Manejo Medico quirurgico del pie diabetico

SEMINARIO II
Monografía Médica
Expositor:
Nery Estuardo Velásquez Orózco
Asesor:
Dr. German Rudy Cristóbal Pérez
Cirujano General
Revisor:
Dr. Miguel Ángel Velásquez Orozco
Médico y Cirujano

Título de Monografía
Manejo Médico-Quirúrgico
del Pie Diabético en la
actualidad

Diabetes Mellitus
Factores socio-
económicos
Examen periódico
e higiene del Pie
Control inoportuno
de glicemia y mal
apego terapéutico
Complicaciones
Micro-Macro
vascular
Pie Diabético
Deformidad de
los pies
Mala
Cicatrización
Ulcera
Infectadas
Osteomielitis
Amputación del
miembro
Problemas
biopsicosociales
ARBOL DE PROBLEMAS

OBJETIVOS
GENERAL:
 Describir los aspectos más relevantes en el tratamiento de
la Diabetes Mellitus y de su principal complicación Pie
Diabético.
ESPECIFICOS:
 Establecer la importancia del apego terapéutico integral en
los pacientes con diabetes Mellitus.
 Describir los procesos fisiopatológicos y etiopatogénicos
que desarrollan el pie diabético, sus diferentes
clasificaciones y manifestaciones clínicas.
 Desarrollar de manera integral el manejo Médico-Quirúrgico
del Pie Diabético.

Diabetes Mellitus
Clasificación
Diabetes
Mellitus I
Diabetes
Mellitus II
Diagnóstico Tratamiento
Fuente: Powers A. Diabetes Mellitus: diagnostico, clasificación y fisiopatología. En: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E,
Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18 ed. México DF:
McGraw Hill Interamericana; 2016: vol. 1 p. 2399-2407.
Cuerpo de la Monografía

MICROVASCULARES MACROVASCULARES OTROS
Enfermedades
oculares
Coronariopatía Gastrointestinales
Neuropatía Arteriopatía periférica Genitourinarias
Nefropatía Enfermedad vascular
cerebral
Dermatológicas,
Infecciosas,
Enfermedad
periodontal, cataratas,
glaucoma, pérdida de
audición
Complicaciones de la D.M.
Fuente: Powers A. Diabetes Mellitus: Complicaciones. En: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL,
Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18 ed. México DF: McGraw Hill Interamericana;
2016: vol. 1 p.2422-2430.

o Neuropatía sensorial
o Neuropatía motora
o Neuropatía autónoma
Neuropatía
Fuente: Levin M, O'Neal L, Bowker J, Pfeifer M. Levin and O'Neal el pie diabético. 7th ed. Barcelona: Elsevier; 2008.

 Énfasis en los s/v (medición de pulsos)
 Observación
 Palpación
 Exploración Neurológica
Fuente: Levin M, O'Neal L, Bowker J, Pfeifer M. Levin and O'Neal el pie diabético. 7th ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care [en línea]. 2020 [citado 15 May
2020];43(Supplement 1):S135-S151. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1.
Aragón F, Lázaro J, Torres Ó, Münter C, Price P, Ruigrok W et al. Valoración y cuidado de pacientes con úlcera de pie diabético. Madrid:
Coloplast Productos Médicos, S.A.; 2007. Disponible en: www.coloplast.es

PIE DIABETICO
Fuente: Marinel J, Blanes J, Escudero J, Ibañez V, Rodríguez J. Tratado de Pie Diabético. 1ª ed. Madrid: Jarpyo
Editores.
Martínez A. Infecciones del pie diabético. En: Badia J, Guirao X. Infecciones Quirúrgicas. 2nd ed. Madrid: Arán
Ediciones, S.L.; 2016: 494-507.

Fisiopatología
Editores.
Martínez F. PIE DIABÉTICO Atención integral. 3rd ed. México: McGRAW-HILL/Interamericana Editores, S. A. DE C.
V.; 2010.

Meggitt-Wagner
Sistema SINBAD
 Simple y rápido
 Ha sido aceptada para la predicción de amputación
presentando buenos resultados y buena confiabilidad
CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO
Fuente: Martínez F. PIE DIABÉTICO Atención integral. 3rd ed. México: McGRAW-HILL/Interamericana Editores, S. A. DE C.
V.; 2010.
Soares M, Russell D, Boyko E, Jeffcoate W, Mills J, Morbach S et al. Guidelines on the classification of diabetic foot ulcers.
Diabetes Metabolism Research and Reviews [en línea]. 2020 [citado 7 Abr 2020]: (36):1-8. Disponible en:
https://doi.org/10.1002/dmrr.3273

Categoría Definición Puntuación
Sitio Antepié 0
Mediopié y retropié 1
Isquemia Flujo sanguíneo del pie intacto, al
menos un pulso palpable
0
Evidencia clínica de reducción del flujo
del pie
1
Neuropatía Sensación protectora intacta 0
Sensación protectora perdida 1
Infección
Bacteriana
Ninguna 0
Presente 1
Área Úlcera <1 cm2
0
Úlcera ≥1 cm2
1
Profundidad Úlcera limitada a la piel y tejido
subcutáneo
0
Úlcera que alcanza músculo, tendón o
más adentro
1
Puntuación total
posible
6
Fuente: Soares M, Russell D, Boyko E, Jeffcoate W, Mills J, Morbach S et al. Guidelines on the classification of
diabetic foot ulcers. Diabetes Metabolism Research and Reviews [en línea]. 2020 [citado 7 Abr 2020]: (36):1-8.
Disponible en: https://doi.org/10.1002/dmrr.3273
Calificación SINBAD

Operacionalización de Objetivos
Establecer la
importancia del
apego terapéutico
integral en los
pacientes con
diabetes Mellitus.
Fuente: Powers A. Diabetes Mellitus: Complicaciones. En: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18 ed. México DF: McGraw Hill Interamericana; 2016: vol. 1 p.2422-2430.
Fuente: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care [en línea]. 2019 [citado 25 Mayo
2020];43(Supplement 1):S46-S160. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S46.full-text.pdf.

Describir los
procesos
fisiopatológicos y
etiopatogénicos que
desarrollan el pie
diabético, sus
diferentes
clasificaciones.
• Factores predisponentes (angiopatía,
neuropatía e infección); y los factores
desencadenantes (higiene local,
calzado inadecuado).
• El IWGDF recomienda usar el sistema
SINBAD
V.; 2010.
Marinel J, Blanes J, Escudero J, Ibañez V, Rodríguez J. Tratado de Pie Diabético. 1ª ed. Madrid: Jarpyo Editores.

 Control metabólico
La tasa de cicatrización de la herida disminuye en 0.028 cm2/día, por
cada 1% en el nivel de HbA1c
 Control de las Comorbilidades
(simvastatina de 40 mg con 10 mg de ezetimiba)
Desarrollar de manera integral el manejo Médico-
Quirúrgico del Pie Diabético.
Tratamiento Médico
Fuente: Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary
approaches for the prevention and management of diabetic foot disease. Oxford University Press [en línea].
2020 [citado 11 May 2020]; (8): 1-52. Disponible en: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7336185/#_ffn_sectitle.

 Descarga de la herida
Yeso de contacto total inamovible es el tratamiento de
primera línea en la descarga de presión del pie.
Los resultados respaldaron el uso de del yeso al obtener una
tasa alta cicatrización (42 días) y una baja tasa de infección.
Fuente: Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci [en línea]. 2018 [citado 15 Junio
2020]; 1411(1):153-165. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/
Rayman G, Vas P, Dhatariya K, Driver V, Hartemann A, Londahl M et al. Guidelines on use of interventions to enhance healing of
chronic foot ulcers in diabetes. Diabetes Metabolism Research and Reviews [en línea]. 2020 [citado 10 Abr 2020];(36):1-14. Disponible
en: doi.org/10.1002/dmrr.3283

 Tratamiento Tópico
 Eaglistein y sus colaboradores detallaron que las úlceras se
curaban vertiginosamente (40%) en condiciones ambientales
húmedas.
 Humedad equilibrada
 Apósitos recomendados y más utilizados en la clínica incluyen
los hidrocoloides, hidrogeles, alginatos y apósitos de espuma.
Fuente: Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary approaches for the
prevention and management of diabetic foot disease. Oxford University Press [en línea]. 2020 [citado 11 May 2020]; (8): 1-
52. Disponible en: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7336185/#_ffn_sectitle.
Fuente: Marinel J, Blanes J, Escudero J, Ibañez V, Rodríguez J. Tratado de Pie Diabético. 1ª ed. Madrid: Jarpyo Editores
Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and
management of diabetic foot disease. Oxford University Press [en línea]. 2020 [citado 11 May 2020]; (8): 1-52. Disponible en:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7336185/#_ffn_sectitle.

Las guías del IWGDF del 2019 recomiendan la no utilización
de apósitos que contengan plata, yodo o antibióticos tópicos.
Fuente: Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and

 La tasa de cicatrización de las úlceras puede incrementar hasta
el 20 %, y lograr reducción la tasa de amputación en un 7.9%.
 Aplicar apósitos de alginato de calcio y apósitos de espuma.
 Después de que cualquier tejido infectado o necrótico haya sido
removido.
Fuente: Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary approaches for the

 Estado vascular
Cuando la úlcera del pie no muestran signos de curación después
de 6 semanas de tratamiento adecuado, se debe indicar la
realización de una angiografía directa.
Fuente: Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci [en línea]. 2018 [citado 15 Junio
2020]; 1411(1):153-165. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29377202/

 Vasodilatadores (antagonistas de conductos de calcio, IECA,
antagonistas de la serotonina)
 Agentes hemorreológicos (Pentoxifilina, dextrano BPM,
prostaglandina E1, ácido ascórbico y papaverina.)
 Antiagregantes plaquetarios En pacientes con pie diabético y
enfermedad coronaria o aterosclerosis periférica, se recomienda
una dosis de 100 mg de aspirina todas las noches;
V.; 2010.
Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines on multidisciplinary approaches for the

 Tratamiento antibiótico en las infecciones del pie
diabético
Gravedad de
Infección
Situación clínica del paciente Antibióticos
Leve o leve/moderada. Estable o regular, sin
antecedentes de infecciones,
cirugía y antibióticos previos en
las 6 semanas anteriores.
Ciprofloxacino 750 mg
cada 12 horas V.O.; u
ofloxacino 400 mg cada 12
horas V.O. + clindamicina
300 mg cada 8 horas V.O.
Moderada. Situación clínica regular o mala,
sin antecedentes de infecciones,
cirugías o antibióticos previos en
las 6 semanas anteriores.
Clindamicina 600 mg cada
6 horas I.V. + cefotaxima
1g cada 6 horas o
ceftazidima 1 g cada 8
horas I.V.
Gravedad Importante. Situación clínica mala, sin
antecedentes de infecciones por
cirugía previa o antibióticos
previos en 6 semanas.
Piperacilina-tazobactam 4.5
g cada 8 horas I.V. +
imipenem 500 mg cada 6
horas I.V.
Fuente: Marinel J, Blanes J, Escudero J, Ibañez V, Rodríguez J. Tratado de Pie Diabético. 1ª ed. Madrid: Jarpyo Editores.
Lipsky B, Senneville É, Abbas Z, Aragón J, Diggle M, Embil J. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons
with diabetes. Diabetes Metabolism Research and Reviews [en línea]. 2020 [citado 10 Abr 2020];(36):1-24. Disponible en:
https://doi.org/10.1002/dmrr.3280

 Desbridamiento del pie Diabético
 Desbridamiento mecánico: Se realiza irrigación con solución
salina, apósitos de húmedo a seco e hidroterapia.
Tratamiento Quirúrgico
Fuente: Vaquero C. Pie diabético. 1ra ed. Valladolid: CARLOS VAQUERO; 2012.
Boulton A, Aarmstrong D, Kirsner R, Attinger C, Lavery L, Lpskyi B et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot
Complications. American Diabetes Association. [en línea]. 2018 [citado 9 Abr 2020]: 1-17. Disponible en:
https://www.ulceras.net/publicaciones/foot_complications_monograph.pdf

 Desbridamiento quirúrgico
Osteomielitis y fascitis necrotizante plantar el desbridamiento
quirúrgico es el método indicado de entrada.
Recalcar que el desbridamiento quirúrgico y drenaje de la úlcera infectada, no
puede ser reemplazado por ningún tratamiento antibiótico.
Boulton A, Aarmstrong D, Kirsner R, Attinger C, Lavery L, Lpskyi B et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications.
American Diabetes Association. [en línea]. 2018 [citado 9 Abr 2020]: 1-17. Disponible en:

 Desbridamiento enzimático
Enzimas se derivan de microorganismos como Clostridium
histolyticum o de plantas.
 Desbridamiento biológico
Emplean gusanos (Lucilia sericata)
Boulton A, Aarmstrong D, Kirsner R, Attinger C, Lavery L, Lpskyi B et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot
Complications. American Diabetes Association. [en línea]. 2018 [citado 9 Abr 2020]: 1-17. Disponible en:

 Extensa necrosis tisular
 Terapéuticas coadyuvantes han fracasado
Amputación digital transfalángica Amputación trasmetatarsiana
Amputaciones mayores y menores de los M.I.
Editores.

 Amputación de Syme
Se utiliza cuando ha fracasado de la amputación transmetatarsiana
o gangrena bien delimitada en el antepié.
Editores.

 Amputación Infracondílea
 Amputación Supracondílea
Editores.

 La diabetes mellitus en los últimos años ha tenido un crecimiento
rápido dentro de la población mundial, a la par de dicho
crecimiento así mismo va la tasa de incidencia del síndrome del
pie diabético; y pone en evidencia la importancia de considerar a
la diabetes y el pie diabético como un problema serio en salud
pública.
 El Diabetes Control and Complications Trial demostró que
cuando se mejora el control de la glicemia de los diabéticos,
disminuye la incidencia de la neuropatía hasta un 60%.
 El pie diabético es un tema de investigación amplio, por lo tanto
se han desarrollado diversas clasificaciones con distintas
características; sin embargo, se debe de contar con una
clasificación sencilla en urgencias cuando se aborde a un
paciente con úlcera en el pie, para así tomar acciones
terapéuticas rápidas.
CONCLUSIONES

 Los agentes hemorreológicos, como la Pentoxifilina, la
prostaglandina E1, el ácido ascórbico y la papaverina; no están
recomendados para el tratamiento de la isquemia en los
miembros inferiores.
 El aliviar la carga sobre la zona afectada del pie, se debe se
utilizar un yeso de contacto total inamovible como tratamiento de
primera línea. Y así poder disminuir la persistencia del
traumatismo mecánico en las úlceras neuropáticas.
CONCLUSIONES

 Se debe considerar el replanteamiento de las políticas y
estrategias de salud pública creadas para el control de la
diabetes mellitus en Guatemala, enfocado en la prevención del
desarrollo de las complicaciones crónicas. Así como también
poder brindar la suficiente información sobre el cuidado de los
pies en estos pacientes.
 Cuando estemos frente a un paciente diabético en el primer nivel
de atención en salud, se deben de trazar tres objetivos
fundamentales para ayudar a estos pacientes; suprimir los
síntomas vinculados con la hiperglicemia, permitir un estilo de
vida lo más normal posible y reducir las complicaciones
relacionadas con la micro y macroangiopatía.
 El Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético
recomienda utilizar como sistema de clasificación en el servicio
de urgencias el sistema SINBAD, por ser factible y de fácil uso.
RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES
 El desbridamiento quirúrgico y drenaje de una úlcera infectada,
no puede ser reemplazado por ningún tratamiento antibiótico.
 Cuando exista una necrosis tisular extensa o las alternativas
terapéuticas coadyuvantes han fracasado. Se debe considerar
como única opción terapéutica la amputación.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 Levin M, O'Neal L, Bowker J, Pfeifer M. Levin and O'Neal el pie
diabético. 7th ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
 Martínez F. PIE DIABÉTICO Atención integral. 3rd ed. México:
McGRAW-HILL/Interamericana Editores, S. A. DE C. V.; 2010.
 Martínez A. Infecciones del pie diabético. En: Badia J, Guirao X.
Infecciones Quirúrgicas. 2nd ed. Madrid: Arán Ediciones, S.L.; 2016:
494-507.
 Wang A, Guozhong L, Cheng X, Xianghua M, Wang W, Gui J. Guidelines
on multidisciplinary approaches for the prevention and management of
diabetic foot disease. Oxford University Press [en línea]. 2020 [citado 11
May 2020]; (8): 1-52. Disponible en:
 Rayman G, Vas P, Dhatariya K, Driver V, Hartemann A, Londahl M et al.
Guidelines on use of interventions to enhance healing of chronic foot
ulcers in diabetes. Diabetes Metabolism Research and Reviews [en
línea]. 2020 [citado 10 Abr 2020];(36):1-14. Disponible en:
doi.org/10.1002/dmrr.3283

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