Cancer gastrico

1. CÁNCER GÁSTRICO
MR2 MARCO ANTONIO PEREZ VILLAR
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA

3. TABLA DE
CONTENIDOS
1. EPIDEMIOLOGIA
2. FACTORES DE RIESGO
3. FISIOPATOLOGIA
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
5. DIAGNÓSTICO
6. ESTADIAJE
7. TRATAMIENTO

4. “Lesión gástrica ulcerada con bordes
irregulares y endurecidos cubriendo el
estómago desde el cardias hasta la región
pilórica (mayor de 10 cm), agrandamiento y
endurecimiento de nodos linfáticos
perigástricos.
No metástasis a distancia
Estómago con material oscuro como restos
de café
Piel pálida y órganos internos pálidos”
Lugli A, Zlobec I. Napoleon Bonaparte's gastric cancer: a clinicopathologic approach to staging, pathogenesis, and etiology. Nature Clinical Practice
Gastroenterology & Hepatology. 2007;4(1):52-57.
1769 – 1821
(52 años)

5. Definición:
Cáncer Gástrico Temprano:
Neoplasia maligna invasiva que compromete la
mucosa y/o submucosa independientemente del
compromiso linfonodal.
Lancet GastroenterolHepatol 2022;5:42-54

6. EPIDEMIOLOGIA
- Quinta malignidad mas común
en el mundo luego del cáncer de
pulmón, mama, colorrectal y
próstata.
- 3ra causa de muerte por cáncer
en ambos sexos a nivel mundial
- Perú  la incidencia es de 19
por 100 000 habitantes (2020)
Pronóstico malo  23% de sobrevivencia al año y 5
% a los 5 años.
50% es diagnosticado
en estadios avanzados
o metastásicos
Edad promedio de
presentación: 40 y 70
años
Tipo más frecuente:
adenocarcinoma (90 -
95%)
Localización más frecuente:
H. pylori es el factor de riesgo más importante
para el cáncer gástrico distal esporádico.
Globocan. Available from: https://gco.iarc.fr/. 2021
50 %

7. A nivel mundial el cáncer gástrico es el quinto
en incidencia y el cuarto en mortalidad con
769,000 muertes en el año 2020
Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin
[Internet]. 2021 May 4;71(3):209–49. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21660

10. 191 pacientes con cáncer gástrico
2010- 2017 . según sexo - Cajamarca
Registro de cáncer .HRDC 2018
PREDOMINIO DE
VARONES 1.7 VECES

11. 191 pacientes con cáncer gástrico .
2010- 2017 según grupo etáreo – Cajamarca.
Registro de cáncer .HRDC 2018

12. 189 pacientes con cáncer gástrico . 2010- 2017 .
Según procedencia–Cajamarca
PROVINCIA PORCENTAJE CANTIDAD
BAMBAMARCA 1% 1
CAJABAMBA 4% 8
CAJAMARCA 50% 95
CELENDIN 13% 25
CHOTA 4% 7
CONTUMAZA 1% 2
HUALGAYOC 10% 19
SAN MARCOS 7% 14
SAN MIGUEL 5% 9
SAN PABLO 4% 7
SANTA CRUZ 1% 2
TOTAL 100% 189
Registro de cáncer .HRDC 2018

13. FACTORES DE RIESGO
Global BurdenDisease. JAMA Oncol 2022;3:524-41.

14. Sleisenger y Fordtran.
Enfermedades digestivas y
hepáticas, 11 edition, 10/2021

15. Correa P
. J Dig Dis 2022;13:2-9
Mucosa sana
Cáncer gástrico
Helicobacter
pylori
Gastritis superficial
Gastritis Atrófica Multifocal
Metaplasia intestinal
Cáncer Gástrico modelo Pelayo Correa
Prevención
Primaria
Estratificando
severidad
Vigilancia
Prevención
Secundaria
Hipótesis
Comprobada

16. PATOGENIA
Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas, 11 edition, 10/2021
.

17. Modelo de carcinogénesis gástrica de Pelayo Correa (Tomado con permiso de Piazuelo MB, Correa P.
Gastric cáncer: Overview. Colomb. Med. 2013;44(3):192-201)

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas tardíos
Frecuencia de presentación de signos y
síntomas de cáncer de páncreas
Signos y síntomas Porcentaje de
presentación
Epigastralgia 86%
Saciedad precoz 85%
Nauseas y vómitos 83%
Perdida de peso 79%
Anorexia 59%
Palidez 56%
Hemorragia
digestiva alta
51%
Park W, Chawla A, O'Reilly EM. Pancreatic Cancer: A Review. JAMA. 2021 Sep 7;326(9):851-862. doi: 10.1001/jama.2021.13027. Erratum in: JAMA. 2021 Nov 23;326(20):2081.

19. DIAGNÓSTICO
Tomografía abdominal
- Método de elección para el diagnóstico y estadificación
- S 86-98%.

20. Editorial AMOLCA, 2021

21. Editorial AMOLCA, 2021

22. Malfertheiner P
, Maastricht VI. Gut 2022 Online agosto 15
Estratificación de la atrofia o MI Biopsias
Identificar el “Estómago premaligno”
OLGA
OLGIM
III, IV

23. Yue H, et al. Gastric Cancer 2018;21: 579–87
OLGA III/IV Casos y controles
OLGA III/IV
OLGA 0-II
Cáncer gástrico

24. Yue H, et al. Gastric Cancer 2018;21: 579–87
OLGIM III/IV, Casos y controles Cáncer gástrico
WilliamOtero

25. ADENOCARCINOMA: Clasificación de Lauren
Sameer H. Patel, David A. Kooby. Gastric Adenocarcinoma Sugery and Adjuvant Terapy.
Surg Clin N Am 91. 2021
60% 40%

26. Charles J. Yeo. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Seventh Edition, 2021
Adenocarcinoma: lesiones tempranas
Protruido
Superficial
Excavado
Early Cancer

27. CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO ꞊ T1
◦T1a ꞊ Mucosa
◦T1b ꞊ Submucosa
LN
Compromiso Nodal en T1
Charles J. Yeo. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Seventh Edition, 2021

28. Fundamentos:
Evaluación de especímenes
quirúrgicos tratados por
cáncer gástrico
Selección de casos que
cumplían criterios de CGT
(Mucosa - SM)
Características asociadas y NO
ASOCIADAS a compromiso linfonodal
Charles J. Yeo. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Seventh Edition, 2021

29. Charles J. Yeo. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Seventh Edition, 2021
ADENOCARCINOMA: clasificación deBormann
Cáncer Tardío

30. Diagnóstico y estadiaje
• Determina tratamiento y pronóstico
Rami El Abiad, Gastric Cancer: Endoscopic Diagnosis and Staging, Surg Oncol Clin N Am 21 (2022) 1–19

31. ESTADIAJE
Sistema TNM
Park W, Chawla A, O'Reilly EM. Gastric Cancer: A Review. JAMA. 2021 Sep 7;326(9):851-862. doi: 10.1001/jama.2021.13027. Erratum in: JAMA. 2021 Nov 23;326(20):2081.

32. Estadiaje
Rami El Abiad, Gastric Cancer: Endoscopic Diagnosis and Staging, Surg Oncol Clin N Am 21 (2022) 1–19

33. Pronóstico
Rami El Abiad, Gastric Cancer: Endoscopic Diagnosis and Staging, Surg Oncol Clin N Am 21 (2022) 1–19

34. TRATAMIENTO
Jiang Y, Sohal DPS. Gastric Adenocarcinoma Management. JCO Oncol Pract. 2023 Jan;19(1):19-32. doi: 10.1200/OP.22.00328.
Epub 2022 Sep 22

35. Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
• Elevación de la lesión
por medio de la
inyección submucosa de
una solución líquida y
resección por medio de
un asa de alambre que
electrofulguración
permite a su vez
para
hemostasia.
Ono H, Yao K, Fujishiro M, et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. Dig Endosc 2016;28(1):3–15.

36. Disección endoscópica de la submucosa (ESD)
• Reseca la mucosa que
rodea la lesión con un
cuchillo
electroquirúrgico,
seguido
disección
de
de
la
la
submucosa debajo de
la lesión.
Ono H, Yao K, Fujishiro M, et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. Dig Endosc 2016;28(1):3–15.
Adenocarcinoma gástrico temprano ESD. (A) Marcado. (B) Incisión circunferencial de la
mucosa. (C, D) Disección submucosa. La capa submucosa debajo de la lesión (estrella y
flecha) y la capa muscular (triángulo) se ven claramente. (E) Defecto de la mucosa ESD. (F)
Espécimen resecado

38. de 6118
para su
• Diecinueve estudios que consistieron en un total
pacientes fueron identificados y seleccionados
evaluación.
• Valoro: supervivencia general (SG), la supervivencia específica
de la enfermedad (DSS), la supervivencia libre de enfermedad
(DFS) y la supervivencia libre de recurrencia (RFS)
• Mostró: resección endoscópica produjo resultados de
supervivencia, tiempos de operación y estancia hospitalaria
más cortos, menores costos y menos complicaciones, en
comparación con la resección quirúrgica para CGT.

41. INTRODUCCION
Gastritis
superficial
Gastritis
crónica
atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia Cáncer
 5to cáncer más común
 3ra causa de muerte por NM
Factor desencadenante inicial de
la carcinogénesis gástrica.
Riesgo 3 veces
mayor de cáncer
no cardial
Varios ECAs han evaluado el
efecto de erradicar el H. p. *
Informe de seguimiento a los 7.5 años no mostró diferencias
significativas en la incidencia de cáncer gástrico entre los
grupos que recibieron Tratamiento erradicador de H pylori y
placebo.

42. PREGUNTA PICO
Población
• Población adulta de alto riesgo
Intervención
• Terapia triple erradicadora de H. pylori
Comparador
• Placebo
Outcome
• Incidencia de cáncer gástrico

43. Métodos:
participantes y diseño
Ensayo aleatorizado controlado con placebo realizado en Changle de
Fuzhou, provincia de Fujian, China, en julio de 1994, con un período
de seguimiento extendido hasta 26,5 años.
Gastroscopia  biopsias de antro (> y <), cuerpo (>) e incisura 
confirmar lesiones gástricas e infección por H.p.
Portadores de H.p.  Ureasa (+) o Bx (+).

44. 2 semanas:
• Omeprazol 20mg/12h
• Amoxicilina-Clavulánico
750 mg/12h
• Metronidazol
400mg/12h
Prueba de erradicación:
- Tes de aliento con urea
a las 6 semanas
Tasa global de
erradicación:
83.7 %

45. Métodos: seguimiento
Seguimiento realizado por un equipo local cegado al estado del tratamiento de los participantes.
Endoscopias programadas con biopsias tomadas de los mismos sitios que la primera endoscopia
fueron realizadas en cada pueblo por un grupo de 10 gastroenterólogos en 1999 y 2006,
respectivamente.
Equipo de gastroenterólogos del Affiliated Union Hospital, Fujian Medical University repitió un
examen endoscópico cuando se acercaba el final del seguimiento (desde enero de 2019 hasta
diciembre de 2020).
Seguimiento extendido finalizó el 31 de diciembre de 2020.

46. Métodos:
desenlaces y estadística
Primario Secundarios
Incidencia de
cáncer gástrico.
Mortalidad total
Causa especifica
de muerte
Dx cáncer gástrico:
 EDAs programadas: 1999 – 2006 – 2020
• Todos los análisis de datos se basaron en la intención de
tratar.
• Comparación de tasas de incidencia de cáncer gástrico
entre grupos con diferentes características iniciales: Chi
cuadrado.
• Calcularon las RIE e IC 95% para estimar el RR en ambos
grupos, comparado con la población general.
• Método de Nelson-Aalen para estimar la incidencia
acumulada de cáncer gástrico.
• Prueba de rango logarítmico para evaluar las diferencias
entre los grupos.
• Modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox
para derivar cocientes de HR con IC del 95 % para la
incidencia acumulada de cáncer gástrico, la mortalidad por
causas específicas y la mortalidad por todas las causas.

47. resultados
Características Cáncer gástrico (n) Tasa de incidencia bruta
(1/100 000)
Valor p
Edad:
<45 a
45 – 54 a
≥ 55 a
18
19
19
79
210
452
-
0.002
< 0.001
Sexo:
Femenino
Masculino
12
44
72
227
< 0.001
Fumar diariamente:
No
Sí
32
24
116
284
0.001
Consumo te verde:
< 2 v/sem
≥ 2 v/sem
35
21
129
239
0.022
Histopatología:
No lesiones precancerosas
GCA/MI/Disp
22
33
99
248
-
0.01
56 casos de cáncer gástrico
Asociaciones de las características iniciales de los participantes del estudio con la incidencia de cáncer gástrico

48. Resultados
Tratamiento
H.p.
Participantes
(n)
Cáncer gástrico (n) Tasa de incidencia bruta
(1/100 000)
RIE (IC 95%)
Activo 817 21 115 0.72 (0.44–1.10)
Placebo 813 35 198 1.20 (0.84–1.68)
Total 1630 56 156 0.96 (0.73–1.25)
Tasa de incidencia bruta y razones de incidencia estandarizadas con IC del 95 % para cáncer gástrico por brazo de
tratamiento de Helicobacter pylori

49. Resultados
Incidencia acumulada de
cáncer gástrico fue
significativamente menor en el
brazo de tratamiento activo de
H pylori.
P =0.043 (prueba de rango
logaritmico)

50. resultados
Análisis estratificados por hallazgos histopatológicos iniciales, la diferencia de las curvas de incidencia acumulada de
los 2 brazos de tratamiento se observó solo entre los participantes sin lesiones gástricas premalignas (p = 0,032,
prueba de rango logarítmico), pero no en participantes con lesiones premalignas (p = 0,416, prueba de rango
logarítmico).

51. Resultados
Tratamiento H.p. Regresión
n (%)
No cambio
n (%)
Progresión
n (%)
OR (95% IC)*
Basal a 1999:
Placebo
Activo
93 (20.53)
117 (22.08)
221 (48.79)
292 (55.09)
139 (30.68)
121 (22.83)
0.67 (0.50–0.89)
--
Basal a 2006:
Placebo
Activo
38 (13.33)
52 (15.66)
96 (33.68)
143 (43.07)
151 (52.98)
138 (41.27)
0.62 (0.45–0.86)
--
Basal a 2020:
Placebo
Activo
10 (9.43)
19 (16.67)
25 (23.58)
37 (32.46)
71 (66.98)
58 (50.88)
0.51 (0.30–0.88)
--
Comparación de las tasas de progresión de la lesión gástrica según los diagnósticos histopatológicos basales y
de seguimiento
* Progresión VS Regresión/No cambio

52. resultados
Trial grupo Estado H.p.
Seguimiento
Participantes Cáncer gástrico
n
HR (95% IC
ajustado)
Valor p
Placebo Positivo 527 32 Referencia --
Placebo Negativo 47 0 -- --
Erradicación H.p. Positivo 133 4 0.46 (0.11–1.94) 0. 289
Erradicación H.p. Negativo 625 16 0.46 (0.26–0.83) 0.009
HR e IC del 95 % derivados de los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, según el brazo del
ensayo y el estado de Helicobacter pylori de seguimiento

53. resultados
Causas de muerte Numero de
muertes
Activo , n
(n = 817)
Placebo, n
(n = 813)
HR (IC 95%
ajustado)
Total de muertes 253 127 126 1.02 (0.80–1.30)
Causas especificas:
Cáncer gástrico 32 14 18 0.76 (0.38–1.53)
Efecto de la terapia de erradicación de H.p. sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por
causas específicas

54. Discusión
Efectos favorables solo fueron evidentes entre aquellos sin lesiones gástricas
precancerosas y aquellos sin síntomas de dispepsia al inicio del estudio.
No se encontraron asociaciones significativas entre el tratamiento de
erradicación de H pylori y ninguno de los puntos finales de mortalidad.
Estudio consistente con resultados de metaanálisis reciente, respecto a
tratamiento de H.p. en la prevención de cáncer y su seguimiento.

55. Discusión
Queda en controversia su aplicación en lesiones gástricas premalignas.
Infección por H. pylori se considera una causa necesaria de cáncer gástrico no
cardial. Representa casi el 90% de los casos de cáncer gástrico fuera del cardias.
Es posible que incluso la interrupción a corto plazo de la infección pueda tener
efectos beneficiosos a largo plazo, especialmente para las personas que fueron
tratadas con éxito.

56. Limitaciones
1. No se disponía de información detallada de los registros médicos del 30% (17
de 56) de los casos de cáncer gástrico.
2. Tamaño de muestra relativamente pequeño puede limitar el poder estadístico.
3. La contaminación potencial podría ocurrir en el grupo de placebo o en el
grupo de tratamiento activo.
4. Las pérdidas durante el seguimiento.
5. Es posible que los hallazgos no se apliquen a las poblaciones de bajo riesgo.

57. Conclusión
La terapia de erradicación de H. pylori reduce
significativamente el riesgo de desarrollar cáncer gástrico,
que podría limitarse al subgrupo sin lesiones gástricas
precancerosas al inicio del estudio.

58. CONCLUSIÓN
El cáncer gástrico implica una carga de enfermedad considerable a nivel global
El estándar del tratamiento del cáncer gástrico ha evolucionado en los últimos 20
años mejorando las tasas de supervivencia y tiempo libre de enfermedad.
En Perú tenemos una brecha respecto al diagnostico y tratamiento del HP.
La detección y el tratamiento temprano son pilares del tratamiento que debemos
incorporar en nuestro abordaje del cáncer gástrico en Perú.

59. GRACIAS