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Semiólogía de los pares craneales: origen y función
- 1. SEMIOLOGIA DE LOS PARES CRANEALES
- 2. PARES CRANEALES Los pares craneales, también llamados nervios craneales, son 12 pares de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo para distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza, cuello, tórax y abdomen. Los nervios craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el nervio sale o entra en el encéfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la función que cumplan. Las fibras de los pares craneales con función motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo encefálico (núcleos motores) y son homólogas de las células del asta anterior de la médula espinal. Las fibras de los pares craneales con función sensitiva o sensorial (aferente) tienen sus células de origen (núcleos de primer orden) fuera del tallo encefálico, por lo general en ganglios que son homólogos de los de la raíz dorsal de los nervios raquídeos. Los núcleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo encefálico. Los núcleos de donde parten los pares craneales se ubican en una región generalizada conocida como tegmentum que recorre el tronco del encéfalo. • A nivel del mesencéfalo (estructura superior del tronco del encéfalo) parten el par III y IV • A nivel del puente troncoencefálico (estructura media del tronco del encéfalo) parten los pares V, VI, VII y VIII • A nivel del bulbo raquídeo (estructura inferior del tronco del encéfalo) parten los pares IX, X, XI y XII
- 3. Origenes reales de los pares craneales: Orígenes aparentes de los pares craneales.
- 4. Par craneal I: N. olfatorio El nervio olfatorio o I par craneal, es un nervio con función sensitiva que se encarga de dar la sensibilidad del olfato. Este nervio tiene la característica de que a diferencia de los otras estructuras nerviosas este pasa directamente a la corteza olfatoria en el lóbulo temporal del cerebro. Esta información sensitiva del olfato tampoco se decusa como lo hacen los demás nervios craneales. ¿Dónde se origina el nervio olfativo? El nervio olfatorio se deriva de las células nerviosas de la mucosa olfatoria que se encuentra en las fosas nasales, y se extiende además desde el hueso etmoides hasta el cornete superior. El lugar donde se encuentran las células olfatorias es denominado como la mancha amarilla.
- 5. Par craneal I: N. olfatorio ¿Cuál es el recorrido del nervio olfativo? Nacen de las fosas nasales, pasan por el hueso etmoides del cráneo y se desplazan finalmente por el bulbo olfatorio. El bulbo olfatorio recibe los olores y los lleva a los centros superiores para que lo reciban y codifiquen. ¿Qué inerva el nervio olfativo? Este nervio al ser totalmente sensitivo solo se encarga de recoger la información en cuanto a la sensibilidad del olfato. ¿Cuáles son las ramificaciones del nervio olfativo? Las ramas del nervio olfatorio tienen una relación importante con las meninges ya que la piamadre forma una capa alrededor de cada parte del olfatorio llamado neurilema; luego la aracnoides se relaciona con una parte del etmoides y finalmente la capa más externa que es la duramadre se divide en dos, y una de esas partes se dirige hacia las fosas nasales donde se encuentras las células nerviosas del olfato.
- 6. ALTERACIONES DEL OLFATO •Anosmia •Hiposmia •Parosmia •Cacosmia •Alucinaciones olfatorias •Hiperosmia
- 8. Par craneal II: N. Optico. El nervio óptico o segundo par es un elemento nervioso que forma parte de los pares craneales, y que tiene la importante función de recoger la sensibilidad de la vista. Esta estructura para poder funcionar necesita de unas terminaciones llamadas conos y bastones los cuales se encargan de recoger todas las sensaciones relacionadas con la visión. ¿Dónde nace el nervio óptico? Este elemento nervioso junto con todas sus fibras se origina en la retina del ojo, específicamente en unas células llamadas preganglionares, y que son conocidas porque descienden del sistema nervioso central. ¿Qué inerva el nervio óptico? Ya que es una estructura encargada de recoger toda la información especializada de la vista, es la encargada de recorrer desde la retina hasta a atravesar el cráneo y decusarse en el quiasma óptico. Es decir, que inerva todo el globo ocular, la coroides y la esclerótica.
- 9. Par craneal II: N. Optico. ¿Cuál es el recorrido del nervio óptico? El segundo par craneal sale del globo ocular, pasa por los músculos del ojo; luego entra a la cavidad óptica, se consigue con la arteria oftálmica y con las venas oftálmicas. Posteriormente al llegar a la cavidad del cráneo, se decusa en el quiasma óptico. Además en el cerebro, presenta relación con las meninges, cuando estas capas forman una membrana alrededor del nervio. ¿Cuáles son las ramas del nervio óptico? Aunque no posee ramas diferenciadas, si posee varias regiones que son nombradas de acuerdo al lugar del cerebro y el cráneo donde se localizan. Esas regiones son llamadas desde su inicio en el ojo como intraocular, luego es llamado intraorbitario por introducirse en el conducto óptico, posteriormente pasa a llamarse intracanalicular por su relación con las vías arteriales, y finalmente intracraneal cuando ya se localiza dentro del cráneo.
- 10. ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL • Disminucion de la agudeza visual: Ambliopia • Vicios de refraccion (miopia) • Opacidad del cristalino (catarata) • Alteraciones en la retina (retinitis pigmentaria) • Ceguera o perdida de la vision: Amaurosis • Lesion del N. optico, vias o corteza visual (causas vasculares, metabolicas, inflamatorias, toxicas y nutricionales) • Amaurosis fugaz: Perdida transitoria y unilateral de la vision, producida por ateroembolia de la arteria oftalmica originada en placas carotideas. Puede preceder a un infarto cerebral (hemiplejia contralateral).
- 11. Retina normal Retina patológica:
- 13. PROCEDER SEMIOLOGICO: Evaluacion de agudeza visual: Optotipos de Snellen: Evaluacion de la vision de colores Evaluación del campo visual (por confrontación): Tecnica para evaluar el fondo de ojo:
- 14. Par craneal III, Oculomotor También llamado III par craneal y motor ocular común, es un nervio que tiene funciones exclusivamente motoras, es decir que solo genera movimientos en ciertos músculos del ojo. Este par craneal comparte tareas con el nervio troclear y con el motor ocular externo. ¿De dónde emerge el nervio oculomotor? Este nervio al igual que el troclear tiene su núcleo en la parte del mesencéfalo del tronco encéfalo, específicamente en la materia gris que se localiza a los alrededores del acueducto de Silvio. ¿Dónde se encuentra el nervio oculomotor? Posee su núcleo en la región proximal del tronco encéfalo, y luego pasa por encima del hueso esfenoides. Después se introduce en el seno cavernoso y se dirige a la cavidad esfenoidal. En su recorrido presenta relaciones con la piamadre, las aracnoides, con la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior.
- 15. Par craneal III, Oculomotor ¿Cuáles son las ramas del nervio oculomotor? Es un par craneal que posee dos ramas que se producen una vez que atraviesa la hendidura esfenoidal. La primera rama es la superior, la cual se cruza con el nervio óptico, después de divide en dos ramas que se encargan de inervar al músculo recto superior y al elevador del párpado superior. En cuanto, a la rama inferior, esta se divide en 3 partes: inervan el músculo recto interno, el oblicuo menor, el ciliar y el esfínter del iris. ¿Para qué sirve el nervio oculomotor? Es un par estrictamente motor, es decir que solo se encarga de generar movimiento en los ojos a través de sus fibras nerviosas. Además se encarga de contraer el esfínter de la pupila y el ciliar del cristalino. "Genera movimientos en los músculos del ojo" "Su núcleo se localiza en el mesencéfalo del troncoencefálico"
- 16. Par craneal IV,Troclear También llamado IV par craneal y nervio patético, es un elemento nervioso que tiene como única función inervar a un solo músculo del ojo. Este nervio se encuentra clasificado dentro de los pares craneales, como un nervio motor, el cual comparte su trabajo con los nervios motor ocular común y el externo. ¿Qué inerva el nervio troclear? El nervio patético de acuerdo a la neuroanatomía del cerebro, es el encargado de inervar solamente al músculo oblicuo mayor del ojo, es decir que permite la realización de los movimientos el ojo. ¿De dónde emerge el nervio troclear? El IV par craneal se origina en el tronco encefálico, justamente en la porción proximal de este órgano. Este tiene su núcleo adyacente al nervio motor ocular común. ¿Dónde se localiza el nervio patético? Al salir del troncoencéfalo, se produce un cambio en la dirección de las fibras nerviosas, con el fin de salir del órgano. Luego de salir es este órgano, sus fibras rodean los pedúnculos cerebelosos, hasta llegar a la cavidad craneal y entrar en el seno cavernoso. Después de ese recorrido pasa por la hendidura esfenoidal hasta llegar a su destino en la órbita ocular.
- 17. Par craneales IV,Troclear ¿Cuáles son las ramas del nervio troclear? Este par craneal no posee ramas, solo posee fibras que intercambian su trayecto cuando van saliendo de la región del mesencéfalo. Todas esas fibras tienen la única función de lograr que se genere movimiento en los ojos. ¿Qué pasa si se daña el nervio patético? En cuanto a las enfermedades, sabemos que al igual que todos los demás nervios del sistema periférico, este puede presentar parálisis de sus fibras nerviosas. Este tipo de lesiones, produce incapacidad y dificultad para mover y contraer los músculos de los ojos. Lo cual trae como consecuencia aparición de alteraciones como la diplopía, hipertrofia y endotropia. "Es un nervio que puede verse lesionado por tumores, ACV y alteraciones congénitas"
- 19. Funciones de los musculos del ojo
- 20. Par craneal VI, Abducens El abducens es un nervio con funciones solamente motoras, que se encuentra dentro de la clasificación de los pares craneales y que está destinado a inervar parte de la musculatura de los ojos, por lo cual se puede lograr un movimiento en concreto. ¿Qué inerva el nervio abducens? Como es un nervio que tiene funciones motoras exclusivas, se encarga de inervar solo músculos de la región del ojo. Por tal razón, es el encargado de agregar movimientos a los ojos, a través de la inervación del músculo recto lateral. Ese movimiento es el que se logra cuando se cambia la dirección del ojo hacia los laterales de la cara, es decir cuando se mira hacia afuera. ¿De dónde sale el nervio abducens? Según la anatomía de los pares craneales, el nervio motor ocular externo tiene su origen y núcleo en una región de la protuberancia, en la cual se localiza la parte más inferior del cuarto ventrículo cerebral. Después, se dirige hacia afuera de la masa cerebral para introducirse en el seno cavernoso y llegar a su lugar de destino en la órbita de cada ojo. ¿Dónde se encuentra el nervio abducens? Después de que las fibras salen de su núcleo en la protuberancia del tronco encéfalo, lo podemos encontrar atravesando el seno cavernoso cerca del hueso esfenoides, para después inervar al músculo recto que se inserta junto a los otros tejidos musculares en el tendón de zinn que pertenece a la región de la órbita.
- 21. Par craneal VI, Abducens "La lesión más común de este nervio es la parálisis" ¿Qué pasa si se afecta el nervio abducens? Como sabemos que el abducens es estrictamente motor y solo inerva a un músculo, cuando este nervio se afecta por lesiones como la parálisis del nervio motor ocular, podremos encontrar que la persona no es capaz de mover el ojo hacia afuera, lo cual conllevará problemas en la capacidad de ver por dificultad para mover la vista hacia donde se requiere. En cuanto, a las causas de este tipo de lesiones nerviosas podemos encontrar los traumatismos faciales, aneurismas, isquemia y algunas veces no hay causa aparente.
- 22. PROCEDER SEMIOLOGICO: Evaluacion de la mirada conjugada
- 23. Oftalmoplegia internuclear bilateral Paralisis de III par derecho ALTERACIONES: Síndrome de seno cavernoso izquierdo
- 24. Paralisis de VI par derecho
- 25. Par craneal V: N. Trigemino El nervio trigémino o también llamado V par craneal, debe su nombre a que está compuesto principalmente de 3 raíces nerviosas, estas se encargan de generar tanto funciones sensitivas como motoras en la zona de la cara. ¿Dónde nace el nervio trigémino? El trigémino tiene dos partes que salen desde la protuberancia del tronco encefálico y que se encargan de inervar parte de la musculatura encargada de la masticación y del habla. ¿En qué parte se encuentra el nervio trigémino? El quinto par craneal tiene un recorrido que va desde la porción media del tronco encéfalo, hasta recorrer la cara, la órbita ocular, mandíbula, las fosas nasales y la boca. Nervio trigémino y sus ramas: Está conformado por 3 ramas, esas ramificaciones son las siguientes y se distribuyen de la siguiente manera: • Rama oftálmica: es sensitivo y se divide en el nervio nasal, frontal, lagrimal, es decir que se distribuyen en la parte superior de la cara. • Rama maxilar: también es sensitivo y se divide en la rama meníngea media, rama orbitario, esfenopalatino, dentarios posteriores, dentario medio y dentario anterior. • Rama mandibular: es la parte mixta, es decir motora y sensitiva, y se encarga de inervar la zona de la mandíbula.
- 26. Par craneal V: N. Trigemino ¿Qué inerva el trigémino? Este nervio a través de sus raíces inerva a la órbita, fosas nasales, frente, meninges, labios, boca, cuero cabelludo, los músculos masetero, temporal, pterigoideos, tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohioideos y digástricos. En todas esas áreas se recoge la sensibilidad, pero solo se da movimiento a la región de la mandíbula. ¿Por qué duele el nervio trigémino? En cuanto a las lesiones de este nervio, existe una lesión muy particular llamada neuralgia del trigémino, la cual es producto de una alteración directa en alguna parte del recorrido de las ramas del trigémino. "La lesión más frecuente de este nervio, es la conocida neuralgia del trigémino, la cual produce un dolor intenso en la zona facial"
- 27. Distribucion periferica y central del V par (Trigemino)
- 29. Par craneal VII: N. Facial El nervio facial es una estructura que posee múltiples fibras nerviosas, las cuales se distribuyen a lo largo de la cara, con el fin de proporcionar sensibilidad y movimiento a gran parte del rostro. Además, este nervio está clasificado en el sistema nervioso periférico como uno de los doce pares craneales, siendo nombrado el séptimo par craneal de acuerdo a la anatomía de esta región corporal. ¿Qué inerva el nervio facial? Tal como su nombre lo indica este nervio al recorrer gran parte de la cara, es el encargado de inervar la región del pabellón auricular, la lengua, los músculos que se encargan de la mímica facial, y además actúa sobre ciertas glándulas de la nariz, ojos, boca y faringe con funciones relacionadas con el sistema parasimpático. Además, durante todo su trayecto se relaciona con el músculo del estribo, el digástrico y el estilohioideo. Nota: cuando hablamos de funciones parasimpáticas nos referimos a todas aquellas que son realizadas de manera inconsciente e involuntaria por parte de nuestro organismo. Así como ocurre con la producción de saliva, moco y lagrimas, que se activa gracias a que el nervio facial estimula las glándulas del rostro.
- 30. VII par (nervio facial) ¿De dónde sale el nervio facial? La anatomía del nervio facial indica que al igual que los otros pares craneales, este se origina en el tronco encéfalo, justamente en la porción media conocida como protuberancia o puente de Varolio. Entonces dependiendo de las fibras a las que nos referimos, podemos encontrar los siguientes orígenes: • Fibras con funciones motoras: tienen su núcleo y origen en la sustancia reticular. • Fibras con tareas relacionadas con el sistema parasimpático: se originan por la parte posterior de las fibras anteriores, en unos núcleos conocidos como lacrimomuconasal y salival superior. • Fibras con funciones sensitivas: nace en el ganglio geniculado. ¿Dónde está el nervio facial? El trayecto que realiza el séptimo par craneal presenta diferentes recorridos y relaciones debido a que todas sus fibras están diseñadas para cumplir una función diferente. Entonces, después de que las fibras salen de su núcleo en la protuberancia se dirigen hacia el conducto interno del oído para llegar al acueducto de Falopio. Posteriormente, al llegar a la zona de Falopio se divide en una rama que va al conducto interno cercano al peñasco del hueso temporal, el otro presenta un recorrido parecido al anterior muy seguido del hueso temporal y la última se destina al agujero estilomastoideo. Luego de recorrer el peñasco, llega a la glándula parótida para dar inicio a sus ramificaciones, las cuales serán descritas a continuación.
- 31. VII par (nervio facial) ¿Cuáles son las ramas del nervio facial? Sabemos que el nervio facial para poder cumplir con sus funciones mixtas y parasimpáticas, necesita de múltiples ramificaciones, las cuales son descritas de acuerdo a su lugar en la cara: • Ramas colaterales ubicadas por dentro de la región petrosa del temporal: estas vías se originan en el acueducto de Falopio y se dividen en el nervio petroso superficial mayor y menor, el nervio del músculo estribo, la cuerda del tímpano, la rama sensitiva del conducto auditivo externo y rama que se une a la fosa yugular. • Ramas colaterales localizadas por fuera de la porción petrosa: una rama se une al glosofaríngeo, las otras son destinadas a al aurícula posterior, el músculos estilohioideo y el digástrico, y a la lengua. • Ramas terminales: están diseñadas para inervar los músculos del cráneo, cara y cuello (superciliar, frontal, orbicular, cigomático, dilatador, transverso y buccinador), la parótida y el pabellón.
- 32. Alteraciones VII par (nervio facial) ¿Qué pasa si se daña el nervio facial? Cuando el nervio facial se afecta por causas ya sean internas, externas o idiopáticas, encontraremos que las áreas por donde pasa se encontrarán afectadas, generando así las conocidas parálisis faciales. Ahora bien, las parálisis faciales son lesiones frecuentes que afectan directamente la función de la rama que se alteró, por esa razón encontramos principalmente que los músculos de la cara no reciben la inervación necesaria, y por tal razón no son capaces de realizar los movimientos de la mímica facial. Además, la sensibilidad disminuye lo que conlleva a incomodidad por parte del paciente. Parálisis facial periférica
- 34. Par craneal VIII: N. Vestibulo-coclear El vestibulococlear o también llamado auditivo es un nervio, que forma parte de los 12 pares craneales y por lo tanto es una de las estructuras nerviosas que componen al sistema nervioso periférico. Además, este nervio al ser auditivo y vestibular, es un elemento que se encarga de recoger la sensibilidad especial de la audición pero también maneja la información del equilibrio. ¿De dónde sale el nervio vestibulococlear? Al igual que el glosofaríngeo que es el noveno par craneal, este nervio tiene un origen real y un un origen aparente, de acuerdo a la anatomía de la cavidad craneal. Entonces, sus orígenes son los siguientes: Su origen aparente se encuentra en una zona que se encarga de separar al bulbo de la protuberancia. Mientras que el origen real de ambas porciones nerviosas, es decir vestibular y auditiva, nacen de dos ganglios espinales, conocidos como ganglio de Corti y ganglio de Scarpa.
- 35. Par craneal VIII: N. Vestibulo-coclear ¿Dónde está ubicado el nervio vestibulococlear? Al igual que todos los pares craneales, las dos porciones de este nervio se localizan en una zona intermedia del tronco encéfalo, conocida como la protuberancia o también llamado puente de Varolio. Después de salir de esta porción encefálica, se dirigen al oído interno para colaborar con el sistema vestibular y con el proceso de la audición. ¿Por dónde pasa el nervio vestibulococlear? Después de que las fibras auditivas y vestibulares, salen de su centro en la protuberancia del tronco encéfalo, se dirigen hacia el conducto auditivo interno y pasan por las meninges. ¿Qué inerva el nervio vestibulococlear? Este nervio se encarga de recolectar e inervar todas aquellas partes de la cabeza, que forman parte del sistema vestibular y del oído interno, con el fin de recibir todos los estímulos vestibulares y los sonidos, para luego transmitirlo al lóbulo temporal del cerebro.
- 36. ALTERACIONES DEL VIII PAR CRANEAL: Cuando se generan problemas y enfermedades que terminan desencadenando alteraciones en las estructuras internas del oído, podemos encontrar que la porción coclear y la auditiva se afectan. Así mismo, si alguna parte del recorrido del nervio se interrumpe, también podremos encontrar síntomas característicos en la persona, de los cuales la pérdida de la audición y las alteraciones en el equilibrio serán los más notorios para la persona.
- 38. Diagnostico diferencial de las hipoacusias
- 39. Evaluación de conducción ósea y aérea Normal Neurosensorial Voz cuchicheada 6 metros 0.2 metros Voz alta 40 metros 1 metro Conduccion osea 20 segundos 10 segundos Conduccion aerea 40 segundos 20 segundos Test de Weber Sin lateralizacion Lateraliza al oido mejor Test de Rinne Positivo normal Positivo corto Test de Schwabach Igual al examinador normal Menor que el examinador normal
- 40. Par craneal IX: N. Glosofaringeo El glosofaríngeo es un nervio que tiene funciones sensitivas y motoras, y que es conocido por ser el noveno par craneal, y por recorrer desde su origen en el bulbo hasta las zonas de la faringe, lengua, paladar y tímpano. ¿De dónde sale el nervio glosofaríngeo? Al igual que otros de los pares craneales, el glosofaríngeo es una estructura nerviosa que tiene un origen real y uno aparente. Por lo tanto, sabemos que presenta ciertas características anatómicas: Origen aparente: tanto las fibras motoras como las sensitivas se derivan de una región del bulbo que se localiza entre la salida del nervio vago y el auditivo. Origen real: las fibras motoras salen de un lugar llamado núcleo ambiguo que pertenece al bulbo, mientras que las sensoriales nacen en el ganglio de Andersch y en el ganglio de Ehrenritter. ¿Qué inerva el nervio glosofaríngeo? El noveno par craneal después de salir de su núcleo en el bulbo, se divide en varias ramas destinadas cada una a un lugar diferente. Por tal razón, este complejo nervio se encarga de inervar a la faringe, al tímpano, al seno carotídeo, al músculo digástrico, estilohioideo, al estilogloso, al paladar, amígdala y la lengua.
- 41. Par craneal IX: N. Glosofaringeo ¿Por dónde pasa el nervio glosofaríngeo? Después de que las fibras motoras y sensitivas dejan el bulbo, el nervio glosofaríngeo se distribuye hacia el tejido subaracnoideo, la prominencia occipital, la aracnoides y la duramadre. Posterior, toma salida por el foramen yugular, para pasar cercano al nervio vago y el espinal, después transita por la parte trasera de la carótida interna. Finalmente, cruza por el músculo estilofaríngeo y la faringe, para llegar a la lengua, al músculo estilogloso, la amígdala y la arteria palatina. ¿Cuáles son las ramas del nervio glosofaríngeo? Para poder cumplir con todo el recorrido que se mencionó anteriormente, el noveno par craneal necesita de varias ramas colaterales y terminales, las cuales son descritas a continuación: Ramas colaterales: Una rama se une con el nervio facial. Nervio del tímpano. Pasa por el canal que mantiene una separación entre la fosa yugular y la cavidad carotídea, para luego inervar a la caja timpánica. Nervio del estilogloso. Plexo tonsilar, formado de varias ramas nerviosas que recorren el paladar y parte de la amígdala. Ramas carotídeas. Encargadas de inervar al seno carotídeo. Ramas faríngeas. Forman un plexo que inerva los vasos, tejido mucoso y muscular de la faringe. Nervio estilofaríngeo. Ramas terminales, son múltiples vías nerviosas que están destinadas a la inervación de la lengua.
- 43. ALTERACIONES Glosofaringeo (IX par) •Neuralgia del glosofaríngeo • Infrecuente • Paroxismos de dolor en región amigdalina, irradiados en dirección del cuello hacia oído y mandibula • Puede asociarse a episodios sincopales. • Zona de gatillo en hemi-velo y amígdala • Dolor precipitado por deglución y protrusión lingual • Descartar causas organicas: • Cruces arteriales, neurinoma del IX par, colesteatoma, Ca. Del ligamento estilohioideo (Sindrome de Eagle).
- 44. Par craneal X: N. Neumogastrico (Vago) El vago o también llamado neumogástrico es un nervio con funciones motoras y sensitivas, que pertenece a la clasificación de los pares craneales, y que de acuerdo a la anatomía y su lugar de salida en la cavidad craneal, le corresponde el nombre de décimo par craneal. ¿Qué inerva el nervio vago? A diferencia de la mayoría de los pares craneales, el nervio vago no se encarga solo de inervar la cara y cabeza, sino que más bien cumple un recorrido diferente al llegar a la zona del tronco, específicamente a los órganos del abdomen, tórax y cuello. ¿De dónde sale el nervio vago? Según la anatomía del sistema nervioso, el nervio vago tiene dos orígenes, de los cuales uno es considerado el real y el otro es el aparente por ser el lugar del cerebro por donde salen sus fibras. Por tal razón, este nervio presenta los siguientes lugares de origen: Origen real: sus fibras que tienen funciones somáticas y motoras se originan muy cercano al nervio glosofaríngeo, en el núcleo ambiguo; las fibras que tienen funciones sensitivas nacen del ganglio yugular y el plexiforme; y las fibras con tareas vegetativas se derivan en el núcleo dorsal. Origen aparente: tanto las fibras con tareas motoras, sensitivas y vegetativas tienen su origen en la parte posterior del bulbo, adyacente a la salida del glosofaríngeo y a la raíz del nervio espinal.
- 45. Par craneal X: N. Neumogastrico (Vago) ¿Dónde está el nervio vago? Como este nervio tiene un trayecto largo que va desde su origen en el bulbo raquídeo, hasta recorrer las cavidades y vísceras del tronco, es necesario que se describa cual es su recorrido para poder saber donde se encuentra localizado. El nervio vago pasa por: Después de salir del bulbo, se dirige hacia el foramen yugular para salir del cráneo. Luego atraviesa la región cervical, el tórax y la cavidad abdominal. En su recorrido se relaciona con el tejido que se ubica por debajo de las aracnoides y el glosofaríngeo Pasa por la carótida interna y la yugular interna. Después se forma el ganglio plexiforme que se une con el hipogloso. Además por su recorrido en el lado derecho del cuerpo pasa por la carótida primitiva, la arteria subclavia, el tronco braquiocefálico, la tráquea y el bronquio derecho. En cuanto a su trayecto por el lado izquierdo, presenta relación con el cayado aórtico, la carótida primitiva izquierda, parte de los pulmones y el bronquio izquierdo. Finalmente, en el abdomen llega a la región del hígado y la porción gastrointestinal.
- 47. ALTERACION DEL PAR Neumogastrico (X) • Lesion en nucleo de origen: • Habitualmente N. ambiguo en S. Wallemberg • Siringobulbia • Tu. Extraaxiales de fosa posterior. • Lesion en el cuello: • Adenopatias, Tumores o traumatismos • Lesion en torax: • Lx. Del recurrente por aneurisma de Aorta o adenopatías traqueobraonquiales. • Compromiso unilateral: • Velo del paladar y faringe, oligosintomaticas. • Voz bitonal (recurrente) • Bilateral: • Paresia bilateral del paladar blando • Reflujo, voz nasal y ausencia del reflejo de la tos.
- 48. Par craneal XI: N. Espinal El nervio espinal también denominado accesorio es un nervio netamente motor y forma parte del sistema nervioso periférico, es aquel que parte desde la médula espinal y atraviesa los músculos vertebrales para distribuirse hacia las zonas del cuerpo. ¿Dónde se origina el nervio espinal? Los nervios espinales poseen dos orígenes, uno real y otro aparente que se describe desde la porción bulbar y la porción medular. El origen real de la porción bulbar se ubica en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo, mientras que la porción medular se origina en el núcleo espinal de los cinco primeros segmentos medulares. Por su parte el origen aparente de la porción bulbar deriva del surco colateral posterior de la médula oblongada por debajo del neumogástrico, mientras que la raíz medular lo realiza desde el surco colateral posterior de la médula. ¿Cuál es el recorrido del nervio espinal? Una vez formado el nervio espinal por la porción bulbar y medular, salen del cráneo por el agujero rasgado posterior junto con el nervio glosofaríngeo y vago. De esta forma se dirige hacia fuera, hacia delante y hacia arriba, atraviesa el agujero rasgado posterior, junto con el vago y el glosofaríngeo, y se divide, al salir de este orificio, en sus dos ramas terminales dirigiéndose a la región cervical.
- 49. PAR Nervio Espinal (XI) ¿Qué músculos inerva el nervio espinal? Los nervios espinales son los encargados de inervar los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, por lo que su función es la facilitación de la movilidad de la zona del cuello, por lo que permite la rotación del cuello al igual que los movimientos de lateralización de la cabeza. Además la inserción a nivel de la apófisis mastoides hacen del esternocleidomastoideo un músculo extensor del cuello también, debido que el nervio espinal inerva también al trapecio que es un músculo posterior que proyecta la cabeza hacia atrás.
- 50. ALTERACION DEL PAR Espinal (XI) • Lesión en el conducto raquídeo es muy rara. • Clínicamente: • Afeccion de esternocleidomastoideo y trapecio. • Base del cráneo: • Tu oseos. • Neo leptomeningea • Glomus yugular • Cuello: • Traumatismo, tumores, adenopatías. Las lesiones de los nervios espinales son poco frecuentes pero dentro de ellas se encuentra el síndrome de latigazo cervical, esta lesión produce una pérdida de fuerza de la abducción del miembro superior debida a la parálisis del músculo trapecio. También pueden existir otras causas como las intervenciones iatrogénicas en biopsias de ganglio cervical, la extirpación de masas cervicales benignas, o las disecciones radicales cervicales. Otras situaciones que afectan el nervio espinal son los traumatismos a nivel cervical como luxaciones acromioclaviculares o esternoclaviculares.
- 51. PROCEDER SEMIOLOGICO: ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Examinar movimientos laterales de la cabeza , pidiendo al paciente que la dirija el mentón al hombro de cada lado. Evaluar la fuerza que ejerce el paciente con la resistencia. TRAPECIOS: Pedir al paciente que elevo los hombros contra la resistencia que se ejerza sobre ellos.
- 52. Par craneal XII: N. Hipogloso Mayor El nervio hiplogoso es el doceavo par craneal del sistema nervioso periférico, este es clasificado además como una estructura nerviosa que solo tiene funciones motoras. Es decir, que solo trabaja inervando músculos. ¿Qué inerva el nervio hipogloso? Es un nervio estrictamente motor, que al igual que algunos de los pares craneales tiene como función inervar a una zona de la cara; en este caso el hipogloso solo inerva a los músculos geniogloso, estilogloso y el hiogloso. Todos esos músculos son los encargados de mover la lengua. ¿De dónde proviene el nervio hipogloso? En el tronco encéfalo, en una zona conocida como bulbo es donde nace el nervio hipogloso. Sus fibras además se mueven hacia el cuarto ventrículo y hacia el conducto ependimario de la médula espinal. ¿Dónde se ubica el nervio hipogloso? Al ser un par craneal es una estructura que se localiza desde la cavidad del cráneo, en este caso en el tronco encefálico, y luego se dirige fuera del cráneo para inervar a la parte lateral de la lengua. Al ser un nervio motor realiza el siguiente recorrido: En la corteza se encuentra su primera neurona motora. Luego sus prolongaciones se transportan hacia el bulbo, donde se encuentra el núcleo del nervio hipogloso. En ese mismo lugar mencionado, hace sinapsis con la segunda neurona motora. Y es así que se produce la inervación de los músculos de la lengua.
- 53. ALTERACIONES DEL PAR Hipogloso Mayor (XII). • Origen central: • Sindrome medular medial. • Intracraneal: • Tu del clivus (meningiomas, cordomas) • Cuello: • Neurofibromas • Traumatismos, disección carotidea . • Adenopatias • Tumores • Cirugía
- 55. Muchas gracias!