CIRUGIA BARIATRICA EL PROBLEMA IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ CIRUJANO GENERAL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD UNIVER...
 
<ul><li>EN EL MOMENTO EXISTEN DOS EPIDEMIAS: OBESIDAD Y CIRUGIA DE LA OBESIDAD </li></ul>CIRUGIA BARIÁTRICA OBESIDAD En US...
CUESTIONAMIENTOS A LA CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>EPISTEMOLOGÍA </li></ul><ul><li>INVESTIGACIÓN  Y EVIDENCIAS </li></ul><ul...
LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRIMER CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLOGÍA
PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRINCIPIOS DE HALSTED <ul><li>BASADOS E...
CAUSA EFECTO TUMOR APENDICITIS COLECISTITIS HERNIAS GENÉTICA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEBILIDAD DE LA PARED
PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA ACTUACIÓN SOBRE MECANISMOS INTERMEDIARI...
CAUSA EFECTO MECANISMOS INTERMEDIARIOS HELICOBACTER STRESS ÚLCERA  PÉPTICA SECRECIÓN  ÁCIDA COMPRESIÓN  SINUSOIDAL VÁRICES...
PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA ¿POR QUE SE FRACASA CUANDO SE ACTUA SOB...
PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRIMERA CONCLUSIÓN <ul><li>LA  CIRUGÍA ...
 
LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS NO HAN SIDO VALIDADOS NI EXPERIMENTAL NI CLÍNICAMENTE SEGUNDO CUESTIONAMIENTO ...
 
 
 
SEGUNDO CUESTIONAMIENTO METODOLOGIA Y EVIDENCIA OPCIONES QUIRURGICAS ACTUALES SCOPINARO  LARRAD CRUCE DUODENAL DERIVACION ...
<ul><li>Técnicas quirúrgicas sustentadas en Serie de Casos y no validados por Ensayos Clínicos (EC) </li></ul><ul><li>EC c...
RANGO  INFERIOR RANGO  SUPERIOR PROMEDIO LA SOLA PRRESENTACION DE RANGOS Y PROMEDIO SIN LA DESVIACION ESTÁNDAR ESCONDE EL ...
SOLO 26 ESTUDIOS RESCATABLES DE UN TOTAL DE 2 163 PUBLICADOS EL 2008
 
<ul><li>CONTROLADOS, PROSPECTIVOS PARA COMPARAR EFICACIA Y SEGURIDAD </li></ul><ul><li>DE LOS NUEVOS PROCEDIMIENTOS (MANGA...
<ul><li>BY PASS YEYUNO ILEAL  (COMPLICACIONES HEPATICAS) </li></ul><ul><li>GASTROPLASTIA HORIZONTAL  (NO EFICACIA) </li></...
SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS BANDA AJUSTABLE LAPAROSOCÓPICA Su uso se  ha  incrementad...
<ul><li>Conclusión </li></ul><ul><li>El uso de la banda gástrica laparoscópica es un manejo suboptimo de la obesidad morbi...
<ul><li>BY PASS GASTRICO EN Y DE ROUX POR AMBAS VIAS: ABIERTA Y LAPAROSCOPICA. </li></ul><ul><li>LAS OTRAS TECNICAS DEBEN ...
<ul><li>TODAS LAS MALABSORTIVAS </li></ul><ul><ul><li>SCOPINARO </li></ul></ul><ul><ul><li>CRUCE DUODENAL </li></ul></ul><...
SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS   APARENTE SESGO DE PUBLICACION PROPICIADO POR LA INDUSTRIA
SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS   APARENTE SESGO DE PUBLICACION NO PUBLICAR COMPLICACIONE...
 
SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS   LABS INSTITUCIÓN PREOCUPADA EN ACELERAR LA INVESTIGACIÓ...
NO SE HA ESTUDIADO LA VARIACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LAS LIMITACIONES LABORALES, LA PRODUCTIVIDAD  Y  EL NÚMERO DE DÍAS P...
SON ESCASOS LOS ESTUDIOS CON VALIDEZ CIENTÍFICA QUE AVALEN LAS DIVERSAS TECNICAS EMPLEADAS Y SOLO EL BPGYR CUMPLE CON ELLO...
 
LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS HAN CONSEGUIDO DISMINUIR EL IMC EN EL PRIMER AÑO PERO MUCHOS NO HAN CONSEGUIDO...
<ul><li>El tratamiento médico  de la obesidad mórbida ha demostrado ser  ineficaz  en el largo plazo.  </li></ul><ul><li>(...
TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PRINCIPIO DE FOBI Y BALTAZAR <ul><li>Efectiva: con  pérdidas del exceso de peso  superior ...
<ul><li>En  BPGYR L HAY 20% DE FRACASO </li></ul><ul><li>MacLean LD,.  Am J Surg.  1993;165:155–159. </li></ul><ul><li>En ...
<ul><li>los resultados a 5 ó 10 años no son brillantes.  </li></ul><ul><ul><li>En una serie con más de mil pacientes de se...
 
PERDIDA DEL EXCESO PONDERAL CON BPGYR
TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON MANGA
TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON BANDA AJUSTABLE
TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON DBP
TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA ¿ EL EFECTO SOBRE LA DIABETES DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE PESO O DE LOS CAMBIOS HORMONALES? 1...
<ul><li>LA DISMINUCION PONDERAL A LOS 5 AÑOS ACORDE A LOS CRITERIOS ACEPTADOS SOLO SE CUMPLE CON LAS OPERACIONES MALABSORT...
 
SI BIEN ES CIERTO LA MORTALIDAD EN LOS CENTROS DE ALTO VOLUMEN QUIRURGICO (<2%) LA MORBILIDAD FLUCTUA ENTRE EL 15 Y EL 50%...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD   MORTALIDAD ESTUDIO SUECO <ul><li>ESTUDIO PROSPECTIVO EN MAS DE 4000 OBESOS </li></ul><u...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD  LOS CONCEPTOS ENUNCIADOS POR FOBI Y BALTASAR <ul><ul><li>Con una morbilidad menor del 10...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD  LOS CONCEPTOS ENUNCIADOS POR FOBI Y BALTASAR <ul><li>Segura: </li></ul><ul><ul><li>con u...
<ul><li>La mortalidad operatoria ha descendido en forma notable: en los comienzos de este tipo de cirugía la tasa era 5,8%...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LA SEGURIDAD NO VA DE LA MANO CON LA EFICACIA EFICACIA SEGURIDAD RESTRICTIVAS MALABSORTIV...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LA SEGURIDAD CON  BANDA GASTRICA <ul><li>33% desarrollaron complicaciones tardias : </li>...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES A LARGO PLAZO BG Y BPGYR PROMEDIO DE LAS COMPLICACIONES
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD REINGRESO AL AÑO <ul><li>DE 1939 OPERACIONES EL 18,2% REINGRESO. 1/ 3 EL PRIMER MES Y 2/3...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES EN BPGYR 20 ÚLCERAS MARGINALES 27% ESTENSOSIS DE ANAST 49% DÉFICIT DE HIER...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD DERIVACION BILIOPANCREATICA <ul><li>SE CUESTIONA LA RADICALIDAD DEL PROCEDIMIENTO, ESPECI...
 
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD  MALNUTRICION PROTEICA <ul><li>La mas grave  </li></ul><ul><li>Del 7 al 20%. </li></ul><u...
Healthcare Utilization and Outcomes After Bariatric Surgery Encinosa, William E.  <ul><li>Material y métodos: </li></ul><u...
  CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD RECENT IMPROVEMENTS IN BARIATRIC SURGERY OUTCOMES <ul><li>Material y métodos: </li></ul...
CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD CONCLUSION <ul><li>A MAYOR EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO EXISTE MENOS SEGURIDAD DE LA OPERAC...
 
SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO TARDIO QUE SE MIDE CON EL TEST DE BAROS QUINTO CUESTIONAMIENTO CALIDAD DE V...
SE PERDIERON SOLO 5 PACIENTES 39% POBRE O FRACASO  71% POBRE O FRACASO
LIGERAMENTE BUENO
RESULTADOS 3.5%  FRACASO 11%  POBRE 22,8%  BUENO 39,5%  MUY BUENO 23,2%  EXCELENTE METODOLOGIA DEFICIENTE: CUESTIONARIO PO...
AUMENTO DE DIARREAS Y PÉRDIDAS EN EL SCOPINARO
 
CONCLUSIONES LA SEVERIDAD DE LA FLATULENCIA SE CORRELACIONA INVERSAMENTE CON LA CALIDAD DE VIDA, SIENDO MAS NOTORIO EN LOS...
27%  Medianamente satisfecho
LA SATISFACCIÓN ES MENOR EN LAS OPERACIONES MALABSORTIVAS QUE EN LAS OTRAS AUNQUE EN ESTAS SE PRESENTA EN UN 30% QUINTO CU...
CONCLUSIONES
15 agosto 2005 15 abril 2009
MUCHAS GRACIAS LA CIENCIA AVANZA MEDIANTE EL ENSAYO-ERROR EL CIENTIFICO DEBE SER INDULGENTE  (PARA ENTENDER LOS ERRORES DE...
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CUESTIONAMIENTOS A LA CIRUGIA BARIATRICA

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Presentación que cuestiona la realizacion de procedimientos quirúrgicos para disminuir el peso corporal sin tener en cuenta las complicaciones y la eficacia de esta cirugia. Se aborda el problema espistemologico, metodologico, la seguridad y la eficacia.

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  • In summary, there is rapidly mounting and convincing evidence that laparoscopic gastric banding is suboptimal in the management of morbid obesity . Although shortterm complications are low and hospital length of stay is short, the long-term problems including band removals are high and failure to lose weight after laparoscopic gastric banding is prevalent. The placement of a gastric band appears to be a disservice to many morbidly obese patients and therefore, in the present day and age of evidence based medicine, the frequent use of laparoscopic gastric banding can no longer be justified . Based on the current scientific literature, the laparoscopic gastric bypass should be considered the treatment of choice in the management of morbidly obese patients.
  • Diseños inadecuados
  • CUESTIONAMIENTOS A LA CIRUGIA BARIATRICA

    1. 1. CIRUGIA BARIATRICA EL PROBLEMA IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ CIRUJANO GENERAL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU SIMPOSIO CIRUGIA BARIATRICA ¿SOLUCION O PROBLEMA?
    2. 3. <ul><li>EN EL MOMENTO EXISTEN DOS EPIDEMIAS: OBESIDAD Y CIRUGIA DE LA OBESIDAD </li></ul>CIRUGIA BARIÁTRICA OBESIDAD En USA DEL 12,8 AL 35% EN 40 AÑOS FORD E, MOKDAD A, GILES W, ET AL. GEOGRAPHIC VARIATION IN THE PREVALENCE OF OBESITY, DIABETES, AND OBESITY-RELATED BEHAVIORS. OBES RES 2005;13(1):118–22.
    3. 4. CUESTIONAMIENTOS A LA CIRUGÍA BARIÁTRICA <ul><li>EPISTEMOLOGÍA </li></ul><ul><li>INVESTIGACIÓN Y EVIDENCIAS </li></ul><ul><li>EFICACIA </li></ul><ul><li>SEGURIDAD </li></ul><ul><li>CALIDAD DE VIDA </li></ul>
    4. 5. LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRIMER CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLOGÍA
    5. 6. PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRINCIPIOS DE HALSTED <ul><li>BASADOS EN EL POSITIVISMO CIENTÍFICO </li></ul><ul><li>LA CIRUGÍA INTERVIENE CUANDO LA MEDICINA NO PUEDE SOLUCIONARLO </li></ul><ul><li>SE RETIRA QUIRURGICAMENTE LA CAUSA O EL EFECTO </li></ul>
    6. 7. CAUSA EFECTO TUMOR APENDICITIS COLECISTITIS HERNIAS GENÉTICA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEBILIDAD DE LA PARED
    7. 8. PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA ACTUACIÓN SOBRE MECANISMOS INTERMEDIARIOS <ul><li>LOS PROCEDIMIENTOS QUE HAN SIDO DISEÑADOS PARA ACTUAR SOBRE LOS MECANISMOS INTERMEDIARIOS HAN FRACASADO </li></ul><ul><li>ESTOS CONSTITUYEN UN SISTEMAS. </li></ul><ul><ul><li>SE ALTERA UNA VARIABLE DEL SISTEMA </li></ul></ul><ul><ul><li>PUEDE ALTERAR EL EFECTO PERO TAMBIÉN AFECTA OTRAS VARIABLES </li></ul></ul>
    8. 9. CAUSA EFECTO MECANISMOS INTERMEDIARIOS HELICOBACTER STRESS ÚLCERA PÉPTICA SECRECIÓN ÁCIDA COMPRESIÓN SINUSOIDAL VÁRICES HIPERTENSIÓN PORTAL
    9. 10. PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA ¿POR QUE SE FRACASA CUANDO SE ACTUA SOBRE LOS SISTEMAS? <ul><li>PORQUE AL AL INTERACTUARSE CON OTRAS VARIABLES SE PRODUCEN EVENTOS ADVERSOS (COMPLICACIONES) </li></ul><ul><li>EJ: </li></ul><ul><ul><li>CIRUGIA DE VÁRICES ESÓFAGICAS PRODUCE ENECEFALOPATÍA O ASCITIS </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGÍA DE ÚLCERA PÉPTICA PRESENTA DUMPING, DIARREA, COLELITIASIS, ENTRE OTRAS. </li></ul></ul>
    10. 11. PRIMER CUESTIONAMIENTO LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO SIGUE LOS PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA PRIMERA CONCLUSIÓN <ul><li>LA CIRUGÍA BARIÁTRICA ACTUA SOBRE EL MECANISMO INTERMEDIARIO DE LA OBESIDAD MORBIDA, NO SOBRE LA CAUSA NI SOBRE EL EFECTO, RAZON POR LA CUAL TIENDE A PRESENTAR EVENTOS ADVERSOS QUE SE INTENTAN EVITAR MODIFICANDO LAS TÉCNICAS LAS QUE FINALMENTE PRESENTAN OTROS EVENTOS ADVERSOS </li></ul>
    11. 13. LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS NO HAN SIDO VALIDADOS NI EXPERIMENTAL NI CLÍNICAMENTE SEGUNDO CUESTIONAMIENTO METODOLOGÍA Y EVIDENCIA
    12. 17. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO METODOLOGIA Y EVIDENCIA OPCIONES QUIRURGICAS ACTUALES SCOPINARO LARRAD CRUCE DUODENAL DERIVACION BILIO-PANCREATICA PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVOS <ul><li>PROXIMAL </li></ul><ul><li>DISTAL </li></ul><ul><li>SANTORO </li></ul>BYPASS GASTRICO PREDOMINANTEMENTE RESTRICTIVOS MIXTOS BANDA GASTRICA AJUSTABLE MANGA GASTRICA ESTIMULADOR GASTRICO IMPLANTABLE MODERNOS GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA CLASICOS RESTRICTIVOS PROCEDIMIENTOS
    13. 18. <ul><li>Técnicas quirúrgicas sustentadas en Serie de Casos y no validados por Ensayos Clínicos (EC) </li></ul><ul><li>EC con deficiencias </li></ul><ul><ul><li>Seguimiento menor del 85% de los pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración ponderal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>porcentaje del exceso de peso pérdido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Porcentaje del IMC pérdido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presentar promedio y desviación estándar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La evaluación del paciente ( Tf, correo, personal) </li></ul></ul></ul>SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS DEFECTOS EN LOS TRABAJOS PUBLICADOS
    14. 19. RANGO INFERIOR RANGO SUPERIOR PROMEDIO LA SOLA PRRESENTACION DE RANGOS Y PROMEDIO SIN LA DESVIACION ESTÁNDAR ESCONDE EL PORCENTAJE DE FRACASOS Y DE DE DESNUTRICION desnutridos fracasos
    15. 20. SOLO 26 ESTUDIOS RESCATABLES DE UN TOTAL DE 2 163 PUBLICADOS EL 2008
    16. 22. <ul><li>CONTROLADOS, PROSPECTIVOS PARA COMPARAR EFICACIA Y SEGURIDAD </li></ul><ul><li>DE LOS NUEVOS PROCEDIMIENTOS (MANGA, MARCAPASO GÁSTRICO) </li></ul><ul><li>DE BENEFICIO POR GRUPOS ESTRATIFICADOS SEGÚN RIESGO </li></ul><ul><li>DE SEGUIMIENTO SOCIOECONOMICO </li></ul>Alan A Saber. Bariatric Surgery: Follow-up Updated: May 26, 2009 http://emedicine.medscape.com/article/197081-followup SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS SE REQUIEREN ESTUDIOS
    17. 23. <ul><li>BY PASS YEYUNO ILEAL (COMPLICACIONES HEPATICAS) </li></ul><ul><li>GASTROPLASTIA HORIZONTAL (NO EFICACIA) </li></ul><ul><li>GASTROPLASTIA VERTICAL (NO EFICACIA) </li></ul><ul><li>BALON INTRAGASTRICO (NO EFICACIA) </li></ul><ul><li>Y AHORA EN ESE CAMINO </li></ul><ul><li>BANDA GASTRICA AJUSTABLE (INSEGURA E INEFICAZ) </li></ul><ul><li>COMUN DENOMINADOR: RESTRICTIVAS </li></ul><ul><li>Y LA MANGA ?????? </li></ul>SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS PROCEDIMIENTOS QUE FUERON UTILIZADOS Y DESPUES DESECHADOS
    18. 24. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS BANDA AJUSTABLE LAPAROSOCÓPICA Su uso se ha incrementado con los años Pero veamos …….
    19. 25. <ul><li>Conclusión </li></ul><ul><li>El uso de la banda gástrica laparoscópica es un manejo suboptimo de la obesidad morbida </li></ul><ul><li>El uso de la banda gástrica no puede ser justificada </li></ul><ul><li>El Bypass laparosocópico debe ser considerado el tratamiento de elección </li></ul>
    20. 26. <ul><li>BY PASS GASTRICO EN Y DE ROUX POR AMBAS VIAS: ABIERTA Y LAPAROSCOPICA. </li></ul><ul><li>LAS OTRAS TECNICAS DEBEN SER COMPARADAS CON ESTA </li></ul>SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS TÉCNICA MAS ESTUDIADA
    21. 27. <ul><li>TODAS LAS MALABSORTIVAS </li></ul><ul><ul><li>SCOPINARO </li></ul></ul><ul><ul><li>CRUCE DUODENAL </li></ul></ul><ul><ul><li>LARRAD </li></ul></ul><ul><ul><li>SANTORO </li></ul></ul>SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS TÉCNICAS QUE NO TIENEN ESTUDIOS ADECUADOS IMPLICANCIAS MEDICO LEGALES
    22. 28. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS APARENTE SESGO DE PUBLICACION PROPICIADO POR LA INDUSTRIA
    23. 29. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS APARENTE SESGO DE PUBLICACION NO PUBLICAR COMPLICACIONES La búsqueda bibliográfíca sobre complicaciones, readmisiones y morbi mortalidad en general hay que hacerlo en las que están dirigidas a gestión de hospitales o seguridad del paciente.
    24. 31. SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS LABS INSTITUCIÓN PREOCUPADA EN ACELERAR LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA PARA ENTENDER LA PATOGÉNESIS DE LA OBESIDAD MORBIDA Y DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
    25. 32. NO SE HA ESTUDIADO LA VARIACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LAS LIMITACIONES LABORALES, LA PRODUCTIVIDAD Y EL NÚMERO DE DÍAS PERDIDOS LUEGO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS IMPACTO ECONÓMICO Bungum T, Am J Health Behav 2003;27:456–62.
    26. 33. SON ESCASOS LOS ESTUDIOS CON VALIDEZ CIENTÍFICA QUE AVALEN LAS DIVERSAS TECNICAS EMPLEADAS Y SOLO EL BPGYR CUMPLE CON ELLO POR LO DEMAS FALTAN ESTUDIOS SOBRE EL IMPACTO ECONOMICO SEGUNDO CUESTIONAMIENTO LOS PROCEDIMIENTOS NO HAN SIDO VALIDADOS SEGUNDA CONCLUSIÓN
    27. 35. LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS HAN CONSEGUIDO DISMINUIR EL IMC EN EL PRIMER AÑO PERO MUCHOS NO HAN CONSEGUIDO MANTENER ESTE RESULTADO A LOS 5 AÑOS TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA
    28. 36. <ul><li>El tratamiento médico de la obesidad mórbida ha demostrado ser ineficaz en el largo plazo. </li></ul><ul><li>(Brownell & Rodin 1994; Chae & McIntyre 1999; Deitel 1998; Fielding et al 1999). </li></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico es altamente efectivo, con disminución importante del peso corporal en el seguimiento prolongado y mejoría de las enfermedades concomitantes en más de 2/3 de los casos. </li></ul><ul><li>(Fielding et al 1999; Pories et al 1995, 2001; Sagar 1995). </li></ul><ul><li>85% de los pacientes con diabetes no insulino-dependiente mejoran </li></ul><ul><li>(Bessler 1999; Pories et al 1995). </li></ul>
    29. 37. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PRINCIPIO DE FOBI Y BALTAZAR <ul><li>Efectiva: con pérdidas del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años de seguimiento </li></ul>EJEMPLO: Peso ideal : 70 Kg. Peso actual: 140. Exceso de peso 70 kg Es un éxito si pierde 35 kg. Llega a 105
    30. 38. <ul><li>En BPGYR L HAY 20% DE FRACASO </li></ul><ul><li>MacLean LD,. Am J Surg. 1993;165:155–159. </li></ul><ul><li>En BGAL también 20% son incapaces de perder 50% del exceso de peso. </li></ul><ul><li>Biertho L Management of failed adjustable gastric banding. Surgery 2005;137:33–41 . </li></ul><ul><li>La mayor pérdida de peso se consigue en el primer y segundo año . </li></ul>TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO EN LOS PRIMEROS AÑOS
    31. 39. <ul><li>los resultados a 5 ó 10 años no son brillantes. </li></ul><ul><ul><li>En una serie con más de mil pacientes de seguimiento, sólo se ha demostrado una pérdida de peso del 16% a los diez años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aún no se ha podido demostrar un efecto beneficioso en la mortalidad a largo plazo de estos pacientes tratados quirúrgicamente. </li></ul></ul>TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO A LARGO PLAZO
    32. 41. PERDIDA DEL EXCESO PONDERAL CON BPGYR
    33. 42. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON MANGA
    34. 43. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON BANDA AJUSTABLE
    35. 44. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO CON DBP
    36. 45. TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA ¿ EL EFECTO SOBRE LA DIABETES DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE PESO O DE LOS CAMBIOS HORMONALES? 10% DE LOS DIABÉTICOS NO SON GORDOS 75% DE LOS GORDOS NO SON DIABÉTICOS NO ES CONCLUYENTE LA AFIRMACIÓN QUE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA MEJORA LA DIABETES DIRECTAMENTE O A TRAVÉS DE LA DISMINUCIÓN PONDERAL
    37. 46. <ul><li>LA DISMINUCION PONDERAL A LOS 5 AÑOS ACORDE A LOS CRITERIOS ACEPTADOS SOLO SE CUMPLE CON LAS OPERACIONES MALABSORTIVAS. </li></ul>TERCER CUESTIONAMIENTO EFICACIA CONCLUSION
    38. 48. SI BIEN ES CIERTO LA MORTALIDAD EN LOS CENTROS DE ALTO VOLUMEN QUIRURGICO (<2%) LA MORBILIDAD FLUCTUA ENTRE EL 15 Y EL 50% CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD
    39. 49. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD MORTALIDAD ESTUDIO SUECO <ul><li>ESTUDIO PROSPECTIVO EN MAS DE 4000 OBESOS </li></ul><ul><li>EXISTE UNA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD </li></ul><ul><ul><li>129 EN EL GRUPO CONTROL </li></ul></ul><ul><ul><li>101 EN EL GRUPO DE OPERADOS </li></ul></ul>
    40. 50. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LOS CONCEPTOS ENUNCIADOS POR FOBI Y BALTASAR <ul><ul><li>Con una morbilidad menor del 10% Y mortalidad inferior al 1% </li></ul></ul>
    41. 51. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LOS CONCEPTOS ENUNCIADOS POR FOBI Y BALTASAR <ul><li>Segura: </li></ul><ul><ul><li>con una morbilidad menor del 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>mortalidad inferior al 1%; </li></ul></ul><ul><li>Efectiva: con pérdidas del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años de seguimiento; </li></ul><ul><li>Reproducible: con facilidad, de tal forma que los resultados de los distintos centros que la realicen sean comparables; </li></ul><ul><li>Porcentajes de revisión: menores del 2% anual; </li></ul><ul><li>Que ofrezca una buena calidad de vida, o que no la altere de una forma manifiesta, por la imposibilidad de realizar una ingesta adecuada, presencia de vómitos de repetición o diarreas permanentes; </li></ul><ul><li>Con efectos secundarios mínimos sobre órganos o sistemas, </li></ul><ul><li>Fácilmente reversible </li></ul>
    42. 52. <ul><li>La mortalidad operatoria ha descendido en forma notable: en los comienzos de este tipo de cirugía la tasa era 5,8%, y hoy es menor de 1% </li></ul><ul><li>(DeMaria & Sugerman 2002; Schauer & Ikramuddin 2000). </li></ul><ul><li>La reducción en las tasas de mortalidad y morbilidad ha sido aún más significativa desde la adopción del abordaje laparoscópico. </li></ul><ul><li>(Schauer & Ikramuddin 2001). </li></ul>
    43. 53. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LA SEGURIDAD NO VA DE LA MANO CON LA EFICACIA EFICACIA SEGURIDAD RESTRICTIVAS MALABSORTIVAS BPGYR
    44. 54. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD LA SEGURIDAD CON BANDA GASTRICA <ul><li>33% desarrollaron complicaciones tardias : </li></ul><ul><ul><li>Erosión, dilatación gástrica, desplazamiento y problemas del catéter y puerto. </li></ul></ul><ul><li>21% de reoperaciones mayores. 37% hasta los 7 años . </li></ul><ul><li>Conclusión: &quot;laparoscopic banding should no longer be considered as the procedure of choice for obesity&quot; </li></ul><ul><li>Suter M, Calmes JM, Paroz A, Giusti VA: 10-year experience with laparoscopic gastric banding for morbid obesity: high longterm complication and failure rates. Obes Surg 2006, 16: 829-835 . </li></ul>
    45. 55. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES A LARGO PLAZO BG Y BPGYR PROMEDIO DE LAS COMPLICACIONES
    46. 56. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD REINGRESO AL AÑO <ul><li>DE 1939 OPERACIONES EL 18,2% REINGRESO. 1/ 3 EL PRIMER MES Y 2/3 A LO LARGO DEL AÑO </li></ul><ul><li>24,2% DE LOS SOMETIDOS A BPGYR </li></ul>12/364 Ulcera marginal 33/364 Complicaciones renales y pulmonare 18/364 Hernia interna 20/364 Bridas y adherencias 23/364 Estenosis anast 37/364 Vomitos 37/364 Colecistectomia 39/364 Operación electiva 43/364 Dolor abdominal COMPLICACIONES
    47. 57. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD COMPLICACIONES EN BPGYR 20 ÚLCERAS MARGINALES 27% ESTENSOSIS DE ANAST 49% DÉFICIT DE HIERRO 50% HIPOCALCEMIA 7,15% UROLITIASIS 10% VIT LIPOSOLUBLES 13-36% COLELITIASIS 26-70% DÉFICIT DE VIT B12
    48. 58. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD DERIVACION BILIOPANCREATICA <ul><li>SE CUESTIONA LA RADICALIDAD DEL PROCEDIMIENTO, ESPECIALMENTE LA GASTRECTOMÍA DISTAL, Y LA CONSIDERAN UNA OPCIÓN POCO DESEABLE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS. </li></ul><ul><li>Murr et al (J Gastrointest Surg 1999 ; </li></ul><ul><ul><li>SEVEROS EFECTOS SECUNDARIOS EN LOS PACIENTES SUPEROBESOS- </li></ul></ul><ul><ul><li>ASOCIADOS CON EL CANAL DIGESTIVO COMÚN MUY CORTO (50 CM) : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MALABSORCIÓN, CON ESTEATORREA, DIARREA Y HECES FÉTIDAS; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FALLA HEPÁTICA IRREVERSIBLE Y SEVEROS DOLORES ÓSEOS. </li></ul></ul></ul>
    49. 60. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD MALNUTRICION PROTEICA <ul><li>La mas grave </li></ul><ul><li>Del 7 al 20%. </li></ul><ul><li>Dolan K. </li></ul><ul><li>A clinical and nutritional comparison of </li></ul><ul><li>biliopancreatic diversion with and without duodenal switch. </li></ul><ul><li>Ann Surg 2004; 240: 51-6 . </li></ul><ul><li>Conclusions. Biliopancreatic diversion is a very effective procedure but is potentially dangerous if used incorrectly. </li></ul><ul><li>Scopinaro N. </li></ul><ul><li>Biliopancreatic diversion for obesity at eighteen years </li></ul><ul><li>SURGERY 1996;119:261-8.) </li></ul>
    50. 61. Healthcare Utilization and Outcomes After Bariatric Surgery Encinosa, William E. <ul><li>Material y métodos: </li></ul><ul><ul><li>2522 operaciones / 308 hospitales / 5,6 millones de personas </li></ul></ul><ul><ul><li>Outcomes and costs were risk-adjusted using multivariate regression methods. </li></ul></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><ul><li>de 21,9% de complicaciones del alta a 39,6% a los 180 dias </li></ul></ul><ul><ul><li>Debido a un incremento del 30% del volumen hospitalario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen no tiene impacto en los costos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso de la laparoscopia del 9 al 71% redujo los costos en un 12%- </li></ul></ul><ul><ul><li>La banda gástrica disminuyo los costos en un 20%. </li></ul></ul><ul><ul><li>La laparosocpía no tuvo impacto en la readmision. </li></ul></ul>Medical Care: August 2006 - Volume 44 - Issue 8 - pp 706-712
    51. 62. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD RECENT IMPROVEMENTS IN BARIATRIC SURGERY OUTCOMES <ul><li>Material y métodos: </li></ul><ul><ul><li>9582 operaciones / 652 hospitales / 66 millones de personas </li></ul></ul><ul><ul><li>Outcomes and costs were risk-adjusted using multivariate regression methods. </li></ul></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><ul><li>De 39,6% de complicaciones del alta a los 180 dias en el 2006 a 32,8% </li></ul></ul><ul><ul><li>10,8% de los que no tuvieron complicaciones a los 30 dias la desarrollaron a los 180. </li></ul></ul><ul><ul><li>$65,031 para las readmisiones dentro de los 180 dias vs. $27,125 para los otros. ( P < 0.01). </li></ul></ul>Encinosa, William E. Medical Care 2009 47(5) 531-535
    52. 63. CUARTO CUESTIONAMIENTO SEGURIDAD CONCLUSION <ul><li>A MAYOR EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO EXISTE MENOS SEGURIDAD DE LA OPERACIÓN LA QUE SE MANIFIESTA POR UN PORCENTAJE ALTO DE MORBILIDAD MAYOR QUE LOS QUE INDICAN LOS CRITERIOS ACEPTADOS </li></ul>
    53. 65. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO TARDIO QUE SE MIDE CON EL TEST DE BAROS QUINTO CUESTIONAMIENTO CALIDAD DE VIDA
    54. 66. SE PERDIERON SOLO 5 PACIENTES 39% POBRE O FRACASO 71% POBRE O FRACASO
    55. 67. LIGERAMENTE BUENO
    56. 68. RESULTADOS 3.5% FRACASO 11% POBRE 22,8% BUENO 39,5% MUY BUENO 23,2% EXCELENTE METODOLOGIA DEFICIENTE: CUESTIONARIO POR CORREO CASI 50% DE NO RESPUESTA 14,5 DE MALOS RESULTADOS
    57. 69. AUMENTO DE DIARREAS Y PÉRDIDAS EN EL SCOPINARO
    58. 71. CONCLUSIONES LA SEVERIDAD DE LA FLATULENCIA SE CORRELACIONA INVERSAMENTE CON LA CALIDAD DE VIDA, SIENDO MAS NOTORIO EN LOS PACIENTES CON DBP
    59. 72. 27% Medianamente satisfecho
    60. 73. LA SATISFACCIÓN ES MENOR EN LAS OPERACIONES MALABSORTIVAS QUE EN LAS OTRAS AUNQUE EN ESTAS SE PRESENTA EN UN 30% QUINTO CUESTIONAMIENTO CALIDAD DE VIDA CONCLUSIONES
    61. 74. CONCLUSIONES
    62. 75. 15 agosto 2005 15 abril 2009
    63. 76. MUCHAS GRACIAS LA CIENCIA AVANZA MEDIANTE EL ENSAYO-ERROR EL CIENTIFICO DEBE SER INDULGENTE (PARA ENTENDER LOS ERRORES DE LOS OTROS) Y TOLERANTE (PARA ACEPTAR LA CRITICA) KARL POPPER 1902 - 1994

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