1. CASO CLINICO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES
CURSO: FARMACOLOGIA
DOCENTE: Dr. GAMARRA CASTILLO FABRICIO PAUL
INTEGRANTES:
● ESPINOZA HUMAREDA JOHN
Huancayo - 2021
2. RELATO CLINICO
Mujer de 27 años sin intolerancias ni alergias conocidas. No
hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia ni
hiperuricemia. Fumadora de dos/tres cigarrillos/día desde los
veinte años. Niega etilismo. Ligadura de trompas. Menarquía a los
7 años. Primer embarazo a los 16 años. Cinco gestaciones (tres
cesáreas y dos abortos). Lactancia natural de dos a cuatro años
cada uno. Uso de anticonceptivos orales durante tres años. Madre
fallecida por cáncer de pulmón con 57 años.
3. PRUEBAS DE VALORACIÓN
FARMACOLOGICA
• Se realizaron pruebas para determinar estadiaje de la neoplasia. — Exploración física: mama
derecha globalmente aumentada por proceso inflamatorio, con piel tensa y vesiculosa. Aureola y
pezón retraídos, adenopatías axilares derecha e izquierda dolorosas a la palpación. Mastitis. —
Datos analíticos: Glucosa: 109mg/dL (RN:74-106 mg/dL), LDH: 547UI/L (RN:120-246 UI/L),
colesterol: 115mg/dL (RN:< 32,4 UI/mL). Hemograma normal. — Biopsia: PAAF (punción
aspiración con aguja fina): negativo; BAG (biopsia con aguja gruesa) que evidencia un carcinoma
ductal infiltrante G2 (moderadamente diferenciado) con invasión vascular linfática; Punch
cutáneo con infiltración dérmica por carcinoma y presencia de invasión de vasos linfáticos
dérmicos. Receptores estrógenos (RE) y progesterona (RP) negativos y Hercep Test ®: positivo
(HER 2+). — Ecocardio: monitorización de la función cardíaca porque puede verse afectada por
trastuzumab y pertuzumab. FEVI 63,9% normal. — RMN: para descartar metástasis cerebrales
por ser un criterio de exclusión del beneficio de pertuzumab. • Para comprobar si había extensión
de la enfermedad se llevó a cabo: — PET-TAC: presencia de tejido tumoral variable en múltiples
lesiones a nivel de mama derecha, en adenopatías axilares derechas e izquierda, adenopatía en
cadena mamaria interna derecha, en estructuras óseas (D2-D5,L1,L3-L5, ala sacra derecha,
cresta ilíaca izquierda e ilíaca derecha) y en el segmento inferior (VI) del lóbulo derecho hepático.
4. DIAGNOSTICO
• Carcinoma ductal infiltrante G2 cT4d cN1 M1 (óseas, ganglionares y hepáticas).
Estadio IV. Síndrome de dolor mamario y ferropenia secundarios a su enfermedad
principal.
• Presentó alergia a docetaxel tras primera administración, precisando pauta de
desensibilización para la administración del medicamento.
5. TRATAMIENTO
El tratamiento domiciliario pautado fue: ondansetrón un comprimido 8mg/12h y
dexametasona 4 mg/12h durante tres días a partir del día siguiente de la infusión del
ciclo. Metoclopramida 10 mg/6-8 h si náuseas y vómitos. Nistatina si molestias en la
boca, un enjuague cada 4-6h respetando el sueño y si persistencia de molestias, solución
de mucositis proporcionada por Servicio de Farmacia. Loperamida si diarrea franca, dos
cápsulas juntas en la primera deposición y una tras cada episodio diarreico, máximo
ocho al día. Inicialmente, dieta absoluta y, posteriormente, blanda hasta llegar
gradualmente a dieta normal. En caso de no cesar la diarrea tras 48h, aparición de
sangre en heces o pico febril, acudir a urgencias del hospital. El resto de medicación
pautada fue: Omeprazol 20 mg/24h durante siete días. Amoxicilina/clavulánico 875/125
mg cada 8 h durante cuatro días debido a la mastitis. Fentanilo 25 µg parches
transdérmicos cada 72h, si persistencia de dolor paracetamol 1 g repetible cada 8h.
Hierro oral un comprimido al día en ayunas con zumo de naranja o similar. El día 20 de
diciembre se administró docetaxel según pauta de desensibilización pautada por el
Servicio de Alergia (Tabla 1)4 y (Tabla 2)4. Esta desensibili-
6. Ha recibido hasta el momento nueve
ciclos con las dosis de mantenimiento
correspondientes a cada citostático.
El servicio de alergia estableció la
administración de prednisona trece,
siete y una hora antes de la
administración de docetaxel, además
de ranitidina y dexclorfeniramina
media hora antes del inicio de la
infusión del fármaco para asegurar
evitar hipersensibilidad.
