Pie Diabético

PIE
DIABÉTICO
Alexander Quintero
Estudiante de Medicina
X semestre

Introducción
● El pie diabético es una condición
que surge como consecuencia de
la diabetes crónica e implica la
presencia de úlceras, infecciones
y deformidades en los pies.
● Estas complicaciones se originan
a partir de los efectos de la
diabetes en el sistema nervioso
periférico y la microvasculatura.

epidemiología
● Hasta un tercio de los pacientes con
diabetes desarrollan úlceras en los
pies.
● Estas están asociadas con tasas
elevadas de:
○ Hospitalización
○ Amputación
○ Mortalidad
1. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017; 376(24): p.2367-2375. doi: 10.1056/nejmra1615439.
2. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J
Vasc Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

Factores de riesgo
● Control glucémico deficiente: La hiperglucemia crónica provoca glicación no
enzimática de las proteínas de los axones y el posterior desarrollo de
neuropatía sensoriomotora progresiva, que suele afectar a múltiples
nervios periféricos.
● Comorbilidades a largo plazo:
○ Neuropatía periférica
○ Enfermedad arterial periférica (EAP)
○ Uso prolongado de tabaco
● Enfermedad microvascular (por ejemplo, retinopatía, enfermedad renal
crónica)
● Deformidades en los pies y callosidades asociadas a la diabetes
● Úlceras previas o amputación
● Traumatismos
● Condiciones dermatológicas, como infecciones fúngicas
2. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.
3. Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, et al.. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes 2023. Diabetes Care. 2022; 46(Supplement_1): p.S203-S215. doi: 10.2337/dc23-
s012.

CLASIFICACIÓN
Las úlceras en el pie diabético se clasifican de la siguiente manera:
Úlceras neuropáticas: debido a la neuropatía (por ejemplo, neuropatía
sensorial periférica, neuropatía autonómica).
Úlceras isquémicas: causadas por enfermedad arterial periférica (EAP) y
cambios en la microvasculatura.
Úlceras neuroisquémicas: resultado tanto de la neuropatía como de los
cambios isquémicos.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.
4. Armstrong DG, Cohen K, Courric S, Bharara M, Marston W. Diabetic Foot Ulcers and Vascular Insufficiency: Our Population Has Changed, but Our Methods Have Not. J Diabetes Sci Technol. 2011; 5(6): p.1591-1595. doi: 10.1177/193229681100500636.

Características clínicas
● Desgaste de la piel con o sin necrosis del tejido circundante.
○ Las úlceras neuropáticas se producen en sitios de estrés o traumatismo
repetitivo, como:
■ Anomalías óseas.
■ En la planta del pie: el mal perforante se manifiesta comúnmente sobre la
cabeza de los huesos metatarsianos o el talón.
○ Las úlceras isquémicas y neuroisquémicas suelen aparecer en los dedos o en el
lateral del pie.
● Por lo general, son indoloras.
● Pueden ir precedidas de signos de infección, traumatismo o callos.
● Pueden estar presentes factores de riesgo subyacentes, como:
○ Signos y síntomas de neuropatía periférica diabética.
○ Características distintivas de la enfermedad arterial periférica.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.
5. Schaper NC, Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020; 36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3266.
6. Bus SA, Lavery LA, Monteiro‐Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020; 36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3269.

diagnóstico
● Realizar una evaluación en busca de
cualquier signo de infección en el pie
diabético.
● Realizar una evaluación de la
neuropatía periférica.
● Realizar pruebas diagnósticas para la
enfermedad arterial periférica (EAP).
● Considerar la realización de imágenes
para detectar posibles osteomielitis
subyacentes en el pie diabético.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

manejo de las úlceras
Por pie diabético
● Manejo de las causas subyacentes:
○ Optimizar el manejo de la diabetes para alcanzar los objetivos glucémicos
establecidos.
○ Proporcionar tratamiento para la enfermedad arterial periférica (EAP) si
está presente, como procedimientos quirúrgicos o de revascularización
endovascular.
○ Tratar cualquier infección asociada en el pie diabético.
● Calzado especializado.
○ Proporcionar descarga mecánica de los puntos de presión para aliviar la
carga.
○ Reducir la progresión y recurrencia de las úlceras en el pie.
○ Disminuir la formación de callosidades.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

manejo de las úlceras
Por pie diabético
● Cuidado de heridas: Proporcionar en consulta con un especialista en cuidado
de heridas.
○ Aplicar apósitos para fomentar la cicatrización de la herida.
○ Realizar desbridamiento (por ejemplo, quirúrgico), incluida la eliminación
de callosidades circundantes si están presentes.
● Para úlceras refractarias (con poca respuesta después de al menos 4 semanas
de terapia):
○ Terapia de presión negativa en la herida.
○ Terapia de oxígeno hiperbárico.
○ Terapias biológicas (por ejemplo, factor de crecimiento derivado de
plaquetas).
○ Amputación.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

infecciones
Por pie diabético

epidemiolía
etiología
● La infección ocurre en aproximadamente el 50% de las úlceras en el pie
diabético.
● La infección es un factor de riesgo principal para la amputación en pacientes
con diabetes.
● Las infecciones suelen ser polimicrobianas.
● Los estafilococos y estreptococos son los patógenos causantes más comunes.
7. Lipsky et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2012; 54(12): p.e132-e173. doi: 10.1093/cid/cis346.
8. Senneville É, Lipsky BA, Abbas ZG, et al. Diagnosis of infection in the foot in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020; 36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3281.

Signos y síntomas
● Edema
● Induración
● Eritema
● Sensibilidad
● Calor
● Exudado purulento
Clasificación de la gravedad de la infección
● Leve: infección superficial con ≤ 2 cm de eritema
● Moderada: infección profunda o > 2 cm de eritema
● Grave: cualquier grado de infección más síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica.

diagnóstico
● Recuento sanguíneo completo (CBC), proteína C reactiva (CRP), velocidad de
sedimentación globular (ESR)
● Cultivos de heridas mediante biopsia o curetaje
● Diagnóstico de enfermedad arterial periférica (PAD) y diagnóstico de
polineuropatía.
● Evaluación de la osteomielitis en el pie diabético (por ejemplo, prueba de la
sonda hasta el hueso, imágenes)
● Pacientes con infecciones graves: adicionalmente obtener estudios
diagnósticos para la sepsis.

manejo
● Referir a los pacientes a un equipo de cuidado de pies multidisciplinario cuando
sea posible.
● Admitir en el hospital a los pacientes con cualquiera de los siguientes criterios:
○ Infección grave
○ Isquemia crítica del miembro
○ Barreras para el seguimiento
○ Poca respuesta al manejo ambulatorio
● Iniciar cuidados de heridas; es posible que los pacientes necesiten
debridamiento quirúrgico o, en casos graves, amputación.
● Iniciar la terapia antibiótica empírica para infecciones de la piel y tejidos
blandos.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

osteomielitis
En el pie diabético
Se debe sospechar osteomielitis en cualquier paciente con una úlcera y cualquiera de las
siguientes características:
● Características clínicas de infección de la piel y tejidos blandos
● Tamaño de úlcera > 2 cm2 y/o profundidad de úlcera > 3 mm
● Tejido óseo expuesto
● Prueba positiva de la sonda hasta el hueso
○ Una prueba clínica para evaluar la osteomielitis relacionada con úlceras
crónicas
○ Se introduce una sonda roma estéril en la úlcera; el contacto directo de la
sonda con el hueso indica una posible osteomielitis subyacente.
Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

deformidades
Por pie diabético

Dedos en martillo
y dedos en garra
Fisiopatología: ocurre secundariamente a la neuropatía diabética
debido a la pérdida de volumen muscular intrínseco y al
engrosamiento de la aponeurosis plantar.
Dedo en martillo: flexión de la articulación interfalángica proximal con o
sin extensión de la articulación interfalángica distal o hiperextensión de la
articulación metatarsofalángica.
Dedo en garra: flexión de la articulación interfalángica proximal, flexión de
la articulación interfalángica distal y hiperextensión de la articulación
metatarsofalángica.
9. Doty JF, Fogleman JA. Treatment of Rigid Hammer-Toe Deformity. Foot Ankle Clin. 2018; 23(1): p.91-101. doi: 10.1016/j.fcl.2017.09.007

Artropatía neuropática
diabética
(pie de Charcot)
● Destrucción ósea, subluxación/dislocación y
deformidad
● Las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas
son las más comúnmente afectadas.
● La presentación clínica depende de la etapa.
○ Etapa aguda Hinchazón, calor, eritema
○ Etapa crónica: deformidades óseas indoloras,
colapso del mediopié (deformidad del pie en
forma de balancín), osteólisis, fracturas
● Radiografía (primera línea)
10. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care. 2011; 34(9): p.2123-2129. doi: 10.2337/dc11-0844

conclusión
● Todos los pacientes deben recibir educación sobre la prevención del pie diabético,
como examinaciones diarias de los pies, cuidado de los pies, control glucémico, y
se les debe alentar a asistir a las evaluaciones programadas de los pies
diabéticos.
● Los pacientes que saben que sufren de diabetes deben tratar de tener un control
glucémico adecuado para evitar la hiperglucemia crónica que provoca glicación no
enzimática de las proteínas de los axones y el posterior desarrollo de neuropatía
sensoriomotora progresiva, que suele afectar a múltiples nervios periféricos.
● Tener especial cuidado con las deformidades en los pies y callosidades asociadas
a la diabetes, a úlceras previas, traumatismos o ondiciones dermatológicas,
como infecciones fúngicas.

referencias
1. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017; 376(24): p.2367-2375. doi:
10.1056/nejmra1615439.
2. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in
collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016; 63(2): p.3S-21S. doi:
10.1016/j.jvs.2015.10.003.
3. Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, et al.. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care:
Standards of Care in Diabetes 2023. Diabetes Care. 2022; 46(Supplement_1): p.S203-S215. doi: 10.2337/dc23-s012.
4. Armstrong DG, Cohen K, Courric S, Bharara M, Marston W. Diabetic Foot Ulcers and Vascular Insufficiency: Our Population Has Changed, but Our
Methods Have Not. J Diabetes Sci Technol. 2011; 5(6): p.1591-1595. doi: 10.1177/193229681100500636.
5. Schaper NC, Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes
Metab Res Rev. 2020; 36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3266.
6. Bus SA, Lavery LA, Monteiro‐Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab
Res Rev. 2020; 36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3269.
7. Lipsky et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin
Infect Dis. 2012; 54(12): p.e132-e173. doi: 10.1093/cid/cis346.
8. Senneville É, Lipsky BA, Abbas ZG, et al. Diagnosis of infection in the foot in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020; 36(S1). doi:
10.1002/dmrr.3281.
9. Doty JF, Fogleman JA. Treatment of Rigid Hammer-Toe Deformity. Foot Ankle Clin. 2018; 23(1): p.91-101. doi: 10.1016/j.fcl.2017.09.007
10. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot Foot in Diabetes. Diabetes Care. 2011; 34(9): p.2123-2129. doi: 10.2337/dc11-0844

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