Salud

1. SITUACION DE SALUD Y
PERSPECTIVAS
Dra. Lourdes Ortiz Daza

2. Principales indicadores de Salud en Bolivia
Indice de Desarrollo Humano 0,662
Esperanza de vida al nacer 69,1 años
Mortalidad infantil 44 por mil nacidos vivos
Mortalidad materna 160 por 100.000 nqcidos vivos
Pobreza extrema 17,3 %
Servicios básicos: Agua mejorada 90%
Saneamiento 50%
Parto por personal de salud 72,8 %
Cobertura vacunación sarampion 90%
Fuente: OPS 2017

3. SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA
• Bolivia, situada en el centro de América del Sur, tiene 9 departamentos y 337
municipios, una superficie de 1.098.581 km2.
• Una población estimada por el instituto nacional de estadística (INE) para
2019 de 11.469.896 habitantes, 66% urbana y 34% rural.
• La esperanza de vida al nacer es de 69,1 años, la tasa de crecimiento
demográfico de 2,24% y la tasa global de fecundidad de 2,5 hijos, con
diferencias urbano–rurales importantes.
• La tasa cruda de natalidad de 27,1 nacidos por 1.000 habitantes.
• El componente de mortalidad neonatal fue de 27 por 1.000 nacidos vivos,
representando más de 50% de la mortalidad infantil.

4. Causas de mortalidad Bolivia
Fuente: OPS 2017
Sintomas, signos mal
definidos
45%
Causas externas
12%
Enf. aparato
circulatorio
10%
Enf. respiratorias
7%
Neoplasias
7%
Enf. sistema digestivo
5%
Enf. infecciosas y
parasitarias
5%
Enf. sistema genito
urinario
3%
Enf. endócrinas y
metabólicas
2%
Afecciones perinatales
1%
Otras causas
3%

5. TRANSICION
DEMOGRAFICA
Poblacion 4,211,625
% Rural 64,6
% Urbano 35,4
TGF 6,5
8,274,325
37,6
62,4
Rural: 6,3
Urbana: 3,7
HASTA LOS AÑOS “70” A PARTIR DEL AÑO 2001
URBANA
RURAL
Cuando se modifica la pirámide poblacional:
• Es que mejoró las condiciones de vida
• Cambia el perfil epidemiológico y cambia los grupos a riesgo
Origen de las
enfermedades
Enfermedades
trasmisibles
Enfermedades
NO trasmisibles
BOLIVIA: TRANSICION DEMOGRAFICA Y CAMBIO
DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Fuente: F. Armijo. Nuevo Sistema de Salud

6. SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA
834
302 277
190 188
0
200
400
600
800
1000
Próstata Colorrectal Estómago Leucemia Pulmón
Incidencia de cáncer en Hombres
Bolivia 2014. OPS/OMS
2029
807
428 371 304
0
500
1000
1500
2000
2500
Cervicouterino Mama Vesícula biliar Colorrectal Estómago
Incidencia de cáncer en Mujeres
Bolivia 2014. OPS/OMS
17.0%
8.1%
6.3%
5.4%
5.3%
57.9%
Mortalidad por cáncer en Hombres
Bolivia 2014. OPS/OMS
Prostata
Estómago
Colorrectal
Traquea, bronquios
y pulmones
Leucemia
Otros
21.20%
7.50%
6.70%
5.90%
4.90%
53.90%
Mortalidad por cáncer en Mujeres
Bolivia 2014. OPS/OMS
Cervicouterino
Mama
Estómago
Colorrectal
Ovario
Otros

7. Casos acumulados COVID-19 Octubre 2020
Ministerio de Salud Bolivia
8,564,811
7,864,611
5,380,635
1,503,652
1,130,081
1,081,336
1,043,132
1,007,711
886,116
883,116
857,116
214,246
568,896
504,509
500,542
434,798
159,614
140,779
91,131
59,042
2,807

8. Incidencia de casos COVID-19 por
departamento. Octubre 2020
Ministerio de Salud
Tasa de letalidad COVID-19 por
departamento. Octubre 2020
Ministerio de Salud
9.8
8.9
7
6.6
5.2
5.1
3.2
2.9
2.3
6.1
0 2 4 6 8 10 12
Santa Cruz
Cochabamba
Pando
Chuquisaca
Oruro
Beni
La Paz
Potosí
Tarija
Bolivia

9. La respuesta del Estado a la situación de
salud
De acuerdo a lo establecido en la Constitución Política del Estado, el nivel central
tiene como competencias:
• Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el
funcionamiento de todos los sectores, ámbitos y prácticas relacionados con la
salud.
• Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional, con las
características que la Constitución Política del Estado establece, de acuerdo a la
concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y
con identidad de género.

10. La respuesta del Estado a la situación de
salud
• Garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud mediante la
implementación del Seguro Universal de Salud, en el punto de atención de
acuerdo a la Ley del Sistema Único de Salud.
• Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios, el sistema
nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que
requiere el Sistema Único de Salud.
• Definir la política salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios
del personal dependiente del Sistema Único de Salud, conforme a reglamentos
nacionales específicos, para garantizar la estabilidad laboral.

11. La gestión en salud
El Sistema de Salud en Bolivia esta conformado por:
• Sector Público
• Sector de Seguros Sociales de corto plazo
• Sector Privado (ONGs, Iglesia, privado lucrativo)
En la práctica cada sector actúa de manera independiente, con diferentes recursos y
modelos de gestión y atención, habiendo además desarrollado mecanismos internos
y externos de protección que hacen prácticamente imposible generar cambios que
permitan su integración al Sistema de salud.

12. La gestión en salud
• La descentralización en el sector público ha profundizado la crisis histórica del
mismo, generando la participación de diferentes actores con diferentes
competencias que han inviabilizado su desarrollo, es así que el Ministerio de Salud
es el ente regulador a nivel nacional, las gobernaciones están a cargo de los
recursos humanos y hospitales de III nivel y los municipios a cargo de la
infraestructura y equipamiento de los servicios de I y II nivel.
• Además de los anterior tanto gobernaciones como municipios pueden contratar
recursos humanos en salud, pero bajo diferentes modalidades generando una
crisis en la conducción del sector, incluso a nivel del servicio de salud, en el cual
trabaja el personal bajo diferentes fuentes de financiamiento y sin una conducción
técnica única en salud.

13. La atención en salud
Periodo
prepatogénico
Período patogénico
Fomento
de la
salud
Protección
específica
Diagnóstico
precoz y
tratamiento
inmediato
Rehabilitación
Limitación
del
daño
Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Niveles de prevención
Prevención
terciaria

14. La atención en salud
• La red de servicios de salud está conformada por un conjunto de
establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel,
interrelacionados mediante el componente de referencia y retorno, que
pueden pertenecer a uno o varios municipios, dependientes de los
subsistemas: público, cajas de salud del seguro social a corto plazo y
privado.
• Las redes de servicios de salud, se caracterizan por presentar un diseño
descentralizado por la Ley 031 Marco de Autonomías y Descentralización
Andrés Ibáñez de 19 de julio de 2010, donde se da las competencias a las
diferentes entidades territoriales autonómicas e interactúan múltiples entes
institucionales, los cuales requieren establecer alianzas estratégicas para su
gobernanza.

15. La atención en salud
• El Modelo de Atención se encuentra parcialmente desarticulado debido a que cada
establecimiento de salud es financiado por los municipios y estos no siempre
aseguran la cantidad de recursos necesarios de manera oportuna, para brindar
atención de salud integral según la capacidad resolutiva establecida.
• Esta situación produce inequidad en la atención de salud, principalmente en centros
de salud con dificultades de acceso y comunicación, en los cuales además
indicadores de salud son más críticos.
• La falta de integralidad de la red de servicios de salud y la falta de capacidad
resolutiva en el primer y segundo nivel ha ocasionado una sobresaturación de los
servicios de tercer nivel. No se ha estructurado una oferta de salud en
correspondencia con el perfil epidemiológico actual.

16. La atención en salud
• Seguro Nacional de Maternidad y Niñez creado en el año 1996, como parte de la
Estrategia de Reducción de la pobreza (32 prestaciones)
• Seguro Básico de Salud, creado 31 de noviembre de 1998, incorpora además
prestaciones para la población en general (94 prestaciones)
• Seguro Nacional de Maternidad y Niñez SUMI creado mediante Ley 2426 de
noviembre 2002 (547 prestaciones)
• Seguro de Salud del Adulto Mayor Ley 3323 del 26 de febrero de 2006
• Ley 475 del 30 de diciembre de 2013 deroga todo lo anterior, une estas
prestaciones e incorpora las personas con discapacidad, en el sector publico y
seguros de corto plazo, sujetos a convenio.
• Ley 1152 del Sistema Unico de Salud SUS, del 20 de febrero de 2019, atención
gratuira para toda la población sin seguro social.

17. Población asignada al sector publico y seguros sociales
por departamento
Departamentos Total
población
Población
asegurada
Porcentaje Población no
asegurada
Santa Cruz 3.151.676 951.951 30,2 2.199.725
La Paz 2.862.504 1.370.706 47,9 1.491.798
Cochabamba 1.943.429 629.635 32,4 1.313.794
Potosí 880.651 334.556 38,0 546.095
Chuquisaca 621.148 196.099 31,6 425.049
Tarija 553.373 149.589 27,0 403.784
Oruro 531.890 229.315 43,1 302.575
Beni 462.081 128.588 27,8 333.493
Pando 139.018 21.358 15,4 117.660
Total 11.145.770 4.011.797 36,0 7.133.973
Fuente: INE Bolivia y Anuario Inases 2015

18. Recursos financieros en salud
(en millones de bolivianos)
2015 2016 2017 2018 2019
Producto Interno Bruto 248.304,0 242.456,0 267.059,0 280.032,0 308.161,0
Presupuesto general del Estado 221.181,0 217.140,0 210.347,0 214.650,0 214.724,0
Presupuesto salud (incluye cajas) 15.463,0 15.955,0 18.304,0 18.805,0 20.222,0
Porcentaje PIB 6,2 6,5 6,8 6,7 6,6
Porcentaje PGE 6,9 7,3 8,7 8,7 9,4
Presupuesto salud (sin cajas) 8.115,0 8.547,0 9.304,0 9.966,0 10.774,2
Porcentaje PIB 3,3 3,5 3,5 3,5 3,5
Porcentaje PGE 3,6 3,9 4,4 4,6 5,0
Instituciones de seguro social 7.348,0 7.408,0 9.000,0 8.839,0 9.947,8
Porcentaje PIB 2,9 3,0 3,3 3,1 3,1
Porcentaje PGE 3,3 3,4 4,3 4,1 4,4
Fuente: Parada L. Bonanza y crisis en salud

19. Recursos físicos en salud por departamento y subsector
Fuente: SNIS-VE Nacional 2018
Departamentos S. Público
S. Seguros
sociales
S. Privado Total
La Paz 682 40 73 795
Potosí 521 43 8 572
Santa Cruz 494 33 165 692
Cochabamba 477 23 102 602
Chuquisaca 389 17 20 426
Tarija 219 22 30 271
Beni 219 27 14 260
Oruro 194 16 23 233
Pando 70 7 3 80
Total 3.258 228 438 3.924

20. Establecimientos de salud por nivel de atención
Departamentos 1er nivel 2do nivel 3er nivel
Total
Nº %
La Paz 659 15 8 682 21%
Potosí 514 6 1 521 16%
Santa Cruz 474 15 5 494 15%
Cochabamba 456 16 5 477 15%
Chuquisaca 374 7 8 389 12%
Tarija 213 4 2 219 7%
Beni 203 7 2 212 7%
Oruro 188 5 1 194 6%
Pando 69 1 0 70 2%
Total 3.150 76 32 3.258 100%
Fuente: SNIS-VE Nacional 2018

21. Recursos humanos en saluden el sector público segúnfuente de
financiamiento
Departamentos TGN HIPIC Municipios Goberna-
ciones
Recursos
propios
Otras
fuentes
Total
Santa Cruz 3.807 273 5.012 918 314 47 10.371
La Paz 5.119 217 1.726 157 907 17 8.143
Cochabamba 3.034 344 1.464 226 445 6 5.519
Tarija 1.613 80 649 628 282 13 3.265
Chuquisaca 1.707 108 466 530 73 5 2.889
Beni 1.567 63 822 167 172 2 2.793
Potosí 1.343 98 322 128 96 0 1.987
Oruro 1.278 91 484 104 187 5 2.149
Pando 500 18 273 54 64 6 915
Total 19.968 1.292 11.218 2.912 2.540 101 38.031
Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

22. Distribución de personal de salud en el sector público por
departamento y nivel de atención
Departamentos Primer
nivel
Segundo
nivel
Tercer
nivel
Total Población
asignada
Relación por
10.000 hab.
Santa Cruz 6.863 1.714 1.794 10.371 2.199.725 47,1
La Paz 5.163 1.101 1.879 8.143 1.491.798 54,6
Cochabamba 2.719 1.914 886 5.519 1.313.794 42,0
Tarija 1.928 850 487 3.265 403.784 80,9
Chuquisaca 1.565 397 927 2.889 425.049 68,0
Beni 1.558 854 381 2.793 333.493 83,7
Potosi 1.140 515 332 1.987 546.095 36,4
Oruro 1.457 493 199 2.149 302.575 71,0
Pando 652 263 0 915 117.660 77,8
Total 23.045 8.101 6.885 38.031 7.133.973 53,3
Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

23. Personal de salud según categoría y
nivel de atención
Categoría Primer
nivel
Segundo
nivel
Tercer
nivel
Total Relación por
10.000 hab.
Médico general 5.937 883 354 7.174 10,1
Médico especialista 445 1.344 2.018 3.807 5,3
Auxiliar enfermería 5.921 1.013 297 7.231 10,1
Lic. en enfermería 2.863 970 706 4.539 6,4
Lic. en Química y Farmacia 524 303 175 1.002 1,4
Lic. en Laboratorio Clínico 367 292 261 920 1,3
Odontólogo 1.615 173 52 1.840 2,6
Tecnico y auxiliar en salud 956 427 398 1.781 2,5
Otro profesional de salud 320 220 294 834 1,2
Medicina tradicional 13 1 1 15 0,0
P. Administrativo y servicios 4.084 2.475 2.329 8.888 12,5
Total 23.045 8.101 6.885 38.031 53,3
Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

24. Situación de salud y perspectivas
• La conformación de un Sistema de Salud cuyo diseño y formulación parta de una
reconceptualización de la Salud como un proceso integral que incluye al ser humano y su
relación con el ecosistema y la problemática social. Las acciones de prevención promoción,
investigación, formación, control de calidad, tendrán tanta importancia como la atención
sanitaria, que en la actualidad ocupa casi la totalidad de los esfuerzos en programas,
proyectos y tareas del sector salud.
• El rediseño del modelo de gestión de la atención medica que incluya a los subsectores o
actores institucionales en interacción, cooperación y coordinación permanente. La rectoría del
Estado a través del Ministeerio, la reformulación de la dependencia funcional y financiera de
las SEDES y las reparticiones de los Municipios encargadas de la atención sanitaria, son un
desafío de primer orden, como base operativa de la conformación del Sistema.
• Los desafíos mayores giran en torno al financiamiento del seguro único con cobertura
universal, en tanto las condiciones de informalidad en el empleo no permitan que todos los
habitantes del país que conforman la PEA sean afiliados de las cajas sectorializadas, del
seguro de corto plazo.

25. Situación de salud y perspectivas
• El fortalecimiento de las tareas de vigilancia en Salud Publica, entendida como el proceso
sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y
divulgación de datos específicos relacionados con la salud y sus determinantes, para su utilización
en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública..
• La pandemia de la COVID-19 ha puesto en evidencia lo precario de la infraestructura sanitaria,
particularmente en lo relacionado a equipamiento e instalaciones especiales. Tener obras civiles sin
generadores de oxígeno, ventiladores, y otros elementos especializados para la atención de este y
otros problemas sanitarios (radioterapia del cáncer, hemodiálisis, etc.), ha mostrado la insuficiente
capacidad de planificación del Estado para atender los requerimientos de atención sanitaria,
independientemente de la disponibilidad o carencia financiera.
• La elaboración de un polígica de gestión de recursos humanos que permita ontar con el suficiente
personal de salud, tanto en número como en una distribución adecuada por niveles de atención, es
un desafío primordial. El personal de salud, además de su formación técnico-científica para
enfrentar tareas de atención sanitaria y de prevención/promoción/investigación en los niveles
correspondientes, deberá contar con habilidades y capacidad de relacionamiento que hagan de la
atención y contacto con los usuarios un acontecimiento de máxima calidad y calidez.

26. Gracias….