Inyección peridural

1. Inyección epidural de
esteroide por via caudal.
R4MPyD abraham Gerardo Osuna

2. Introducción
La inteccion de esteroide por via caudal es uno de los procedimientos mas antiguos para tratar el dolor
espinal lumbar y sacro .
Esta indicado en síntomas radiculares resultantes de una causa lumbosacra.
podria ser el mejor acceso epidural en pacientes con cirugias previas o anatomia dificil para un acceso
transforaminal.

3. Abordaje superficial - Guiado por Fluoroscopia
Se recomienda mediante Palpación, ubicar el hiato sacro

4. ● Una vez ubicado el hiato
sacro se introduce la aguja
con intención de entrar al
hiato sacro en un ángulo
superficial.

5. Se necesita un ángulo
de 45° o menor para
entrar en el canal
sacro.

6. Posición óptima en vista anteroposterior
Después de confirmar la ubicación epidural mediante la vista lateral. se deberá buscar una AP verdadera.
Se dirige la punta de la aguja hacia el sitio más doloroso sin pasar de manera ideal S3.

8. Imagen optima
El contraste debe fluir hacia las regiones sintomaticas.
La apariencia epidural es irregular debido a su tejido adiposo
El contraste debe avanzar en direccion cefalica y caudal al menos 2 niveles. (variable en estenosis o
adherencias)

10. Administracion a traves de cateter
Ocasionalmente se necesitan alcanzar áreas cefálicas a lesiones, sitios quirúrgicos, adherencias,
espondilolisis.

12. Posiciones subóptimas de la
aguja.

16. Abordaje de angulo
empinado

17. 1. Confirmar el nivel con una imagen AP
2. Alinear los platillos superiores de L5
3. Alinear los procesos espinosos de L5 (equidistancia de proceso espinoso con ambos
pediculos)
4. Colocar un marcador metalico sobre la linea media (espinosa de l5 y cresta sacra
media como referencia)
5. Mover el arco en C en direccion caudal para centrar la muesca sacra
6. avanzar la aguja en direccion del rayo hacia la muesca sacra
7. La aguja atravesara el ligamento sacrococcigeo y se apoyara en la lamina anterior
del sacro.

20. Datos sugestivos de posicion optima en vista lateral
Correlacion de imagenes previos (RMN o RX) con las imaenes actuales.
Observar el angulo perpendicular de la aguja requerido para acceder al hiato sacro
La imagen lateral confirma que la aguja no esta muy profundo en direccion ventral, donde podria lesionar
una viscera

21. Imagen Optima

22. Colocación subóptima

23. Abordaje guiado por USG

24. Este abordaje utiliza la identificación de los cuernos sacros, permitiendo el acceso caudal en plano.
La vista es similar a la vista lateral por fluoroscopia.
Se realizará con el paciente en prono
Se sugiere colocar almohadas debajo de la pelvis para mejorar la visualización anatómica.
Realizar palpación previo a iniciar sondeo por usg

26. Iniciar en eje corto al sacro, línea media y proximal al hiato sacro
rastrear distal a los cuernos sacros. los cuales se verán como 2 estructuras hiperecoicas con forma de U al revés.
En medio de estas estructuras se encontrará una región hipoecoica (hiato sacro). rodeado por dos bandas hiperecoicas
(ligamento sacrococcígeo y la superficie dorsal del sacro)
Rota el transductor 90°, visualizano el sacro y el canal sacro.
Inserta la aguja espinl de caudal a cefalico en plano. se debera sentir un “pop” al perforar el ligamento sacrococcigeo.
Rastrea para verigicar la posicion de la aguja en la linea media.

28. Imagen subóptima