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- 1. Proyecto Final para Optar Por el Título de: Cirujano Oftalmólogo
- 2. 1.Transition Headline Let’s start with the first set of slides Asociación de Retinopatía Diabética en Pacientes Ingresados en la Unidad de Pie Diabético del Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés en el Periodo agosto 2020- abril 2021, Santo Domingo, República Dominicana. Dra. María Alejandra Carreras Rosa
- 4. Planteamiento del problema 4 Tiempo de evolución Descontrol metabólico Falta de Hábitos Desconocimiento
- 5. “ ¿Cuál es el nivel de relación entre el estadio de la RD y la severidad del pie diabético? 5
- 6. Establecer el nivel de asociación entre la severidad de la retinopatía diabética con la extensión de la úlcera de pie diabético en pacientes ingresados en el área de pie diabético del hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés en el periodo agosto 2020- abril 2021 Objetivo General 6
- 7. Objetivos Específicos 7 Determinar variables demográficas Establecer patologías sistémicas más frecuentes Obtener marcadores serológicos sistémicos Determinar presencia y estadio de RD más prevalente Establecer correlación entre severidad de RD y pie diabético
- 9. Criterios de Inclusión Pacientes mayores de 18 años Pacientes con diagnóstico de DM2 Pacientes con DM2 y úlcera de pie diabético ingresado Pacientes con DM2 sin úlcera que acudan a consulta oftalmológica 9
- 10. Criterios de Exclusión Pacientes con opacidad de medios que no permitan clasificar la RD Pacientes con patologías retinianas no asociadas a RD Pacientes que no desearon ser parte del estudio 10
- 11. ● AVSC ● Oftalmoscopía Indirecta ● Estadificación úlcera de pie diabético Método 11 Pacientes ingresados en Pie VS Pacientes de consulta de Oftalmología
- 12. Población y Muestra 12 Población • Consulta Oftalmológica • Ingresados por úlceras en pie diabético • N=100 • Consulta Oftalmológica n=38 • Pie diabético n=38 • N=76 pacientes Muestra
- 13. Instrumento de recolección de datos Consentimiento informado 13
- 14. Procesamiento de Datos 14 Microsoft Excell 365 SPSS versión 22 Chi-cuadrado
- 15. Resultados
- 16. Procedencia 65.8 78.9 34.2 21.1 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 Pie Diabético Consulta Oftalmología URBANA RURAL
- 17. Género 17 55.3 44.7 39.5 60.5 F E M MA S C Consulta Oftalmo PIE DIABETICO
- 18. Rangos de edad 18 2.6 21.1 28.9 28.9 18.4 0.0 18.4 26.3 39.5 15.8 18 - 29 40 - 4 9 50 - 59 60 - 69 70 - 79 Consulta Oftalmo PIE DIABETICO
- 19. Antecedentes Mórbidos 19 57.9 2.6 2.6 0.0 0.0 63.2 0.0 0.0 2.6 2.6 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 HTA IRC IVP EVC DISTIROIDISMO PIE DIABETICO Consulta Oftalmo
- 20. Grados de escolaridad 20 0.0 18.4 39.5 42.1 7.9 47.4 26.3 18.4 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSITARIO PIE DIABETICO Consulta Oftalmo
- 21. Tiempo de evolución de DM 22 18.4 18.4 28.9 21.1 13.2 10.5 7.9 21.1 36.8 23.7 menos de 1a 1ª -5ª 6ª-10ª 11ª- 20ª Mayor de 20ª Consulta Oftalmo PIE DIABETICO
- 22. Niveles de HbA1c 23 60.5 26.3 13.2 23.7 34.2 42.1 5-7% >7-10% >10% Consulta Oftalmo PIE DIABETICO
- 23. Niveles de BUN 24 97.4 2.6 13.2 86.8 6 - 20 MG/DL >20 MG/DL Consulta Oftalmología Pie Diabético
- 24. Niveles de Creatinina 25 89.5 10.5 68.4 26.3 0 .6 - 1.3 MG/DL >1.3 MG/DL Consulta Oftalmo PIE DIABETICO
- 25. Estadios de RD 26 DM DM + PIE DIABÉTICO 68% 37% 13% 34% 8% 16% 3% 5% 8% 8% No datos RDNPL RDNPM RDNPS RDP Consulta Oftalmología Pie Diabético P=0.075
- 26. Asociación entre RD y pie diabético 27 Úlcera penetrante al tendón o la capsula articular Lesión que involucra tejidos profundos Gangrena del antepié Gangrena del pie completo, involucra más de 2/3 del pie 57% 36% 29% 100% 43% 29% 36% 0% 0% 21% 14% 0% 0% 7% 7% 0% 0% 7% 14% 0% NDRD RDNPL RDNPM RDNPS RDP Wagner 2 Wagner 3 Wagner 4 Wagner 5
- 27. 28 Discusión
- 28. Estudios Similares Estudios Factores de Riesgo RD y PD Chinchayán Varas (2020) Perú • IMC • Tipo II PD: 17.7% RD tipo I • Tipo III de PD: 9.7% tipo II RD • Tipo IV de PD: 6.5% tipo II RD Zafar (2019) Pakistán • Edad avanzada • Hombres • Prácticas Inadecuadas • 95.7% con UPD tenian RD y 71.9% de esta fue RDP • 73.4% Wagner 3-4 Karam (2018) India • Tiempo de evolución • RD para empeorar UPD y vicecersa • 67.5% con RD y 17.8% RDP • UPD grado 3 (IWGDF) con RD 77.9% y 36.6% con RDP Hwang (2017) Corea del Sur • Edad avanzada • A1c aumentada • Creatinina aumentada • 90% de UPD con RD • 55% RDP • RD grupo control 4.5% Carreras et al. (2021) Rep. Dom. • Masculino • A1c aumentado • BUN aumentado • 63% de UPD con RD y 8% RDP VS 32% RD en Grupo Control • Wagner 4 con 36% de RDNPL y 14% RDP 29
- 29. Discusión y Conclusión 30 Masculino, bajo nivel educacional, origen rural, A1c aumentada, perfil renal alterado: factores de riesgo Los pacientes ulcerados presentaron en mayor proporción datos de retinopatía al momento de la evaluación
- 30. Recomendaciones 31 1 3 5 2 4 Evaluación multidisciplinaria Recordatorio de citas médicas Realización de estudios similares Digitalizacion de expedientes Educación continua del paciente
- 31. Fuentes Bibliográficas (IWGDF), I. w. (2019). Practical guidelines on the prevention ang management of diabetic foot disease. IWGDF-Guidelines. American Acadey of Optometry, &. C. (2001). Foot Care Management By Diabetics Who Are Blind Or Visually Impaired Using Adaptative Foot Care Methods. American Academy of Optometry. Aumiller, W. D. (2015). Pathogenesis and management of diabetic foot ulcers. Journal of the American Academy of Physician Assistants, 28(5), 28-34. doi:https://doi.org/10.1097/01.jaa.0000464276.44117.b1 Bonafonte, S. &. (2006). Retinopatía Diabética (2da ed.). España: Elsevier. Chen, A., Hwang, V., Law, P., Stewart, J., & Chao, D. (2018). Factors Associated with Non-compliance for Diabetic Retinopathy Follow-up in a Urban Safety-Net Hospital. Ophthalmic Epidemiology, 443-450. Chinchayán Varas, J. L. (2020). Universidad César Vallejo. Retrieved from http://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/42915 Duh, E. J. (2017). Diabetic retinopathy: current understanding, mechanisms, and treatment strategies. 2(14), 1-13. doi:https://doi.org/10.1172/jci.insight.93751 Harnett, Baehr, W., & Le &. (2017). Diabetic retinopathy, an overview. Vision Research, 1-6. International Diabetes Federation. (2019). IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019 . IDF DIABETES ATLAS. Juárez, R. S. (2012). Retina y Vítreo (2.a ed.). México: Editorial El Manual Moderno. López-Antuñano, S. &.-A. (1998). Diabetes mellitus y lesiones del pie. Salud Pública de México, 40(3), 281-292. doi://doi.org/10.1590/s0036-36341998000300010 Marozas, L. y. (2014). Diabetic Retinopathy—Update on Prevention Techniques. US ophthalmic Rev, 54-58. 32
- 32. Fuentes Bibliográficas Megallaa et al. Association of diabetic foot ulcers with chronic vascular diabetic complications in patients with type 2 diabetes. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 13 (2019) 1287e1292 Monteiro‐Soares, M. B. (2020). Diabetic foot ulcer classifications: A critical review. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36(S1). doi:https://doi.org/10.1002/dmrr.327 Rojas Juarez, S. (2012). Retina y Vítreo. Romero-Aroca, P., Baget-Bernaldiz, Pareja-Rios, López-Galvez, Navarro-Gil, & Verges, R. (2016). Diabetic Macular Edema Pathophysiology: Vasogenic versus Inflammatory. Journal of Diabetes Research, 1-17. Trikkalinou, A., Papazafiropoulou, A., & Melidonis, A. (2017). Type 2 Diabetes and Quality of life. World Journal of Diabetes . Wikich, D., Raspovic, K., & Suder, N. (2017). Patients With Diabetic Food Disease Fera Major Lower-Extremity Amputation More Than Death. Foot & Ankle Specialist, 17-21. Wilkinson, C., Ferris, F., Klein , R., Lee, R., Agardh, C., Davis, M., Verdaguer, J. (2003). Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology, 1677-1682. Wilkinson-Berka, J. L. (2008). Update on the Treatment of Diabetic Retinopathy. The Scientific World JOURNAL, 8, 98-120. doi: https://doi.org/10.1100/tsw.2008.25 Yanoff, M. &. (2013). Ophthalmology. Elsevier. Zafar, S. R. (2019). Prevalence and Association of Diabetic Retinopathy with Diabetic Foot Ulcer: A Cross-Sectional Observational Study. Frontiers in Ophthalmology and Ocular Imaging. doi:https://doi.org/10.5772/intechopen.82667 33
- 33. 34
Notas del editor
- La Diabetes Mellitus (DM) es una condición metabólica caracterizada por un aumento sérico de la glucemia por producción de insulina disminuida o resistencia a la acción de la misma, sus proyecciones epidemiológicas muestran una tendencia al aumento de forma exponencial. Se cuentan con diversas formas de tratamiento que garantizan que una persona diabética pueda llevar una vida relativamente normal y larga, lo último le expone a padecer de enfermedades relacionadas al tiempo de evolución por su afección a la vasculatura, como son la nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica y enfermedad vascular periférica. Estas enfermedades son conocidas por afectar de forma significativa la calidad de vida del paciente,como la retinopatía diabética, causa relevante a nivel mundial de disminución de la agudeza visual en pacientes en edad productiva, pudiendo llevar a la ceguera en caso de diagnóstico y tratamiento tardío. La retinopatía diabética, la cual siendo diagnosticada a tiempo cuenta con una gama de elementos terapéuticos que permiten evitar o minimizar su progresión. Otra de las complicaciones de la diabetes es el síndrome de pie diabético, que es la asociación de neuropatía periférica y vasculopatía de pequeños vasos a nivel de extremidades inferiores, predisponiendo al paciente a presentar ulceraciones en miembros inferiores y que, en una evolución tórpida, incluso amputaciones de los mismos, siendo la causa de amputaciones no traumáticas de miembros inferiores más común a nivel mundial. Ambas condiciones impactan la vida, la forma en la que los individuos afectados se perciben así mismo psicológicamente, la independencia física y economía de las personas y su dinámica familiar. Tomando en cuenta nuestro ambiente demográfico y socioeconómico, un número importante de pacientes que visitan nuestros centros de salud son personas de bajos recursos, con poca o ninguna educación formal, que viven en áreas rurales, y se dedican a actividades productivas informales como agricultura entre otros, elementos que se suman y que también pudieran predisponer a una escasa vigilancia de su control metabólico, y una carente toma de medidas para prevenir situaciones como ulceraciones en los pies o retinopatía diabética en estadios avanzados.
- Ambas complicaciones de la diabetes, la RD y el PD, se han visto asociadas a descontrol glicémico, tiempo de evolución prolongada de la diabetes y falta de hábitos saludables, sumado al desconocimiento de la población, principalmente de estratos socioeconómicos medio-bajos, facilitan la aparición de úlceras plantares mal tratadas que se convierten en un pie diabético y una retinopatía diabética en estadios proliferativos. Si a estos elementos le añadimos su diagnóstico tardío y tratamiento, se tendrá como consecuencia una incapacidad del individuo Estudios analíticos descriptivos como el de Zafar y col. han demostrado que la RD está dentro de los mayores factores contribuyentes en el desarrollo de pie diabético y subsecuente amputación de miembros inferiores. Además, la evaluación oftalmológica oportuna en paciente con síndrome de pie diabético, seguido de la identificación y tratamiento temprano de la retinopatía diabética puede prevenir la perdida severa de la visión o ceguera. De aquí deriva la importancia de que sea diagnosticada y estadificada la retinopatía diabética en todos los pacientes con úlceras en miembros inferiores asociadas a diabetes. (International Diabetes Federation, 2019) (Zafar, 2019) Por lo anterior mencionado, nos hacemos las siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es el nivel de relación entre el estadio de la RD y la severidad del pie diabético?
- Determinar las principales variables sociodemográficas. Establecer cuáles son las patologías sistémicas más frecuentemente asociadas. Obtener los valores de hemoglobina glicosilada, urea y creatinina, como marcadores serológicos sistémicos y ver su asociación con la RD y el pie diabético. Determinar la presencia y el estadio de la retinopatía diabética más prevalente en los pacientes con pie diabético. Establecer los niveles de correlación entre la severidad de la RD y de la de pie diabético según la clasificación específica de cada condición.
- Se realizó un estudio observacional, analítico, tipo caso-control, transversal con enfoque prospectivo, a fin de pretender asociar el grado de retinopatía diabética que presente un paciente con úlcera de pie diabético y si las severidades de ambas patologías se correlacionan entre sí en los pacientes que asistieron a la consulta de oftalmología con los pacientes que se encontraron ingresados en la unidad de pie diabético, en nuestro centro, Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN), en el periodo de agosto 2020 a abril 2021.
- - Pacientes mayores de 18 años de edad. - Pacientes con diagnóstico de DM tipo 2. - Pacientes con diabetes mellitus con diagnóstico úlcera de pie diabético ingresado. - Pacientes con diagnóstico de DM2 sin úlcera de pie diabético que acudan a la consulta de oftalmología a realizar consulta completa.
- - Pacientes con opacidad de medios no asociada a Retinopatía Diabética que impidan su clasificación. - Pacientes con patologías retinianas no asociadas a RD. - Pacientes que no deseen pertenecer al estudio.
- Se seleccionaron pacientes ingresados en la unidad de pie diabético y pacientes diabéticos que acudieron a la consulta de oftalmología durante el tiempo determinado, se obtuvo la agudeza visual sin corregir, y a través de observación directa del fondo de ojo dilatado se identificó en que estadio de la retinopatía diabética se encontraba el paciente al momento del estudio. En los pacientes con pie diabético, además de la toma de agudeza visual sin corrección y la visualización por oftalmoscopia indirecta con pupila dilatada, se documentó el estado del pie mediante fotografías y descripciones realizadas por los cirujanos del área, encasillándolas dentro de la clasificación de Wagner de acuerdo al nivel de compromiso de la extremidad.
- 3.6.1. Población En la siguiente investigación se tomó al azar a aquellos pacientes diabéticos que acudieron a la consulta de oftalmología del INDEN, así como los que se encontraban ingresados en la unidad de pie diabético por algún grado de úlcera de pie y que hayan sido evaluados mediante oftalmoscopia indirecta para la clasificación de la RD los cuales desearon ser parte de este estudio, con un total de 100 pacientes, los cuales se dividieron según los grupos mencionados anteriormente. 3.6.2. Muestra Fue un muestreo probabilístico, obtenido mediante fórmula estadística utilizando un 5% como margen de error y que cumplieron con los criterios de inclusión, dando un total de 80 pacientes, de estos, queda un total de 76 pacientes que se dividen en 2 grupos de 38 pacientes, uno compuesto por los pacientes que fueron evaluados en la consulta de oftalmología del INDEN, que constituyo nuestro grupo control; y nuestro grupo de casos, que estuvo compuesto por los pacientes evaluados oftalmológicamente durante su ingreso en sala de pie diabético. Este grupo final se debe a pacientes que se negaron a ser parte de la investigación empleando su derecho de libre albedrio y autonomía.
- Se aplicó un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas diseñadas exclusivamente para la investigación, donde se documentaron las variables sociodemográficas, agudeza visual, estadio de la retinopatía diabética, estadio del pie diabético en los pacientes que lo posean, tiempo de evolución de la diabetes mellitus y el pie diabético, y valores séricos de hemoglobina glicosilada, urea y creatinina. Ver anexo 2. Para mantener la autonomía del paciente se le solicitó un consentimiento informado, explicándole al paciente en que consiste la investigación, y que sus datos solo serían para uso exclusivo del investigador, además de que, si en algún punto deseen retractarse de haber concedido en consentimiento, estaban en todo el derecho de hacerlo.
- Luego de la recolección de datos y su tabulación, el análisis de los datos se realizó en los programas Microsoft Excel 2013 y en el programa estadístico SPSS versión 22. El análisis estadístico consistió en el empleo de estadística descriptiva, como el uso de frecuencia y cálculo de porcentajes para las variables cualitativas. Se implementó la prueba no paramétrica de Chi-Cuadrado para establecer relaciones entre variables nominales. Posterior análisis de datos, se realizaron representaciones graficas de las mismas.
- En la presente investigación, se evidencia que, con respecto a la procedencia de los pacientes, una buena proporción, era urbana, siendo un 65.8% de estos pertenecientes a los pacientes ingresados por ulcera (grupo de casos) y un 78.9% estaba conformado por los pacientes evaluados durante la consulta de oftalmología (grupo control). Pero al ver la procedencia rural, notamos que fue más común que los pacientes ulcerados tuvieran este origen en comparación con los de la consulta (34.2% vs 21.1%).
- Los pacientes que asistieron a la consulta de oftalmología estaban compuestos principalmente por mujeres (55.2%), mientras que los hombres fueron los que se encontraban llevando la delantera el grupo de los pacientes con úlcera (60.5%).
- En ambos grupos, tanto el de consulta oftalmológica como el grupo de casos de los pacientes con úlcera se encontraba en los rangos de edad de 50-79 años de edad, teniendo mayor porcentaje, un 39.5%, los pertenecientes al grupo de ulcerados, encontrándose en el rango de 60-69 años de edad.
- Tomando en cuenta las patologías sistémicas asociadas, en ambos grupos hubo alta prevalencia de la HTA, encontrándose en un 57.9% en los que asistieron a la consulta, y un 63.2% en los de pie diabético, otras patologías menos frecuentes fueron IRC previamente diagnosticada, EVC y IVP y distiroidismo en menores proporciones, apenas 1 paciente de cada patología anteriormente mencionada.
- Los niveles de escolaridad que poseían nuestros pacientes se representan de la siguiente forma, un gran porcentaje del grupo que asistió a consulta oftalmológica estaba compuesto por bachilleres (39.5%) y universitarios (42.1%), mientras que los pacientes que estuvieron ingresados en la unidad de pie diabético, en su gran mayoría poseían educación primaria (47.4%) y secundaria (26.3%).
- El tiempo de evolución de la DM fue más largo en los pacientes con ulceraciones de pie diabético (11 a 20 años, un 36.8%) en contraste con los pacientes que asistieron a la consulta, que se encontraban dentro del rango de 6-10 años, un 28.9% del total de esta muestra.
- La HbA1c de ambos grupos se encontró de la siguiente manera, 60.5% de los pacientes de la consulta oftalmológica tenían la A1c en rangos normales, dígase de 5-7%, mientras que un 42.1% de los pacientes ulcerados tenía la A1c por encima de 10%.
- El perfil renal de los pacientes se presentó de la siguiente forma, en el grupo de pacientes ingresados por ulceraciones un 86.8% presento el BUN >20mg/dl. Los que fueron evaluados en la consulta, 97.4% el BUN y 89.5% la creatinina se halló dentro de rango adecuado.
- en el grupo de pacientes ingresados por ulceraciones un 68.4% tenía la creatinina dentro de valores normales, Los que fueron evaluados en la consulta, 97.4% el BUN y 89.5% la creatinina se halló dentro de rango adecuado
- Dentro de la clasificación de la retinopatía diabética, se distribuyó de la siguiente forma entre los grupos previamente mencionados: los que asistieron a la consulta oftalmológica, un 68% no presento datos al momento de la evaluación, la RDNP leve se encontró en un 13%, la RDNP moderada en 8%, RDNP severa en 3% y la RDP en 8%. Mientras que los pacientes ulcerados tuvieron la siguiente presentación, un 37% no tuvo datos de RD, el 34% tenía RDNP leve, 16% RDNP moderada, 5% de RDNP severa y apenas un 8% tenía RDP al momento de recolección de datos. Esta información tuvo una P=0.075, siendo estadísticamente no significativa.
- Determinando la asociación entre RD y la ulcera de pie diabético, se tuvo los siguientes hallazgos, la clasificación más baja de la clasificación de Wagner para ulcera de pie diabético encontrada durante la investigación fue grado 2, y en este un 57% no tenía datos de RD, para los pacientes con grado 3 de Wagner un 36% no tenía datos y un 26% tenía RDNP leve, en el grado 4 de Wagner el 36% tenía RDNP leve, y en grado 4, el 100% no tenía datos de RD al momento de la recopilación de datos. El cálculo de p= 0.908, siendo este estadísticamente no significativo.
- Como podemos apreciar en los resultados anteriormente desglosados, el ser del género masculino, tener un nivel educacional menor, el origen rural del paciente, son elementos anteriormente descritos por Karam, Hwang, Sansongko y Chen en las fuentes bibliográficas consultadas como factores de riesgo para presentación de ulceras de pie diabético y de RD, se hace esta asociación tomando en cuenta que estas características podrían estar relacionadas a un nivel de conocimientos, actitudes y practicas con respecto a la asistencia a consulta en general y los efectos que puede generar la diabetes tanto a nivel visual como general, como describen Chen y Sansongko. Sin embargo, uno de los factores de riesgo principales es el tiempo de evolución de la diabetes mellitus, que como se puede apreciar anteriormente, los pacientes ingresados en pie tenían un tiempo de evolución mayor en comparación con los que acudían a consulta, Karam y Zafar describen el tiempo de evolución como parte fundamental de la fisiopatología de ambas entidades. Algo que debemos de tomar en cuenta es que las comorbilidades como la HTA y alteraciones del perfil renal, se apreciaron en gran proporción alterados en los pacientes con úlcera de pie diabético en comparación con los pacientes que acudieron a consulta, Karam y Serban, tuvieron hallazgos similares, y las consideraron como elementos predictores para presentar ulceración de PD y RD. Al desglosar los resultados incidencia de RD en ambos grupos nos dimos cuenta de los siguiente en nuestros pacientes, aunque no guardo relevancia estadística, los pacientes ulcerados presentaron en mayor proporción datos de retinopatía al momento de la evaluación, aunque este hallazgo se contrapone con los de las fuentes bibliográficas consultadas como Karam, Serban, Sellman, quienes en sus investigaciones establecieron que la mayor proporción fue proliferativa, en nuestro caso se encontraron más las no proliferativas. De igual forma, al intentar ver si había una asociación entre el grado de ulceración de los pacientes y los datos de RD en los mismos, vimos en nuestros pacientes que no se encontró una relación tan directa como la encontrada en las bibliografías consultadas, aunque Hwang estipula que ambas complicaciones son resultado del estrés oxidativo y el daño endotelial que ocurre en la enfermedad vascular en estadios avanzados de la diabetes además de, que como bien expresa Serban ambas presentan daño neurológico en el caso de RD presentándose como una neuropatía retiniana que precede a la RD, tanto Sellman o Zafar nos recuerdan que las ulceraciones contienen elementos tanto microvasculares como macrovasculares, además de elementos particulares de cada sujeto como el uso de calzados, costumbre de revisión de los pies, entre otros, que pueden favorecer al desarrollo de ulceras y no necesariamente estar asociado a RD. Vale la pena mencionar que la frecuencia de RD en grupos con o sin ulcera pueden variar dependiente de la metodología de estudio, criterios de clasificación de la ulcera de pie diabético, tiempo de evolución de la investigación, como bien expresa Serban. Podemos concluir, en resumen, que, en el presente estudio, aunque se consta que los pacientes con ulcera llegan a presentar datos de RD con más frecuencia que los de la consulta, no es significativo la presencia de ulcera asociado a datos de RD.
- Se recomienda incentivar más la evaluación multidisciplinaria de los pacientes a nivel hospitalario para asegurar un mejor seguimiento de los pacientes, además de la digitalización del expediente del mismo, incluyendo ingresos, elementos que facilitarían al médico tener una idea más acertada de la situación global de salud del paciente. De igual forma, la formación de un departamento que se encargue del recordatorio de las citas médicas a los pacientes para tener un seguimiento más certero. La gestión de inclusión de estos pacientes en programas de educación continua con respecto a su condición, tanto de paciente diabético, como cuando ya tengan complicaciones más severas como retinopatía diabética proliferativa o pie diabético, para que estos y sus familiares tengan las herramientas para estar en control de su condición, además de dar seguimiento a programas de inclusión laboral para estos pacientes. La motivación a realización de estudios similares con un tiempo y población mayor para ver si es posible la determinación estadística de una asociación de estas 2 entidades a largo plazo.