La mucosectomía y disección submucosa endoscópica son técnicas que permiten la resección de tumores gástricos iniciales de forma mínimamente invasiva. La mucosectomía se utiliza para lesiones menores de 3 cm sin invasión, mientras que la disección submucosa es para tumores mayores o con bordes imprecisos. Ambas técnicas requieren inyección submucosa y resección con instrumentos electroquirúrgicos para extirpar la lesión de forma completa sin dañar capas muscul

1. TUMORES
GASTRICOS
Karen Torres

2. A nivel mundial es el 5ta
cáncer más frecuente y
es la 4ta causa de
muerte relacionada con
el cáncer.
Adenocarcinoma en el
95% de los casos y el 5%
como leiomiosarcoma,
linfoma, sarcoma y
carcinoma escamoso.
Es más frecuente en
hombres que en
mujeres
Máxima incidencia a los
65 años
Más de la mitad de los
casos se concentran en
Japón, Corea y China.

3. Factores de riesgo
Condiciones mórbidas predisponentes
al desarrollo de cáncer gástrico:
• Esófago de Barrett
• Pólipos adenomatosos mayor a 2 cm
• Anemia perniciosa
• Metaplasia intestinal de la mucosa
gástrica.
• Antecedentes de gastrectomía previa
• Enfermedad de Menetrier.
Factores dietéticos (nitratos, grasas animales, sal, baja ingesta de
antioxidantes).
El tabaquismo
Grupo sanguíneo A
Infección por Helicobacter pylori
Familiar con cáncer gástrico
Síndrome de Lynch

4. Según la escuela japonesa:
Sistemas de clasificación en cáncer gástrico
Según Bormann:

5. Clasificación según Lauren
Difuso:
• Carcinomas mal diferenciados
• Patrón de crecimiento infiltrativo a los
fascículos y al tejido conjuntivo.
• Se localiza preferentemente en el
fondo.
• Tienen mal pronóstico y no responden
bien al tratamiento
Intestinal:
• Carcinomas gástricos bien o
moderadamente diferenciados.
• Se localiza en el antro, y asienta en
zonas con previa metaplasia intestinal
• Macroscópicamente adopta la forma
polipoide o ulcerada con bordes
elevados.

6. Cuadro clínico
Signos de diseminación metastásica:
Inicial (leves e inespecíficos):
náuseas, anorexia o saciedad
precoz.
Avanzado: dolor abdominal,
anorexia, náuseas, vómitos,
anemia, disfagia, hemorragia
digestiva y saciedad precoz.

7. METODOS DIAGNOSTICOS:
Historia clínica y
exploración física
Análisis
(compuestos de dos
partes bioquímica y
hemograma)
Endoscopia y
ecoendoscopia
Ecografía abdominal
Anatomía
patológica.
TC
Pet-tc RM
Laparoscopia
diagnostica

8. SISTEMA DE ESTADIFICACION TNM

9. TENER EN CUENTA A LA HORA DEL
TRATAMIENTO
Factores dependientes del paciente:
edad, estado general, situación
nutricional, enfermedades asociadas

10. • Resección endoscopica: Mucosectomía y resección endoscópica submucosa
• No necesita tratamiento adyuvante
• Linfadenectomia tipo D1+ o D2
Precoz
• Gastrectomía (total o subtotal) + diseccion linfática de tipo D2
• 1/3 MT durante el seguimiento
• Quimioterapia preoperatoria o quimioterapia y radioterapia adyuvante (post-
operatoria)
Localmente
avanzado
• Quimioterapia paliativa
• Cuidados paliativos y manejos del dolor
Avanzado

11. • https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-articulo-actualizacion-del-diagnostico-tratamiento-
del-S0716864013702013
• http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v23n3/a06v23n3#:~:text=La
%20clasificación%20histológica%20según%20Lauren,de%20tipo
%20gástrico%20por%20otro.
• https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?start=2

13. Resección endoscópica: mucosectomía y disección submucosa
Para pacientes seleccionados con cáncer gástrico inicial, se puede realizar una resección endoscópica del tumor
con intención curativa…
Ventajas Desventajas
Evitar la necesidad de
gastrectomía
Resección incompleta
Tiene intención curativa Metástasis ganglionares
no reconocidas
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición, de Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L.
Mattox. © 2022 Elsevier España, S.L.U., 2017, 2013, 2009, 2005. Página 1226
Lambin, T., Rivory, J., Wallenhorst, T., Legros, R., Monzy, F., Jacques, J., & Pioche, M. (2021). Endoscopic submucosal dissection: How to be more efficient?. Endoscopy
International Open, 9(11), E1720-E1730.
Mucosectomía
Disección submucosa

14. Técnica de la mucosectomía endoscópica
1. Inyección submucosa de solución salina con/sin
epinefrina justo por debajo de la lesión que se debe
extirpar, separando la mucosa y submucosa de capas
musculares (1).
2. Se tira de la parte superior del montículo hacia arriba
con unas pinzas y se coloca el asa en la base de la
lesión (2 y 3).
3. Se aplica corriente electroquirúrgica a través del asa
para resecar la mucosa y se extirpa la lesión (4).
Bajo riesgo de perforación y
sangrado
Mejora la resección total de
las células malignas
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición, de Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L.
Mattox. © 2022 Elsevier España, S.L.U., 2017, 2013, 2009, 2005. Página 1226

15. Indicaciones de la mucosectomía
1. Neoplasias bien diferenciadas hasta de 3
centímetros (30 mm) de diámetro, sésiles
(altura mayor a 2.5 mm) o planas (altura
menor a 2.5 mm)
2. Lesiones deprimidas no mayores de 10
milímetros y sin ulceración
3. Tumor no ulcerado
4. Tumor confinado a la mucosa
5. Sin invasión linfática o vascular
Yriberry Ureña, S., Velarde Criado, H., Salazar Muente, F., Barriga Briceño, J. A., Barreda Costa, C., Piccini Larco, R., ... & Emanuel, P. (2022). Resección endoscópica mucosa
o mucosectomía (EMR) en pólipos complejos del colon. Experiencia clínica en un centro de referencia en Perú (2004-2018). Acta Médica Peruana, 39(3), 236-245.

16. Técnica de la disección submucosa endoscópica
A. Se localizó un cáncer gástrico inicial
en el lado de la curvatura menor del
antro.
B. Se roció tinte índigo carmín
alrededor de la lesión para delimitar
el margen con precisión.
C. Se hicieron puntos de marcación de
forma circular a aproximadamente 5
mm por fuera de la lesión.
D. Tras una inyección submucosa de
solución salina con adrenalina
mezclada con índigo carmín, se
practicó una incisión mucosa circular
fuera de los puntos marcados para
separar la lesión de la mucosa no
neoplásica circundante.
E. F. Disección submucosa con bisturí
electroquirurgico por debajo de la
lesión.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición, de Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L.
Mattox. © 2022 Elsevier España, S.L.U., 2017, 2013, 2009, 2005. Página 1227

17. G. Se resecó por completo la lesión y se observó la
consiguiente úlcera artificial.
H. Pieza extirpada
Técnica de la disección submucosa endoscópica
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición, de Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L.
Mattox. © 2022 Elsevier España, S.L.U., 2017, 2013, 2009, 2005. Página 1227

18. Lambin, T., Rivory, J., Wallenhorst, T., Legros, R., Monzy, F., Jacques, J., & Pioche, M. (2021). Endoscopic submucosal dissection: How to be more efficient?. Endoscopy
International Open, 9(11), E1720-E1730.
Disección submucosa endoscópica: Consideraciones
Inyección muy superficial o profunda Mejor un corte perpendicular que profundo Iniciar con un pequeño punto de incisión
Ir profundo a la submucosa
Mayor riesgo de perforación
y sangrado

19. Indicaciones de la disección submucosa endoscópica
1.Por márgenes complejos.
2.Tamaño mayor a 30 mm
3.Tamaño 20-30 mm con bordes
imprecisos.
4.Afectación submucosa
5.Sin invasión linfática o vascular
Yriberry Ureña, S., Velarde Criado, H., Salazar Muente, F., Barriga Briceño, J. A., Barreda Costa, C., Piccini Larco, R., ... & Emanuel, P. (2022). Resección endoscópica mucosa
o mucosectomía (EMR) en pólipos complejos del colon. Experiencia clínica en un centro de referencia en Perú (2004-2018). Acta Médica Peruana, 39(3), 236-245.