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Factores pronosticos ca mama
- 1. FACTORES PRONOSTICO CANCER DE MAMA CMN LA RAZA. UMAE HGO·3 Dra. M. Nava R3GO Dr. F. Muñiz R3GO 19.Mayo.2015
- 2. OBJETIVOS Identificar parámetros que nos permitan a predecir el grado de enfermedad de cáncer de mama y por ende la supervivencia
- 3. DEFINICIÓN Un factor pronóstico es cualquier medición utilizable en el momento de la cirugía que se correlaciona con el intervalo libre de enfermedad o la supervivencia global en ausencia de tratamiento adyuvante sistémico Es capaz de correlacionarse con los antecedentes de la enfermedad Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 4. CLASIFICACIÓN Dependiente del huésped • Dependientes del tumor Dependientes del tratamiento • Dependientes del efecto del tumor sobre el huésped Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 5. ESTADIAJE Evaluación del tumor Determinar el tipo de tratamiento Base de la extensión anatómica de la lesión Cada estadio tiene un pronóstico similar Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 7. ESTADIAJE • Evaluación del tamaño, movilidad y cambios asociados en la piel por el tumor primario • Valoración del tamaño y movilidad de los ganglios linfáticos regionales y cualquier evidencia de metástasis a distancia Clínico • Exámen exahustivo de la pieza: desde el tumor primario hasta los ganglios axilares para confirmar la presencia del tumor y el tamaño de la lesión Anatomopatológico Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 8. TNM Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 9. INVASIÓN ESTROMAL Determinación de la extensión de la enfermedad Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 10. METÁSTASIS GANGLIONARES Numero de ganglios axilares positivos Cuando no hay evidencia de metástasis ganglionares, la supervivencia a los diez años es del 76% La presencia de algún ganglio positivo disminuye la supervivencia al 25%, el 64,5% de ellos con uno a tres ganglios positivos y el 86,5% con cuatro o más Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 11. METÁSTASIS GANGLIONARES AXILARES Tamaño de metástasis Ganglios axilares móviles Palpables Tinción H - E Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 12. METÁSTASIS GANGLIONARES SUPRACLAVICULARES Y DE LA MAMARIA INTERNA La supervivencia a los cinco años de las pacientes con metástasis solo en los ganglios axilares o en los de la mamaria interna era del 56% y 52% respectivamente Baja al 24% cuando ambas regiones eran afectadas Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 13. TAMAÑO TUMORAL Relación directa entre tamaño tumoral y la probabilidad de metástasis ganglionares axilares 26% en tumores de 1 cm 78% en tumores >10 cm El tamaño tumoral debe de ser obligatorio en los informes anatomopatológicos de patología quirúrgica mamaria Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 15. TIPO TUMORAL Carcinoma medular, tubular, mucinoso, adenoide quistico Poco diferenciados, con anillo de sello, carcinoma inflamatorio, sarcomas Pronosticofavorable Pronósticodesfavorable Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 16. GRADO TUMORAL • 1. El grado de formación de túbulos • 2. Regularidad en el tamaño, forma y carácter de tinción del núcleo • 3. Hipercromasia nuclear y actividad mitótica. Bloom Bajo, moderado y alto grado de malignidad • Puntaje • 3-9 • Grado I : 3-5 bien diferenciado • Grado II: 6-7 moderadamente diferenciado • Grado III: 8-9 poco diferenciado Bloom y Richardson Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 17. Factores pronostico Paciente Tumor Edad Raza Afectacion gnaglionar Tamaño tumoral Grado histologico Tipo histologico Invasion linfo-vascular RE / RP HER 2 Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 18. Factores pronostico Edad. Mujeres pre-menopausicas ≤35 años. Mas años de vida por delante. Biologia tumoral mas agresiva Mayor beneficio de los tratamiento adyuvantes. Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 19. Factores pronostico Índice pronostico Nottinghan. Tamaño. Grado histológico. Ganglios linfáticos. IPN = 0.2 X tamaño tumoral (cm) + ganglios (1,2,3,)+ grado (1,2,3) Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 20. Factores pronostico Invasion linfo-vascular. Celulas malignas: vasos,linfaticos. Recurrencia local precoz Metastasis distantes. Fracaso terapeutico. Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 21. Factores pronostico Cinetica celular. Indice marcaje timidina (IMC)/ analisis ADN citometria de flujo. Timidina = fase S. Citometria de flujo : fase S / indice ADN : poidia del tumor. Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 22. Factores pronostico Receptores hormonales. RE / RP. 55-65% carcinomas primarios de mama RE+ 45-55% metastasis RE+ 45-60% carcinomas primarios de mama RP+ RE+ RP+ respuesta tratamiento hormonal 75 – 80% RE- mejor respuesta qiumioterapia. Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 23. Factores pronostico Factores pronostico auxiliares. 30% recidivas : ganglios negativos. Biomarcadores. C-erbB-2 cromosoma 17 30% F. pronostico supervivencia total / Periodo libre de enfermedad : G+ Pobre grado histologico / extensión ganglios axilares / # ganglios Ausencia RE y RP. Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 24. Factores pronostico Factores pronostico auxiliares. Catepsina D. Sobreexpresion : conducta tumoral agresiva / periodo libre enfermedad corto. Ki 67. Celulas proliferantes : mayor expresion : mayor agresividad. Diferenciacion tumoral : invasion vascular : mets Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 25. Factores pronostico P53 Funcino normal reugladora. Mutado: perdida funcion supresora, activacion crecimiento celular. Pronostico en el embarazo. Dx simultaneo / 1 año post Diagnostico / tratamiento retrasado. 70% RE- Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 26. Factores pronostico Boletin oncologico del área sanitaria de Teruel.. Jesús Javier Vera Alvarez. Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General"San Jorge". Huesca.2015
- 27. GRACIAS!
Notas del editor
- Dependientes de tumor son histopatologicos Entre los factores pronósticos anatomopatológicos del cáncer de mama se encuentran: los ganglio histopatológicamente positivos, la rotura capsular y la extensión extracapsular, el patrón histológicos, la invasión vascular y linfática, el grado de diferenciación nuclear, la ploidía nuclear determinada mediante los nuevos estudios de citometría de flujo, la necrosis tumoral, la multicentricidad, el cromatismo nuclear, la elastosis y la desmoplasia. Entre los factores pronósticos biológicos en el cáncer de mama femenino se citan los receptores hormonales, tanto los de estrógeno como los de progesterona, los receptores de factor de crecimiento epidérmico (R-FCE), el antígeno carcinoembrionario (ACE), el marcador proliferativo Ki-67 y la ciclooxigenasa- 2 (COX-2). Entre los genéticos se encuentran diferentes tipos de mutaciones en diferentes segmentos del gen BRCA-1 del cromosoma 17 y del gen BRCA-2 del cromosoma 13, que se han visto relacionados con el cáncer de mama. El impacto pronóstico en el cáncer de mama hereditario es hoy en la actualidad insuficientemente conocido. Integran los factores pronósticos psicológicos tanto el estrés como la depresión.
- 0.2 cm, tienen cifras de supervivencia comparables a las de las mujeres sin metástasis ganglionares micrometástasis en los ganglios axilares descubiertos en cortes seriados estaba asociada con un riesgo relativo de metástasis a distancia de un 1,7 en comparación con las pacientes sin metástasis ganglionares axilares,
- Otros hallazgos asociados con un pronóstico desfavorable incluyen la extensión del tumor a los tejidosextranodales en pacientes con tres o menos ganglios metastatizados (45), y la afectación de los ganglios linfáticos apicales
- Uno de los carcinomas de mama más agresivos es el carcinoma inflamatorio con una supervivencia a los cinco años de sólo el 11%. Sin embargo con la utilización de la quimioterapia, las cifras de supervivencia de pacientes con carcinoma inflamatorio puede mejorar
- Elston (54-57) en un intento de mejorar el aspecto objetivo del sistema de graduación,propuso una modificación del método de Bloom y Richardson (55, 57). Además, señaló que la graduaciónsólo se podía realizar en carcinomas ductales infiltrantes y no en los tipos especiales de carcinoma ductal infiltrante (carcinoma coloide, medular, etc.). Finalmente, Helpap (58) ha propuesto una modificación del método de Bloom y Richardson para incluir loshallazgos nucleolares tales como su frecuencia, tamaño, número y localización.