Cirugía Bariátrica Giacomo Zilipo EC-51-11917 Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá

1. Cirugía
Bariátrica
Presentado por
Giacomo Zilipo
Estudiante de 5to año
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
2020

2. 01
La epidemia de la
Obesidad

3. Millones de adultos en el
mundo son obesos.
Es 3 veces más que hace
40 años.
Millones de niños >5
años y adolescentes en
el mundo son sobrepeso
o obesos.
De la población adulta
mundial es obesa (11% de
hombres y 15% de
mujeres).
Epidemiología
650 340 13%
World Health Organization [Internet]. Obesity and Overweight; [actualizado 1 Abr 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

4. ● Socioeconómicos:
○ Baja educación
○ Pobreza
● Ambientales:
○ Falta de acceso a recursos de
actividad física
○ Poco o ningún acceso a
alimentos saludables
○ Virus
○ Microbiota
○ Sustancias químicas que
alteran el sistema endocrino
○ Lazos sociales con otros
obesos
Factores de riesgo
● Individuales:
○ Ingesta energética superior a la
necesaria
○ Opciones de alimentos ricos en calorías
y pobres en nutrientes
○ Pobre actividad física
○ Sedentarismo
○ Dormir poco o en exceso
○ Genética
○ Exposiciones pre y perinatales
○ Ciertas enfermedades (ej., Enfermedad
de Cushing)
○ Condiciones psicológicas (ej., depresión,
estrés)
○ Medicamentos (ej., esteroides)
Hruby, A., & Hu, F. B. The epidemiology of obesity: a big picture. Pharmacoeconomics; 2015. 33(7):673-689.

5. ● Diabetes tipo 2
● Hipertensión
● Dislipidemia
● Enfermedades cardiovasculares
● Osteoartritis
● Esterilidad
● Cáncer (esófago, colon, mama,
...)
● SAOS
● Asma
● Enfermedad hepática grasa no
alcohólica
Comorbilidades y secuelas
● Colelitiasis, colecistitis,
coledocolitiasis, ...
● Mayor riesgo de
infecciones
● Condiciones psicológicas
(ej. depresión)
● Discapacidad física
● Mortalidad temprana
● Ausentismo o pérdida de
productividad
● Costos médicos más
altos
Síndrome
metabólico
Hruby, A., & Hu, F. B. The epidemiology of obesity: a big picture. Pharmacoeconomics; 2015. 33(7):673-689.

6. 02
Manejo y
Tratamiento

7. Modificaciones
conductuales
01
Dieta y ejercicio
02
Terapia
farmacológica
03
Cirugía Bariátrica
04
Educación y promoción de
cambios en la conducta y
el estilo de vida.
Plan de actividad física
estructurado y dieta
supervisada por
nutricionista.
Orlistat, Fentermina/Topiramato,
Lorcaserina, Bupropion/Naltrexona,
Dietilpropion, Liraglutide,
Pramlintida, Zonisamida,
Merformina.
Recomendable para pacientes con:
● IMC ≥ 40;
● IMC ≥ 35 con comorbilidades severas
tratables con pérdida de peso;
● BMI ≥ 30 y DM tipo II no controlada a
pesar de tratamiento farmacológico
y estilo de vida óptimos.
● Banda Gástrica Ajustable
Laparoscópica
● Gastrectomía en Manga
● Diversión Biliopancreática
● Bypass Gástrico Roux-en-Y
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care; 2020. 43(Suppl 1).
Kumar, R. B., & Aronne, L. J. Pharmacologic treatment of obesity. In Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 - . Pharmacologic Treatment of Obesity; [actualizado 7 Ago 2017, citado 17
Nov 2020]. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279038/

8. ● Historia clínica médica y psicosocial y examen
físico, con evaluación de las causas de obesidad,
comorbilidades asociadas y factores que
contraindiquen el manejo qurúrgico
● Pruebas de laboratorio para evaluar el riesgo
quirúrgico. Incluir perfil de lípidos
● Evaluación nutricional, con medición de
micronutrientes
● Evaluación psicosocial para evaluar factores
ambientales, familiares y de comportamiento
Evaluación preoperatoria

9. Gastrectomía en banda
● Manga tubular, con reducción del
tamaño del 70-85%
● Restrictiva
● Uso en aumento (primera más común
en USA)
● Pérdida de peso del 33-83%

10. ● Colocación de una banda restrictiva
ajustable alrededor del cardias
● Restrictiva
● No altera la fisiología, reversible
● Pérdida de peso del 50% en 5 años
● Complicaciones frecuentes:
○ Deslizamiento o erosión de la banda
○ Dilatación esofágica
○ Migración del sitio
○ Dilatación del pouch
○ Infección
Banda gástrica
ajustable laparoscópica
Eid, I., Birch, D. W., Sharma, A. M., Sherman, V., & Karmali, S. Complications associated with adjustable gastric banding for morbid
obesity: a surgeon’s guide. Canadian Journal of Surgery; 2011. 54(1):61.
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T483434, Bariatric Surgery in Adults; [actualizado 30 Nov 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T483434.

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Diversión Biliopancreática
con switch duodenal
● Gastrectomía en manga, división del duodeno
cerca de la válvula pilórica y del íleon, anastomosis
del íleon con la válvula pilórica y anastomosis en Y
en íleon distal
● Más malabsortiva, menos restrictiva
● Mortalidad 1% (procedimiento más alta que los
otros procedimientos)
● Pérdida de peso del 68%-78% en 5-15 años
● Esteatorrea y malnutrición frecuentes
Saber AA, El-Ghazaly TH, Daley BJ. Bariatric Surgery. Medscape [Internet]; [actualizado 28 Mayo 2019, citado 17 Nov 2020]. Disponible en
https://emedicine.medscape.com/article/197081-overview.
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T483434, Bariatric Surgery in Adults; [actualizado 30 Nov 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T483434.

12. ● Pouch gástrico de 15-20 ml con
gastroyeyunostomía (Roux de
75-150 cm)
● Restrictiva y malabsortiva
● Mortalidad 30 días: 0.16%
● Eficacia:
○ 1 año → 70%
○ 5 años → 60%
○ 8-10 años → 50%
Bypass Gástrico
Roux-en-Y
Bennett, J. M., Mehta, S., & Rhodes, M. Surgery for morbid obesity. Postgraduate medical journal; 2007. 83(975):8-15.
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T483434, Bariatric Surgery in Adults; [actualizado 30 Nov 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T483434.

13. 03
Complicaciones
de la Cirugía
Bariátrica

14. Complicaciones tempranas
Principalmente luego de anastomosis y gastrectomías
● Dilatación aguda del remanente gástrico
● Obstrucción
● Cardiopulmonares: IAM, TEP, neumonía, atelectasia
● Sangrado intraabdominal o gastrointestinal
● Infección: abscesos, leak o infección de la herida
● Deshidratación por náusea/vómito
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T483434, Bariatric Surgery in Adults; [actualizado 30 Nov 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T483434.

15. ● Intermedias
● Úlcera
● Estenosis
● Tardías
● Colecistitis
● Obstrucción intestinal: hernia interna y
adherencias
● Fístula gastro-gástrica
● Malnutrición: anemia, deficiencia de vitaminas (A,
D, B9 y B12) y proteínas, malabsorción de Ca.
● Hiperglicemia
Complicaciones a largo plazo
Crawford, C. L., & Hardwicke, P. Animal models of human diabetic polyneuropathy. JAMA; 2003. 289(14):1779-1780
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T483434, Bariatric Surgery in Adults; [actualizado 30 Nov 2018, citado 17 Nov 2020]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T483434.

16. 04
Manejo Post-Op y
recomendaciones

17. ● Monitorear por lo menos 24 horas por
eventos cardíacos
● Dar profilaxis mecánica y farmacológica (si
necesario) para trombosis
● En distrés respiratorio sospechar siempre
TEP y leak. Se recomiendan CT y PCR para
el dx del leak
● Manejar la diabetes con insulina
● Promover la movilización temprana
Manejo Temprano
Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., ... & Urman, R. D. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic,
and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures–2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American
College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of
Anesthesiologists. Surgery for Obesity and Related Diseases; 2020. 16(2):175-247
Gould, M. K., Garcia, D. A., Wren, S. M., Karanicolas, P. J., Arcelus, J. I., Heit, J. A., & Samama, C. M. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients prevention
of VTE in nonorthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis: American College of chest physicians evidence-based clinical
practice guidelines. Chest; 2012. 141(2_suppl):e227S-e277S.

18. Manejo a largo plazo
● Programar y recalcar la importancia de las citas de control
● Seguir tratamiento hipoglicemiante con metformina,
inhibidores de DPP-4 y análogos de GLP-1; se pueden
suspender si hasta resolución clínica prolongada de la
diabetes, pero seguir monitoreando.
● Seguir el manejo antihipertensivo; disminuir las dosis más
no suspender la terapia si no fue indicado claramente
● Evitar el uso de corticoides, bisfosfonatos y AINES por el
riesgo de úlceras (si necesarios, considerar PPI)
● Recomendar evitar los embarazos por 12-18 meses y dar recomendaciones sobre anticoncepción
● Dar recomendaciones para un estilo de vida saludable, con una dieta balanceada y ejercicio
apropiado
● Monitorear por deficiencia de micro y macronutrientes
Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., ... & Urman, R. D. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures–2019
update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American
Society of Anesthesiologists.Surgery for Obesity and Related Diseases; 2020. 16(2):175-247

19. ● Iniciar dieta líquida 24 horas post-op
● Recomendar:
○ Ingesta de líquidos >1.5 L/día, >30 min luego
de comer
○ 3 pastos/día, masticando bien
○ >5 porciones de fruta o vegetales
○ Ingesta proteica de 1.5-2.1 g/kg, según
recomendado por el nutricionista
● Suplementar con multivitamínico + minerales, Fe,
Zn, Cu, Ca + vit D y vit B12. Ajustar en base a las
necesidades del paciente
Recomendaciones dietéticas
Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., ... & Urman, R. D. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures–2019 update:
cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of
Anesthesiologists. Surgery for Obesity and Related Diseases; 2020. 16(2):175-247

20. Conclusiones
● La cirugía bariátrica es el último recurso en el tratamiento de la
obesidad severa
● Es un conjunto de procedimientos seguros y con buena eficacia
● Son relativamente frecuentes los efectos adversos y las
complicaciones, pero éstos a menudo son menores que las
complicaciones que tiene o que tendrá el paciente, debido a la
obesidad
● Luego del procedimiento es necesario un seguimiento estricto
con particular énfasis en una nutrición correcta y adaptada al
paciente y el tipo de cirugía

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