adherencia terapéutica

1. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
RIESGO CARDIOVASCULAR
Inés Gil Gil1, Vicente Olmo Quintana2 / 1. Médico de Atención Primaria, 2. Jefe de Servicio de Farmacia AP.
Gerencia de AP Grupo de Trabajo del Gestión del Medicamento, Inercia Clínica y Seguridad del Paciente de
SEMERGEN
RCV: riesgo cardiovascular. ECV: enfermedad cardiovascular. SNS: Sistema Nacional de Salud.
1. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action, 2003. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/42682 [Último acceso: Dic 2023]. 2. Espinosa García J, Aliaga Gutiérrez L, López Simarro F,
Alonso Moreno FJ, Ricote Belinchon M, Montoro Peña C, et al. Adherencia terapéutica de pacientes con riesgo cardiovascular en Atención Primaria. Proyecto REAAP. Semergen. 2023;49(6):102016. 3. Orozco-Beltrán D, Carratalá-
Munuera C, Gil-Guillén V. Mejorar la adherencia: una de las acciones más eficientes para aumentar la supervivencia de los pacientes en prevención secundaria. Rev Esp Cardiolog. 2015;15(5):12-8. 4. Farmaindustria. Documento Plan de
adherencia al tratamiento. Uso responsable del medicamento. Madrid 2017. Disponible en: https://www.farmaindustria.es/adherencia/wp-content/uploads/sites/6/2016/11/farmaindustria-plan-de-adherencia.pdf?v=2017 [Último acceso: Nov
2023].
La adherencia terapéutica es el grado en el cual el comportamiento de una persona (tomar el medicamento,
seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un proveedor de asistencia sanitaria1.
La falta de adherencia se
asocia con mayor
morbimortalidad
cardiovascular e ingresos y
reingresos hospitalarios
Buena adherencia cardiovascular:
20% disminución riesgo de ECV;
38% disminución muerte por
cualquier causa3
1
Pacientes alto RCV
22,4% abandona la prescripción
de atención hospitalaria vs.
39,4% en Atención Primaria2
2
Alrededor del 50% de los pacientes
no
son adherentes a los tratamientos3
3
16% de los pacientes consideran que la
información sobre los medicamentos es
insuficiente vs. 81% de los pacientes
encuestados que considera que la efectividad
de su tratamiento es buena o muy buena4
4

2. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
RIESGO CARDIOVASCULAR
Inés Gil Gil1, Vicente Olmo Quintana2 / 1. Médico de Atención Primaria, 2. Jefe de Servicio de Farmacia AP.
Gerencia de AP Grupo de Trabajo del Gestión del Medicamento, Inercia Clínica y Seguridad del Paciente de
SEMERGEN
CÓMO MEJORAR LAADHERENCIA6
Apoyar a los
pacientes no
culpabilizand
o
Generar vínculos
de confianza-
pacientes
profesionales
Aceptar la
autonomía de
los pacientes
Realizar
actuaciones
individualizadas
Facilitar la
toma de
decisiones
compartidas
Involucrar a
otros agentes
Facilitar la continuidad
asistencial
Mejorar la
formación de los
profesionales
Establecer programas
formativos para
pacientes
RCV: riesgo cardiovascular. ECV: enfermedad cardiovascular. SNS: Sistema Nacional de Salud.
6. Proyecto Adher. Libro Blanco de la adherencia en España. Fundación Weber Edita: Grupo OAT Observatorio de la Salud, S.L. Madrid
2021. Disponible en 17.20220404.Proy-Adher.LB_Version-digital-OK.pdf (weber.org.es) [Último acceso: Dic 2023].

3. SIMPLIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS Y ADHERENCIA
M.ª Paz Pérez Unanua / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus, Endocrinología y Metabolismo de
SEMERGEN
La simplificación de los regímenes
terapéuticos y las terapias en
combinación fija constituyen una
estrategia óptima para mejorar la
adherencia en enfermedades crónicas1,2.
La toma de decisiones compartidas es clave y
se realizarán intervenciones para mejorar la
adherencia por parte del médico de atención
primaria, enfermería y farmacéutico3.
RECOMENDACIONES PARA LA SIMPLIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO 4-7
Cambios en la
pauta posológica
1
UNA SOLA VEZ AL DÍA
(fármacos de vida media larga
o liberación sostenida).
Evitar dosificaciones
incómodas
2
Como la partición en
medios o en cuartos de los
comprimidos.
Uso de terapias
combinadas
3
o Combinación de fármacos para
disminuir el número de comprimidos.
o Desde el inicio.
1. Orozco-Beltrán D, Cinza-Sanjurjo S, Escribano-Serrano J, López-Simarro F, Fernández G, Gómez García A, et al. Adherencia, control de factores cardiometabólicos e inercia terapéutica en pacientes con diabetes tipo 2 en el ámbito de atención primaria. Endocrinol
Diabetes Metab. 2022;5(2):E00320. DOI: 10.1002/EDM2.320. 2. López Simarro F. ¿Qué método es más efectivo en la mejora de la adherencia terapéutica en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2? En: Patxi Ezkurra Loiola, coordinador. Guía de actualización en
diabetes. Fundación redGDPS. Badalona: Euromedice; 2016:182-5. 3. NICE Nunes V, Neilson J, O’Flynn N, Calvert N, Kuntze S, Smithson H, et al. Clinical Guidelines and Evidence Review for Medicines Adherence: involving patients in decisions about prescribed
medicines and supporting adherence. London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners. 2009. 4. Pagès-Puigdemont N, Valverde-Merino MI. Adherencia terapéutica: factores modificadores y estrategias de mejora. Ars
Pharm. 2018;59(4):251-8. 5. Orozco-Beltrán D, Mata-Cases M, Artola S, Conthe P, Mediavilla J, Miranda C. Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo 2: situación actual y propuesta de posibles soluciones [Adherence of Type 2 Diabetes Mellitus approach:
Current situation and possible solutions]. Aten Prim. 2016;48(6):406-20. Spanish. doi: 10.1016/j.aprim.2015.09.001. 6. Orozco-Beltrán D, Carratalá-Munuera C y Gil-Guillén V. Mejorar la adherencia: una de las acciones más eficientes para aumentar la supervivencia
de los pacientes en prevención secundaria. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(E):12-8. 7. Recomendaciones Redgdps. Guía de diabetes tipo 2 para clínicos. Cap 36. Adherencia en personas con diabetes. Disponible en www.redgdps.org/ 220_guiadm2_capGuia
DM2_web Último acceso: noviembre 2023.

4. SIMPLIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS Y ADHERENCIA
M.ª Paz Pérez Unanua / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus, Endocrinología y Metabolismo de
SEMERGEN
¿A QUIÉN PAUTAR COMBINACIONES FIJAS?6,8
 Pacientes polimedicados.
 Pacientes en prevención primaria con alto riesgo cardiovascular.
 Atención a pacientes no bien controlados, con pluripatología.
 Pacientes tratados con dosis equipotentes.
 Al inicio del tratamiento tras un evento agudo.
 Cuando se detecte baja adherencia terapéutica, por cualquier razón, durante el
seguimiento de un paciente.
6. Orozco-Beltrán D, Carratalá-Munuera C y Gil-Guillén V. Mejorar la adherencia: una de las acciones más eficientes para aumentar la supervivencia de los pacientes en prevención secundaria. Rev Esp Cardiol Supl.
2015;15(E):12-8. 8. Simón C. Simplificar el tratamiento mejora la adherencia en pacientes de alto y muy ato riesgo cardiovascular. 8 de junio 2021 Disponible en https://elmedicointeractivo.com/simplificar-el-tratamiento-
mejora-la-adherencia-en-pacientes-de-alto-y-muy-alto-riesgo-cardiovascular/?l=1 Último acceso: noviembre 2023.

5. GESTIÓN DEL MEDICAMENTO. MEDICACIÓN
POTENCIALMENTE INADECUADA EN PERSONAS MAYORES
Vicente Olmo Quintana1, Inés Gil Gil2 / 1. Jefe de Servicio de Farmacia AP- Gerencia de AP. 2. Médico de
Atención Primaria
Grupo de Trabajo del Gestión del Medicamento, Inercia Clínica y Seguridad del Paciente de SEMERGEN
1. Fajreldines A, Insua J, Schnitzler E. Prevalencia de prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores. Rev Calid Asist. 2016;31(5):279-84. 2. American Geriatrics Society Beers Criteria* update expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated
AGS Beers Criteria* for potentially inappropiate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-81. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37139824/, [Último acceso: enero 2024]. 3. Amado Guirado E, Martín Cantera C - Revisión de la medicación en
pacientes crónicos complejos. Butlleti d’informació terapèutica 2013;24(9):54-61. Disponible en: https://scientiasalut.gencat.cat/bitstream/handle/11351/1015/BIT_2013_24_09_cas.pdf, [Último acceso: enero 2024]. 6. Cotillas JA, Egocheaga. Medicaciones potencialmente inapropiadas
en adultos mayores. Disponible en: https://www.pinterest.es/pin/159526011793867010/ (Último acceso: Dic. 2023). 7. O’Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR, Denkinger M, Beuscart MB, Onder G, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people:
version 3. Europ Geriatric Medicin 2023;(14):625-32. 8. Mann NK, Mathes T, Sönnichsen A, Pieper D, Klager E, Moussa M, et al. Potentially Inadequate Medications in the Elderly: PRISCUS 2.0—First Update of the PRISCUS List. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(1-2):3-10. 9. Delgado-
Silvera E, Mateos- Nozal J, Muñoz García M, Rexach Cano L, Vélez-Diaz-Pallarés M, Alberniz López J, et al. Uso potencialmente inapropiado de fármacos en cuidados paliativos: versión en castellano de los criterios STOPP-Frail. Rev Esp Geriatric Gerontolog. 2019;54(3):151-5. 10.
Diaz Planelles I, Sauri Ferrer I, Trillo-Mata JL, Navarro-Pérez J. Análisis de las prescripciones potencialmente inadecuadas en centros sociosanitarios según criterios START. Rev Esp Geriatric Gerontol. 2021; 56: 195-202 https://doi.org/10.1016/j.regg.2021.03.004.
Un medicamento es potencialmente inapropiado (MPI)
cuando el riesgo de provocar efectos adversos es superior al
beneficio clínico esperable de su utilización, especialmente
cuando hay evidencia de la existencia de alternativas
terapéuticas más seguras y/o efectivas1. El aumento en el
empleo de MPI se acompaña de una mayor tasa de
reacciones adversas y mortalidad.
 Medicamentos para usar con
precaución.
 Interacciones farmacológicas
potencialmente inapropiadas.
 Medicamentos cuyas dosis
deben ajustarse según la función
renal.
Consideramos MPI a2:
La revisión de la medicación en pacientes
mayores de 65 años con polifarmacias y
comorbilidades debe realizarse al menos 1
vez al año, aunque la frecuencia puede variar
según las complejidades y comorbilidades que
presente el paciente.
Su objetivo es reducir la exposición de los
pacientes mayores a MPI, mediante la mejora
en la selección de los medicamentos3.
Prevalencia de MPI
7,9-70,4%
en paciente
comunitarios
42-74%
institucionalizados10
vs.
Herramientas de
medición y
disminución MPI
Criterios implícitos
Método MAI
(MEDICACTION
APPROPIATENESS INDEX
)
Criterios explícitos
1. Criterios Beer 20236
2. Criterios Stopp/Start 20237
3. Criterios PriSCUS 20228
4. Criterios STOPP Frail/STOPP Pal9

6. GESTIÓN DEL MEDICAMENTO. MEDICACIÓN
POTENCIALMENTE INADECUADA EN PERSONAS MAYORES
Vicente Olmo Quintana1, Inés Gil Gil2 / 1. Jefe de Servicio de Farmacia AP- Gerencia de AP. 2. Médico de
Atención Primaria
Grupo de Trabajo del Gestión del Medicamento, Inercia Clínica y Seguridad del Paciente de SEMERGEN
1. Fajreldines A, Insua J, Schnitzler E. Prevalencia de prescripción potencialmente inapropiada de medicamentos en adultos mayores. Rev Calid Asist. 2016;31(5):279-84. 4. Amado -Guirado E, Leston-Vázquez M, Rodríguez-Palomar G, Rosich-Martí I
(Coordinadoras). Posicionamiento SEFAP en la revisión de la medicación centrada en la persona. Madrid: Sefap; 2022. Disponible en: https://www.sefap.org/wp-content/uploads/2022/06/POSICIONAMIENTO-REVISION-MEDICACI%C3%93N.pdf (Último acceso:
enero 2024). 5. Garcia-Pliego RA, Baena-Díez JM, Herreros Herrero Y, Acosta Benito MA. Deprescripción en personas mayores es el momento de pasar a la acción. Aten Primaria. 2022;54(8):102367: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-
articulo-deprescripcion-personas-mayores-es-el-S0212656722000877. 10. Diaz Planelles I, Sauri Ferrer I, Trillo-Mata JL, Navarro-Pérez J. Análisis de las prescripciones potencialmente inadecuadas en centros sociosanitarios según criterios START. Rev Esp
Geriatric Gerontol. 2021; 56: 195-202 https://doi.org/10.1016/j.regg.2021.03.004. 11. Krishnaswami A, Steinman MA, Goyal P, Zullo AR, Anderson TS, Birtcher KK, et al. Deprescribing in older adults with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2019; 73 (20):2584-
95. 12. Garcia-Ortiz A. Lista STOPP-FRAIL en pacientes frágiles. Portal del Medicamento SACYL; 2017. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/noticias-destacados/destacados/lista-stopp-frail-pacientes-fragiles (Último acceso: enero
2024).
Polifarmacia
Utilización de 4 o más
medicamentos de forma
simultánea, prescriptos por un
médico. La polifarmacia aumenta
el riesgo de reacciones adversas
al medicamento e interacciones
medicamentosas: MAYOR
PROBABILIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN,
morbimortalidad, caídas,
fracturas, sangrados,
delirios…1
Deprescripción
Procesos sistematizados de revisión
y retirada supervisada por un
profesional médico4, de la
medicación, con el objeto de lograr
una mejor relación riesgo-beneficio,
basada en la mejor evidencia
disponible5.
“Dejar de hacer todo aquello que
no aporta valor”4. Toma de
decisiones compartidas.
¿QUÉ DEBEMOS DE DEPRESCRIBIR?5,11 ¿CÓMO REALIZAR EL PROCESO DE DEPRESCRIPCIÓN?5
OTROS CRITERIOS A LA HORA DE DEPRESCRIBIR
Toma de
decisiones
compartida
La decisión de deprescribir o no medicamentos al paciente
también debe tener en cuenta que12:
• El riesgo supere el beneficio del medicamento.
• La administración de la medicación sea difícil de realizar.
• El seguimiento del efecto de la medicación sea
complicado.
• La adherencia o cumplimiento del tratamiento sea difícil.
Aplicar
criterios
NEAS4
Necesidad Efectividad
Adecuación Seguridad
NEAS

7. BENEFICIOS DE ASOCIACIONES FARMACOLÓGICAS A DOSIS
FIJA EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR. USO DE POLIPÍLDORA
Josep Alins Presas / Médico de Atención
Primaria Grupo de Trabajo de Lípidos de
SEMERGEN
¿Qué beneficios aporta
la polipíldora en
pacientes con alto riesgo
y enfermedades
cardiovasculares?
PUNTOS CLAVE
Las asociaciones a
dosis fija presentan1:
 Mayor eficacia
 Menor riesgo de
efectos adversos
 Facilitan adhesión al
tratamiento
El principio científico que justifica
la utilización de estas asociaciones
es la sinergia farmacológica1.
Un ejemplo es la polipíldora,
que se utiliza en cardiopatía
isquémica, asociación AAS +
ramipril y estanina2.
AAS: ácido acetilsalicílico. IAM: infarto agudo de miocardio. PA: presión arterial. ECV: enfermedad cardiovascular. CV: cardiovascular. FR: factor de riesgo.
FRCV: factor de riesgo cardiovascular.
1. Córdoba R, Hernández A. Utilidad de las asociaciones farmacológicas a dosis fijas. Atención Primaria.1998;21(4):240-4. 2. Fuster V, Sanz G. Compuestos de dosis fija en la
prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):3-9.

8. BENEFICIOS DE ASOCIACIONES FARMACOLÓGICAS A DOSIS
FIJA EN EL RIESGO CARDIOVASCULAR. USO DE POLIPÍLDORA
Josep Alins Presas / Médico de Atención
Primaria Grupo de Trabajo de Lípidos de
SEMERGEN
Estudio Focus
AAS: ácido acetilsalicílico. IAM: infarto agudo de miocardio. PA: presión arterial. ECV: enfermedad cardiovascular. CV: cardiovascular. FR: factor de riesgo. FRCV: factor de riesgo cardiovascular.
Demostró que el uso de la polipíldora
cumplió el criterio de valoración
primario para adherencia a prevención
secundaria después de un IAM3.
En contexto de prevención secundaria,
otro metaanálisis analizó datos de
3.140
pacientes
con ECV estable,
diabetes o RCV de
ECV a 5 años ≥ al
15%
El uso de polipíldora demostró reducción
significativa de:
PA sistólica de -2,5 mmHg (p valor =
0,02)
LDL de -0,09 mmol/l (p valor = 0,04), en
comparación con tratamiento estándar5.
Estudio Neptuno
Evalúa el papel de la
polipíldora en el
contexto de ECV.
A los 2 años, los pacientes tratados
con polipíldora presentaron reducción
significativa (p < 0,001) en número
de eventos CV recurrentes, en
comparación con cohortes de grupos
control (19,8% vs. 23,3%, 25,5% y
26,8%)6.
Estudio de Snyman y cols
Por otro lado, se demostró que
con la asociación de
3 fármacos antihipertensivos
(perindopril + indapamida y
amlodipino) en una polipíldora,
los pacientes tenían7:
Mejor adherencia (59,9 vs. 26,9%)
(p < 0,001).
Menores eventos cardiovasculares y
mortalidad cardiovascular (105,8 vs.
139/1000 p < 0,001).
3. Castellano JM, Sanz G, Peñalbo JM, Brotons C, Farkouh ME, Fuster V, et al. A polypill strategy to improve adherence: results from the FOCUS project. J Am Coll Cardiol. 2014;64(20):2071-82. 4. Bahiru E, de Cates AN, Farr MR, Jarvis MC, Palla
M, Rees K, et al. Fixed-dose combination therapy for the prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(3):CD009868. 5. Webster R, Patel A, Selak V, Billot L, Bots ML, Brown A, et al. Effectiveness of
fixed dose combination medication (‘polypills’) compared with usual care in patients with cardiovascular disease or at high risk: A prospective, individual patient data meta-analysis of 3140 patients in six countries. Int J Cardiol. 2016;205:147-56. 6.
González-Juanatey JR, Cordero A, Castellano JM, Masana L, Dalmau R, Ruiz E, et al. The CNIC-Polypill reduces recurrent major cardiovascular events in real-life secondary prevention patients in Spain: The NEPTUNO study. Int J Cardiol.
2022;361:116-23. 7. Snyman JR, Bortolotto LA, Degli Esposti L, Jayagopal PB, Konradi AO, Perrone V, et al. A real-world analysis of outcomes and healthcare costs of patients on perindopril/indapamide/amlodipine single-pill vs. multiple-pill
combination in Italy. J Hypertens. 2024;42(1):136-142.

9. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA: LAS DIFERENCIAS
EN LA ADHERENCIA
Alberto García Cabello / Médico de Atención
Primaria Grupo de Trabajo de Lípidos de
SEMERGEN
Proporcionar educación sobre la importancia de controlar los niveles de lípidos
y motivar a los pacientes puede influir en su adherencia al tratamiento.
Desde las guías de 2016 -con
especial hincapié en las de 2019-
queda claro que la entrevista clínica
debe tratar de cuantificar el riesgo
cardiovascular del paciente.
Educación
y motivación
Para ello se usa
SCORE, SCORE-2,
SCORE-OP…1
Ahora la tendencia es intentar dejar de
hablar de PREVENCIÓN PRIMARIA.
Y es aparente porque las distintas cifras y
parámetros clínicos que se usan para el cálculo del
riesgo cardiovascular probablemente nos indiquen
una lesión de órgano diana (actual o futura)2,3.
Actualmente la terminología más
adecuada sería manejo del paciente
aparentemente sano.
1. Mach F, Baigen C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management od dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41:111-88. 2. Achury D, Rodríguez-Colmenares SM,
Agudelo-Contreras LA, et al. Calidad de vida del paciente con enfermedad cardiovascular que asiste al programa de rehabilitación cardiaca. Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo. 2011;13(2):49-74. 3. Visseren FLJ,
Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice
with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J. 2021;42(34):3227–337.

10. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA: LAS DIFERENCIAS
EN LA ADHERENCIA
Alberto García Cabello / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Lípidos de SEMERGEN
Para ello hay que concienciar al paciente de:
Realizar actividad física adecuada a
su edad y características8.
En caso de que su riesgo cardiovascular
lo indique, hay que poner tratamiento
farmacológico para reducir el colesterol
(estatinas fundamentalmente)9-11.
Abandonar el tabaco (fumar y
sus productos).
Adecuar la dieta y perder peso,
si precisa.
4
3
2
1
80%
de los infartos
de miocardio y
de los ACV
prematuros son
prevenibles7.
Y si llegamos tarde y ya
apareció el evento CV
7. OMS. Cardiovascular diseases. Data and statistics. Disponible en: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9585:2014-know-your-blood-pressure-numbers-to-prevent-heart-attacks-and-
stroke&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0 Último acceso: noviembre 2023. 8. Knoops KT, De Groot LC, Kromhout D, et al. Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality in elderly European men and women. The HALE Project.
JAMA. 2004;292:1433-9. 9. Humphries SE, Cooper JA, Seed M, et al. Coronary heart disease mortality in treated familial hypercholesterolaemia: Update of the UK Simon Broome FH register. Atherosclerosis. 2018;274:41-6. 10. Grundy
SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ ASPC/NLA/PCNA Guideline on the management of blood cholesterol: executive summary. Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e1046–e1081. 11. American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management. Diabetes
Care. 2017; 40:S75-S87.
Cuanto más tiempo tengamos
el colesterol elevado, más
probabilidad de tener un
evento mayor como ictus,
infarto, patología arterial,
etc.4,5.
Dejar de cumplir las
recomendaciones o abandonar
tratamientos hace que aparezcan
eventos, tanto por primera vez
6
como una repetición del previo .

11. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA: LAS DIFERENCIAS
EN LA ADHERENCIA
Alberto García Cabello / Médico de Atención
Primaria Grupo de Trabajo de Lípidos de
SEMERGEN
La calidad de vida con la
enfermedad cardiovascular
establecida (término que
sustituye a la antigua
prevención secundaria) va a
empeorar, tanto por las secuelas
como por el aumento de
medicación, para alcanzar
objetivos más estrictos en cuanto
al colesterol2.
Si fuésemos capaces de controlar todos los factores
de riesgo cardiovascular, podríamos evitar el 66% de
los eventos coronarios de nuestros pacientes, pero
el más importante es el control del
colesterol
con un impacto similar prácticamente a la mejoría
de actividad física, control de tensión arterial y
abandono del tabaco de forma conjunta12.
2. Achury D, Rodríguez-Colmenares SM, Agudelo-Contreras LA, et al. Calidad de vida del paciente con enfermedad cardiovascular que asiste al programa de rehabilitación cardiaca. Investigación en Enfermería: Imagen y
Desarrollo. 2011;13(2):49-74. 12. Mannsverk J, Wilsgaard T, Matgiesen EB, et al. Trends in Modifiable Risk Factors Are Associated With Declining Incidence of Hospitalized and Nonhospitalized Acute Coronary Heart Disease
in a Population Circulation. 2016;133:74-81.

12. FÁRMACOS COMBINADOS A DOSIS FIJAS Y ADHERENCIA
EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Paula Juárez Gonzálvez / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN
La hipertensión arterial es uno
de los factores de riesgo
cardiovascular más
importantes en el desarrollo de
enfermedad cardiovascular1,2.
Existe una correlación
directa entre las cifras de
tensión arterial y
mortalidad de causa
coronaria y
cerebrovascular2.
Alcanzar objetivos óptimos de
tensión arterial es
imprescindible para mejorar el
pronóstico del paciente3
37%
de los pacientes
hipertensos no
presenta
adherencia al
tratamiento4.
25%
de los pacientes mejora su
adherencia con la
utilización de fármacos
combinados a dosis fijas1.
1. Kociánová E, Táborský M, Václavik J. A practical approach to assessment of non-adherence to antihypertensive treatment. J Hypertens. 2023;41(9):1371-5. 2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E, Azizi M, Burnier M.
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160. 3. Barrios Alonso V. Terapia combinada para el tratamiento de la hipertensión. Actualidad Cardiol Clin. 2017.
Disponible en: https://secardiologia.es/clinica/publicaciones/actualidad-cardiologia-clinica/octubre-2017/9086-terapia-combinada-para-el-tratamiento-de-la-hipertension-arterial 4. Bourque G, Ilin JV, Ruzicka M, Hundemer GL, Shorr
R, Hiremath S. Nonadherence Is Common in Patients With Apparent Resistant Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Hypertens. 2023;36(7):394-403.

13. FÁRMACOS COMBINADOS A DOSIS FIJAS Y ADHERENCIA
EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Paula Juárez Gonzálvez / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de
SEMERGEN
VENTAJAS DE
LA TERAPIA
COMBINADA A
DOSIS FIJA1
Mayor eficacia de acción, ya que los
diferentes fármacos de un mismo comprimido
actúan con diferentes mecanismos de
acción.
Menor
incidencia de
efectos adversos.
Mejoría del
cumplimiento
terapéutico.
Combinación doble en
un mismo fármaco
1
TRATAMIENTO2
IECA oARA II +
BCC o diurético
Combinación triple en
un mismo fármaco
2
IECA o ARA II +
BCC + diurético
Si hipertensión
arterial resistente
3
IECAAñadir un cuarto fármaco
como espironolactona, alfa
bloqueante o beta bloqueante
Monoterapia
solamente en casos de:
 Ancianos (≥80 años) o fragilidad
 Riesgo bajo de hipertensión grado I
(presión sistólica <150 mmHg)
ARA II: Antagonista del receptor de angiotensina II. BCC: Bloqueante de los canales de calcio. IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
1. Kociánová E, Táborský M, Václavik J. A practical approach to assessment of non-adherence to antihypertensive treatment. J Hypertens. 2023;41(9):1371-5.

14. TECNOLOGÍA YADHERENCIA
Carlos Hernández Teixidó / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus, Endocrinología y Metabolismo de
SEMERGEN
Permite mejorar y facilitar la adherencia
al tratamiento para personas con
enfermedades crónicas.
Tecnología
sanitaria
La brecha digital existente en algunos casos
hace que sea necesario seleccionar cada tipo
de tecnología según cada paciente1.
ALGUNOS DATOS SOBRE TECNOLOGÍA Y SALUD
con el uso de
tecnología2.
70%
hasta un
La ADHERENCIA
mejoró
de los adultos usan apps
relacionadas con la salud3.
El 25%
Apps orientadas
a sanitarios4
30%
Apps orientadas
a pacientes4
70%
10% usa la app
Solo el
También puede tener una
BAJA ADHERENCIA
pasada una semana de
instalarla3.
1. Prado S, Bendezú G. Uso de tecnologías de la información y comunicación (TIC) para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas. Rev Med Hered. 2013;24:82-3. 2. Plan de Adherencia al tratamiento.
Uso responsable del medicamento. Madrid: Sociedad Española de Farmacéuticos Comunitarios y de Familia (SEFAC); 2016. Disponible en:
https://www.sefac.org/sites/default/files/sefac2010/private/documentos_sefac/documentos/farmaindustria-plan-de-adherencia.pdf Último acceso: noviembre 2023. 3. Tecnología y Adherencia: herramientas para mejorar la adherencia de mis
pacientes. Programa ADHCRO. 2019. Disponible en: https://www.viatrisconnect.es/-/media/Project/Common/ ViatrisConnectES/pdf/TECNOLOGA-Y-ADHERENCIA.pdf 4. Abdellah LDB, Casado Pardo J, Gordo García de Robles A, Ávila de
Tomás JF. Las mejores aplicaciones móviles para el control de enfermedades prevalentes. FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2017;24(5):231-9.

15. TECNOLOGÍA Y ADHERENCIA
Carlos Hernández Teixidó / Médico de Atención Primaria
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus, Endocrinología y Metabolismo de
SEMERGEN
QR
Usados en algunas cajas de medicamentos
para asegurar el acceso a la buena técnica
posológica (inhaladores...)9.
WEARABLES
La tecnología wearable permite llevar encima
un dispositivo con tecnología. La mayoría
está orientada a mejorar la adherencia al
tratamiento no farmacológico (ejercicio
físico)10.
PÍLDORAS INTELIGENTES
En estudio para asegurar el cumplimiento del
régimen de tratamiento en ciertas patologías
crónicas (demencias, patología psiquiátrica...)11.
NFC (NEAR FIELD COMMUNICATION)
Permite monitorizar la toma de
medicamentos acercando el móvil a un
dispositivo NFC12. Se ha estudiado en
pacientes con demencia para registrar la
toma desde remoto13.
9. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. AEMPS. Utilización de códigos quick response (QR) para proporcionar información sobre los medicamentos. 12 noviembre 2015. Disponible en:
https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/industria/2015/docs/NI-MUH_27-2015-codigos-quick-response.pdf Último acceso: noviembre 2023. 10. Joszt L. 5 Things About Wearable Technology in
Healthcare. Am J Manag Care. 2018. Disponible en: https://www.ajmc.com/newsroom/5-things-about-wearable-technology-in-healthcare Último acceso: noviembre 2023. 11. FDA approves pill with sensor that
digitally tracks if patients have ingested their medication. Noviembre 2017. Disponible en: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-pill-sensor-digitally-tracks-if-patients-have-
ingested-their-medication Último acceso: noviembre 2023. 12. Orcioni S, Pellegrini R, Seepold R, Gaiduk M, Martínez-Madrid N, Conti M. Medication adherence supported by mHealth and NFC. Informatics Med
Unlocked. 2021;23:100552. 13. Sheikhtaheri A, Sabermahani F. Applications and Outcomes of Internet of Things for Patients with Alzheimer’s Disease/Dementia: A Scoping Review. Biomed Res Int.
2022;2022:6274185.