1. resa Pública Hospital de Poniente
MANEJO TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTE
Empr H P
EN PACIENTES SOMETIDOS A
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
Francisco Gallardo Sánchez
Digestivo. Hospital de Poniente

2. INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica diaria es frecuente enfrentarse un procedimiento
endoscópico, en pacientes con trastornos de la coagulación.
La ASGE recoge en guías clínicas el manejo endoscópico en pacientes
anticoagulados o antiagregados, en referencia a los siguientes aspectos:
antiagregados,
1) Hemorragia digestiva aguda.
2) Riesgo de sangrado durante procedimientos electivos.
3) El riesgo d eventos t
i de t tromboembólicos asociado a la
b bóli i d l
interrupción de la anticoagulación.

3. CONSIDERACIONES PREVIAS
1. Riesgo de Hemorragia del Procedimiento
2. Riesgo Tromboembólico
3. Urgencia del Procedimiento.
g

4. RIESGO DE HEMORRAGIA
DEL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO
Inmediata
2 Semanas
Diferida

5. RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO BAJO
TVP)
Trombosis Venosa Profunda (TVP
FA crónica o paroxística sin patología valvular.
ó i í ti i t l í l l
Prótesis valvular Biológica
Prótesis valvular Mecánica Aórtica
RIESGO ALTO
Stents coronarios (< 1 año).
FA crónica o paroxística con patología valvular.
Prótesis valvular Mecánica con episodio trombótico
previo
Prótesis valvular Mecánica Mitral

6. FÁRMACOS: Antiagregantes y
g g
Anticoagulantes

7. AAS dosis profilácticas (≤ 300 mg/día)
profilá
NO MODIFICAR
AAS d i ≥ 300 mg/día
dosis /dí
Disminuir dosis a 100 mg/día
7 días antes de la exploración

8. CUMARÍNICOS
Bajo i
B j riesgo tromboembólico
b b li Alto i
Al riesgo tromboembólico
b b li
Suspender ACO 5 días antes Suspender ACO 5 días antes
(Si endoscopia de bajo riesgo: no suspender)
d i d b j i d ) Iniciar
I i i HBPM 40 mg/día 3 días antes
/dí dí t
INR antes de endoscopia INR antes de endoscopia
Técnica Alto Riesgo
INR < 1,4
14 INR ≥ 1,4
14
Realizar Técnica
R li Té i Postponer Técnica
P t Té i

9. CLOPIDOGREL
Procedimiento B j Riesgo
P di i Bajo Ri Procedimiento Al Riesgo
P di i Alto Ri
Continuar Clopidogrel
Indicación BAJO Indicación ALTO
Riesgo Tromboembólico Riesgo Tromboembólico
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SIN STENT STENT CORONARIO
ENF. CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
IC CARDIOLOGIA
Suspender Clopidogrel
p p g
7 días antes
Continuar AAS si la tomaba Considerar Suspender Clopidogrel
Valorar AAS si no la tomaba
V l i l b 7 días antes si:
> 12 meses Stent > 1-3 meses
Liberador de drogas Stent no recubierto
Reiniciar Clopidogrel ¿al día siguiente? Continuar AAS

10. resa Pública Hospital de Poniente
P
MANEJO TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTE
Empr H
EN PACIENTES CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA

11. Hemorragia Digestiva en Paciente Anticoagulado
Cese inmediato ACOs
1 ampolla de 10 mg en 100 cc de SF o S Glu a pasar en 30 minutos
1) Vit K Efecto no inmediato. Duración 8 horas
10-
10-30 ml/kg
2) Plasma Fresco Vida media: 5-8 horas
3) Concentrado Complejo Protrombínico (Prothromplex®)
Protrombí Equivale 500cc plasma
80 µg/kg en bolus lento (amp 2 ml:1,2 mg)
4) Factor VII recombinate activado
) Efecto 10-30 min. Duración 12 horas
min horas.
Objetivo: INR 1,5-2,5
1525
5- ENDOSCOPIA
Reiniciar ACOs 3-5 días una vez controlado el sangrado
3-

12. ¿Qué alteraciones analíticas deben tenerse en
cuenta antes de la realización de técnicas
endoscópicas?
PLAQUETAS
Procedimientos alto riesgo: > 50.000/µl
Exploraciones bajo riesgo: > 20.000/µl
Tratamiento
Objetivo: 40 000-50.000 /µl
40.000-
40.000 50 000
000-
Dosis : 1 Unidad/10 kg (Actualmente 1 pool)
Nivel de
ACTIVIDAD DE PROTROMBINA
Evidencia IV
Act. Protrombina > 50% (INR < 1,5)