CANCER RENAL

1. CANCER RENAL

2. CANCER RENAL
El carcinoma de células
renales comprenden el 90-
95% de neoplasias del riñón.
El CR representa el 3.8 % de
todos los cánceres nuevos
Razón de Hombres/mujeres
1.5:1
Aumento número casos : US y
TAC
Mayor parte diagnóstico 60 a
70 años edad.
Incidencia a nivel mundial en
el 2018 fue de 403 262 y en
Perú fue 1924.
Tumor urogenital mas letal
(mortalidad del 43%- Perú
(40%)
RECURRENCIA:20-40%
• Px con nefroctomia por
enfermedad localizado:
• 25% a distancia
• 10% ganglios locales
• 5% focal

3. PATOLOGÍA
• Carcinoma de células claras (80-90%).
• Consta principalmente de células que contienen un citoplasma claro.
• El patrón de crecimiento puede ser tubular sólido y quístico.
• Carcinoma papilar (10-15%) .
• Contienen células pequeñas con un citoplasma escaso.
• Predomina un patrón de crecimiento papilar.
• Puede dividirse en 2 subtipos distintos:
• Tipo 1, con células pequeñas y citoplasma pálido.
• Tipo 2, con células grandes y citoplasma eosinófilo, este último con un peor pronóstico.
Células epiteliales de la parte proximal del túbulo renal
• Carcinoma de células cromófobas (4-5%)
• Tienen un citoplasma granular pálido o eosinófilo. El crecimiento se produce generalmente en
láminas sólidas.
• Carcinoma de conductos colectores < 1%.
Túbulos colectores

4. FACTORES DE RIESGO
• 20-25%
TABACO (VARONES)
• Riesgo 2 veces mayor en mujeres con IMC ≥ 40
• Obesidad e HTA: asociación con estrés oxidativo y
peroxidación lipídica, que se cree que juegan un
papel en la oncogénesis.
OBESIDAD
HIPERTENSION
Estrés oxidativo y
peroxidación lipídica

5. Generalmente asintomático: “Ecográfico o TAC“ (>50%)
Síntomas clásicos: Dolor lumbar, tumor palpable y hematuria macroscópica
—> 6- 10%
• HTA, caquexia, pérdida de peso, fiebre, neuromiopatía, amiloidosis, VSG elevada, anemia, función
hepática anormal, hipercalcemia y policitemia)
Síntomas paraneoplásicos (30 % de los pacientes con CR sintomáticos)
Por metástasis (pulmón, hueso, hígado, ganglios): hemoptisis, ictericia,
dolor óseo, tos persistente.
SÍNTOMAS

6. • “Los resultados ayudan en el tratamiento y seguimiento,
30% de Px operados desarrollaran metástasis”
RM
USG TAC PET CT
Presentan como una masa que afecta el riñón y se encuentra por USG y TAC de manera incidental 25-40% están en fases iniciales o son pequeños
ESTUDIOS DE IMÁGENES
• Evaluar trombo
tumoral en vena
renal y cava.
• Presencia de
metástasis.
• Localización y
Tamaño del
tumor
• Localización y Tamaño del tumor
• Presencia de ganglios. Presencia de metástasis.
• Afectación de la vía urinaria
• Valora la
morfología y la
función del riñón
contralateral, la
extensión
extrarrenal.
• Afección venosa,
suprarrenal y
glanglionar.
• Valora la
actividad tumoral
• El 83% de los
• tumores renales
asintomáticos
son descubiertos
incidentalmente
mediante
ecografía.

7. ESTADIFICACIÓN

8. masa renal
• sospecha clínica
• hallazgo incidental por US
TOMOGRAFIA
QUISTES Lesiones Sólidas
Clasificación
BOSNIAK (I-IV)
• Homogénea
• < 2 cm
• Hipovascular
• Sin calcificación
• Hiperecoica US
• Coeficiente
Atenuación
negativa en TAC
• Heterogenea
• Hipervascular
• Areas necróticas
• Calcificación
Sospecha de
Tumor Benigno
o Cáncer Inicial
Sospecha de
Angiomiolipoma
Sospecha de
Tumor Maligno
FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RENAL

9. Tumor localizado
T1-T2 N0M0
Riñón opuesto
normal
Extensión Venosa o
Linfadenopatía Regional
T3-T4 N0M0
Enfermedad Metastásica
T1-4 N1-2 M0
T1-4 N0 M1
Nefrectomía
Parcial
• Unico
• <4-7 cm
• Unico
• > 7 cm
Nefrectomía
Radical con
Linfadenectomía
Nefrectomía Radical
dialisis/transplante
• Inmunoterapia
• Terapia Target
• Nefrectomía
citorreductora
• Nefrectomía paliativa
Paliación de
Síntomas
FLUJOGRAMA TRATAMIENTO CÁNCER RENAL
Monorreno
Tumor bilateral
Función renal alterada

10. CANCER DE VEJIGA

11. Aproximadamente el 95% de las lesiones son
carcinomas de células transicionales
(carcinoma urotelial), y otros :
• Carcinoma epidermoide (5%)
• Adenocarcinoma (2%)
• Otros tipos: Linfomas, Sarcoma,
Leiomiosarcoma
Se trata del desarrollo de células cancerígenas en el tejido que forma parte de la vejiga
• Ocupa la 9na causa de cáncer mas frecuente.
• Segundo cáncer urológico más frecuente (por detrás del de próstata)
• Cuarta causa de muerte por cáncer en el varón.
• Hombres : mujeres 3:1
• Edad de 60-70 años
Cáncer de Vejiga superficial o
NO músculo invasivo (75%)
Câncer de Vejiga músculo
invasivo o infiltrante
CANCER DE VEJIGA

12. Tabaquismo(50%)
• Aminas aromáticas.
• Nitratos.
• Fumigación
• Tratamiento prolongado con Ciclofosfamida.
Exposición crónica a Agentes Químicos:
• Sonda vesical permanente.
• Schistosoma haematobium (parasito)
Irritación vesical crónica:
Predisposición genética, radiación, calculo vesical
FACTORES DE RIESGO

13. La hematuria está presente en 85 - 90% de los casos con Cáncer de Vejiga
• Principalmente en carcinoma in situ.
Síntomas urinarios bajos irritativos
• dolores óseos, metástasis óseas, dolor lumbares, dolor en flanco.
Síntomas de avanzada enfermedad:
EXAMENES DE DESCARTE
URETROCISTOSCOPIA CITOLOGIA URINARIA
SÍNTOMAS

14. URETROCISTOSCOPIA CITOLOGIA URINARIA
Examen rápido y requiere cultivo
negativo
Cistoscopia y Biopsia, es Gold -
Standard test para cáncer de Vejiga.
• Tamaños de lesiones. Presencia de una o mas
Lesiones al interior aspecto
“coliflor” o planas y rojas.
Prueba útil diagnóstico y
seguimiento.
Sensibilidad: 31 a 62% y
Especificidad: 94 a 100%.
Sensibilidad: 16% tumores bajo
riesgo y 80% tumores alto riesgo
DIAGNÓSTICO

16. Mínimo estudio
Ultrasonografía
abdomen completo.
UROTHEM, Urografía,
RM necesarios (5%
riesgo Carcinoma Tracto
Urinario Superior).
Estudiar el tumor,
ganglios, metástasis
(hígado, ureteres,
hueso).
Completar imágenes
de RX tórax por posibles
metástasis.
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO POR IMAGENES

17. CANCER DE VEJIGA

18. Hematuria e Irritación Vesical
Examen Físico, Citología, Ecografía
No Tumor Vesical
Uretrocistoscopia
No Tumor
Observación
Tumor Vesical
Uretrocistoscopia
RTU
Tumor NO
infiltrante
Tumor Infiltrante
• RM de Abdomen y
Pelvis
• TAC torax
• Gammagrafia osea
FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO CANCER DE VEJIGA

19. GRUPO DE MAL PRONOSTICO
(ALTO RIESGO)
• Instilación de BCG y controles con
cistoscopia y citología
• Algunos pueden ir a Cistectomía Radical
GRUPO DE PRONOSTICO INTERMEDIO
(MEDIO RIESGO)
• Instilación QT o BCG intravesical
• Controles periódicos con cistoscopía,
citologia.
GRUPO DE BUEN PRONOSTICO
(BAJO RIESGO)
• Observación y controles periódicos con
cistoscopía
Tto conservador en el 75% de los tumores vesicales
CÁNCER DE VEJIGA SUPERFICIAL: GRUPOS DE RIESGO

20. CANCER NO MUSCULO INVASIVO
Cistoscopia de
Control + Biopsia
No
recurrencia
Persistencia
BAJO RIESGO RIESGO
INTERMEDIO
RIESGO ALTO
OBSERVACION QT intravesical
BCG intravesical
Cistoscopia de
Control + Biopsia
Recurrencia
No
recurrencia
Pasa al
Grupo de
Alto Riesgo
Persistencia
Nuevo Curso
BCG
intravesical
CISTECTOMIA
RADICAL
Persistencia
y/o
Progresion
FLUJOGRAMA TRATAMIENTO CANCER DE VEJIGA
CANCER NO MUSCULO INVASIVO
Cistoscopia de
Control + Biopsia
No
recurrencia
BAJO RIESGO RIESGO
INTERMEDIO
RIESGO ALTO
OBSERVACION QT intravesical
Recurrencia
No
recurrencia
Pasa al
Grupo de
Alto Riesgo
Persistencia
BCG intravesical
Cistoscopia de
Control + Biopsia
CANCER NO MUSCULO INVASIVO
Cistoscopia de
Control + Biopsia
No
recurrencia
BAJO RIESGO RIESGO
INTERMEDIO
RIESGO ALTO
OBSERVACION QT intravesical
Recurrencia
No
recurrencia
Pasa al
Grupo de
Alto Riesgo

21. CANCER MUSCULO INVASIVO
CURATIVA
CIRUGIA QT+ RT
• CISTECTOMIA
RADICAL
• QT Neoadyuvante
pT3 clinico N (+)
PALIATIVA
NO
CANDIDATOS
A CIRUGIA
• DOLOR
OSEO
• HEMATURIA
TRATAMIENTO CÁNCER VEJIGA INVASIVO
CURATIVA
CIRUGIA QT+ RT
• CISTECTOMIA
RADICAL
• QT Neoadyuvante
pT3 clinico N (+)
PALIATIVA
NO
CANDIDATOS
A CIRUGIA