resumen

1. “Parto normal en presentación de vértice”

2. Definición
 Es una técnica de anestesia y analgesia loco-
regional metamérica de enorme utilidad clínica.
 Afecta a todas las modalidades de la función
nerviosa, es decir, motora, sensitiva y autonómica.
Sin embargo, se puede obtener un bloqueo
“diferencial“ regulando la concentración del
anestésico local.

3. ¿Que es?
 Es un medicamento que adormece y se inyecta en
la columna vertebral.
 Se utiliza para ayudar a controlar el dolor en una
gran área corporal.

4. Propósito:
 De un bloqueo epidural, o cualquier medicamento
para el dolor, es reducir su dolor, pero no eliminarlo
por completo. Demasiado medicamento puede
ocultar las señales importantes y limitar su
capacidad para moverse.

5. ¿Cuáles son los beneficios?
A sentirse mejor más rápido.
A caminar más pronto después de la cirugía.
A reducir la necesidad de otros medicamentos para el dolor con
efectos secundarios.
A tener función intestinal antes que con un medicamento
tomado por vía oral.
A respirar y toser mejor.

6. Los efectos secundarios
comunes incluyen:
Somnolencia.
Hormigueo o hinchazón en los brazos o piernas.
Dolor de estómago o vómito.
Respiración lenta.
Entumecimiento, debilidad.
Señales de infección incluidos fiebre, escalofríos.

7. Las complicaciones
Sangrado.
Disminución de la presión arterial.
Dolor de cabeza o de espalda severo.
Reacción alérgica al medicamento entumecedor.
Debilidad anormal, daño a los nervios.
Infecciones.

8. Sus únicas contraindicaciones
son:
La negativa del paciente.
Alergia a anestésico local empleado.
Trastornos de coagulación.
Infección localizada en la zona de abordaje y
relativamente, la lesión neurológica previa.

9.  El espacio epidural se encuentra dentro del
conducto vertebral, entre el ligamento amarillo y la
duramadre medular. El anestésico local que se
inyecta en este espacio se distribuye en sentido
ascendente y descendente, bloqueando los nervios
espinales en su trayecto desde la médula espinal
hasta los orificios intervertebrales correspondientes.

10. Anatomía
 El espacio peridural se extiende desde el agujero
occipital hasta la membrana sacro coccígea, a nivel
de la segunda vértebra sacra (S2). El abordaje del
espacio peridural puede hacerse en la región
cervical, torácica, lumbar o sacra.

12. DOSIFICACION DEL
BLOQUEO
 A nivel lumbar es de 1 ml por metámera a bloquear.
 A nivel torácico 0,5 ml por metámera al igual que a
nivel cervical.
 A nivel caudal 1’5-2 ml por metámera a bloquear.

13. Factores que afectan al grado y
extensión del bloque epidural:
Lugar de inyección y grosor de las raíces nerviosas.
Edad, Altura.
Postura del paciente.
Agente anestésico local empleado.
Dosis, Volumen y Concentración.

14. TÉCNICAS DE LOCALIZACIÓN DEL
ESPACIO EPIDURAL.
EQUIPO NECESARIO:
 El anestesista debe llevar guantes quirúrgicos
estériles y trabajar con un campo estéril. Como la
técnica del cateterismo se utiliza en general para
prolongar el bloqueo, las agujas de Tuohy (de 16 ó
18 G) con una punta Huber/Tuohy/Hustead son las
más populares.

16. Se requiere además:
 Jeringas. Si se aplica la técnica de la «pérdida de
resistencia», el émbolo de la jeringa debe moverse
con facilidad y sin resistencia dentro del cilindro. Hay
jeringas de cristal y de plástico de baja resistencia.
 Catéter epidural y filtro bacteriano.
 1 jeringa de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml,
 1 aguja epidural 18 o 17 G.
 1 ampolla de anestésico local para infiltración + 1
ampolla de suero fisiológico.
 Agujas IM y subcutánea para infiltración.

19. A.- POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito lateral con la columna totalmente flexionada
Sentado con los pies en una silla y flexionado hacia adelante
En obstetricia conviene colocar a la paciente en decúbito
lateral izquierdo para evitar la compresión aorto-cava y la
consiguiente hipotensión arterial materno-fetal.

21. El bloqueo epidural sólo debe
realizarse en instalaciones que reúnan
todos los requisitos para la anestesia.
Por eso, debe estar preparado el
utillaje convencional de anestesia (con
capacidad de ventilación asistida) así
como todos los equipos y fármacos
para la reanimación cardio-pulmonar.

22. B.- PREPARACIÓN DEL
PACIENTE
 En primer lugar, se prepara un equipo de infusión
intravenosa. Se coloca una vía periférica. Se
registran la presión arterial y la frecuencia cardíaca y
se visualiza el electrocardiograma. Luego se coloca
al paciente en la posición descrita. Se prepara el
dorso del tronco con una solución antiséptica y se
aplican tollas estériles.

23. C.- BLOQUEO EPIDURAL
LUMBAR - ABORDAJES

24. 1.- ABORDAJE POR LA LÍNEA MEDIA
(MEDIAL)

26. a.- Referencias anatómicas
 Se palpan las referencias óseas. La cresta ilíaca se
palpa a nivel de la vértebra L4. En general, se
utilizan los espacios intervertebrales L2-L3 y L3- L4.

27. b.- Inserción de la aguja
 Se practica un habón intradérmico con el anestésico
local, exactamente sobre el espacio intervertebral
elegido. También se puede proceder a la infiltración
subcutánea.
 Luego se introduce a través de la piel una aguja 20
G IM para que pueda penetrar posteriormente la
aguja epidural con mayor facilidad. Sujetando
firmemente la piel que cubre las apófisis espinosas
con los dedos índice y medio de una mano, se
introduce la aguja epidural, con mandril, por el
centro del espacio intervertebral perpendicular a la
piel.

28.  Tras introducir 2 cm la aguja epidural, retiramos el
mandril, conectamos la jeringa de baja resistencia y
comprobamos la resistencia a la presión del émbolo
con el pulgar derecho (diestros). Vamos
introduciendo jeringa y aguja en bloque
comprobando de modo contínuo o repetido la
resistencia del émbolo. Se empuja la aguja hasta
que queda firmemente adherida al ligamento
interespinoso. A continuación se penetra el
ligamento amarillo y se accede al espacio epidural.
Se detecta entonces (SIMULTÁNEAMENTE a la
entrada en el espacio epidural) una pérdida de
resistencia en el émbolo. Se retira entonces el
estilete o mandril.

30. 2.- ABORDAJE LATERAL O
PARAMEDIAL
 La mayoría de los anestesiólogos prefieren utilizar el
abordaje por la línea media, sobre todo en la región
lumbar y torácica inferior. Sin embargo, algunos
sostienen que la inserción ligeramente lateral es
más sencilla, como así sucede en la región torácica
media, en donde las apófisis espinosas muestran
una acusada angulación.

32. a.-Inserción de la aguja
 Se introduce aproximadamente 1,5 cm lateral a la
línea media, quedando el borde superior de la
apófisis espinosa por debajo del espacio
intervertebral elegido.
 La aguja se dirige hacia arriba y hacia dentro hasta
penetrar el ligamento amarillo en la línea media, por
lo que no debe hacer contacto con la apófisis
espinosa. Si se establece contacto óseo,
probablemente se trata de la lámina vertebral, por lo
que conviene cambiar la dirección de la aguja en un
plano más craneal hasta penetrar dentro del
ligamento amarillo.

33. b.- Identificación del espacio
epidural
i.-Técnica de la pérdida de resistencia:
 Esta denominación procede del hecho de que
mientras la punta de la aguja se halla dentro de los
ligamentos se observa una considerable resistencia
a la inyección, resistencia que desaparece de
inmediato al traspasar el ligamento amarillo con la
punta de la aguja y penetrar en el espacio epidural.

34.  En la modalidad más sencilla se conecta una jeringa con
suero salino o aire a la aguja, situada en el ligamento
interespinoso. La inyección es muy complicada o resulta
imposible (hay mucha resistencia a la inyección). La
parte más difícil de aprender de esta técnica es el control
del avance de la aguja, cuyo bisel debe penetrar
mínimamente en el espacio epidural, su destino final.
 La posición de las manos y de los dedos sobre la aguja y
la jeringa es crítica. El dedo índice de la mano que no
inyecta el anestésico debe apoyarse firmemente en el
dorso del paciente impidiendo los movimientos bruscos
anteriores. Con el pulgar y dedo medio se sujeta el cono
de la aguja.

36. i.- Técnica de la «gota colgante»

38.  Se puede utilizar una aguja con aletas que se
empuja con las dos manos. Se coloca una gota de
líquido (suero fisiológico) en el cono de la aguja
después de entrar con ella en el ligamento
interespinoso. Cuando se traspasa el ligamento
amarillo, la gota de líquido es aspirada al espacio
epidural y su identificación correcta se confirma
inyectando líquido o aire sin resistencia. Este
método es ideal en abordaje cervical, donde en
posición sentada, la presión negativa (transmisión
de la presión pleural) en el espacio epidural es
máxima a ese nivel.

39. ¿Cómo funciona un bloqueo
epidural?

40.  Se introduce un tubo pequeño llamado catéter en el
área que rodea su columna vertebral conocida como
el espacio epidural. El catéter se fija a su
espalda, y el otro extremo se conecta a una
bombilla de medicamento para el dolor.
 La bombilla empuja el medicamento para el dolor a
través del catéter hacia los nervios en un área de su
columna vertebral y bloquea el dolor. Un epidural
es una buena manera de mantener su dolor bajo
control y ayudarle a ser más activo durante su
recuperación.

41.  A veces los bloqueos epidurales se utilizan para
analgesia epidural controlada por el paciente
(PCEA, por sus siglas en inglés). (“Analgesia”
significa ‘alivio al dolor’.) Con la PCEA, usted
controla la bombilla presionando el botón que envía
pequeñas dosis adicionales de medicamento a
través del catéter.

42. BIBLIOGRAFIA:
 FOLLETO INFORMATIVO PARA PACI ENTES Y
SUS FAMILIAS Epidural Block: for Pain
Management in the Hospital. PDF.
 BLOQUEO Y ANESTESIA EPIDURAL I:
Dr. Jose L. Aguilar
Dr. M.A. Mendiola
Dr. X. Sala-Blanch