Radiografía de hombro y codo

1. Jerson Cifuentes Pérez
Ortopedia y Traumatología
Policlínica Bancaria
Residente 1er año
2021

2. OBJETIVO
• Entender en un aspecto general la importancia de los estudios
radiológicos para el diagnostico clínico.
• Conocer la normalidad de las estructuras anatómicas.

3. PROYECCIÓN AP CON ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA
• En la imagen radiográfica
la cabeza humeral se
sobreproyecta
parcialmente a la
glenoides escapular.
• La rotación interna se
demuestra con el
tuberosidad menor.
• La rotación externa se
demuestra con el
tuberosidad mayor.

4. ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA

5. PROYECCIÓN AP VERDADERA
• Se rota 40º con el hombro comprometido, muestra la glenoides en
perfil.

6. PROYECCIÓN “Y” DE ESCAPULA
• Paciente de pie, de espaldas al haz
de rayos, angulado 45º con el
hombro en estudio superficie y el
codo flexionado y el brazo se lleva
hacia la espalda

7. PROYECCIÓN “Y” DE ESCAPULA

8. PROYECCIÓN LATERAL TRANSTORÁCICA
HOMBRO (MÉTODO DE LAWRENCE)
• Rayo perpendicular hasta el cuello quirúrgico de hombro en
estudio
• Pacientes con movilidad limitada de extremidad en estudio
• imagen lateral del hombro y porción proximal del humero,
proyectados a través del tórax.

9. PROYECCIÓN AXIAL O AXILAR
• El tubo de rayos está dirigido desde abajo a la articulación glenohumeral,
angulado 5 o a 10 o hacia lateral
• Relación de la cabeza humeral con la glena

10. PROYECCIÓN LAMMY O NEER
• Apoyar el hombro en estudio realizando
rotación y formar un ángulo 45° acerándose
a la región anterior del tórax

11. PROYECCIÓN STRYKER
• el brazo flexionado 120º, con la palma de la
mano sobre la cabeza.
• El haz de rayos es dirigido 10º hacia cefálico,
desde anterior hacia posterior del paciente.
• Sospecha lesión coracoides, defectos cabeza
humeral

12. PROYECCIÓN WEST POINT
• Rayo 25º hacia anterior 25º hacia medial
• Inestabilidad glenohumeral ( sospecha de
lesión de bankart

13. PROYECCIÓN ESCÁPULA DE FRENTE
• Decúbito supino apoyar la zona dorsal sobre el plano, se
abducirá el miembro estudio formando un ángulo 90°.
• Se visualiza borde lateral de la escapula sin superponerse
las costillas

14. PROYECCIÓN CLAVÍCULA DE FRENTE
• Apoya la región tórax a nivel
posterior coincidiendo la mitad de la
clavícula con la línea media de la
mesa.
• Se observa toda la clavícula incluye
sus articulación proximal y distal

15. PROYECCIÓN CLAVÍCULA AXIAL
• Bipedestación, 30 cm por delante la
placa inclinar el cuerpo hacia atrás
• Rayo al punto medio de la clavícula
angulado entre 15°- 25° a cefálico
• Imagen axial de la clavícula por
encima de las costillas

16. PROYECCIÓN ACROMIOCLAVICULAR BILATERAL
COMPARATIVA

17. PROYECCIÓN ZANCA
• Paciente de pie, con el brazo en posición neutra a un lado del cuerpo.
• El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulación de 10º a 20º a cefálico
• Articulación acromioclavicular

18. PROYECCIÓN SERENDIPITY
• Paciente posición decúbito supino, angulación del
haz 40° a 60° dirección caudo-craneal centrando
horquilla esternal.
• Se debe visualizar ambas clavículas y la articulación
esternoclaviculares para evaluar luxaciones anterior
o posteriores

19. MEDICIONES RADIOGRÁFICAS EN HOMBRO
1- Ángulo de la cabeza humeral ( Ángulo de inclinación)
• Intersección del eje
diafisiario del humero y
la línea media de la
cabeza humeral
• Valor normal 130º -140 º
• Cuello anatómico base
cabeza humero limites
diáfisis angulación
horizontal 45°

20. • El ángulo del brazo formado por le eje
diafisiario del húmero al intersecarse con la
vertical.
• Valor normal de 2.5° variación -3° a +9°
2- Ángulo del brazo
3- Ángulo escapulo-torácico
• Intersección del plano glenoideo con la
vertical.
• Se llama escapulo-torácico debido a que la
línea vertical es paralela a la línea media del
tórax.
• Valor promedio de 4,7°. con variaciones -11°
a + 10°

21. ESPACIO ARTICULAR GLENOHUMERAL
• Entre el borde anterior de la glenoides y
borde medial de la cabeza humero
• Valor normal : ˂ 6 mm ( depende de la
rotación medial o lateral del humero
• Valores ˃ 6 mm: sugestivo de luxación
cabeza humeral

22. ESPACIO ACROMIOHUMERAL ( ARTICULAR
SUPERIOR)
• Distancia entre el acromion, en sentido vertical
hasta superficie de la cabeza .
• Valor normal: 6-14 mm
• Se puede medir en proyección AP

23. ESPACIO ACROMIOCLAVICULAR
• Se mide entre le borde medial del acromion y lateral de la clavícula
• Valor normal: 3-8 mm
• Se ve en luxación acromioclavicular

24. PROYECCIÓN CODO PERFIL
• El antebrazo y brazo flexionado en ángulo 90°. La
mano en perfil apoyando en 5to metacarpo
• Extremo distal del humero y extremo proximal
del antebrazo
• Espacio articular entre humero y cubito abierto

25. PROYECCIÓN CODO FRENTE
• Extensión y se apoya brazo-antebrazo en supinación.
• Flexura del codo en la mitad del chasis.
• Rayo central: Perpendicular a la articulación del codo.

26. PROYECCIÓN CODO OBLICUA
• Apoya el brazo-antebrazo, la región flexura codo y se realiza
rotación mano:
A. Sentido medial hasta apoyar la palma totalmente. Cubito
superpuesto apófisis coronoides
B. Sentido lateral hasta apoyar solo 1 y 2 dedo. Cabeza, cuello y
tuberosidad del radio sin superposición del cubito

27. PROYECCIÓN DISTAL DE HUMERO
(OLECRANON)
• codo en flexión completa (de no estar contraindicado):
• Rayo central: Perpendicular al húmero, aproximadamente 5 cm
superior al olécranon.

28. PROYECCIÓN AXIOLATERAL
MÉTODO DE COYLE
• Posición de sedestación. Mano prona - codo 90 ° (cabeza radial) u
80 ° (apófisis coronoides).
• Rayo central: sobre la articulación del codo.

29. ÁNGULO DE PALETA HUMERAL
• Distal del humero en sentido anteroposterior con un eje longitudinal
que atraviesa la diáfisis del humero con el eje de la paleta humeral,
este ángulo mide 45° aproximadamente.

30. ÁNGULO DE LA CAVIDAD SIGMOIDEA DEL
CUBITO
• Se forma por el eje diafisiario longitudinal del cubito, se traza en la
entrada de la cavidad sigmoidea del borde anterior hasta posterior se
traza una línea perpendicular borde entrada al unirse con el eje
diafisiario da un ángulo de 45°

31. CUBITO VALGO FISIOLÓGICO (ÁNGULO
BRAQUIAL)
• Intersección del eje diafisiario del humero con el eje del cubito.
• Valor hombre 170° y mujeres 160°
• Si disminuye se llama cubito recto y puede llegar a 0° si se hace
negativo el valor se llama cubito varo

32. • Intersección del eje longitudinal del humero con el eje cubital, se
mide con el hombro en rotación lateral extensión del codo y
supinación completa del antebrazo.
• Valora es variable según diversos autores la única similitud es que es
mayor en mujeres.
ÁNGULO DE ACARREO

33. BIBLIOGRAFÍA
• TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA , ramos vertiz tercera edición
• ATLAS DE MEDICIONES RADIOGRÁFICAS EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA, 2da Edición – Jorge Muñoz Gutiérrez
• MANUAL DE RADIOLOGÍA, SALDAÑA E.
• SERAM. ( sociedad española de radiología medica).
• ATLAS DE POSICIONES RADIOGR Á FICAS Y PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS.
Merrill.