hernias de pared

1. Hernias de la pared
abdominal
R1CG Juan Diego Moguel Osorio

2. Contenido
• Definición
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Clasificación
• Cuadro clínico
• Métodos de diagnostico
• Técnicas quirúrgicas

3. Definición
Protrusión anormal de un órgano, segmento de un órgano o tejido a
través de un orificio (natural o no) o una debilidad de la pared
abdominal.
Ortiz Fernández M, & ArchundiaGarcía A (2013). Hernias de la pared abdominal. ArchundiaGarcía A(Ed.), Cirugía 2. McGraw Hill.
Definición

4. epidemiologia
• 15% de la población padecerá alguna
hernia en el transcurso de su vida.
• Entre 12 y 15% de las Cx
abdominales en las que se abre la
aponeurosis, posibilidad de
desarrollar una hernia incisional.
• México: 2da causa de intervención
Qx en los servicios de cirugía
general, después de tumores
benignos de la piel.
Epidemiología
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

5. epidemiologia
• Egresos hospitalarios, con
diagnóstico de hernias de
pared, excluyendo hernia
inguinal 2018-2020. 134, 483.
Estadística México
Sistema de Información de la Secretaría de Salud

6. -Colágena:
- Se han identificado 28 tipos
- Se divide en fibrilar y reticular
• La mayoría de la colágena en la matriz
extracelular (MEC) es de tipo fibrilar, y comprende
cuatro tipos principales (I, II, III y V).
• La degradación de la colágena se encuentra mediada
por metaloproteinasas, y existe la hipótesis de que la
MMP-2 (degradación de colágeno tipo I) está local y
sistémicamente incrementada en pacientes con hernia.
Fisiología: colágena.
Guías clínicas de la pared abdominal, revista hispanoamericana de hernia, Vol. 9 Núm. 2 ❘ abril-junio 2021 ❘ Págs. 61-142.

7. Fisiopatología (multifactorial)
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71
Factores relacionados con el paciente
• Edad: a mayor edad, disminuye la cantidad y la calidad de colágeno;
del mismo modo.
• Sexo: 3 a 1 a favor del sexo masculino.
• Enfermedades crónicas sistémicas: DM, ERC, obesidad, ictericia,
ascitis, tabaquismo y condiciones de desnutrición.
• Irradiación.
• Tratamientos sistémicos a largo plazo con esteroides,
inmunosupresores, citostáticos (hay que postergar su uso por lo
menos hasta dos semanas después de la intervención quirúrgica).

8. Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

9. Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

10. Factores relacionados con la técnica quirúrgica
• Tipo de incisión: más frecuente en las verticales que en las
transversas; más frecuentes en las laparotomías medias que
en las paramedianas.
• Longitud de la incisión. Más frecuente en las de más de 15
cm de longitud.
• Forma de apertura: con el electrocauterio es aconsejable la
apertura de la pared en la posición de corte. Técnica de
cierre.
• Experiencia del cirujano.
• Anestesia: no relajación correcta del paciente.
Guías clínicas de la pared abdominal, revista hispanoamericana de hernia, Vol. 9 Núm. 2 ❘ abril-junio 2021 ❘ Págs. 61-142.

11. Factores posoperatorios
• Distensión abdominal: hace que la herida operatoria se
alargue un 30 %.
• La resistencia a la tracción de la herida suturada puede
disminuir hasta en un 50 % en los primeros días del
posoperatorio, antes de que comience a aumentar de
forma progresiva
• Infección de la herida operatoria
Guías clínicas de la pared abdominal, revista hispanoamericana de hernia, Vol. 9 Núm. 2 ❘ abril-junio 2021 ❘ Págs. 61-142.

12. Clasificación
VENTRALES
▪ umbilical
▪ epigástrica
▪ incisionales
▪ Spiegel
PARED
POSTEROLATERAL
▪ lumbares
▪OTRAS
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

13. Zonas de fragilidad de la pared abdominal
Najah H, Bouriez D, Zarzavadjian Le Bian A, Trésallet C. Hernias abdominales. EMC - Tratado de medicina 2021;25(1):1-8 [Artículo E – 4-0575].

14. Clasificación EHS (European Hernia Society)
Diagnóstico y tratamiento de la hernia ventral en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: SSA, 27/Marzo/2014.

15. Diagnóstico y tratamiento de la hernia ventral en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: SSA, 27/Marzo/2014.

16. Diagnóstico y tratamiento de la hernia ventral en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: SSA, 27/Marzo/2014.

17. Cuadro clínico
• Aumento del volumen de la región parietal que se
reduce en decúbito supino; dolor con el esfuerzo,
al caminar.
• Las hernias se detectan más fácilmente con el
paciente en posición de pie.
• Si no complicadas, gralmente asintomáticos.
• Factores favorecedores de la hiperpresión
intraabdominal: tos crónica, prostatismo,
estreñimiento, obesidad, ascitis, embarazo.
• Dx ≠ : lipomas, las adenopatías inguinocrurales,
los tumores parietales y, de forma excepcional,
los aneurismas femorales.
Najah H, Bouriez D, Zarzavadjian Le Bian A, Trésallet C. Hernias abdominales. EMC - Tratado de medicina 2021;25(1):1-8 [Artículo E – 4-0575].

18. Métodos diagnósticos
Ultrasonido Tomografía
Sensibilidad 97% 83%
Especificidad 27-92% 89%
Ventajas Disponible, evaluación en
tiempo real, permite
evaluar vascularizad
mediante el Doppler, poco
útil en pacientes obesos y
defectos muy grandes,
método barato
Útil en pacientes obesos,
valora mejor defectos
grandes.
Desventajas Operador dependiente. No siempre disponible, ,
método caro, radiación.
Necesidad de medio de
contraste.
La RM es el estudio mas sensible y especifico S 93%, E 94%
Soriano Redondo, E. et al. ¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el estudio de la pared abdominal?, Cir. Andal. 2011, 22, 6-12

19. Signos ecográficos de una hernia complicada:
-Presencia de liquido libre dentro del saco
herniario
-Engrosamiento de la pared del asa > 6 mm,
contenida en la hernia.
-Liquido dentro del asa intestinal herniada.
Soriano Redondo, E. et al. ¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el estudio de la pared abdominal?, Cir. Andal. 2011, 22, 6-12

20. Tomografía
Tomografía
Soriano Redondo, E. et al. ¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el estudio de la pared abdominal?, Cir. Andal. 2011, 22, 6-12

21. • Todas las hernias tienen indicación de manejo
quirúrgico.
• Hernias pequeñas y asintomáticas pueden
observarse de forma segura con un riesgo bajo de
complicaciones: 2,6 % anual.
• Incorporar las preferencias y las expectativas del
paciente, abordajes laparoscópico frente a abierto
• Defectos > 10 cm: preparación preoperatoria:
toxina botulínica y neumoperitoneo progresivo
preoperatorio  disminuyen complicaciones.
Indicaciones de Tx quirúrgico
Guías clínicas de la pared abdominal, revista hispanoamericana de hernia, Vol. 9 Núm. 2 ❘ abril-junio 2021 ❘ Págs. 61-142.

22. Técnicas
La reparación puede realizarse mediante la técnica laparoscópica o
abierta.
La técnica puede ser con:
-Tensión:
Técnica de borde a borde o cierre simple.
Técnica de Morestin.
Técnica de Rothschild.
Técnica de Mayo.
-Sin tensión
Técnica de Rives
Técnica del PHS y UHS umbilical (ProleneR Hernia System)
(PHS) o de un UltraproR Hernia System (UHS).
Técnica del tapón o cigarrillo de malla
Técnica del tapón cónico (técnica de Münich)
Técnica en “H” (técnica de Celdrán)
Mayagoitía González, J. C, et al, hernioplastia de pared con técnica de Rives, Cirujano General, Volumen 25, Núm. 1 Enero-Marzo 2003

23. M. C. Martín Jiménez et ál. IV. Hernia primaria-incisional de pared abdominal Tipos de reparaciones protésicas abiertas. Cir. Andal.sept 2018

24. Técnica quirúrgica, plastia umbilical
Procedimiento de Mayo
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

25. • Niveles en la pared abdominal para
poder colocar la malla en la
reparación de una hernia:
– Sublay: Intraperitoneal (más común
para la vía laparoscópica),
preperitoneal, retromuscular o
premuscular subaponeurótica.
Tienen menor recidiva.
– Onlay: Supra-aponeurótica.
– Inlay: Malla suturada a los bordes
del defecto herniario. (Mayor índice
de recidivas).
– Mixta: Se coloca un segmento de
malla en posición Sublay y otro
Onlay.
IPOM: Intraperitoneal Onlay Mesh
Técnicas sin tensión
M. C. Martín Jiménez et ál. IV. Hernia primaria-incisional de pared abdominal Tipos de reparaciones protésicas abiertas. Cir. Andal.sept 2018

26. Técnica de Rives y Stoppa
Mayagoitía González, J. C, et al, hernioplastia de pared con técnica de Rives, Cirujano General, Volumen 25, Núm. 1 Enero-Marzo 2003
Técnica quirúrgica

27. Rives umbilical o mini Rives
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

28. Reparación con técnica del PHS o
UHS para hernia umbilical
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

29. Técnica de tapón o cigarrillo para
hernia umbilical
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

30. Técnica en H
Mayagoitía González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, Asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil, 2015, págs.. 61-71

31. Bibliografía
• Ortiz Fernández M, & Archundia García A (2013). Hernias de la pared abdominal. Archundia García A(Ed.), Cirugía 2.
McGraw Hill.
• Mayagoitia González, J.C. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, asociación Mexicana de hernia A.C. Ed. Alfil,
2015, pags. 61-71.
• Najah H, Bouriez D, Zarzavadjian Le Bian A, Trésallet C. Hernias abdominales. EMC - Tratado de medicina 2021;25(1):1-8
[Artículo E – 4-0575].
• Sistema de Información de la Secretaría de Salud
• Diagnóstico y tratamiento de la hernia ventral en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
Mexico: SSA, 27/Marzo/2014.
• Soriano Redondo, E. et al. ¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el estudio de la pared abdominal?, cir. Andal. 2011,
22, 6-12
• Mayagoitia gonzalez, J. C, et al, hernioplastia de pared con técnica de Rives, Cirujano General,Volumen 25, Núm. 1 Enero-
Marzo 2003.
• Guias clínicas de la pared abdominal, revista hispanoamericana de hernia, Vol. 9 Núm. 2 ❘ abril-junio 2021 ❘ Págs. 61-142.
• M. C. Martín Jiménez et ál. IV. Hernia primaria-incisional de pared abdominal Tipos de reparaciones protésicas abiertas.
Cir. Andal.sept 2018