plastia inguinal abierta y laparoscopica

1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
INGUINALES
ANSONY ROGER GODINEZ VIDAL R2CG
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
CLINICA DE PARED Y TEJIDOS BLANDOS

5. Enfermedad congénita o adquirida
El descenso del testículo
divertículo del peritoneo que
protruye conducto inguinal PPV
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Embriología
8va s conducto peritoneo vaginal se abre
en conducto inguinal
Al nacer 60% abierto  1er mes.
1 de 4 varones adultos.

6. Schwartz, cirugía general capitulo 37

7. Afección maligna:
– Linfoma.
– Sarcoma retroperitoneal.
– Metástasis.
– Tumor testicular.
Testicular primario
– Varicocele.
– Epididimitis.
– Torsión testicular
– Hidrocele
– Testículo ectópico
– Criptorquidia.

10. Ecografia sensibilidad y especificidad baja.
MRI sensibilidad y especificidad >94%
La presión intraabdominal positiva es útil
para favorecer la herniación del contenido
abdominal.
La CT y MRI proporcionan imágenes estáticas
que tienen la capacidad de delinear la
anatomía inguinal.
8.Simons MP, Aufenacker T, Bay-NIelsen M et al European Hernia society guidelines on the treatament of ingguinal hernia in adult
patients. Hernia 2009; 13:343-403

14. Incisión de piel yTCS

15. Cordón
Orificio Superficial
Pilar Interno
Pilar Externo

16. Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto
Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)

17. Tubérculo del
pubis
Lig. Inguinal
Pilar externo
Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

18. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del
O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

19. Cordón
Hernia ?

20. Se ha reducido el contenido del saco herniario
?

21. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

22. Ligadura completa del Cuello ´Herniario
Cordón

23. Muñón del saco extirpado

24. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al
Ligamento Inguinal)

25. Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado
Cordón

26. Cordón
Cierre de la aponeurosis del O.Externo
(pared anterior), terminado

27. 1890 disección del saco y resección en su base, cierre del defecto herniario con
puntos simples, se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno
y transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
Indice de complicaciones 7-10%
Indice de Recidivas 15-25%
Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

28. Tips para quirofano:
Diseccion adecuada hasta la fascia transversalis
RealizarTODOS los puntos y dejarlos referidos con pinzas
hemostaticas
Anudar al final corroborando la tension adecuada
La pared posterior del canal es abierta y los
vasos epigástricos son expuestos.

29. Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

31. Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de Cooper

33. Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

35. 1. aproxima el colgajo lateral (tracto iliopubiano) al medial (arco aponeu- rótico del
transverso del abdomen).

37. 2. En esta segunda línea se aproxima el músculo oblicuo menor al
ligamento inguinal.

38. Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo.

39. 4. Oblicuo externo sobre oblicuo interno

44. • 1974 Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce, Refuerzo
el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno
Indice de complicaciones del 1.1- 7%
Indice de recurrencia del 0.1 al 2%

45. Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso)
del Conducto Inguinal
Fascia
Transversalis
Lig
.Inguinal

46. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene
Tendón conjunto
Borde del
Recto
Lig.Inguinal

47. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema-
(Lichtenstein)

49. Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

50. Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

51. Tapón y placa hendida.
Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

52. El tapón se fija con
algunos puntos
alrededor del orificio
inguinal profundo.
CUIDADO CON VASOS
EPIGÁSTRICOS
Hernia directa.
La fascia se corta en la base del saco
herniario. El tapón se introduce en el
espacio preperitoneal y se fija a la
fascia con una corona de puntos
Shackelford’s surgery of the alimentary tract / [edited by]Charles J.Yeo.—7th ed. p. ; cm.

54. Introduciremos el dedo índice a través del orificio inguinal interno, empujando
al saco, colocaremos el paraguas, haremos toser fuertemente al paciente para
que “se acomode al nuevo espacio” la malla, se cierra con una sutura con-
tinua, tres ceros de Vycril®, la aponeurosis del oblicuo mayor.

57. Polipropileno de 10x 12cm
Fijación a Ligamento de cooper: sutura
simple.
Sutura continua, paralela y un poco por
encima de hernia subyacente , fija la malla a la
pared posterior.

61. Tipos
Reparacion
preperitoneal
transabdominal (TAPP)
Totalmente
extraperitoneal (TEP)

74. guías de práctica clínica para hernias de la pared abdominal. asociación mexicana de hernia actualización
agosto de 2015

75. guías de práctica clínica para hernias de la pared abdominal. asociación mexicana de hernia actualización
agosto de 2015

76. Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201

77. Clafificación de Parviz Amid
Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP
monofilamento)
Tipo II: microporo: menores a 75 mcm: (PTFE)
Tipo III: microporo y macroporo: teflon, Poliester,
PP multifilamento
Tipo IV: poros submicrones: (no para hernioplastias)
Silastic
Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201

78. Surg Clin N Am 88 (2008) 179–201

79. Goldstein HS. Selecting the right mesh. Hernia 1999; 3: 23-26

80. Goldstein HS. Selecting the right mesh. Hernia 1999; 3: 23-26

81. Goldstein HS. Selecting the right mesh. Hernia 1999; 3: 23-26

83. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

84. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

85. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

86. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

87. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

88. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

89. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

90. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México
PP reducido + poliglecaprone (Ultrapro)
Similar aVypro
Relación 50/50

91. Mayagoitia GJC. Hernias de la pared abdominal.Tratamiento actual. Ed Alfil 2ª Ed 2009 México

93. Cuando se utiliza una malla de
polipropileno, esta se integra en un
período de 30 a 60 días por lo que su
fijación puede ser con material
monofilamentoso de tipo absorbible
de absorción a mediano o largo plazo
(polidioxanona) con calibres entre 2-0
y 0. De la misma forma las mallas
biológicas y las de poliéster serán
fijadas preferentemente con material
monofilamento absorbible.