1. DIAGNÓSTICO
Ca vesical
Islas Anzures Karla A.

2. Diagnóstico Clínico
• HEMATURIA
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Dolor
• Asintomática
Continua o intermitente
Macro o microscópica
S/infección, litiasis
Evaluación del tracto urinario superior e inferior

3. Pruebas diagnósticas
• Citoscopía
• Citología urinaria
• Ultrasonido
• Urograma excretor
• Pielografía ascendente
• Tomografía computada
• Resonancia magnética
Extensión del tumor
Evaluar ganglios linfáticos regionales

4. Diagnóstico
• Cistoscopia
– Presencia de masa
• Movil o fija
– Sitio, tamaño, anormalidad de la mucosa, número y
característica del o los tumores
– Citología urinaria (serie 3)
• (+) tumor urotelial
• Sensibilidad depende del grado de diferenciación del tumor
vesical. 75 – 100 % en tumor de alto grado y carcinoma in
situ.
• (-) no excluye la presencia de tumores de bajo grado.

5. Diagnóstico
• RTUV
– Determina tipo histológico y profundidad
– Muscular propia
– Tomar a sitios aparentemente normales
– Etapificación

6. Diagnóstico
• Gamagrama óseo + Rx Torax
• Marcadores
– BTA ( Ag de tumor vesical )
– NMP-22
– Productos de degradación de la fibrina

7. ETAPIFICACIÓN

8. Verificación
histológica
(estirpe, grado
y profundidad)
Técnicas de
imagen
(evaluación de
extensión
regional linfática y
de órganos)
Palpación
bimanual

12. TRATAMIENTO

13. Pronóstico, manejo y tratamiento.
Tumor no invasivo
• Reducir la
recurrencia y
prevenir la
progresión a estadios
más avanzados.
Lesiones invasoras
• Determinar si la
vejiga debe ser
extirpada o
preservada sin
comprometer la
sobrevida.
• Lesión primaria
puede tener un
manejo
independiente o
requiere de
tratamientos
sistémicos.
Lesiones metastásicas
• Manejo
• Calidad de vida.

14. •RTUV
•Cistectomía
•Radioterapia
•Quimioterapia

15. CISTECTOMÍA PARCIAL
• Tumor único (menor a 2cm)
• Localización accesible (domo vesical)
• Contraindicación:
Lesión en el trígono o cuello vesical

16. CISTECTOMÍA RADICAL
• Hombres
– Incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, la próstata y vesículas
seminales.
• Mujeres
– Remoción del útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y uretra.
Derivación urinaria como conducto ileal, reservorio interno o neo vejiga
ortotópica.
Indicado
 Tumores inusualmente grandes no susceptibles de RTUV
 Tumores de alto grado
 Múltiples
 Carcinoma in situ difuso y sintomático
 Invasión del estroma prostático

17. LINFADENECTOMÍA PÉLVICA EXTENSA
En conjunto con la cistectomía radical
• Ganglios iliacos comunes, para aórticos o para
cavales bajos.
• Cistoprostatectomía
• Histerectomía

18. QUIMIOTERAPIA
• Mitomicina C
• Tiotepa
• Adriamicina
• Epirrubicina
Cardiotoxicidad

19. INMUNOTERAPIA
BCG (bacilo Calmatte-Guerin)
40%
Carcinoma in situ: 70%
Tumores de riesgo/Recidivas
Efectos Secundarios/Complicaciones
Cistitis febril, Sx pseudogripal, sepsis, prostatitis granulomatosa, neumonitis/muerte

23. RADIOTERAPIA
 Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la cirugía.
 Tratados con cisplatino y radiación tienen mejor pronóstico.
RTU + radiación / cisplatino
Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes

24. No músculo
invasor
Papilomas/carcinomas
no invasivos
Ta Invade lámina propia
T1
Carcinoma in situ
Cis -Tis
Membrana basal
Mucosa enrojecida y aterciopelada,
elevada, no es visible,l local o difusa.
Tis prim: sin tumores papilares previos o
simultáneos.
Tis sex: c/antecedentes de tumores
papilares
Tis simultáneo: presencia de tumores
papilares

25. Papilomas/carcinomas no invasivos
Ta
Bajo grado
Dosis unica de quimioterapia
intravesical en las primeras 24 hrs.
(Alto riesgo de recurrencia)
Alto grado
2da RTUV: invasión linfovascular,
resección incompleta o no hay
músculo en el tejido, 2 a 6 sem.
Terapia intravesical adyuvante
con BCG o mitomicina C,
esquema de inducción y
mantenimiento.
RTUV

26. Invade lámina propia
T1
Bajo grado
RTUV+Terapia intravesica
adyuvante con mitomicina C
(opcional)
Recurrente
Terapia intravesical adyuvante con
BCG o mitomicina C, 3 a 4 semanas
después de la RTUV.
Alto grado
Potencialmente peligrosos, alto
riesgo de recurrencia,múltiples o
asociados a carcinoma in situ.
RTUV + terapia intravesical
Mitomicina / BCG
Cistectomía temprana – Tx prim
No hay respuesta con tx
conservador.

27. Carcinoma in situ
Cis -TisPrecursor de Ca invasor
RTUV completa
Terapia intravesical
adyuvante: BCG
c/mantenimiento por
1 año
Falla al BCG:
2do ciclo de
inmunoterapia o
cistectomía temprana

29. Papiloma o carcinoma
no invasivo Invade lámina propiaCarcinoma in situ

30. Músculo
invasor
CISTECTOMÍA RADICAL
Sobrevida a 5 años en el 50% de los pacientes

32. VIGILANCIA

33. NO MÚSCULO INVASOR
(Ta, T1)
HC (síntomas miccionales y hematuria), urianálisis, citoscopía y
citología urinaria.
• c/3 meses los primeros 2 años
• c/6 meses dentro de los 2 – 3 años siguientes
• Anual
• Citoscopía a los 3 meses después de la RTUV.

34. CISTECTOMÍA
Creatinina, electrolitos y
citología urinaria:
c/3 a 6 meses por 2
años.
Evolución
Rx de tórax, estudios de
imagen de abdomen y
pelvis (TAC)
c/6 meses por 2 años
Citología uretral c/ 6 a 12
meses si se encontró Tis
en la vejiga o uretra.
Derivación urinaria:
Determinación de B12
anual.