mal de parkinson

1. Mal de Parkinson
Es un trastorno cerebral que lleva a que se presente agitación (temblores) ydificultad en la
marcha, el movimiento y la coordinación.
Causas
El mal de Parkinsonse presentaconmayorfrecuenciadespuésde los50 años de edad y esuno
de los trastornos neurológicosmás comunes en los ancianos. Algunas veces, se presenta en
adultos más jóvenes y afecta tanto a hombres como a mujeres.
En algunos casos, la enfermedad es hereditaria. Cuando una persona joven resulta afectada,
generalmente se debe a una forma de la enfermedad que es hereditaria.
Las neuronas utilizan un químico cerebral, llamado dopamina, para ayudar a controlar el
movimiento muscular. El mal de Parkinson ocurre cuando las neuronas del cerebro que
producenladopaminase destruyenlentamente.Sinladopamina,lasneuronasenesaparte del
cerebro no pueden enviar mensajes apropiadamente, llevando a la pérdida de la función
muscular. El daño empeora con el tiempo. Se desconoce la razón exacta por la cual estas
neuronas se desgastan.
Síntomas
Lossíntomaspuedenserlevesal principio.Porejemplo,el paciente puedeteneruntemblorleve
o una ligera sensación de que una pierna o pie está rígido y se arrastra. Los síntomas pueden
afectar uno o ambos lados del cuerpo y pueden abarcar:
 Parpadeolento EstreñimientoDificultadparadeglutirBabeoAlteracióndel equilibrioy
la marcha
 Falta de expresión facial (como si estuviera usando una máscara) Achaques y dolores
musculares
o Problemas con el movimiento que pueden abarcar: dificultad para iniciar el
movimiento, como comenzar a caminar o pararse de una silla dificultad para
continuar el movimiento movimientos lentos, pérdida de movimientos
pequeños o finos de la mano (la escritura puede volverse pequeña y difícil de
leer; comer se vuelve más difícil)
 Músculos rígidos o tensos (a menudo comenzando en las piernas)
 Agitación, temblores
o generalmente ocurren en las extremidadesen momentos de reposoo cuando
se extiende el brazo o la pierna
o desaparecen durante el movimiento
o con el tiempo,se puedenobservarenlacabeza,los labios, la lengua y los pies
o pueden empeorar cuando la persona está cansada, excitada o estresada
o puede presentarse frotamientodel pulgarydedosde la mano (rodamientode
píldora)
 Habla más tranquila y lenta, y voz monótona
 Postura encorvada
 Presiónarterial bajaal levantarse,sudoración,babeo,faltade control delatemperatura
corporal. Estos problemas se deben a algo llamado disfunción autónoma.
Otros síntomas pueden ser: Ansiedad, estrés y tensión, Confusión, Demencia, Depresión,
Desmayo, Alucinaciones, Pérdida de la memoria
Pruebas y exámenes: Es posible que el médico pueda diagnosticar el mal de Parkinson
basándose enlossíntomasy enel examenfísico.Sinembargo,lossíntomaspuedenserdifíciles

2. de evaluar, particularmente en los ancianos, y se vuelven más claros a medida que la
enfermedad empeora.
El examen puede mostrar: Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios
Movimientosespasmódicosyrígidos Atrofiamuscular Estremecimiento(temblores) Cambios
en la frecuencia cardíaca
Los reflejos deben ser normales.
Se puedennecesitarexámenesparadescartarotrostrastornosque causan síntomas similares.
Tratamiento
No se conoce ninguna cura para el mal de Parkinson y el objetivo del tratamientoes controlar
lossíntomas. Losmedicamentoscontrolanlossíntomasprincipalmente mediante elincremento
de los niveles de dopamina en el cerebro. Muchos medicamentos pueden causar efectos
secundarios graves, entre ellos alucinaciones, náuseas, vómitos, diarrea y delirio, así que el
control y seguimiento por parte del médico es importante. Los medicamentos utilizados para
tratar los síntomas relacionados con el mal de Parkinson abarcan:
 Levodopa (L-dopa), Sinemet, levodopa y carbidopa (Altamet)
 Pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip), bromocriptina (Parlodel)
 Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), rasagilina (Azilect)
 Amantadina o medicamentos anticolinérgicos para reducir los temblores iniciales o
leves
 Entacapona
Cambios en el estilo de vida que pueden ser provechosos para el mal de Parkinson:
 Buenanutricióny saludengeneral,Se necesitancambiosenloque ustedcome o bebe
si hay problemas.
 Hacerejercicio,peroajustandoel nivel deactividadparasatisfacerlosnivelesde energía
cambiantes.
 Tener períodos regulares de descanso y evitar el estrés.
 Fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional.
 Barandas o pasamanos ubicados en las áreas comúnmente usadas de la casa. Otros
cambiospuedensernecesariosenel hogarpara prevenircaídas y hacerque el bañosea
seguro.
 Dispositivos de ayuda, tales como utensilios de cocina especiales, sillas de ruedas,
elevadores, sillas para baños, caminadores y barras en la pared.
 Trabajadores sociales u otros servicios de asesoría que le ayuden a hacer frente a su
enfermedad y obtener asistencia adecuada, como servicios de comidas a domicilio.
Pronóstico
Sin tratamiento, esta enfermedad empeorará hasta que la persona esté totalmente
incapacitada.El mal de Parkinsonpuede llevaraun deteriorode todaslas funcionescerebrales
y a una muerte prematura.
La mayoría de las personasrespondenalosmedicamentos.El grado de aliviode lossíntomas y
por cuánto tiempo puede ser muy diferente en cada persona. Los efectos secundarios de los
medicamentos pueden ser severos.
Posibles complicaciones: Dificultad para realizar las actividades diarias
 Dificultad para tragar o para comer
 Discapacidad (difiere de una persona a otra)

3.  Lesiones por caídas
 Neumonía por inhalar (aspirar) saliva
 Efectos secundarios de medicamentosTambiénconsulte si la enfermedad empeora y
cuidar a la persona en la casa ya no es posible.
10 SIGNOS DE ALERTA TEMPRANA SOBRE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
El diagnóstico temprano le puede ayudar a tener una vida más larga y saludable.
1.- Temblor
¿Ha notado temblor en sus dedos, manos, mentón o labios? ¿Le tiembla la pierna cuando se
sientao se relaja?Los tembloresocontraccionesenlas extremidadessonsíntomastempranos
y comunes de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es normal? El temblorpuede sernormal despuésde muchoejercicio,si ustedha sufrido
una herida, o también si usted ha tomado algún medicamento que cause temblor.
2.- Letra Pequeña
¿Ha notadoque suescrituraesmaspequeñaqueenel pasado?¿Hanotadoque laformaenque
ustedescribe laspalabras ha cambiado?¿Ha disminuidoel tamañode su escrituray junta más
las palabras?El cambio radical y repentinoenlaforma o el tamaño enque ustedescribe esun
síntoma temprano de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es normal?Algunasveceslaformaenque escribimoscambiaamedidaque envejecemos,
otambiénsi nuestrasmanosodedosse ponenrígidososi perdemoslavisión,sinembargoestos
cambios suceden a lo largo de un periodo de tiempo largo y no repentinamente.
3.- Pérdida del Olfato
¿Ha notadoque ya nopuede olerciertosalimentosigualque antes?Si ustedtieneproblemas al
olerciertosalimentoscomolosplátanos(bananos),pepinillosenvinagre,ocanela,usteddebe
consultar con su médico acerca de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es normal? El sentidodel olfatopuede cambiarsi ustedtiene un resfriadoogripe o si su
nariz estacongestionada.Sinembargo,losoloresdebenregresaruna vezque ustedse mejore
de dicho resfriado o congestión.
4.- Problems con el Sueño
¿Ha notadoque ustedse muevemuchoenlacama,pateaodapuñetazosmientrasseencuentra
profundamentedormido?¿Hanotadoque haempezadoacaerse de lacama mientrasduerme?
Puede serquesuesposa(o) lonote,ytengaquecambiarse decama.Losmovimientosrepentinos
durante el sueño profundo pueden ser signos tempranos de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es normal? Es normal tener una "mala" noche en la que usted no pueda acomodarse en
su cama y no pueda dormir.
5.- Dificultad al Caminar o Moverse
¿Siente rigidezensucuerpo,brazosopiernas?Algunasveceslarigidezdesaparece cuandousted
se mueve pero si no es así, puede ser una señal temprana de Parkinson. Si ustednota que sus
brazos no se mueven al caminar, si siente que sus pies se "pegan" al piso, si hay dolor en la
cadera u hombros, o si la gente comenta que usted se ve tieso, debería hablar con su médico
acerca de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué esnormal? Puede serque ustedtengadificultadal usarsusmanososushombrossi usted
se los ha lastimado. Otras enfermedades como la artritis pueden causar síntomas parecidos.
6.- Estreñimiento
¿Sufre ustedde estreñimientofrecuente?Hacermuchoesfuerzoparapoderdefecarpuede ser
un signo temprano de la enfermedad de Parkinson y usted debe consultar a su médico.
¿Qué es normal? La falta de agua o fibra en su cuerpo puede causarle problemas de
estreñimiento. Es posible también que alguna medicina que esté tomando le cause problemas
para ir al baño. Si no hay otra razón evidente como una dieta o una medicina usted debe
consultar con su doctor.

4. 7.- Voz Baja
¿Le han dichoque suvoz esbajao que ustedsuenaroncocuandohabla?Si hanhabidocambios
enel volumende suvozusteddebeconsultarconsumédicoparaidentificarlacausapuespuede
serun signode laenfermedadde Parkinson.Algunavecesustedpuedepensarque laspersonas
a su alrededor se están volviendo sordas cuando realmente es su voz la que está cambiando.
¿Qué es normal? Un resfriado,gripe uotroviruspuedencausarque su vozsuene diferente;sin
embargo, su voz debe regresar a la normalidad una vez que usted se haya mejorado.
8.- Falta de Expresión Facial (Aspecto de Máscara)
¿Le han comentado que usted se ve enojado, serio o deprimido, aun cuando usted no está de
mal humor? Este tipo de expresionesfaciales esllamadoaspecto de máscara y es, al igual que
la falta de parpadeo, un signo muy común de la enfermedad de Parkinson.
¿Qué es normal? Algunos medicamentos pueden causar este tipo de expresión facial, sin
embargo,unavezque ustedsuspendalosmedicamentos,estos síntomas deben desaparecer.
9.- Mareo o Desmayo
¿Siente ustedquese mareacuandose levantade unasillaode sucama?El mareoo el desmayo
puedensersíntomasde presiónarterialbajalacual puede estarrelacionadaconlaenfermedad
de Parkinson.
¿Qué es normal? Todos hemos tenido un momento en el que nos hemos levantado y nos
sentimos mareados, pero si esto sucede con frecuencia usted debe consultar con su doctor.
10.- Encorvamiento de la Espalda
¿Ha notadoque suposturaal pararse ya noesigual?Si usted,sufamiliaosusamigosnotanque
usted se está encorvando al estar de pie puede ser un signo temprano de la enfermedadde
Parkinson.
¿Qué esnormal? Si ustedtiene dolordebidoaunalesiónenlaespalda,osi ustedestáenfermo,
esnormal algunasvecesqueustedse encorveunpoco.Tambiénalgúnproblemaconsushuesos
puede provocarle este cambio.
Esto ha sido posibleporel apoyo generoso dela Fundación Medtronicy miles depersonas con la
enfermedad de Parkinson y sus familias.
MAL DE ALZHEIMER
La demenciaesunapérdidade lafuncióncerebral que se presentaconciertasenfermedades.
El mal de Alzheimeresunaformade demenciaque gradualmente empeoraconel tiempoy
afectala memoria,el pensamientoyel comportamiento.
Existendostiposde mal de Alzheimer:
 En el mal de Alzheimerde aparicióntemprana,lossíntomasaparecenprimeroantes
de los60 añosy es muchomenoscomúnque el de aparicióntardía; sinembargo,
tiende aempeorarrápidamente.Laenfermedadde aparicióntempranapuedeser
hereditariayyase hanidentificadovariosgenes.
 El mal de Alzheimerde aparicióntardía,laformamás comúnde la enfermedad,
se presentaenpersonasde 60 añosen adelante. Puede serhereditario,peroel papel
de losgenesesmenosclaro.
Síntomas
Los síntomasde demenciaabarcandificultadconmuchasáreasde la funciónmental,entre
ellas:
 El comportamientoemocional olapersonalidad
 El lenguaje
 La memoria
 La percepción
 El pensamientoyel juicio(habilidadescognitivas)
La demenciaaparece primerogeneralmente comoolvido.

5. El deteriorocognitivoleve(DCL) eslafase entre el olvidonormal debidoal envejecimientoyel
desarrollodel mal de Alzheimer.Laspersonascondeteriorocognitivolevetienenligeros
problemasconel pensamientoylamemoriaque nointerfierenconlasactividadescotidianas
y, con frecuencia,sonconscientesdelolvido.Notodaslaspersonascondeteriorocognitivo
leve progresanamal de Alzheimer.
Los síntomasdel deteriorocognitivoleveabarcan:
 Dificultadpararealizarmásde una tarea a la vez
 Dificultadpararesolverproblemas
 Olvidarhechosoconversacionesrecientes
 Tardar más tiempopara llevaracabo actividades másdifíciles
Los síntomastempranosdel mal de Alzheimerpuedenabarcar:
 Dificultadpararealizartareasque exigenpensarunpoco,peroque solíanser fáciles,
talescomollevarel saldode lachequera,participarenjuegos(comobridge) y
aprendernuevainformaciónorutinas
 Perderse enrutasfamiliares
 Problemasdel lenguaje,comotenerdificultadparaencontrarel nombre de objetos
familiares
 Perderinterésencosasque previamente disfrutaba,estadoanímicoindiferente
 Extraviarartículos
 Cambiosde personalidadypérdidade habilidadessociales
A medidaque el mal de Alzheimerempeora,lossíntomassonmásobviose interfierenconla
capacidadpara cuidarde sí mismo.Lossíntomaspuedenabarcar:
 Cambioenlospatronesde sueño,despertarse confrecuenciaporlanoche
 Tenerdelirios,depresión,agitación
 Dificultadpararealizartareasbásicas,comopreparar lascomidas,escogerlaropa
apropiadao conducir
 Dificultadparaleeroescribir
 Olvidardetallesacercade hechoscotidianos
 Olvidarhechosde lahistoriade supropiavida, perderlanociónde quiénes
 Alucinaciones,discusiones,comportamientoviolentoydar golpes
 Deficientecapacidadde discernimientoypérdidade lacapacidadpara reconocerel
peligro
 Uso de palabraserróneas,nopronunciarlaspalabrascorrectamente,hablarconfrases
confusas
 Retraerse del contactosocial
Las personascon mal de Alzheimer avanzadoyano pueden:
 Entenderel lenguaje
 Reconocera losmiembrosde lafamilia
 Llevara cabo actividadesbásicasde lavidadiaria,comocomer,vestirse ybañarse
Otros síntomasque puedenpresentarse conel mal de Alzheimer:
 Incontinencia
 Problemasparadeglutir
Pruebas y exámenes
A menudopuede diagnosticarel mal de Alzheimer conlossiguientespasos:
 Examenfísicocompleto,que incluyeexamenneurológico
 Hacer preguntasacerca de la historiaclínicay lossíntomas
 Un examendel estadomental

6. El diagnósticode estaenfermedadse hace cuandociertossíntomasestánpresentesy
verificandoque otrascausasde demencianoesténpresentes.
Se puedenrealizarexámenesparadescartarotras posiblescausasde demencia,entre ellas:
 Anemia
 Tumor cerebral
 Infeccióncrónica
 Intoxicaciónpormedicamentos
 Depresiónsevera
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedadde latiroides
 Deficienciavitamínica
La tomografíacomputarizada(TC) o laresonanciamagnética(RM) del cerebrose puedenhacer
para buscar otras causas de demencia,comotumorcerebral oaccidente cerebrovascular.
 En las etapastempranasde lademencia,laimagencerebral enlasgammagrafías
puede sernormal.Enetapasposteriores,unaresonanciamagnéticapuede mostrar
una disminucióndel tamañode diferentesáreasdel cerebro.
 Aunque estosexámenesnoconfirmanel diagnósticode Alzheimer,síexcluyenotras
causas de demencia(comoaccidentescerebrovascularesytumor).
Sinembargo,laúnica formade saber con certezaque alguiensufrióel mal de Alzheimeres
examinarunamuestrade tejidocerebral despuésde lamuerte.Lossiguientescambiosson
más comunesenel tejidocerebral de personasconAlzheimer:
 "Nudosneurofibrilares"(fragmentosenrolladosde proteínadentrode lasneuronas
que obstruyenlacélula).
 "Placasneuríticas"(aglomeracionesanormalesde célulasnerviosasmuertasyque
estánmuriendo,otrascélulascerebralesyproteína).
 "Placasseniles"(áreasdondese hanacumuladoproductosde neuronasmuertas
alrededorde proteínas).
Tratamiento
No existe curaparala enfermedadde Alzheimer.Losobjetivosdel tratamientoson:
 Disminuirel progresode laenfermedad(aunque estoesdifícilde hacer).
 Manejar lossíntomascomo problemasde comportamiento,confusiónyproblemasdel
sueño.
 Modificarel ambiente del hogarparaque ustedpuedadesempeñarmejorlas
actividadesdiarias.
 Apoyara los miembrosde lafamiliayotroscuidadores.
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO:
Los medicamentosse emplean paraayudara disminuirlatasa a la cual lossíntomas empeoran.
Los medicamentos parael mal de Alzheimerabarcan:
 Donepezil (Aricept),rivastigmina(Exelon) ygalantamina(Razadyne,antiguamente
llamadoReminyl).Losefectossecundariosabarcanmalestarestomacal,
diarrea, vómitos,calambresmuscularesyfatiga.
 La memantina(Namenda).Losposiblesefectossecundariosabarcanagitacióno
ansiedad.
Se puedenrequerirotrosmedicamentosparacontrolarcomportamientosagresivos,agitadoso
peligrosos. Algunosejemplossonel haloperidol,larisperidonaylaquetiapina.Generalmente,
se administranendosismuybajas,debidoal riesgode efectossecundariosque incluyenun
mayor riesgode muerte.

7. Puede sernecesariosuspendermedicamentosque empeoranlaconfusión,comoanalgésicos,
cimetidina,depresoresdelsistemanervioso,antihistamínicos,pastillasparadormiryotros. Sin
embargo, nuncacambie ni deje de tomar losmedicamentossinhablarprimeroconel médico.
SUPLEMENTOS:
Algunaspersonascreenque ciertasvitaminasyhierbaspuedenayudarapreveniroretardar el
mal de Alzheimer.
 No existendatosconcluyentesque indiquenque tomarfolato(vitamina B6),vitamina
B12 y vitaminaE prevengael mal de Alzheimerodisminuyalaenfermedadunavez
que éstase presenta.
Pronóstico
La rapidezconla cual empeoraestaenfermedadesdiferenteparacada persona.Si el mal de
Alzheimerse presentasúbitamente,es másprobable que empeore conrapidez.
Los pacientesconmal de Alzheimerconfrecuenciamuerenantesde lonormal,aunque un
paciente puede vivirentre 3y 20 añosdespuésdel diagnóstico.
La últimafase de laenfermedadpuede durardesde unosmeseshasta variosaños.Durante ese
tiempo,el paciente se tornatotalmente inválido.Lamuerte porloregularocurre por una
infecciónounainsuficiencia orgánica.
Posiblescomplicaciones
 Maltrato por parte de uncuidadordemasiadoestresado
 Úlcerasde decúbito
 Pérdidadel funcionamientomuscularque imposibilita moverlasarticulaciones
 Infección,como infeccionesurinariasyneumonía
 Otras complicacionesrelacionadasconlainmovilidad
 Caídas y fracturas
 Comportamientodañinooviolentohaciasímismoohacia los otros
 Pérdidade lacapacidadpara desempeñarse ocuidarse
 Pérdidade lacapacidadpara interactuar
 Desnutriciónydeshidratación
Prevención
Aunque noexiste unaformacomprobadade prevenirel mal de Alzheimer,existenalgunas
prácticas que vale lapenaincorporaren larutinadiaria,particularmente si ustedtiene
antecedentesfamiliaresde demencia.Hable conel médicoacercade cualquierade estas
propuestas,especialmente aquellasque implicantomarmedicamentososuplementos.
 Consumirunadietabajaen grasa.
 Consumirpescadode aguafría (comoatún,salmóny caballa) ricoenácidosgrasos
omega-3,al menosdosa tresvecesa la semana.
 Reducirlaingestade ácidolinoleicoque se encuentraenlasmargarinas,lamantequilla
y losproductoslácteos.
 Incrementarlosantioxidantes,comoloscarotenoides,lavitaminaEy la vitaminaC,
consumiendomuchasfrutasyverdurasde coloroscuro.
 Manteneruna presiónarterial normal.
 Permaneceractivomental ysocialmente durante todalavida.
 Pensarentomar antinflamatoriosnoesteroides(AINES),comoibuprofeno(Advil,
Motrin),sulindaco(Clinoril) oindometacina(Indocin).Lasdrogasestatinas,untipode
medicamentonormalmente usadoparael colesterol alto,puedenayudaradisminuir
el riesgodel mal de Alzheimer.Sinembargo,hableconel médicoacercade lospros y
contras de la utilizaciónde estosmedicamentosparalaprevención.
Además,se estánhaciendolasprimeraspruebasde unavacunacontra el mal de Alzheimer.

8. CASO CLÍNICO
1.- Paciente de 76 años que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las manos,
sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, No refiere otra
sintomatología. El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de
reposo, que mejora con la realización de movimientos voluntarios, inexpresividad facial,
dificultadparalevantarse del asientoylentitudal caminar.La movilizaciónde lasextremidades
muestraaumentodel tonoenlaspiernasyrigidezenruedadentadaenlosbrazos.Se trata,por
tanto, de un paciente que consulta por temblor en las manos y cuya exploración hace
sospechar:………………………………………………………………………………………………………………………….
2.- Se trata de una paciente adultomayorde 65 años,del sexofemenino,conantecedentesde
no padecer de enfermedad crónica no transmisible, Licenciada en Lengua Española, jubilada,
que acude a consulta de adulto mayor en el consultorio médico de la familia en la parroquia
Caricuao,Distritometropolitanode caracasenVenezuela,acompañadade su hija,laque refiere
que desde hace aproximadamente 8 años noto que su madre se mostraba apática ante los
quehaceres del hogar que comúnmente solía hacer, perdida de la memoria a corto plazo,
desorientándose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos más cercanos,
dificultadenelhabla,inclusonotoqueasumadre le fascinabaluegose habersejubiladorealizar
laborescomo tejery dejode realizarloporque decía que le era complicado,tantola hija como
el resto de familia pensaron que esto se debía al estrés de la vejez, ahora acude alarmada ya
que su madre no recuerda hechos pasados, presenta inquietud, agresividad,manifiesta que el
nieto es un extraño, que no lo conoce y además presenta incontinencia urinaria, por tales
motivos muy preocupados deciden que debe ser valorada por facultativo.
DATOSPOSITIVOSALEXAMEN FÍSICO
Paciente delgadaparasuedadsexoy raza
SISTEMA NERVIOSOCENTRAL.
1.- Pérdidade memoria
2.- Dificultadespararealizartareashabituales
3.-Problemasconel lenguaje.
4.-Desorientaciónentiempoyespacio
5.- Disminucióndel juicio
6.-Problemasconel pensamientoabstracto
8.-Cambiosde humoro comportamiento
9.-Cambiosde personalidad
10.- Pérdidade la iniciativa
El dx es:…………………………………………………………………………………………………………………………………….