cirugia bariatrica vs obesidad

1. CIRUGÍA BARIÁTRICA
MIP: LÓPEZ BARRET JESÚS ALEXI
Los Mochis Sinaloa, Agosto de 2013

2. OBESIDAD
Aspectos generales
•segunda causa de muerte
prevenible
•es una enfermedad
•factores ambientales y
genéticos
•proporciones epidémicas

3. Introducción
Prevalencia y factores que contribuyen
•1980  25% de los adultos con sobrepeso
•1990  34%
•2004  32.2% sufrían obesidad
Mayor prevalencia
•minorías étnicas
•bajos ingresos
•poblaciones rurales
•Mujeres
Relación padre-hijo
•10% de sufrir obesidad VS 90% de desarrollar obesidad en la edad adulta.
•El peso de niños adoptados  peso padres genéticos.
•Concordancia en gemelos monocigotos el doble VS dicigoticos

4. •consumo calórico intermitente / excesivo consistente
•La falta de saciedad
•actividad metabólica
•respuesta termógena al consumo de alimentos
•bacterias intraluminales en el tubo digestivo
•tamaño y número de adipocitos.
•distribución central o visceral
Prevalencia y factores contribuyentes

5. Discriminación
•Enfermedades Psicológicas
•baja autoestima
Pronóstico
•obesidad grave < después de
los 50 años
•12 x mortalidad
varones con obesidad mórbida
con edades de 25 a 34 años
Enfermedades asociadas significativas
Artropatía degenerativa, Dolor lumbar
ERGE, Colelitiasis
Diabetes tipo 2, Hiperlipidemia, Hipercolesterolemia, Hipertensión
Asma, Síndrome de hipoventilación de la obesidad, Apnea obstructiva del sueño
Arritmias cardiacas letales, Insuficiencia cardiaca derecha
Migraña, seudotumor cerebral
Ulceras por estasis venosa, TVP, lesiones cutáneas micóticas, abscesos cutáneos
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Infertilidad, dismenorrea
Depresión
Hernias de la pared abdominal
Cánceres de útero, mama, colon y próstata.
Problemas médicos y sociales

6. < consumo calórico
>incremento consumo de energía
•Mas seguro
•buen funcionamiento
•perdidas moderadas / pequeñas
•>35 kg  desalentadora y extremadamente difícil
•Tasa de éxito para en pac. Con obesidad grave  3%.
•A todos los individuos obesos previo a tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO MEDICO

7. régimen alimentario
Ejercicio
modificaciones conductuales
déficit 500 kcal/día  pérdida semanal de 3 500 Kcal  500 g grasa/semana
Ideales  sobrepeso (BMI <30 kg/m2)
muy recomendables (BMI 30-35 kg/m2)
TRATAMIENTO MEDICO

8. Fármacos
•Después de fallar modificaciones en el estilo de vida y
tratamientos dietéticos
•Sibutramina  supresor del apetito
• Orlistat  inhibe enzimas lipasa gástrica
6 -10% de peso corporal después de un año
la interrupción del fármaco  recuperación del peso
perdido.
obesidad grave tienden a continuar con el incremento de
peso.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

9. Cx bariátricas 2 mecanismos
restricción en el consumo de alimentos
malabsorción de los alimentos ingerido
 Cx de restricción pueden incluir o no componentes pequeños de malabsorción.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO

11. revolución bariátrica e indicaciones
•periodo de 1998 a 2003
•Manejo de técnica laparoscópica
•reconocimiento público
•Información mucho más amplia
•Procedimientos estándar definidos por los Centers of Medicare and Medicaid Services
en el año 2005
TRATAMIENTO QUIRURGICO

12. ASPECTOS PREOPERATORIOS
Selección de pacientes
Valoración multidisciplinaria
 estimación de la motivación del paciente
Asesoramiento nutricional específico y la educación
 Bulimia
valoración psicológica

13. Preparación preoperatoria
•enfermedades asociadas
•enfermedades ocultas
•régimen alimentario preoperatorio inmediato
•basal de gases en sangre arterial
Dificultades del anestesiólogo
•Accesos vasculares
• Tratamiento de las vías respiratorias.
Farmacocinética
• fracción de agua corporal total menor a la normal
• mayor contenido de tejido adiposo
• alteración de la unión a proteínas
•incremento del volumen sanguíneo
ASPECTOS PREOPERATORIOS

14. Banda gástrica ajustable (LAGB)
Derivación gástrica en Y de Roux (RYGB)
Derivación biliopancreática (BPD, biliopancreatic diversion)
Derivación duodenal (DS, duodenal switch)
Gastrectomía en manguito
TRATAMIENTO QUIRURGICO

15. vigilancia a corto plazo 2 años siguientes
•ajuste a nuevos modelos de alimentación
•ejercicio
•modificación del estilo de vida
•identificación temprana de complicaciones
•medidas para limitar tales complicaciones
Vigilancia posoperatoria
Datos objetivos:
peso perdido
cambios en el BMI
corrección o mejoría de
enfermedades

16. •asesoramiento regular con el nutriólogo
(1er año)
•apoyo psicológico según sea necesario
‘’sin importar cuál sea la operación
realizada, los pacientes pueden lograr éxito
a largo plazo si realizan las modificaciones
en el estilo de vida y en alimentación que la
operación les permite adoptar’’.
Vigilancia posoperatoria

17. •banda de silicona inflable  porción proximal del estómago
•Unión a reservorio con ajuste del grosor de la misma
•Acceso por vía subcutánea
•Fluoroscopia
•cantidad de líquido
•cinco y siete años después de LAGB los individuos han perdido
•60 y 58% del exceso de peso
Banda gástrica ajustable

18. •La mayor deforma ambulatoria
•No se tiene acceso a la luz
•pacientes motivados
•perder menos de 50 kg para lograr un BMI <30 kg/m
•No en cirugías en la porción superior del tubo digestivo
•El ajuste de la banda es fundamental como parte de la operación
Banda gástrica ajustable

20. RESOLUCION
•Hipertensión 55% de los pacientes a un año
•Apnea del sueño de 33  2%
• mejoría de GERD > 50%
•mejoría del asma
•Depresión
•de la calidad de vida
Dixon et al : resultados notablemente superiores
de LAGB en comparación con el tratamiento médico
óptimo para pacientes con diabetes
• La resolución de DM 13% en el grupo de
tratamiento médico
•73% para el grupo quirúrgico
Banda gástrica ajustable
complicaciones específicas
Prolapso (3%)
Erosión (1-2%)
sondas
sitios de acceso.

21. Resultados

22. •bolsa gástrica proximal (<20 ml)
•longitud de asa de Roux : PP corto plazo
•División del yeyuno proximal a 40 o 50 cm distal al
ligamento de Treitz (grapadora)
•inyección a presión de azul de metileno
Derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica

23. RESTRICCIONES
•cirugía gástrica previa
•cirugía antirreflujo previa
•anemia grave por deficiencia de hierro
•Lesiones gástricas distales o duodenales
•Esófago de Barrett
Previa endoscopia de tubo digestivo alto
Riesgos
Dehiscencia
Hemorragia de la gastroyeyunostomía / Hematoma
Obstrucción
Diagnóstico : endoscopia
Tratamiento : dilatación con globo
Derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica

24. •pacientes extremadamente grandes
•Múltiples cirugías previas
•Hígado de gran tamaño
•Hernias incisionales grandes
Derivación gástrica en Y de Roux Abierta

25. •5% de las operaciones bariátricas
•fallen las anteriores
•Mayor mantenimiento a largo plazo
•Recepción de dos tercios distales del
estómago
•creación de un conducto en los 200
cm distales del íleon estómago.
•Anastomosis de la rama
biliopancreática 75 o 100 cm prox
válvula ileocecal
Buchwald et al.
PP excesivo promedio BPD y DS > 70%
Mortalidad fue de 1.1%
Complicaciones 27 - 33%
Complicaciones nutricionales 40 a 77%
Derivación biliopancreática y derivación duodenal

26. vía laparoscópica
lesiones gástricas que requieran
vigilancia
relativamente simple
No a la colocación de un cuerpo
extraño
pocas complicaciones nutricionales
excelentes PP a corto plazo
pérdida de peso excesivo a tres años
del 60%
complicaciones graves <5%
•Dilatador de calibre 32 F.
•División 2 a 3 cm prox. al píloro
•Hasta angulo de His
Brethauer et al.
vigilancia de hasta cinco años
Pérdida de peso excesivo 55%
Complicaciones 8%
Mortalidad de 0.19%.
Gastrectomía en manguito

27. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Procedimientos bariátricos en adolescentes y ancianos
75% de los adolescentes por arriba del percentil 85 obesos en la edad adulta
estigmatización social
Perdida de vida promedio H y M de 12 y 9 años
Sugerman et al.
resultados de 33 adolescentes
30 sometidos a RYGB
2 muertes en la vigilancia a 2 y 6 años sin relación
Complicaciones tempranas y tardías se cuantificaron en 20:
-6 eventraciones posquirúrgicas
-5 infecciones de herida quirúrgica
Conservación de PP significativa por 14 años
Resolución de enfermedades asociadas (1 año)
la imagen personal mejoró
Disminuyó estigmatización
Nehoda et al.
resultados LAGB en pacientes >50 años
PP excesivo 68%
Enfermedades asociadas con mejoría 97%
Procedimientos bariátricos en
mujeres: embarazo y problemas
ginecológicos
Cirugía metabólica

29. Cirugía plástica después de la pérdida de peso
8-12 meses
despues de la
Cx

30. Referencias
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na. Edición. Pag. 950-975
Guías de practica clínica. IMSS 2008. Obesidad Mórbida En adultos.
http://www.bariatrica.com/esp/procedimientos/balon.asp#