3. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
PERSPECTIVA HISTÓRICA, CONCEPTUAL, CULTURAL Y
ASISTENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR.
“Los chinos creen que antes de vencer a una bestia es preciso
volverla hermosa. A mi manera, yo he tratado de hacer lo
mismo con la enfermedad maníaco-depresiva, mi enemiga y mi
compañera fascinante y mortífera durante toda la vida; me ha
parecido seductoramente compleja, la esencia de lo mejor, y
también, de lo más peligroso que llevamos dentro.
Para poder luchar contra la bestia tuve primero que conocer
todos sus estados de ánimo y sus infinitos disfraces, tuve que
comprender sus poderes reales e imaginarios…..”
"Dra. Jamison. Psiquiatra estadounidense, paciente ella misma con trastorno bipolar“.
“En Una mente inquieta, 1995”.

4. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
1.- ORIGENES HASTA NUESTROS DIAS.
-“Hipócrates, en la medicina griega”,
describió de forma sistemática los cuadros
polares desde el punto de vista
fenomenológico de la depresión y la manía,
ambos con un cuadro semántico mas
amplio que el actual.
“Aristóteles en su obra Problemata”, distingue
claramente entre melancolía como enfermedad
(formas clínicas según proporción de bilis fría y
caliente) y como temperamento.

5. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-También Platón hace acto de presencia en
este proceso de construcción conceptual y
expresa:
Los mayores males que pueden hacer
enfermar al alma son la alegría exagerada y
el dolor exagerado.
El hombre extremadamente alegre o completamente pleno de dolor tiende
con vehemencia, en ambos casos, a lo extremo contrario: esta frenético y no
es capaz de reflexión
Generalmente se reconoce que fue Areteo de Capadocia, siglo II d. de J.C,
quien describió por primera vez la alternancia entre manía y melancolía. En el
capitulo del libro primero de su obra Causas y síntomas de las enfermedades
crónicas, postula una causa común para la melancolía y la manía.

6. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-Durante la Edad Media se inicia una época de
oscuridad en la que los trastornos mentales
pasan de las manos de los médicos a los
sacerdotes al reactivarse la versión irracional
sobre la naturaleza de las enfermedades
mentales, que pasan a ser demonizadas de
forma prácticamente general.
Hasta el siglo XVII no se produjo la reaparición de la
-
visión científica, y hasta el siglo XVIII no se encuentra
otro análisis sobre la enfermedad maniaco-depresiva que
la monografía del Dr. Andrés Piquer (1711-1772),
medico del rey español Fernando VI, en su “Discurso
sobre la enfermedad del Rey nuestro Señor Fernando VI.

7. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
En el mismo siglo XVIII, Pinel y Esquirol
psiquiatras franceses consideraban la manía y
la depresión como enfermedades separadas
pero alternantes.
El concepto de enfermedad maniaco-depresiva como única
enfermedad aparece a la mitad del siglo XIX. Descrita por
Falret en 1854, la locura circular, como la reproducción
sucesiva y regular del estado depresivo, el estado maniaco
y un intervalo lucido.
Coetáneo de Falret, Baillager describe la “locura de
doble forma” como la sucesión de dos periodos, uno de
excitación y otro de depresión.

8. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-Mendel en 1881, define el concepto
de “hipomania”como una forma leve
de manía que típicamente se muestra
solo en estados leves”.
Kahlbaum, en 1884 describió el
concepto de “ciclotimia”.

9. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
Emil Kraepelin(1856-1926) a finales de siglo XIX y
principios del siglo XX, es el responsable de la
clasificación y descripción de las enfermedades
mentales , base se nuestra actual taxonomia y:
“Establece ya a la psicosis maniaco-depresiva y le
pone nombre como una enfermedad con un lugar bien
definido, donde habla de la predisposición hereditaria,
de la transición de una forma a la otra, del curso
recurrente de intervalos libres y planteó un continuum
entre la depresión y la enfermedad maniaco-
depresiva, junto con un pronostico mejor que otras
enfermedades mentales con las que las diferencia”.

10. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-La evolución del concepto fue distinta en Europa y Estados Unidos. Los
europeos continuaron dando mayor importancia al modelo medico
tradicional de enfermedad mental, mientras que los norteamericanos,
influidos por las nuevas perspectivas que abrían el psicoanálisis y otras
teorías, resaltaban la importancia de los factores sociales y
psicológicos.
-El concepto de enfermedad maniaco-depresiva era
demasiado amplio, y no fue hasta 1957 cuando el
psiquiatra norteamericano Karl Leonhard (1904-1988),
introdujo la denominacion de TRASTORNO BIPOLAR, y
propuso un sistema de clasificación que diferenciaba ya
claramente entre los trastornos afectivos unipolares y
los bipolares.

11. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
- Durante la segunda mitad del siglo XX, otros autores como Angst y Perris
en 1961, incidieron en la diferenciación nosológica entre unipolares y
bipolares.
-Sin embargo, hasta la 3ª Edición del DSM el termino bipolar no reemplazo al
de trastorno maniaco-depresivo. El DSM-IV, trata ya el trastorno bipolar
como una enfermedad separada de otros trastornos afectivos.
- En las ultimas dos décadas, la importancia del trastorno bipolar ha ido
creciendo a instancias de un concepto clínico mas amplio de la enfermedad:
EL ESPECTRO BIPOLAR. El espectro es la forma de conceptuar la relación
entre las formas graves de la enfermedades afectivas y las formas leves,
incluyendo características consideradas propias del temperamento.

12. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-En 1976, Dunner y Cols, propusieron una clasificación que
posteriormente ha sido aceptada que diferenciaba el trastorno
bipolar en tipo 1 y tipo 2.
-A partir de esta clasificación Akiskal y cols en el año 2.000
elaboró mas subtipos, con el objetivo de recoger las formas del
denominado espectro bipolar, que enriqueció combinando
síntomas con variantes temperamentales afectivas.
-Actualmente y al día de la fecha en general los psiquiatras nos
guiamos por la CIE-10 (Clasificación de la OMS), bastante
similar a la DSM IV-TR norteamericana, excepto en pequeños
puntos como que la CIE-10 no incluye la ciclotimia en el
epigrafe de los trastornos bipolares.

13. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
2ª PARTE: UN HITO EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA Y
DE LA FARMACOLOGIA: EL LITIO.
-Uno de los hitos de la historia del trastorno bipolar ha sido,
sin duda, el hallazgo de las propiedades antimaníacas,
primero, y eutimizantes y antidepresivas , mas tarde, de las
sales de litio.
-El termino Litio, molécula muy presente en la naturaleza,
pero prácticamente ausente en nuestro organismo, deriva
de la palabra griega lithos, que significa piedra o roca.
- Ya en el siglo I d. de J.C, Sorano de Efeso recomendaba el
empleo de aguas alcalinas para mejorar la salud de muchos
pacientes.

14. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-Comienza a utilizarse a finales del siglo XIX, como tratamiento de la gota,
por que se demostró que disolvía los cálculos de urato en los cartílagos y
riñones.
- Como psicofármaco consta que entre 1886 y 1894 los hermanos daneses
Carl y Fritz Lang, publicaron sendos artículos sobre la eficacia del litio en la
depresión crónica y aguda.
-Posteriormente ya en 1949, en Australia un psiquiatra tenaz y observador
Jhon F. Cade, después de haber comprobado en su propio organismo la
buena tolerancia y ausencia de toxicidad del litio, se lo administró a un
paciente con manía con muy buenos resultados con lo que extendió el
tratamiento a otros pacientes y a publicar sus resultados, adelantándose
unos años a la aparición oficial en Europa de los primeros psicofármacos.

15. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
-Tuvieron que pasar unos años hasta que el psiquiatra danés con
familiares con trastorno bipolar, Shou en 1955, publicó el efecto positivo
de las sales de litio en pacientes maniacos, con escaso eco positivo
inicialmente.
- Ya posteriormente entre 1963-1970 se demostró con diferentes
ensayos clínicos su gran utilidad y posteriormente en 1971 Copen
publicó los resultados del primer trabajo prospectivo , marcando un hito
en la farmacología clínica.
-Es aún motivo de extrañeza y admiración el hecho de que, a día de hoy,
el litio sea uno de los pocos tratamientos que tiene un perfil de
indicaciones y de manejo clínico muy similar al descrito originalmente
por Cade, motivo por el que algunos psiquiatras propusieron llamar al
trastorno bipolar síndrome de Cade.

16. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.
3ª PARTE: NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO A TIEMPO Y
PARADIGMA DE INTERVENCIÓN PRECOZ.
-A medida que se ha extendido la atención psiquiátrica comunitaria, se ha
ido comprobando el retraso con que se diagnostica y se inicia el tratamiento
apropiado de una cantidad importante de pacientes afectados de Trastorno
bipolar. Los aspectos mas significativos al respecto son los siguientes:
-1º En diversos estudios retrospectivos se ha comprobado que el diagnostico
y tratamiento apropiados del trastorno bipolar se retrasa entre 6 y 15 años
desde el inicio de los síntomas, y es frecuente que los pacientes reciban
otros diagnósticos como TDAH, depresión mayor o unipolar, esquizofrenia,
trastorno de personalidad o simplemente permanezcan sin diagnostico.

17. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
-A) Los efectos de este retraso y de estos errores no son
banales; el mas negativo es la evolución hacia mayor
gravedad y cronicidad clínica y social que habría podido
evitarse.
-B) Como dato mas concreto conviene tener en cuenta que
las conductas suicidas son mas frecuentes en los primeros
años de la enfermedad, y que al parecer la eficacia
terapéutica del litio es también mas evidente en los
primeros 5 años y en los primeros episodios.

18. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
Diagnóstico erróneo del T. Bipolar (NDMDA)
Depresión Unipolar: 60 %
Ansiedad: 26 %
69 % 69 %
Esquizofrenia: 18 %
error diagnóstico
diagnósticos
incorrectos T. Personalidad: 17 %
T. por sustancias : 14 %
T. Esquizoafectivo: 11 %
35 % de los pacientes están sintomáticos durante más de 10
años antes de ser correctamente diagnosticados

19. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
The National Depressive and Manic-Depressive
Association (NDMDA)
60% solicitan ayuda por síntomas depresivos.
34% fueron correctamente diagnosticados
transcurridos más de diez años desde el inicio
síntomas.
60% fueron incorrectamente diagnosticados de
depresión mayor.

20. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
- C) Entre otros aspectos importantes, hay que considerar yatrogenias y/o
errores diagnósticos:
“El tratamiento con estimulantes a niños y o adolescentes con trastorno bipolar,
con diagnostico erróneo de TDAH, empeora el cuadro clinico y los riesgos
evolutivos”.
2º Las dificultades para un diagnostico apropiado derivan sobre todo de los
siguientes aspectos:
-A) En la adolescencia predominan las formas de presentación atípicas, con
síntomas mixtos, con frecuentes problemas de consumo de sustancias,
trastornos de la conducta, problemas de adaptación social y fracasos
académicos.
En estos casos ayuda al diagnostico los antecedentes familiares de trastornos
afectivos.

21. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
-B) Es difícil identificar los pródromos, ya que los síntomas a veces son
muy inespecíficos y existe gran discordancia en el modo en que estos
síntomas son percibidos por el propio paciente o por los familiares.
-C) La frecuente comorbilidad en el 35-70% de los casos con trastornos de
ansiedad y/o episodios de angustia/pánico, abuso-dependencia de
sustancias, trastornos del control de los impulsos y trastorno obsesivo
compulsivo, añade mas dificultad a la de confundirse.
-D) Se sabe muy poco sobre “marcadores de riesgo de la enfermedad”. Se
ha descrito por diferentes autores una tendencia al exceso de actividad y
de energía, a frecuentes reacciones de irritabilidad y a la autorrestricción
en los horarios de sueño.

22. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
-E) por ultimo decir que a veces también es muy difícil
distinguir la “alegría normal” de la “euforia patológica”.
Puede ser útil al respecto considerar los seis criterios
que propone Akiskal para distinguir la hipomanía de la
alegría normal o reactiva:
1º No tiene causa o es desproporcionada a ella.
2º Es lábil.
3º Su intensidad puede llevar a la automedicación.
4º Tiende a reducir la capacidad de juicio
5º Esta típicamente precedida o seguida por una
depresión inhibida.
6º Es recurrente.

23. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR
ADHERENCIA A LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS: ESTRATEGIAS PARA
MEJORAR.
Debido a que, al principio, mi dolencia me parecía ser únicamente una
prolongación de mi misma, -es decir de mis estados afectivos normalmente
variables-, es posible que a veces le diera demasiado cuartel.
Como pensaba que debía controlar sin ayuda de nadie mis cambios de humor
cada vez mas irascibles, los primeros diez años no busque ningún tipo de
tratamiento.
Incluso después de que mi estado mental se convirtiese en una
urgencia médica, rechazaba aún de manera intermitente las
medicaciones que tanto mi formación como mi competencia
clínica me sugerían como el único medio para combatir la
enfermedad y de nuevo reintegrarme a mi familia ,a mi trabajo
y a la sociedad.
Dra. Jamison. Psiquiatra estadounidense, paciente ella misma con trastorno bipolar “. “En Una mente inquieta, 1995”.

24. FIN.
GRACIAS POR VUESTRA
INVITACION Y ATENCION.