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INFECCIÓN URINARIA
Mª Antonia Bosch López
INFECCIÓN URINARIA
• Cistitis y pielonefritis no complicada en la mujer.
• Cistitis y pielonefritis no complicada en el varón.
• Cistitis y pielonefritis complicada.
• Infección urinaria recurrente en la mujer.
• ITU y bacteriuria asintomática en embarazo.
• ITU en niños mayores de un mes y jóvenes.
• ITU en adulto asociada a catéter.
• ITU en receptores de trasplante renal……….
INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA
• Infección tracto urinario bajo o alto +alguno de estos factores:
• Diabetes.
• Embarazo.
• Síntomatología mayor de 7 días.
• Infección nosocomial.
• Fallo renal.
• Obstrucción tracto urinario.
• Presencia de catéter uretral, tubo nefrostomía….
• Anormalidades funcionales o anatómicas delTU.
• Trasplante renal.
• Inmunosupresión.
INFECCIÓN URINARIA 

NO COMPLICADA
• CISTITIS: Infección del tracto urinario bajo y/o
• PIELONEFRITIS: Infección del tracto urinario alto.
• EPIDEMIOLOGÍA:
• Incidencia alta en mujeres jóvenes sexualmente activas.
• Factores de riesgo: relaciones sexuales, uso de espermicidas y antecedentes de ITU.
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INFECCIÓN URINARIA 

NO COMPLICADA
• PATOGÉNESIS:
Colonización introito vaginal, ascenso de gérmenes vía uretral hasta
vejiga.
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• VÍA HEMATÓGENA
MICROBIOLOGÍA
• Escherichia coli 75-95% de los casos.
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staph. Saprophyticus.
• Gram – y Gram+ más raramente aislados.
MUJERES SANAS:
• Enterococos, streptococos grupo B y staphylococcos coagulasa- representan con
frecuencia contaminación (estudio 202 mujeres).
• Sí considerarlos causales en mujeres sintomáticas con altos recuentos y cultivo puro.
MICROBIOLOGÍA
• Variabilidad geográfica en sensibilidad de E.coli:
• EEUU > CANADÁ, PORTUGALY ESPAÑA > EUROPA
• AMPI> 20% en todos,TMP-SMX en algunas regiones.
• Quinolonas < 10% en la mayoría con tendencia a aumentar.
• Illes Balears: Resistencias E.coli
• 2013:AMPI 57%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 38%.
• 2014:AMPI 58%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 39%
• ¡OJO! : ¡VARIABLES!
MICROBIOLOGÍA
• CEFALOSPORINAS 1ªY2ªY AMOXICLAV <10%
• NTFY FOSFOMICINA buena actividad in vitro.
• ILLES BALEARS: Resistencias E. coli
• 2013: CFX 11%,AMC 10%, NTF 3%, FOSFO 2%
• 2014: CFX 8%,AMC 8%, NTF 3%, FOSFO 2%
• NTFY FOSFO adecuados para la mayoría de terapias empíricas.
• Tener en cuenta el sesgo existente.
CLÍNICA
• CISTITIS: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico y/o hematuria.
• PIELONEFRITIS: Fiebre>38º, escalofríos, dolor en flanco, PPL+, náuseas y/o vómitos
acompañado o no de síntomas de cistitis.
DIAGNÓSTICO
• Sintomatología+ laboratorio ( piuria y/o bacteriuria)
• No necesario examen físico en caso de cistitis con sintomatología típica en la mujer.
• Si se hace: temperatura, PPL y exploración abdominal.
• Urinoanálisis y urinocultivo puede no ser necesario en cistitis NC.
• Urinoanálisis en caso de presentación atípica:DD
• Sí hacer ambos en caso de sospecha de pielonefritis.
• No se requieren estudios de imagen en pielonefritis no complicada.
SOSPECHA CLÍNICA
• Cistitis: clínica en ausencia de síntomas vaginales.
• Adultos mayores de 65 años:
• Disuria crónica, incontinencia urinaria, malestar…..son inespecíficos.
• Estudios justificados:
Fiebre, disuria aguda , empeoramiento de la urgencia…., hematuria macroscópica,
PPL+
Deterioro cognitivo: cambios en estado mental o en las características de la orina
URINOANÁLISIS
• Valoración piuria.
• Su ausencia sugiere otra alternativa diagnóstica o bien presencia de obstrucción en un
paciente con pielonefritis.
• Hematuria no es predictor de ITU complicada.
• Resultado anormal : > 10 leucos/microL
• COMBURT: esterasa leucoc.: sens 75-96%, espec 94-98%.
nitritos: >100000UFC Enterobacterias. Precaución.
• Lo más importante sintomatología.
URINOCULTIVO
• No siempre necesario.
• Urinocultivo anterior al tratamiento si sintomatología atípica.
• Persistencia de sintomatología posterior al tratamiento.
• Recurrencia en los 3 meses siguientes al tratamiento.
• Sospecha de ITU complicada o resistencia antimicrobiana.
• Pielonefritis aguda.
• Contaminación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• VAGINITIS: Disuria, leucorrea, prurito , dispareunia en ausencia de urgencia y aumento
en la frecuencia miccional.
• URETRITIS: mujeres sexualmente activas con piuria sin bacteriuria.
• Anormalidades estructurales uretrales
• Vejiga dolorosa: sintomatología miccional sin evidencia de causa.
• Enfermedad pélvica inflamatoria: dolor y fiebre con o sin disuria.
• Nefrolitiasis.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
• Eficacia, efectos adversos, resistencias, coste y disponibilidad.
• El tratamiento óptimo puede ser diferente.
• NTF 100mg x 12h (5 días). Eficacia clínica 90-95%.
No administrar en pielonefritis o clearance creat < 30 ml.
• TMP-SMX 160/800mg 12h (3 días).
No administrar si resistencias >20% o si ha seguido tratamiento en los 3 meses
precedentes.
• FOSFOMICINA: 3 gr en una sola dosis. Eficacia clínica 91%.
No administrar en pielonefritis.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
• QUINOLONAS: Muy efectivas.
• Alto nivel de resistencias en nuestro país.
• No aconsejado por FDA en ITU no complicadas.
• AMCY CEFALOSPORINAS :Aceptables
• Duración tratamiento 7 días.
• Ampi o amoxi: no indicadas
• Si diagnóstico incierto cistitis vs pielonefritis : no Fosfo ni NTF
TRATAMIENTO EMPÍRICO PIELONEFRITIS 

LEVE-MODERADA
• Urinocultivo
• Factores: severidad, patrón de resistencias, factores del huésped.
• Manejo ambulatorio en leve-moderada enfermedad.
• Dosis inicial EV : Ceftriaxona 1 gr o aminoglucósido.
• Quinolonas : prevalencia resistencia <10%
• Cipro 500 mg.x 12h o levo 750 mgx 24h ( 7 días).
• SiTMP-SMX ( 14 días), BETALACTÁMICO (14 días).
TRATAMIENTO EMPÍRICO

PIELONEFRITIS SEVERA
• HOSPITALIZACIÓN
• Quinolonas,aminoglucósidos,cefalosporinas,penicilinas o carbapenem
• Si BLEE: carbapenem .
• Si buena evolución puede pasar a la vía oral.
• Si hay bacteriemia sin otras complicaciones no prolongar tratamiento.
SEGUIMIENTO
• No son necesarios urinocultivos posteriores en casos de cistitis o pielonefritis con
buena resolución con tratamiento.
• Si persiste sintomatología 48-72 h después del inicio de tratamiento o síntomas
recurrentes en las próximas semanas evaluar como infección complicada.
• Repetición urinocultivo y tratamiento con otro agente antimicrobiano.
• Puede ser de utilidad un tratamiento sintomático.
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA

ENVARÓN
• CISTITIS: ITU bajo
• PIELONEFRITIS: ITU alto
• PATOGÉNESIS:
Longitud de la uretra.
Substancias antibacterianas en fluido prostático.
• ITU no complicadas entre 15-50 años:
Coito anal.
Falta de circuncisión.
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Exploración física: fiebre, PPL, examen abdominal y tacto rectal.
• Laboratorio: urinoanálisis y urinocultivo en todos.
• Urinoanálisis: piuria ( ausencia: alternativa diagnóstica).
Resultado anormal: leucocitos> 10 leucos/microL
Hematuria no es predictora de complicaciones y rara en uretritis.
• Urinocultivo: >10000 UFC.
Bajos recuentos
Flora causal similar a la de la mujer
DIAGNÓSTICO
• Evaluación de los factores de riesgo.
• Cistitis recurrentes : estudio de protatitis
• Episodio de cistitis con buena respuesta: no evaluación urológica.
• No se requieren pruebas de imagen en pielonefritis con buena respuesta ( evaluar
circunstancias).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Prostatitis
• Prostatitis crónica ( ITUs recurrentes)
• Uretritis.
TRATAMIENTO CISTITIS
• TMP-SMX 160/800 mg x 12h. Evitarlo si la resistencia >20%.
• Quinolonas
• NTF y betalactámicos no alcanzan concentraciones adecuadas en tejido y pueden no
ser efectivas en prostatitis oculta.
• Fosfomicina : datos limitados.
• Duración: 7-14 días aunque en cistitis no complicada con buena evolución 7días si la
cepa infectante es susceptible.
Si se utilizan quinolonas 5 días de tratamiento pueden ser efectivos.
• Seguimiento: síntomas> 48-72h o recurrentes nueva evaluación.
CASO CLÍNICO
• Cefalea, escalofríos, fiebre, debilidad generalizada, disuria y dolor en zona lumbar de
intensidad moderada. No vómitos ni sintomatología respiratoria.
• AP: N
• No rigidez de nuca
• Abdomen :N PPL :N
• TA142/86,Temp 38.7ºC y saturación 96%
• Comburt: nitritos+, sangre++++ resto negativo
CASO CLÍNICO
• VÍAVENOSA con S. Fisiológico rápido.
• Gafas nasales .
• Diclofenaco IM y paracetamol en perfusión.
• Derivamos a urgencias: Pielonefritis vs Prostatitis.
CASO CLÍNICO
• TA 94/67 FC : 87Temper 37.1ºC satur 98%
• A Pulmonar: N.Abdomen: leve molestia en hipogastrio. PPL: N
• Tacto rectal: no doloroso
• Sangre: Leucocitosis 20000 , PCR 157.7
• Urinoanálisis: nitritos+ sedimento: 20 leucos/campo y 2 htes/campo
• Urinocultivo y hemocultivos.
• Se inicia tratamiento con cefalosporina de 3ª generación +analgesia.
UCE : 48 horas con buena evolución y se remite para continuar tratamiento oral en
domicilio

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  • 2. INFECCIÓN URINARIA • Cistitis y pielonefritis no complicada en la mujer. • Cistitis y pielonefritis no complicada en el varón. • Cistitis y pielonefritis complicada. • Infección urinaria recurrente en la mujer. • ITU y bacteriuria asintomática en embarazo. • ITU en niños mayores de un mes y jóvenes. • ITU en adulto asociada a catéter. • ITU en receptores de trasplante renal……….
  • 3. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA • Infección tracto urinario bajo o alto +alguno de estos factores: • Diabetes. • Embarazo. • Síntomatología mayor de 7 días. • Infección nosocomial. • Fallo renal. • Obstrucción tracto urinario. • Presencia de catéter uretral, tubo nefrostomía…. • Anormalidades funcionales o anatómicas delTU. • Trasplante renal. • Inmunosupresión.
  • 4. INFECCIÓN URINARIA 
 NO COMPLICADA • CISTITIS: Infección del tracto urinario bajo y/o • PIELONEFRITIS: Infección del tracto urinario alto. • EPIDEMIOLOGÍA: • Incidencia alta en mujeres jóvenes sexualmente activas. • Factores de riesgo: relaciones sexuales, uso de espermicidas y antecedentes de ITU. • Cistitis en mujeres posmenopáusicas.
  • 5. INFECCIÓN URINARIA 
 NO COMPLICADA • PATOGÉNESIS: Colonización introito vaginal, ascenso de gérmenes vía uretral hasta vejiga. Si asciende al riñón vía ureteral: PIELONEFRITIS. • VÍA HEMATÓGENA
  • 6. MICROBIOLOGÍA • Escherichia coli 75-95% de los casos. • Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staph. Saprophyticus. • Gram – y Gram+ más raramente aislados. MUJERES SANAS: • Enterococos, streptococos grupo B y staphylococcos coagulasa- representan con frecuencia contaminación (estudio 202 mujeres). • Sí considerarlos causales en mujeres sintomáticas con altos recuentos y cultivo puro.
  • 7. MICROBIOLOGÍA • Variabilidad geográfica en sensibilidad de E.coli: • EEUU > CANADÁ, PORTUGALY ESPAÑA > EUROPA • AMPI> 20% en todos,TMP-SMX en algunas regiones. • Quinolonas < 10% en la mayoría con tendencia a aumentar. • Illes Balears: Resistencias E.coli • 2013:AMPI 57%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 38%. • 2014:AMPI 58%,TMP-SMX 27%Y CIPRO 39% • ¡OJO! : ¡VARIABLES!
  • 8. MICROBIOLOGÍA • CEFALOSPORINAS 1ªY2ªY AMOXICLAV <10% • NTFY FOSFOMICINA buena actividad in vitro. • ILLES BALEARS: Resistencias E. coli • 2013: CFX 11%,AMC 10%, NTF 3%, FOSFO 2% • 2014: CFX 8%,AMC 8%, NTF 3%, FOSFO 2% • NTFY FOSFO adecuados para la mayoría de terapias empíricas. • Tener en cuenta el sesgo existente.
  • 9. CLÍNICA • CISTITIS: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico y/o hematuria. • PIELONEFRITIS: Fiebre>38º, escalofríos, dolor en flanco, PPL+, náuseas y/o vómitos acompañado o no de síntomas de cistitis.
  • 10. DIAGNÓSTICO • Sintomatología+ laboratorio ( piuria y/o bacteriuria) • No necesario examen físico en caso de cistitis con sintomatología típica en la mujer. • Si se hace: temperatura, PPL y exploración abdominal. • Urinoanálisis y urinocultivo puede no ser necesario en cistitis NC. • Urinoanálisis en caso de presentación atípica:DD • Sí hacer ambos en caso de sospecha de pielonefritis. • No se requieren estudios de imagen en pielonefritis no complicada.
  • 11. SOSPECHA CLÍNICA • Cistitis: clínica en ausencia de síntomas vaginales. • Adultos mayores de 65 años: • Disuria crónica, incontinencia urinaria, malestar…..son inespecíficos. • Estudios justificados: Fiebre, disuria aguda , empeoramiento de la urgencia…., hematuria macroscópica, PPL+ Deterioro cognitivo: cambios en estado mental o en las características de la orina
  • 12. URINOANÁLISIS • Valoración piuria. • Su ausencia sugiere otra alternativa diagnóstica o bien presencia de obstrucción en un paciente con pielonefritis. • Hematuria no es predictor de ITU complicada. • Resultado anormal : > 10 leucos/microL • COMBURT: esterasa leucoc.: sens 75-96%, espec 94-98%. nitritos: >100000UFC Enterobacterias. Precaución. • Lo más importante sintomatología.
  • 13. URINOCULTIVO • No siempre necesario. • Urinocultivo anterior al tratamiento si sintomatología atípica. • Persistencia de sintomatología posterior al tratamiento. • Recurrencia en los 3 meses siguientes al tratamiento. • Sospecha de ITU complicada o resistencia antimicrobiana. • Pielonefritis aguda. • Contaminación.
  • 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • VAGINITIS: Disuria, leucorrea, prurito , dispareunia en ausencia de urgencia y aumento en la frecuencia miccional. • URETRITIS: mujeres sexualmente activas con piuria sin bacteriuria. • Anormalidades estructurales uretrales • Vejiga dolorosa: sintomatología miccional sin evidencia de causa. • Enfermedad pélvica inflamatoria: dolor y fiebre con o sin disuria. • Nefrolitiasis.
  • 15. TRATAMIENTO EMPÍRICO • Eficacia, efectos adversos, resistencias, coste y disponibilidad. • El tratamiento óptimo puede ser diferente. • NTF 100mg x 12h (5 días). Eficacia clínica 90-95%. No administrar en pielonefritis o clearance creat < 30 ml. • TMP-SMX 160/800mg 12h (3 días). No administrar si resistencias >20% o si ha seguido tratamiento en los 3 meses precedentes. • FOSFOMICINA: 3 gr en una sola dosis. Eficacia clínica 91%. No administrar en pielonefritis.
  • 16. TRATAMIENTO EMPÍRICO • QUINOLONAS: Muy efectivas. • Alto nivel de resistencias en nuestro país. • No aconsejado por FDA en ITU no complicadas. • AMCY CEFALOSPORINAS :Aceptables • Duración tratamiento 7 días. • Ampi o amoxi: no indicadas • Si diagnóstico incierto cistitis vs pielonefritis : no Fosfo ni NTF
  • 17. TRATAMIENTO EMPÍRICO PIELONEFRITIS 
 LEVE-MODERADA • Urinocultivo • Factores: severidad, patrón de resistencias, factores del huésped. • Manejo ambulatorio en leve-moderada enfermedad. • Dosis inicial EV : Ceftriaxona 1 gr o aminoglucósido. • Quinolonas : prevalencia resistencia <10% • Cipro 500 mg.x 12h o levo 750 mgx 24h ( 7 días). • SiTMP-SMX ( 14 días), BETALACTÁMICO (14 días).
  • 18. TRATAMIENTO EMPÍRICO
 PIELONEFRITIS SEVERA • HOSPITALIZACIÓN • Quinolonas,aminoglucósidos,cefalosporinas,penicilinas o carbapenem • Si BLEE: carbapenem . • Si buena evolución puede pasar a la vía oral. • Si hay bacteriemia sin otras complicaciones no prolongar tratamiento.
  • 19. SEGUIMIENTO • No son necesarios urinocultivos posteriores en casos de cistitis o pielonefritis con buena resolución con tratamiento. • Si persiste sintomatología 48-72 h después del inicio de tratamiento o síntomas recurrentes en las próximas semanas evaluar como infección complicada. • Repetición urinocultivo y tratamiento con otro agente antimicrobiano. • Puede ser de utilidad un tratamiento sintomático.
  • 20. INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA
 ENVARÓN • CISTITIS: ITU bajo • PIELONEFRITIS: ITU alto • PATOGÉNESIS: Longitud de la uretra. Substancias antibacterianas en fluido prostático. • ITU no complicadas entre 15-50 años: Coito anal. Falta de circuncisión.
  • 21. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Exploración física: fiebre, PPL, examen abdominal y tacto rectal. • Laboratorio: urinoanálisis y urinocultivo en todos. • Urinoanálisis: piuria ( ausencia: alternativa diagnóstica). Resultado anormal: leucocitos> 10 leucos/microL Hematuria no es predictora de complicaciones y rara en uretritis. • Urinocultivo: >10000 UFC. Bajos recuentos Flora causal similar a la de la mujer
  • 22. DIAGNÓSTICO • Evaluación de los factores de riesgo. • Cistitis recurrentes : estudio de protatitis • Episodio de cistitis con buena respuesta: no evaluación urológica. • No se requieren pruebas de imagen en pielonefritis con buena respuesta ( evaluar circunstancias).
  • 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Prostatitis • Prostatitis crónica ( ITUs recurrentes) • Uretritis.
  • 24. TRATAMIENTO CISTITIS • TMP-SMX 160/800 mg x 12h. Evitarlo si la resistencia >20%. • Quinolonas • NTF y betalactámicos no alcanzan concentraciones adecuadas en tejido y pueden no ser efectivas en prostatitis oculta. • Fosfomicina : datos limitados. • Duración: 7-14 días aunque en cistitis no complicada con buena evolución 7días si la cepa infectante es susceptible. Si se utilizan quinolonas 5 días de tratamiento pueden ser efectivos. • Seguimiento: síntomas> 48-72h o recurrentes nueva evaluación.
  • 25. CASO CLÍNICO • Cefalea, escalofríos, fiebre, debilidad generalizada, disuria y dolor en zona lumbar de intensidad moderada. No vómitos ni sintomatología respiratoria. • AP: N • No rigidez de nuca • Abdomen :N PPL :N • TA142/86,Temp 38.7ºC y saturación 96% • Comburt: nitritos+, sangre++++ resto negativo
  • 26. CASO CLÍNICO • VÍAVENOSA con S. Fisiológico rápido. • Gafas nasales . • Diclofenaco IM y paracetamol en perfusión. • Derivamos a urgencias: Pielonefritis vs Prostatitis.
  • 27. CASO CLÍNICO • TA 94/67 FC : 87Temper 37.1ºC satur 98% • A Pulmonar: N.Abdomen: leve molestia en hipogastrio. PPL: N • Tacto rectal: no doloroso • Sangre: Leucocitosis 20000 , PCR 157.7 • Urinoanálisis: nitritos+ sedimento: 20 leucos/campo y 2 htes/campo • Urinocultivo y hemocultivos. • Se inicia tratamiento con cefalosporina de 3ª generación +analgesia. UCE : 48 horas con buena evolución y se remite para continuar tratamiento oral en domicilio