UROLOGIA

1. Cáncer de vejiga y
urotelio
Waldo salinas cervantes 9ºE

2. Introducción
 Relativamente raro
 Ascenso en países occidentales
 2% tumores malignos
 7% neoplasias del aparato urinario
Prevalencia Diagnóstico
Varón
(7%)
Mujeres
(3%)
Quinta
Década
Séptima
75-85%
confinados
15-25%
invasión
Frecuencia

3. Factores de riesgo
Bien identificados
Relación con exposición laboral a sustancias tipo
aromático (25%): pintura, fundidora, textiles, imprentas.
Fumadores (25-60%): deficiencia de vitamina B6 +
niftalamina
Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes
quilantes y analgésicos (fenacetina)
Radioterapia en pelvis, irritación crónica por litiasis
(escamoso), extrofia vesical (adenocarcinoma)

4. Histología
Urotelio
2%
uréter
o uretra
90%
vejiga
8%
pelvis
renal
Carcinoma de células transicionales
94%
Carcinoma epidermoides
3%
Adenocarcinoma
2%

5. Urotelio normal
▰ El urotelio normal esta integrado por
3 a 7 capas de epitelio de celulas de
transicion que descansa sobre una
membrana basal compuesta por
matriz extracelular (colageno,
glucoproteinas de adhesion,
glucosaminoglucanos)
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6. Carcinoma de células de transición
▰ Casi 90% de todos los cánceres
vesicales son tcc. Con más
frecuencia, estos tumores aparecen
como lesiones papilares, exofíticas
con menos frecuencia, pueden ser
sésiles o ulceradas.
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7. 7
pueden verse precedidos por cistitis y metaplasia.
En el aspecto histológico, los adenocarcinomas secretan
moco y pueden tener patrones glandulares, coloides o de
sello en anillo.
suele relacionarse aquí con antecedentes de
infección crónica, cálculos vesicales o uso crónico de
sondas. puede relacionarse con infección bilharzial debida
a Schistosoma haematobium.
no tienen elementos epiteliales maduros. Los tumores muy
indiferenciados con características neuroendocrinas y
carcinomas de células pequeñas tienden a ser agresivos y
se presentan con metástasis
Carcinoma combinado: constituyen 4 a 6% de todos los
cánceres vesicales y están compuestos por una
combinación

8. 80% hematuria
macroscópica indolora
20% síntomas de
irritación urinaria
Urgencia, disuria y
polaquiuria
30% Infección urinaria
Dilatación del tracto
urinario superior
enfermedad avanzada
20% hematuria
microscópica
>50 años

9. Datos de laboratorio
▰ la anormalidad de laboratorio
más común es la hematuria,
piuria.
▰ En pacientes con oclusión
ureteral, puede observarse
azoemia debida a tumor
vesical primaria o
linfadenopatía.
▰ La anemia puede ser un
síntoma de presentación
debida a pérdida sanguínea
crónica, o reemplazo de la
médula ósea con enfermedad
metastásica.
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10. 10
Datos de laboratorio

11. Diagnóstico
Exámenes de
gabinete y laboratorio
Exploración
física
Sintomatología
Citoscopia
Localización, tamaño y
apariencia del tumor
Biopsia
Aleatorias, localizada
y tejidos adyacentes

12. Diagnóstico
Resección transuretral de vejiga + palpación bimanual
• Se puede resecar el tumor
• Muestra de la capa muscular
Urografía excretora
• Identificar defectos de llenado
Ultrasonido
Tomografía computarizada

13. Tratamiento
Posterior al diagnóstico
Determinar profundidad del tumor
• Superficial (Ta-T1)
• Tis
• Invasor (T2 o mayor)
Las altas categorías de T y G definen el Tx.

14. Clasificación TNM

17. Tratamiento de lesiones
superficiales
 Posterior a RTUV evaluar factores de
progresión:
 Numero ascendente de lesiones
 Recaída en menos de 3 meses
 Tamaño creciente del tumor
 Tumores de menor diferenciación
Tumores de bajo
riesgo
Ta, G1 < 3 cm de diámetro
Tumores de
alto riesgo
T1, G3 multifocales o
muy recurrentes, Tis
Tumores de riesgo
intermedio
Ta, T1, G1-G2 multifocales,
> 3 cm de diámetro

18. Tratamiento lesiones
superficiales
Papiloma/Ta
G1-G2
• RTUV
• Qt
intravesical
en 24 hrs
Ta, G3
• RTUV
• Mitomicina
o BCG
Tis
• RTUV
• BCG x 6
sem
• Cistectomía
radical*
T1
• RTUV
• Terapia
intravesical
• Cistectomia
radical*

19. Tx tumores invasores
 Evaluar posible existencia de metástasis
regional o a distancia.
 En caso de confinación al órgano (T2a-
T2b) distinguir:
 Existencia de masa palpable en examen bimanual
 Extensión del tumor más allá de la pared vesical
(peor pronóstico)
 Cistectomía radical
 Qt neoadyuvante (MVAC) por 3 ciclos

20. Cistectomia
Indicaciones para cistectomía
Tumores con invasión muscular (T2-T4, Nx, M0).
Tumores T1, G3 y resistentes a BCG.
Tumores extensos, multicéntricos y quedan exentos de
control con medidas conservadoras.
Tumores de alto grado con mutación de p-53.

21. Cistectomía
 PARCIAL:
 Tumor solitario en el domo de la vejiga
 No compromete continencia
 Margen de 2cm necesario.
 Contraindicada en Tis
 Qt coadyuvante
 Alto índice de tener enfermedad residual.

22. Enfermedad no confinada al
órgano (T3a-T4b)
Cistectomia radical (T3a-T3b)
• Previa terapia neoadyuvante
Inclusión vascular o linfática
• Qt y Rt neoadyuvante
Pacientes T4a-T4b (enf. Irresecable)
• Qt sola o Qt + Rt

23. Radioterapia
Intención
curativa en T2-
T3, N0, M0
Posible
preservación de
la vejiga
Braquiterapia =
tumores < 5cm
solitarios

24. Quimioterapia
 Esquemas basados en platino 40 a 70%
curación.
 Beneficio nulo en la sobrevida de la QT
neoadyuvante.
 Esquema de mayor uso: MVAC
 Metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino

25. Seguimiento
Sobrevida con ca invasor 40 a 60% en 5 años
QT y RT no influyen en el preoperatorio
Realizar cistoscopia y citología urinaria
• Cada 3 meses en todos los casos
• Cada 4 meses por 2 años
• Cada 6 meses por 2 años
• Cada año 1 biopsia