Cirugía Bariátrica

CIRUGÍA
BARIÁTRICA
Realizado por: Verónica Pérez

OBESIDAD
• Según la OMS es:
Exceso de grasa corporal en relación con la masa magra.
Desequilibrio entre las calorías ingeridas y las gastadas.
Condiciona la salud del individuo.
Es crónica y multifactorial.
• El IMC es el indicador mas aceptado para evaluar la obesidad
en ámbitos clínicos y epidemiológicos.
Sobrepeso: ≥25 kg/m2
Obesidad: ≥30 kg/m2
Revista Médica De Costa Rica Y Centroamérica Lxxi (609) 85 - 98, 2014

EPIDEMIOLOGÍA
• La obesidad es un
auténtico problema de
salud y, cada día, el
número de personas
que la padecen va en
incremento.
• La OMS la ha
catalogado como la
epidemia del siglo
XXI.
OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
La obesidad es una causa de muerte PREVENIBLE

TRATAMIENTO
• El tratamiento de la obesidad se basa principalmente en disminuir la mortalidad.
• Y tiene 3 pilares: tratamiento conservador (cambios en el estilo de vida y dieta,
medicamentos) y tratamiento quirúrgico.
• El tratamiento quirúrgico se circunscribe al ámbito de la cirugía bariátrica, la cual
resulta beneficiosa en:
Obesidad grado III (IMC ≥40)
IMC ≥35, pero que tenga comorbilidades muy marcadas
Consensus Conference on The Surgery of Obesity, National Institutes of Health (NIH)

HISTORIA - CIRUGÍA BARIÁTRICA (CB)
• El nacimiento de la CB se remonta a 1954 en la clínica
Kremer de Minnesota.
• En un principio se realizaba el bypass yeyunocólico (se
lograba una pérdida substancial de peso, pero la tasa
de complicaciones era muy alta).
• En 1970 se combinaron los conocimientos disponibles
de la gastrectomía y anastomosis en Y de Roux y se
obtuvo los mismos resultados con menor tasa de
complicaciones.

INDICACIONES DE CIRUGÍA BARIÁTRICA
IMC >40 o 35 con comorbilidades
Que la obesidad grave esté presente desde hace más de 5 años
Que no exista historia de alcoholismo y otras como drogodependencias o enfermedades
psiquiátricas graves
Que los enfermos tengan entre 18 y 60 años
Que exista una adecuada comprensión de las alteraciones producidas por la intervención
Una buena posibilidad de adhesión a la estrategia propuesta.
BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SE DIVIDE EN:
Técnicas
Restrictivas
Reduce la capacidad del estómago,
restringiendo el paso de los
alimentos. Tiene la desventaja, que
con el tiempo, fracasan en un %
importante.
Malabsortivas
Reducen la capacidad del estómago
y producen un cruce con el
intestino, de manera que haya
malabsorción de los alimentos. Son
de magnífico resultado, pero
producen diarreas y deficiencias de
vitaminas y proteínas.
Mixtas
Tiene un carácter principal
restrictivo y algo de malabsorción.
Es bien tolerado y no hay náuseas,
ni vómitos, ni diarreas. Permite
llevar hábitos alimentarios sin
restricciones
Todas las
técnicas pueden
ser realizadas
por vía
laparoscópica. Es
menos doloroso
el postoperatorio
y reduce las
posibles
complicaciones.

TIPOS DE TÉCNICAS BARIÁTRICAS

TÉCNICAS MALABSORTIVAS PURAS
No se realizan
actualmente
By-
Pass
Yeyuno
ileal
By-
Pass
Yeyuno
cólico

GASTROPLASTIA
Procedimiento donde se colocan grapas vertical u horizontalmente en el estómago.
Si es HORIZONTAL, se requiere ligar los vasos gástricos cortos entre el estómago y
el bazo, con la consecuente complicación de desvascularización de la bolsa gástrica
remanente o daño esplénico. La tasa de falla (reducción de menos del 40% del exceso
de peso) varía entre 42-71%.
Si es VERTICAL, involucra la apertura de un agujero circular a 5 cm de la unión
cardioesofágica, con una engrapadora circular; también se coloca una línea de
grapas en dirección al ángulo de His, y una malla de polipropileno alrededor del
estroma de la curvatura menor.
Esta técnica ha caído en desuso en varios lugares.

Gastroplastia
Horizontal
Gastroplastia Vertical
https://www.google.com/search?q=gastroplastia

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
Consiste en la colocación de una banda de silicona que abraza al estómago
dividiéndolo en dos partes.
La cavidad superior de pequeño volumen se comunica con el resto del estómago a
través de una salida estrecha y pequeña. De esta forma, se consigue que el paciente
operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que
contribuye a modificar su comportamiento alimentario.
Un mes después de la intervención, el diámetro de la banda es ajustado bajo control
radiológico. El sistema proporciona a la intervención un carácter personalizado
(ajustable) a las características de cada paciente.

El índice de complicaciones es bajo, siendo los
efectos secundarios más frecuentes los
problemas relacionados con la ingesta de
alimentos (vómitos) o con la banda
(deslizamiento, erosión, etc).
No representa una buena opción para los
pacientes “golosos” o para los súper obesos.

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE -
PROCEDIMIENTO

https://www.google.com/search?q=banda+gástrica+ajustable

MANGA GÁSTRICA O TUBO GÁSTRICO
(SLEEVE GASTRECTOMY)
• Consiste en una resección de la parte más distensible del estómago, dejando un tubo
gástrico delgado. Los alimentos llegan entonces a la parte menos distensible del
estómago, por la zona en que este órgano tiene 3 capas musculares.
• No actúa solamente como un procedimiento restrictivo, sino que disminuye la
hormona reguladora del apetito, la ghrelina, provocando que el paciente no tenga
tantas ganas de estar comiendo.
• Ventajas: no se dejan cuerpos extraños, ni aditivos especiales en el interior y no se
altera la fisiología del estómago.

SLEEVE GASTRECTOMY
• La Gastrectomía vertical (SLEEVE) es una alternativa razonable a un Bypass
Gástrico en Y de Roux por las siguientes razones:
El riesgo de complicaciones (deficiencia de vitaminas y
proteínas) es mínima
No hay riesgo de úlcera marginal (en más de un 2% en
bypass gástrico en Y de Roux)
El píloro se conserva (el síndrome de dumping no se
produce o es mínimo)
No hay riesgo de obstrucción intestinal (como en el bypass
gástrico)
Es relativamente fácil de modificar a un procedimiento
alternativo si la pérdida de peso que se produce es insuficiente.

MANGA GÁSTRICA O TUBO GÁSTRICO
(SLEEVE GASTRECTOMY) - PROCEDIMIENTO

MANGA GÁSTRICA
https://www.google.com/search?q=manga+gastrica

TÉCNICAS MIXTAS
(RESTRICTIVAS –
MALABSORTIVAS)

BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
Consiste en que el segmento superior del estómago es eliminado, y se deja una bolsa
gástrica con capacidad de 10 a 30 mL; este segmento se anastomosa a su vez con un
segmento proximal de yeyuno, por lo que se evita el tránsito del bolo alimenticio por
el segmento restante de estómago, duodeno y una porción del yeyuno, y se deja una
porción intestinal “alimenticia” de 50 a 100cm de longitud y una biliopancreática de
15 a 50 cm, lo que explica el grado de malabsorción que se observa luego de esta
cirugía.
Es frecuente que las tomas de alimentos azucarados favorezcan la aparición de
cierto malestar o mareos, fenómeno conocido como “dumping”, que contribuye a
modular el comportamiento alimentario.

Intervención óptima en cuanto a una
adecuada pérdida de peso (>70% del
exceso), sin existir recuperación
ponderal significativa pasados 5 años.
En la actualidad se considera como la
técnica de elección para todo tipo de
pacientes: superobesos, obesos mórbidos
(IMC 40-50) y obesos severos (IMC 35-
40) con comorbilidades.
BY-PASS GÁSTRICO
EN Y DE ROUX

BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX - PROCEDIMIENTO

BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
https://www.google.com/search?q=bypass+gástrico+en+y+de+roux

DERIVACIÓN BILIO-PANCREÁTICA ILEAL CON
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL (SCOPINARO)
Consiste en una gastrectomía con
anastomosis gastrointestinal en Y de Roux
y una derivación bilio-digestiva formando
un canal alimentario común a 50-75 cm de
la válvula iliocecal.
Técnica en la que además de reducir el
volumen del estómago (“efecto restrictivo”),
también se reduce la capacidad del
intestino para la absorción (“componente
malabsortivo”). Se disminuye la absorción
de las grasas.

SCOPINARO
Constituye un procedimiento muy
invasivo, por lo que su indicación está
restringida a casos muy seleccionados
con alteraciones importantes del
comportamiento alimentario, que hacen
imposible conseguir una reeducación de
los hábitos nutricionales.
Las pérdidas de peso son muy
satisfactorias y mantenidas a pesar de
comer todo tipo de alimentos.
Requiere vigilancia cuidadosa a largo
plazo por los efectos secundarios a los
que puede dar lugar (déficit de
absorción de hierro, calcio, vitaminas
liposolubles y proteínas anemia y
diarreas). Estos aspectos obligan a
mantener un control médico apropiado
para el resto de su vida y un
tratamiento médico sustitutivo
preventivo.

DERIVACIÓN BILIO-PANCREÁTICA ILEAL CON
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL (SCOPINARO)
https://www.google.com/search?q=scopinaro

VARIANTE DE LA DERIVACIÓN
BILIO-PANCREÁTICA CON GASTRECTOMÍA
VERTICAL (DUODENAL SWITCH)
Es semejante a la descripta por Scopinaro excepto en que sustituye la gastrectomía
distal por la longitudinal, mantiene la inervación gástrica y la función pilórica
íntegra, conservando las mismas distancias del canal alimentario y aumentando el
canal común.
Consiste en una gastrectomía subtotal vertical con preservación del píloro como
acción restrictiva, un bypass biliopancreático distal (mitad proximal del intestino
delgado excluida) y un asa común de 75 cm distal como método malabsortivo.

DUODENAL SWITCH
Se reduce el estómago en 3/4 partes.
El píloro, queda intacto, lo que significa la exclusión del síndrome de
evacuación gástrica rápida (síndrome dumping).
El duodeno se divide cerca del píloro, al igual que parte del intestino delgado,
quedando solamente una pequeña parte, el “canal común”, para la absorción
de grasas.
El efecto de malabsorción creada por esta derivación (bypass) consiste en que
los pacientes absorben sólo alrededor del 30% de grasas y del 80% de hidratos
de carbono.

DUODENAL SWITCH
En los primeros meses después de la
operación, los pacientes experimentan
menos apetito y se sienten satisfechos
con pequeñas cantidades.
Después de un período, el estómago
comienza a dilatarse.
Alrededor de los 12 a 18 meses después,
el estómago habrá alcanzado su tamaño
normal, permitiendo al paciente comer
normal, mientras que el bypass
continuará provocando que disminuya
la absorción de grasas y calorías,
contribuyendo a mantener la pérdida
de peso.

VARIANTE DE LA DERIVACIÓN BILIO-PANCREÁTICA CON GASTRECTOMÍA
VERTICAL (DUODENAL SWITCH)

EFECTOS POSITIVOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
• El impacto de la cirugía
bariátrica no se limita solamente
a la pérdida de peso asociada al
procedimiento.
• Se han descrito múltiples
beneficios del efecto de la cirugía
bariátrica en las principales
comorbilidades médicas:
Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-0015

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Fístulas
Complicaciones de la herida
Oclusión intestinal y hernias
internas
Tromboembolia pulmonar
Estenosis gastroyeyunal
Úlcera anastomótica
Nauseas y vómitos
Complicaciones hepatobiliares
Síndrome de Dumping

COMPLICACIONES METABÓLICAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Endocrine and Nutritional Management of the Post-Bariatric Surgery Patient: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2010

MORTALIDAD ASOCIADO A CIRUGÍA BARIÁTRICA

PERSONAS LUEGO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Federico Luis Moya antes y después de
operarse con un peso de 183 y 83 Kilos
respectivamente.
Raquel V. P., 21 años, antes y después de
operada. Pesaba 190 kilos, y bajó su peso
hasta los 95 kilogramos.

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