El documento discute los cuestionamientos a la cirugía bariátrica desde perspectivas epistemológica, metodológica y de evidencia. Señala que los procedimientos no siguen los principios de la cirugía y no han sido validados adecuadamente, ya que la mayoría no han demostrado mantener resultados efectivos a largo plazo. También plantea dudas sobre la seguridad de algunas técnicas y la necesidad de más estudios rigurosos.

1. CIRUGIA BARIATRICA EL PROBLEMA IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ CIRUJANO GENERAL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU SIMPOSIO CIRUGIA BARIATRICA ¿SOLUCION O PROBLEMA?

5. LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRIMER CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLOGÍA

7. CAUSA EFECTO TUMOR APENDICITIS COLECISTITIS HERNIAS GENÉTICA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEBILIDAD DE LA PARED

9. CAUSA EFECTO MECANISMOS INTERMEDIARIOS HELICOBACTER STRESS ÚLCERA PÉPTICA SECRECIÓN ÁCIDA COMPRESIÓN SINUSOIDAL VÁRICES HIPERTENSIÓN PORTAL

13. LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS NO HAN SIDO VALIDADOS NI EXPERIMENTAL NI CLÍNICAMENTE SEGUNDO CUESTIONAMIENTO METODOLOGÍA Y EVIDENCIA

19. RANGO INFERIOR RANGO SUPERIOR PROMEDIO LA SOLA PRRESENTACION DE RANGOS Y PROMEDIO SIN LA DESVIACION ESTÁNDAR ESCONDE EL PORCENTAJE DE FRACASOS Y DE DE DESNUTRICION desnutridos fracasos

20. SOLO 26 ESTUDIOS RESCATABLES DE UN TOTAL DE 2 163 PUBLICADOS EL 2008

24. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS BANDA AJUSTABLE LAPAROSOCÓPICA Su uso se ha incrementado con los años Pero veamos …….

28. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS APARENTE SESGO DE PUBLICACION PROPICIADO POR LA INDUSTRIA

29. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS APARENTE SESGO DE PUBLICACION NO PUBLICAR COMPLICACIONES La búsqueda bibliográfíca sobre complicaciones, readmisiones y morbi mortalidad en general hay que hacerlo en las que están dirigidas a gestión de hospitales o seguridad del paciente.

31. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS LABS INSTITUCIÓN PREOCUPADA EN ACELERAR LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA PARA ENTENDER LA PATOGÉNESIS DE LA OBESIDAD MORBIDA Y DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

32. NO SE HA ESTUDIADO LA VARIACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LAS LIMITACIONES LABORALES, LA PRODUCTIVIDAD Y EL NÚMERO DE DÍAS PERDIDOS LUEGO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS IMPACTO ECONÓMICO Bungum T, Am J Health Behav 2003;27:456–62.

33. SON ESCASOS LOS ESTUDIOS CON VALIDEZ CIENTÍFICA QUE AVALEN LAS DIVERSAS TECNICAS EMPLEADAS Y SOLO EL BPGYR CUMPLE CON ELLO POR LO DEMAS FALTAN ESTUDIOS SOBRE EL IMPACTO ECONOMICO SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS SEGUNDA CONCLUSIÓN

35. LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS HAN CONSEGUIDO DISMINUIR EL IMC EN EL PRIMER AÑO PERO MUCHOS NO HAN CONSEGUIDO MANTENER ESTE RESULTADO A LOS 5 AÑOS TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA

41. PERDIDA DEL EXCESO PONDERAL CON BPGYR

42. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON MANGA

43. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON BANDA AJUSTABLE

44. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON DBP

45. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA ¿ EL EFECTO SOBRE LA DIABETES DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE PESO O DE LOS CAMBIOS HORMONALES? 10% DE LOS DIABÉTICOS NO SON GORDOS 75% DE LOS GORDOS NO SON DIABÉTICOS NO ES CONCLUYENTE LA AFIRMACIÓN QUE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA MEJORA LA DIABETES DIRECTAMENTE O A TRAVÉS DE LA DISMINUCIÓN PONDERAL

48. SI BIEN ES CIERTO LA MORTALIDAD EN LOS CENTROS DE ALTO VOLUMEN QUIRURGICO (<2%) LA MORBILIDAD FLUCTUA ENTRE EL 15 Y EL 50% CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD

53. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LA SEGURIDAD NO VA DE LA MANO CON LA EFICACIA EFICACIA SEGURIDAD RESTRICTIVAS MALABSORTIVAS BPGYR

55. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES A LARGO PLAZO BG Y BPGYR PROMEDIO DE LAS COMPLICACIONES

57. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES EN BPGYR 20 ÚLCERAS MARGINALES 27% ESTENSOSIS DE ANAST 49% DÉFICIT DE HIERRO 50% HIPOCALCEMIA 7,15% UROLITIASIS 10% VIT LIPOSOLUBLES 13-36% COLELITIASIS 26-70% DÉFICIT DE VIT B12

65. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO TARDIO QUE SE MIDE CON EL TEST DE BAROS QUINTO CUESTIONAMIENTO CALIDAD DE VIDA

66. SE PERDIERON SOLO 5 PACIENTES 39% POBRE O FRACASO 71% POBRE O FRACASO

67. LIGERAMENTE BUENO

68. RESULTADOS 3.5% FRACASO 11% POBRE 22,8% BUENO 39,5% MUY BUENO 23,2% EXCELENTE METODOLOGIA DEFICIENTE: CUESTIONARIO POR CORREO CASI 50% DE NO RESPUESTA 14,5 DE MALOS RESULTADOS

69. AUMENTO DE DIARREAS Y PÉRDIDAS EN EL SCOPINARO

71. CONCLUSIONES LA SEVERIDAD DE LA FLATULENCIA SE CORRELACIONA INVERSAMENTE CON LA CALIDAD DE VIDA, SIENDO MAS NOTORIO EN LOS PACIENTES CON DBP

72. 27% Medianamente satisfecho

73. LA SATISFACCIÓN ES MENOR EN LAS OPERACIONES MALABSORTIVAS QUE EN LAS OTRAS AUNQUE EN ESTAS SE PRESENTA EN UN 30% QUINTO CUESTIONAMIENTO CALIDAD DE VIDA CONCLUSIONES

74. CONCLUSIONES

75. 15 agosto 2005 15 abril 2009

76. MUCHAS GRACIAS LA CIENCIA AVANZA MEDIANTE EL ENSAYO-ERROR EL CIENTIFICO DEBE SER INDULGENTE (PARA ENTENDER LOS ERRORES DE LOS OTROS) Y TOLERANTE (PARA ACEPTAR LA CRITICA) KARL POPPER 1902 - 1994