Las adherencias intestinales se definen como cicatrices entre superficies peritoneales normalmente desunidas. Representan la causa del 75% de las obstrucciones intestinales y ocurren en hasta el 95-100% de los pacientes quirúrgicos. Se forman debido a la interacción de citocinas y factores de crecimiento que depositan fibrina en las superficies lesionadas. Las medidas para prevenirlas incluyen técnicas quirúrgicas cuidadosas, barreras físicas que mantienen separadas las superficies, e irrigantes que forman depó

1. ADHERENCIAS INTESTINALES
R2CG OMAR CENTURION SOLANO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 6
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
29 DE DICIEMBRE 2021
MODULO INTESTINO DELGADO

2. Definicion
Las adherencias intraperitoneales se
definen como cualquiera de las cicatrices
congénitas o postraumáticas, entre dos
superficies peritoneales contiguas que
normalmente están desunidas
Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel
Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López; Cirugía y Cirujanos Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

3. Epidemiologia
Las adherencias son responsables del
75% de las causas de obstrucción
intestinal.
En Estados Unidos se operan todos los
años más de 300,000 pacientes para
tratar la obstrucción del intestino
delgado, inducida por adherencias.
Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel
Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López; Cirugía y Cirujanos Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

4. Epidemiologia
Las adherencias, que se encuentran en hasta el
95 – 100% por ciento de los pacientes que se
someten a una cirugía.
Casi el 1 por ciento de todos los ingresos por cirugía
general y el 3 por ciento de todas las laparotomías se
relacionan directamente con las adherencias.
El sitio más común de la formación de
adherencias es entre el epiplón mayor y el
cierre de la línea media.

5. Epidemiologia
• los costes anuales totales estimados de la gestión de las
complicaciones relacionadas con las adherencias superan los 2.000
millones de dólares en los Estados Unidos
• Los factores de riesgo para el desarrollo de adherencias incluyen:
número de intervenciones
antecedentes de peritonitis
edad menor de 60 años
Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de
inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

6. Patogenesis
• Interacción compleja de citocinas, factores de crecimiento, moléculas
de adhesión celular, neuropéptidos y muchos otros factores
secretados por las células.
• La cicatrización peritoneal difiere de la cicatrización de heridas.
• La curación implica una reepitelización uniforme y relativamente
rápida, independientemente del tamaño de la lesión.
Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de
inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

7. Patogenesis
• La respuesta inflamatoria da como resultado el depósito de fibrina en
el sitio de la lesión dentro de las tres horas posteriores al
traumatismo tisular y alcanza su punto máximo en el día 4 a 5
posoperatorio,
• Celulas implicadas leucocitos (neutrófilos y macrófagos) y células
mesoteliales.
Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de
inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

8. Inmediatamente después de una lesión
quirúrgica en el peritoneo hay sangrado,
y aumento en la permeabilidad vascular
con extravasación de líquido rico en
fibrinógeno.
La activación del sistema de coagulación
da como resultado en la formación de
trombina, lo cual es necesario para la
conversión de fibrinógeno a fibrina.
Postoperative abdominal adhesions: pathogenesis and current preventive techniques Gilberto Gumán-Valdivia-Gómez1*, Eduardo Tena-Betancourt2 y Patricio Martínez de Alva-Coria11Unidad de
inveStigación; 2Bioterio y Cirugía Experimental. Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle, Ciudad de México, México DOI: 10.24875/CIRU.18000511

9. Patogenesis
• El progenitor de las adherencias es la matriz de gel de fibrina
• La fibrina actúa restaurando el tejido lesionado y una vez generada,
es depositada a lo largo de las superficies peritoneales.
• Los sistemas protectores de enzimas fibrinolíticas en el mesotelio
peritoneal sistema activador del plasminógeno tisular (tPA), pueden
eliminar la matriz de gel de fibrina.
Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura; José Manuel
Correa-Rovelo, Guadalupe Cleva Villanueva-López; Cirugía y Cirujanos Vol. 83. Núm. 4. Páginas 271-360 (Julio - Agosto 2015)

12. Patogenesis
• La fibrinólisis también puede verse afectada por:
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121
Lesión
térmica
Isquemia
Cuerpos
extraños
Sangre Bacterias

13. Clasificacion

15. MEDIDAS PARA PREVENIR ADHESIONES
PERITONEALES
Minimizar las lesiones
Introducir una barrera entre las superficies lesionadas.
Evitar la coagulación del exudado seroso.
Retirar o disolver la fibrina depositada
Inhibir la respuesta fibroblástica a la lesión tisular.
Involucran el activador del plasminógeno tisular recombinante y nuevos fibrinolíticos
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

16. Los métodos para prevenir adherencias
medidas técnicas
barreras físicas
sólidas
líquidas
terapias
farmacológicas

17. Las medidas técnicas
• Previenen la lesión peritoneal inicial
• Una buena técnica quirúrgica es la primera defensa contra la
formación de adherencias
• El daño a la serosa se puede prevenir minimizando el trauma, el
sangrado y la isquemia y manteniendo el campo quirúrgico húmedo

18. Tecnica quirurgica
Manipulación cuidadosa
y mínima de los tejidos
Disección precisa, mas no
extensa
Hemostasia selectiva con
electrocauterio en forma
fina
Aseo de los guantes para
remover el polvo o talco.
Utilizar suturas de finas y
no reactivas
Tiempo quirúrgico menos
de 120 minutos

19. Preferir la irrigación
que el secado
Empleo de gasas
húmedas
Evitar la isquemia Suturar el peritoneo

20. Cirugía laparoscópica
• la laparoscopia ofrece ciertas ventajas sobre la cirugía abdominal
abierta con respecto a la formación de adherencias
• El abordaje laparoscópico se asoció con una menor incidencia de
reingresos directamente relacionados con las adherencias 1,7% frente
al 4,3%
• Menor incidencia de reingresos posiblemente relacionados con las
adherencias 16% frente al 18%
Las incisiones
abdominales son
pequeña
Menos
manipulación de
tejido
Menor exposición a
cuerpos extraños.

21. Las barreras físicas
• Tienen como objetivo mantener separadas las superficies
peritoneales dañadas durante los primeros cinco a siete días después
de la cirugía hasta que se haya producido la reepitelización.
• materiales sólidos y fluidos viscosos
• No se deben usar barreras para envolver las anastomosis intestinales

22. Barreras sólidas (láminas)
• Seprafilm
• Una es una hoja de carboximetilcelulosa a base de hialuronato de sodio
• Interceed
• Es una hoja de celulosa oxidada regenerada
• láminas de ácido hialurónico
• hialuronato carboximetilcelulosa, son membranas transparentes,
absorbibles que funciona durante siete días.

24. Barreras líquidas (instilados)
• Spraygel, Sprayshield (Polietilenglicol)
es un hidrogel sintético que se forma en segundos después de la pulverización
simultánea de dos soluciones de líquidos a base de polietilenglicol
forma una barrera de gel adherente, flexible y absorbible que permanece
intacta durante cinco a siete días
A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-specific adhesion barrier system
in patients undergoing myomectomy.

25. Solución de icodextrina (Adept)
• Una solución isosmolar 4% de icodextrina (Adept) es un polímero
de glucosa alfa-1,4 con residencia peritoneal prolongada
• Se utiliza como irrigante durante la cirugía (mínimo 100 ml / 30
minutos
• Al finalizar el procedimiento, se retira todo el irrigante y se
instilan 1000 ml de icodextrina fresca al 4% en la cavidad
peritoneal y se deja como depósito de líquido.

26. Comorbilidades
Schnüriger B, Barmparas G, Branco BC, Lustenberger T, Inaba K, Demetriades D. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the
literature. Am J Surg. 2011 Jan;201(1):111-21. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.02.008. PMID: 20817145.
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

27. Obstruccion intestinal
• Los procedimientos ginecológicos
abiertos, la anastomosis anal-bolsa
ileal y la colectomía abierta se
asocian con el mayor riesgo de
obstrucción adhesiva del intestino
delgado.
• Las adherencias son responsables
del 75% de las causas de
obstrucción intestinal.
Schnüriger B, Barmparas G, Branco BC, Lustenberger T, Inaba K, Demetriades D. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the
literature. Am J Surg. 2011 Jan;201(1):111-21. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.02.008. PMID: 20817145.
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

28. Infertiliad
• Resultado de adherencias pélvicas
• Pueden alterar la anatomía pélvica e interferir con la captura y
transporte de óvulos
• de adherencias tubáricas o intrauterinas que dificultan el transporte de
espermatozoides o la implantación de embriones.
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

29. Complicaciones tecnicas
Acceso abdominal difícil relacionado con la pérdida de planos tisulares o anatomía distorsionada
Incapacidad para realizar cirugía laparoscópica, diálisis ambulatoria continua u otra administración
intraabdominal de fármacos
Lesión inadvertida del intestino delgado, la vejiga o los uréteres
Mayor duración de la cirugía y anestesia prolongada.
Aumento de la pérdida de sangre
Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature, Los Angeles County Medical Center, University of Southern California,
Department of Surgery, The American Journal of Surgery (2011) 201, 111–121

30. INDICACIONES DE ADHESIOLISIS
• Para los pacientes con signos y síntomas de obstrucción intestinal (La
adhesiolisis también puede estar indicada para aquellos con
obstrucción parcial que no responden al tratamiento conservador).
• Para el tratamiento de la infertilidad y la pérdida recurrente del
embarazo.
• La realización de adhesiolisis para aliviar el dolor puede ser eficaz en
determinados subgrupos de pacientes

31. Gracias!!