8. CRITERIOS DE INDICACIONS Qx BARIATRICACRITERIOS DE INDICACIONS Qx BARIATRICA
IMC igual o mayor de 40 kg/m.IMC igual o mayor de 40 kg/m.
IMC igual o mayor de 35 kg/m2 asociado a :IMC igual o mayor de 35 kg/m2 asociado a :
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
HTAHTA
DislipidemiasDislipidemias
Cardiopatía coronaria,Cardiopatía coronaria,
Artropatía de grandes articulacionesArtropatía de grandes articulaciones
Apnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueño
9. CRITERIOS DE CONTRAINDICACION ABSOLUTASCRITERIOS DE CONTRAINDICACION ABSOLUTAS
Patologías psiquiátricas (esquizofrenia, trastornosPatologías psiquiátricas (esquizofrenia, trastornos
severos de la personalidad,depresión no controlada)severos de la personalidad,depresión no controlada)
Adicción a fármacos o alcoholAdicción a fármacos o alcohol
Antecedentes de mala adherencia y mal cumplimientoAntecedentes de mala adherencia y mal cumplimiento
de tratamientos médicosde tratamientos médicos
Carrasco F, Klaassen J, Papapietro K, Reyes E, Rodríguez L, Csendes A et al. Propuesta y fundamentos para una norma de manejo quirúrgico del pacienteCarrasco F, Klaassen J, Papapietro K, Reyes E, Rodríguez L, Csendes A et al. Propuesta y fundamentos para una norma de manejo quirúrgico del paciente
obeso. Rev Méd Chile 2005; 133: 699-706 3obeso. Rev Méd Chile 2005; 133: 699-706 3..
11. Prevalencia estimada en 2025Prevalencia estimada en 2025
Porcentaje de laPorcentaje de la
población conpoblación con
IMC mayor de 30IMC mayor de 30
12. “Aunque es una de las enfermedades
más fáciles de diagnosticar,
ha probado ser de las más
refractarias al tratamiento”
13. Resultados a largo plazo
de el tratamiento de la obesidad
Peso
actual
Peso
meta
1 5
años
Tratamiento
médico
Tratamiento
quirúrgico
14. Resultados:
reducción del exceso de peso
Todos los procedimientos tienen éxito en
perdidas significativas de peso en mayoría
de los pacientes
Banda gástrica ajustable laparoscópica: 38- 50 %
Gastroplastía vertical : 40- 50 %
Bypass gástrico estandar: 50- 65 %
Diversión biliopancreática : 60- 80 %
La perdida de peso depende también de la selección del
paciente, educación y seguimiento a largo plazo
17. Pérdida de peso post by-pass
Estimaciones
– Meses 0-3: 200 a 500 g/día
– Meses 3-6 : 1-2 kilos /semana
– Meses 6-12 : 0.5-1 kilo /semana
Éxito: pérdida del 50% del exceso de peso a
largo plazo.
20. Síndrome de Dumping
Alimentos y líquidos llegan muy rápido a
intestino delgado
Precipitado por ingesta de alimentos ricos
en azúcares.
Síntomas: diarrea, nauseas, vómitos,
hipotensión, taquicardia, síncope.
Inicio precoz en el postoperatorio
Desaparece 12- 18 meses post cirugía.
21. Síndrome de Dumping
Prevención
Comidas frecuentes y
pequeñas
Evitar alimentos altos en
azúcar
Beber líquidos entre
comidas
Comer y beber lentamente
Masticar cuidadosamente
22. Cirugía Bariátrica
Cambios dietéticos
*Cambios drásticos en los hábitos de
comer
Saciedad precoz
6-8 comidas diarias
Ingesta calórica disminuída: 1000 Cal/día
Intolerancia a leche y carnes
27. PROTEÍNASPROTEÍNAS
– Menos común en BGYR v/s BPDMenos común en BGYR v/s BPD
– Signos:Signos:
Pacientes con pérdida > 25% del exceso de peso a 3Pacientes con pérdida > 25% del exceso de peso a 3
meses post Cx o > 100% exceso de peso a los 18 mesesmeses post Cx o > 100% exceso de peso a los 18 meses
Reoperaciones por persistencia de vómitos, nausea oReoperaciones por persistencia de vómitos, nausea o
pérdida de peso excesivapérdida de peso excesiva
Edema, hipoalbuminuria, caída de cabello, anemia.Edema, hipoalbuminuria, caída de cabello, anemia.
Fatiga extrema, limitación al caminar.Fatiga extrema, limitación al caminar.
Déficit de Macronutrientes
28. GRASAS:GRASAS:
– AbsorciónAbsorción relativamenterelativamente disminuidadisminuida
HIDRATOS DE CARBONO:HIDRATOS DE CARBONO:
– No estudiadaNo estudiada
– Distensión abdominal??Distensión abdominal??
– Intolerancia a lactosaIntolerancia a lactosa
Macronutrientes
33. Acido fólico
Puede ser
sintetizado y
almacenado en
hígado
Se absorbe 1/3
superior ID
Déficit: 20% de
pacientes
Fácil tto con
multivitamínicos
Síntomas
Fatiga
Acne
Anemia
Neuropatías
Aumento riesgo
espina bífida
34. Déficit de Calcio
Causas
Menor consumo
lácteos
Absorción
disminuida
Menor absorción
vitamina D
Síntomas/signos
Osteoporosis
Mayor riesgo HTA
Palpitaciones
Depresión
Uñas quebradizas
35. Mujer edad reproductiva con By-pass
gástrico
Aconsejable uso
anticoncepción
hasta estabilización
del peso
Vitaminas
prenatales de
elección:
Fierro: 40-65 mg
más 1 mg folato
36. Cirugía Bariátrica
Objetivos del control
Equipo multidisciplinario
Control de la baja de peso.
Control de las co-morbilidades preexistentes
Control y diagnóstico de eventuales
complicaciones posquirúrgicas.
Control de dieta postoperatoria y
suplementación nutricional.
37. Cirugía Bariátrica
Objetivos del control
Equipo multidisciplinario
Controles post-operatorios
Cirujano : día 10, mes 1, 3, 12
Nutriólogo: mes 1, 3. 6, 12 y luego anualmente.
Nutricionista: mes 1, 2, 3, 6, 12 y luego anualmente.
Exámenes de laboratorio
Al tercer mes: hemograma y perfil bioquímico
Al sexto mes: hemograma, perfil y hemoglobina
glicosilada.
Al año: los mismos exámenes agregando perfil
lipídico y densitometría ósea.
38. Control nutricional
Encuestas de consumo
Debe asegurarse ingesta mínima de:
Calcio : 1,5 g al día ( vitamina D)
Fierro : 65 mg. /día ( asociado a vitamina C)
Folato : 1 mg./ día
Vitamina B12 : 10.000 µg. Cianocobalamina IM
al menos cada 6 meses.
Proteínas: 1,2 gr./ kg. peso ideal
39. Esquema de seguimiento para pacientes
sometidos a Cx Bariátrica en la UC
Equipo
7-10
días 1 mes 2º mes 3er
mes
4º
mes
6º
mes 9º mes
12
meses
Cirujano si si si si
Médico Nutriólogo (*) si si si si si si si
Nutricionista (**) si si si si si si si
Exámenes de Laboratorio (***) si si si
Ecografia abdominal
siDensitometría ósea
(*): El control médico durante el primer año debe ser regular con el propósito de prevenir complicaciones nutricionales
derivadas de la rápida baja de peso, especialmente los primeros 6 meses. Se asegura además una adecuada
suplementación y control de exámenes según las recomendaciones.
(**): Los cambios de dieta en los primeros meses son progresivos para adecuar la tolerancia a los alimentos y asegurar
los aportes necesarios.
(***): El control de exámenes de laboratorio por el médico tratante se hará en forma programada para prevenir
complicaciones, se presenta la periodicidad de exámenes propuesta por las normas vigentes, pudiendo ser modificada
de acuerdo a necesidades individuales del paciente
41. La gastrectomía VerticalLa gastrectomía Vertical
La gastrectomía Vertical tipo Sleeve o enLa gastrectomía Vertical tipo Sleeve o en
Manga es un procedimiento relativamenteManga es un procedimiento relativamente
nuevo que consiste en seccionar un 85% delnuevo que consiste en seccionar un 85% del
estómago disminuyendo considerablemente laestómago disminuyendo considerablemente la
capacidad del mismocapacidad del mismo
Se observa la reducción de peso del pacienteSe observa la reducción de peso del paciente
durante 12 a 18 mesesdurante 12 a 18 meses
42. Esta intervención es deEsta intervención es de naturaleza restrictivanaturaleza restrictiva
e implica la resección de un segmento dele implica la resección de un segmento del
estómago dejando una manga o tubo conestómago dejando una manga o tubo con
capacidad de 100 a 200 ml.capacidad de 100 a 200 ml. De esta forma laDe esta forma la
ingesta de alimentos es significativamenteingesta de alimentos es significativamente
menor y no se altera el tránsito intestinal.menor y no se altera el tránsito intestinal.
Tiene una efectividad y mejoría deTiene una efectividad y mejoría de
enfermedades relacionadas similar al bypass.enfermedades relacionadas similar al bypass.
43. CONCLUSIONES
No adherencia es el factor más
importante en desarrollo de
complicaciones metabólicas
Suplementación de
micronutrientes es vital
Multivitamínicos previenen
mayoría de las deficiencias.
Es más fácil prevenir que
corregir un déficit
Seguimiento regular muy
importante.
