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tumoresUrotelio enfoque Clínico para La práctica médica.ppt
- 2. UROTELIO: epitelio transición se extiende desde los cálices--uretra 90% tumores vesicales 10% uréter, pelvis renal y uretra
- 3. • Pacientes mayores de 50 años • 9 % de Ca varón • 4 % de Ca mujer • 27/100.000 hab/año Factores etiológico • Tabaco • Naftilamina y aminas aromáticas
- 4. HISTOLOGÍA 95% carcinoma de urotelio 1-3% carcinoma escamoso esquistosomiasis, irritación vesical crónica lesiones ulceradas, poco papilares, infiltrantes 1% adenocarcinoma uraco primario (metaplasia glandular) secundarios
- 5. CLASIFICACIÓN TNM SUPERFICIALES CIS-Ta-T1 Tto conservador Buen pco 75% de tumores vesicales PROFUNDOS T2-T3-T4 Tto radical 50% SPV a 5 años 25% de tumores de vejiga
- 7. Hematuria (85%) indolora y con coágulos Síntomas irritativos Estudio local ECO UIV Uretrocistocopia Resección transuretral Estudio extensión (profundos) RX tórax TAC o RNM pélvica Gammagrafía ósea Citología de orina
- 11. OPCIONES DE TRATAMIENTO Resección transuretral Instilaciones vesicales quimioterapia Instilaciones vesicales con BCG Cistectomía Radioterapia Quimioterapia sistémica OBJETIVO EN LOS SUPERFICIALES Curar la enfermedad Disminuir la progresión Disminuir las recidivas OBJETIVO EN LOS PROFUNDOS Incrementar la supervivencia Disminuir las alteraciones en la QoL
- 12. TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES RTU vesical Tratamiento complementario con instilación endovesical • adriamicina, tio-tepa, mitomicina • BCG (bacilo calmete guerin) •Inmunomodulación local: infiltrado linfocitos T, •inducción actividad antigénica clase II y •secreción citokinas Recidiva 25-70% SPV a 5 años 80% 10-20% progresan (depende de T y G)
- 13. TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES T1G3 El más agresivo, 34% fallecen por la enfermedad Si sólo RTU la progresión es del 40% Opciones: RTU + BCG cistectomía Ca in situ Carcinoma agresivo intraepitelial, no invasivo y anaplásico 90% se asocia a tumor vesical Riesgo de progresión del 36-60% Citología + 90% Opción RTU + BCG
- 14. TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS CISTECTOMÍA vejiga, próstata, VVSS, linfadenectomía DERIVACIÓN URINARIA uretero-ileal neovejiga No Tratados SPV a 2 años 2% “mala muerte” “ Tratados SPV a 5 años 50%
- 15. TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS EFICACIA DE LA CISTECTOMÍA Recurrencia local (20%) estadio T ganglios metástasis (70% recidiva local ya tienen mts) Supervivencia (50% a 5 años) estadio T ganglios (20-30% a 5 años) TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE O ADYUVANTE
- 17. TUMORES DE UROTELIO SUPERIOR pelvis y uréter
- 18. • Nefropatía de los Balcanes • Nefropatía por analgésicos • Multiples • Implantes en sentido fluido miccional • Hematuria • Dolor lumbar
- 19. • Nefroureterectomía • Resección endoscópica • Resección ureter y reimplante (ureter distal)