Tratamiento quirúrgico de la obesidad morbida

1. PONENTES:
Santiago Hernández Hernández
Abel Mario Quintana Segura
Octubre 31 del 2016

2. La Organización Mundial de la Salud define a la obesidad
como una condición de acumulación anormal o excesiva de
grasa en el tejido adiposo, que puede a afectar la salud.
ANTECEDENTES
Venus de Willenorf

3. Algunos médicos de la antigua Grecia y Roma observaron ciertos
síntomas relacionados con la obesidad: Disnea, la fatiga, la apnea del
sueño y sobre todo la levedad de la vida
“Hay que comer con moderación, trabajar
tenazmente y beber vino”
“Hay dos tipos de obesidad, la moderada y la
inmoderada; la primera es natural y la segunda
mórbida”
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo
considera “la epidemia global”

4. HISTORIA
La cirugía de la obesidad nació en Minneapolis, Minnesota, el 9 de
abril de 1954. Arnold Kremen, John H. Linner y Charles.
Realizaron una derivación intestinal en una enferma
con 155 kilogramos de peso y graves problemas
agregados.
La operación consistió en unir la primera parte del
yeyuno con el final del íleon para disminuir la
superficie de absorción intestinal
cirugía absortiva
1970-79 la comunidad médica desecho esta
operación

5. cirugía restrictiva
El pionero de esta propuesta fue el doctor Edward E. Mason
El 11 de mayo de 1966 operó a la primera paciente con obesidad
haciéndole un cierre gástrico y formando un neoestómago con
capacidad aproximada de 100 mL que unió al intestino por una
gastroyeyunoanastomosis
En el estudio histórico que realizó el doctor
Mathias L. Fobi encontró 43 técnicas sugeridas
para controlar la obesidad, la mitad de ellas
quirúrgicas.

6. En marzo de 1991 los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglés)
de EUA reunieron a un grupo de médicos expertos y analizaron el papel de la
cirugía en el tratamiento de la obesidad grave. Su dictamen estableció que:
1. La obesidad grave es una enfermedad mortal que acorta
la vida y produce o agrava diversas enfermedades.
2. Los tratamientos médicos para este tipo de obesidad
tienen resultados muy pobres o nulos.
3. La cirugía restrictiva es el tratamiento de elección para
esta enfermedad.

7. En México la cirugía de la obesidad dio comienzo a finales de la década de
1960 y principios de la de 1970
Instituto Nacional de la Nutrición “Dr. Salvador Zubirán” (INNSZ) y
otro del Hospital General del Centro Médico Nacional del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
operaciones de derivación
intestinal
En 1993 se fundó la Sociedad Mexicana de
Cirugía de la Obesidad, A.C.

8. INDICACIONES DE LA CIRUGÍA
DE LA OBESIDAD
1. Debe sufrir obesidad con IMC mayor de 40 o con IMC
de 35 y una o varias comorbilidades.
2. No debe padecer enfermedad endocrina causante de
obesidad.
3. Debe haber tratado de controlar su obesidad por medios
médicos por más de 18 meses sin éxito.
4. Debe conocer perfectamente los procedimientos
quirúrgicos, sus ventajas y riesgos.
5. Debe tener una actitud positiva hacia la operación,
entender con claridad su participación en el proceso
posoperatorio y firmar, antes de la operación, el
consentimiento informado correspondiente.

9. VALORACIÓN Y PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
Exámenes de laboratorio y gabinete
INCISIONES Y CIERRE DE LA PARED
En los pacientes sometidos a cirugía abierta se
utilizan dos tipos de incisiones: la vertical media
supraumbilical y la subcostal izquierda.
El cierre de la pared abdominal debe hacerse por
planos, poniendo especial atención a los elementos
aponeuróticos para evitar, en lo posible, la aparición de
hernias.

10. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
En la actualidad, la Sociedad Mexicana de Cirugía de la
Obesidad, A.C., recomienda:
la derivación gástrica (bypass gástrico) tipo Mason,
• la derivación gástrica (bypass gástrico) tipo Capella,
• la derivación gástrica reforzada (bypass gástrico) tipo Fobi,
• la gastroplastia vertical con anillo de Silastic, tipo Laws,
• la gastroplastia vertical con banda tipo Mason,
• la banda gástrica ajustable Lap-Band®,
• la banda gástrica ajustable SAGB QuickClose®,
• la derivación biliopancreática con switch duodenal tipo
Baltasar.

11. Derivación gástrica (bypass gástrico)
tipo Mason
Esta operación consiste en la creación de una
pequeña bolsa gástrica con capacidad de 25 a 30 mL,
que se une al resto del aparato digestivo por medio
de una Y de Roux.
El yeyuno se secciona a 10 a 15 cm del ángulo
de Treitz, se asciende por el espacio retrocólico
y se une por una gastroyeyunoanastomosis con
una boca anastomótica no mayor de 1.2 cm.

12. Derivación gástrica tipo Capella
Se realiza mediante engrapadoras quirúrgicas
con las que forma un pequeño rectángulo de
estómago con capacidad de 20 a 30 mL
hace una sección del yeyuno, cuya asa distal
asciende en forma retrocólica hasta llegar al
estómago, al que se conecta por medio de una
sutura término-terminal, se coloca una banda
de Silastic en la parte inferior del estómago.

13. Derivación gástrica reforzada tipo Fobi
creación de un neoestómago de forma
triangular, no mayor de 25 mL, en la curvatura
menor del estómago
La unión del estómago y el yeyuno se hace en
la porción inferior del neoestómago en una
anastomosis no mayor de 12 mm, no sin antes
colocar un anillo de Silastic de 2 cm por arriba
de la zona de anastomosis; la función del anillo
es disminuir la presión sobre la unión
gastroyeyunal

14. Gastroplastia vertical con anillo tipo Laws
En esta operación se crea una pequeña bolsa
gástrica vertical con capacidad no mayor de 15
a 20 mL mediante la colocación de una
cuádruple hilera de grapas de titanio en forma
paralela a la curvatura menor del estómago.
Más adelante se coloca un segmento de
Silastic que forma un anillo en el extremo
inferior de la zona engrapada, 1 cm por arriba
de la zona que aún tiene grapas.