ABDOMEN AGUDO EN ANESTESIA MANEJOS .pptx

Anestesia en cirugia
Cirugias mas
freucentes

Introducción
El dolor abdominal puede ser una queja
desafiante tanto para la atencion primaria como
para los medicos especialistas, es una queja
benigna perto tambien puede presagiar una
patologia aguda grave.
Anestesia en cirugía: cirugías más frecuentes

Introduccion
Posquirurgico
Prequirurgico
Anatomia

Sx. Clinico que engloba a todo
dolor abdominal de instauracion
recinete < 48 hrs. con repercusion
del estado general.
Puede ser traumatico y no
traumatico, la prevalencia
exacta de una lesion contusa.
Abdomen agudo
Anestesia en cirugía: cirugías mas frecuentes
GPC Laparotomia y/o Laparoscopica Diagnóstica en Abdomen agudo no Traumático en el adulto

Definiciones
Laparotomia exploradora
Apertura quirurgica del
abdomen y revision de los
organos abdominales y
pelvicos.
Laparoscopia diagnostica
Tecnica o intervencion con fines
de explorar y estudiar los
organos y aparatos.
laparoscopia
Exploracion de la cavidad
abdominal a traves de opticas
introducidad por orificions en el
abdomen.
Abdomen agudo
Sx. Clinico que engloba a todo
dolor abd de instaruacion
reciente.
GPC Laparotomia y/o Laparoscopica Diagnóstica en Abdomen agudo no Traumático en el adulto

Epidemiologia
Inespecifico 34.8%
Obstrucción
intestinal
6%
Colecistitis
aguda
7%
Apendicitis 7%
Hernias 6%

Anatomia
I.

Torácica
Pulmones, traquea,
bronquios, corazon, timo,
esofago
Cavidades corporales
Retroperitoneal
Aorta descendentes,
glandulas suprarrenales,
pancreas, riñones y
ureteres.
Pelvica
Ureteres, colon
sigmoideo, vejig, utero u
anexos , prostata y recto
Abdominal
Hígado, vesícula,
estomago, colon,
intestino delgado y bazo

Cuadrantes de la region
abdominal
Superior derecho
Arteria renal derecha
Superior izquierdo
Arteria renal izquierda
Inferior derecho
Arteria iliaca dereca
Arteria femoral derecha
Inferior izquierdo
Arteria iliaca izquierda
Arteria femoral izquierda
Anestesia medico-quirúrgica, El sevier;

-Piel
-Tejido celular subcutáneo
-Fascias o aponeurosis
-Músculos
-Peritoneo
Garrido Abad Pablo, Fernández González Inmaculada, Coloma Del Peso Almudena, Jiménez Gálvez Milagros, Herranz Fernández Luis Miguel, Mora Durban Miguel et al . Dispositivos antimigración durante la litotricia endoscópica con láser de holmium: YAG.
Arch. Esp. Urol. [Internet]. 2008 Nov [citado 2021 Jun 17]

Peritoneo
○ Órgano esencial de la cirugía abdominal (laparotomía)
○ Cobertura, soporte, defensa y nutrición de diversas vísceras
○ 2 capas: parietal y visceral
○ La parte más parietal nervio frénico
○ Peritoneo visceral: sensible a presión, dolor,
temperatura y laceración.
○ Parietal: receptores de estiramiento y
temperatura.

○ Órgano esencial de la cirugía abdominal (laparotmia)
○ Cobertura, soporte, defensa y nutrición de diversas vísceras
○ 2 capas: parietal y visceral
○ La parte más parietal nervio frénico
○ Peritoneo visceral: sensible a presión, dolor,
temperatura y laceración.
○ Parietal: receptores de estiramiento y
temperatura.

Epiplón
○ Defensa contra las infecciones
○ Delantal graso desplegado en la cavidad abdominal
○ Cubre la superficie anterior de la masa intestinal
○ Funciones:
○ -se adhiere a cuerpos extraños intraperitoneales.
○ -reabsorción y eliminación de bacterias

Triangulo de Hesselbach
○ Delimitado por el ligamento inguinal,
vasos epigástricos inferiores y el musculo
recto abdominal.
○ Área mayor mente relacionada con la
hernia inguinal.
○ Mayor en hombres

Preoperatorio
II.

Anestesia para cirugía abdominalen adultosM. Raucoules-Aimé, T. Ouattara

Reposición de volemia
○ El aporte excesivo de líquidos en quirófano puede ser
responsable en el aumento de la morbilidad y
mortalidad.
○ VES: FC, flujo urinario, TA.
○ Pacientes considerados de alto riesgo, se recomienda
un aporte de volumen de 200 mL + / - 50 mL.,
guiándose por una medición con el fin de reducir la
morbilidad postoperaoria, estancia hospitalaria y
tiempo de reinicio de alimentación.

Aspiración digestiva
○ Puede prevenir la aparición de nausea y vomito postoperatorio y evitar una posible
fuga de las anastomosis digestivas al limitar su disensión.
○ La sonda se introduce postintubacion durante la intervención quirúrgica; se
recomienda vigilancia radiológica si se utilizara para administración de
medicamentos.
Complicaciones:
-Perforación esofágica
-Neumotórax
-Perforación cardiaca
-Perforación de la base del
cráneo

Antieméticos
Método rápido de
neutralización de
acidez gástrica.
15 minutos antes
de la inducción
• antiácidos
No han
demostrado
superioridad
• Inhibidores de la
bomba de protones
30-90 min.
Prequirúrgico.
Síndrome
extrapiramidal
• Metoclopramida

Abdomen
Agudo

Diagnostico
Dolor abdominal
Signos de peritonismo
Incremento de la
sensiblidad
abodminal
Defensa involuntaria
Rigidez abdominal
Cirugía en medicina general; Manual de enfermedades quirúrgicas; Rojas Duarte, M. & Marinkovic Gomez (2020).

Apendicitis aguda
○ Es una de las emergencias quirúrgicas
abdominales mas comunes.
○ El riesgo de padecerla es de 7-8%, incidencia 11
casos en cada 10.000 habitantes.
○ Gracias a la TAC se ha logrado disminuir la
laparotomía en blanco
○ Se recomienda sea de manera laparoscópica

Colecistectomía
○ Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.
○ En el 95% de los casos es secundaria a la
obstrucción por un cálculo.
○ La resolución quirúrgica idealmente debe
ser laparoscópica
○ Sospecha de obstrucción colangiografía
intraoperatoria

Diverticulitis aguda
○ Inflamación diverticular.
○ Leve y no complicada (sin perforación), cuadro severo con peritonitis (perforación)
○ Imagen para establecer presencia de complicaciones (abscesos, obstrucción
intestinal, fistulas y perforación)
○ Hinchey I y II (manejo conservador)
○ Hinchey III y IV (peritonitis difusa).
○ Laparotomía exploradora técnica de elección
○ Casos severos con peritonitis estercoracea y mucha inflamación.
○ Drenaje percutáneo en caso de absceso localizado

Obstrucción intestinal
○ Puede requerir cirugía abdominal de urgencia
○ Obstrucción del intestino delgado 12-16%
○ Mecánica: adherencias 60%
○ Intestino grueso: neoplasias.
○ Inicialmente debe manejarse con hidratación, analgesia
e instalación de SNG.
○ Laparotomía exploradora

Hernias
○ Patología relativamente recurrente
○ 5% de la población presenta una hernia abdominal
○ Atascamiento 5-20%, estrangulamiento 2-5%
○ Incarcerada (no reductible= manejo quirúrgico)
○ Estrangulada (no reductible + compromiso vascular= urgencia quirúrgica)
○ Recurrencia 30-40% sin malla protésica, 5-20% con malla
○ Puede ser laparoscópico

Líneas de Langer
○ Para cerrar las heridas cutáneas, es preferente tener en cuenta la orientación de las
líneas de tensión cutánea o líneas de Langer.
○ Laminas paralelas de colágeno y figuras elásticas de la dermis.
Pliegues
transversales
supraumbilical
suprapúbico
infraumbilical

Incisiones verticales / mediana
○ Incisión longitudinal en la línea media del
abdomen.
○ El corte atraviesa piel, TCS, aponeurosis (linea
alba) y peritoneo abdominal.
○ Mas usada en laparotomía por ofrecer excelente
exposición abdominal.

Incisiones transversales
○ Se pueden realizar a todos los niveles del
abdomen y seccionan lateralmente las
fibras del recto abdominal o la aponeurosis
de los músculos oblicuos.
○ Causan menos eventraciones
○ Mayores secuelas motoras y sensoriales

Incisiones oblicuas
○ Utilizadas para cirugía de órganos a nivel
supramesocolico.
○ Ojival bisubcosto de Leclerc  cirugía gástrica,
pancreática y hepática

INSICIONES MAS COMUNES
Kocher
Incision oblicua a nivel subcostal derecho, izquierdo o
bilateral (eleccion en transplante hepatico). Cirugia de
eleccion para vias biliares, principalmente colecistectomia.
Estetica pero bastante dolorosa.
Mcburney
Eleccion para apendicectomia abierta, incicion de 4 cm a 4
cm de creta iliaca anterosuperior. Vision limitara pero
suficiente para la apendicectomia.
Inguinal, oblicua, Rutherfor
Iincisión de elección para la hernioplastia ya que ofrece
una buena exposición del cordón espermático, anillo
inguinal, anillo abdominal, así como de la arteria y vena
epigástricas inferiores.

Anestesia Ventajas Desventajas
General
Mas utilizada
-Protección de vía aérea y
adecuada ventilación
-Control hemodinámico del
paciente
-Riesgo de aspiración durante la
inducción
-Reacciones hemodinámicas
adversas a los anestésicos
generales
Neuroaxial Cx baja T4-T6
cx. Alta T2-T4
-Mantiene reflejos laríngeos
-El bloqueo simpático mejora la
perfusión intestinal
-Analgesia postoperatoria
-Precisa cooperación del paciente
-Si falla AGB
-Hipotensión y bradicardia
-Niveles torácicos altos pueden
comprometer la ventilación

Manejo de la via aérea (inducción de secuencia rápida)
○ Anestesia rápida con bloqueo neuromuscular, buenas condiciones para intubación
endotraqueal y estabilidad hemodinámica.
○ Agente hipnótico de acción breve y menos depresor posible (hemodinámicamente).
○ Relajante muscular: aumenta la tasa de éxito de intubación al primer intento
○ Relajante muscular de duración breve
○ Maniobra de sellick

Intubación paciente despierto
○ Se realiza en caso de sospecha de intubación difícil.
○ Anestesia tópica en faringe y laringe, para no intervenir con el reflejo laríngeo en
caso de vomito.
○ Mejor elección intubación con fibrobroncoscopio y por vía nasal.
○ Una vez colocado el TET se procede a dar inducción anestésica.
Anestesia en cirugía abdominal de urgencias; Silvia bigobral

Anestesia meidco-quirúrgica, El sevier;

Postoperatorio
III.

Analgesia
○ Ketamina en bolos ayuda a potenciar los opiáceos
○ Analgesia epidural (disminuye morbilidad y mortalidad) T7-T8, puede continuarse
48 hrs posquirúrgicas.. Hipotensión arterial.
○ Bloqueo tipo TAP (de planos transversos), permite analgesia de la pared abdoinal

Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP)
○ Pared abdominal anterior (piel, músculos, peritoneo parietal)
○ Invernado por las ramas anteriores de T7-T12 y L1.
○ Musculo oblicuo interno y transverso abdominal
○ Triangulo de Petit
○ Insertar aguja perpendicular a todos los planos y el transverso
abdominal se localiza al tener la sensación de 2 “pops”

Bibliografía
○ Garrido Abad Pablo, Fernández González Inmaculada, Coloma Del Peso
Almudena, Jiménez Gálvez Milagros, Herranz Fernández Luis Miguel, Mora
Durban Miguel et al . Dispositivos antimigración durante la litotricia
endoscópica con láser de holmium: YAG. Arch. Esp. Urol. [Internet].
2008 Nov [citado 2021 Jun 17]
○ GPC Laparotomia y/o Laparoscopica Diagnóstica en Abdomen agudo no
Traumático en el adulto
○ Cirugía en medicina general; Manual de enfermedades quirúrgicas; Rojas Duarte, M. &
Marinkovic Gomez (2020). Anestesia para cirugía abdominal en adultos M.
Raucoules-Aimé, T. Ouattara
○ Anestesia meidco-quirúrgica, El sevier;
○ Anestesia en cirugía abdominal de urgencias; Silvia bigobral

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