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Doctorado en Orientación de la Conducta
Curso: Deterioro Neuropsicológico
CASO ALZHEIMER
Profesor : Dr. José Rafael Bolívar Pinilla
Participante: Msc.Aida Gastelo Camejo
Evaluador del Instrumento: Msc.Frank Rojas
Mayo, 2016
CASO
ALZHEIMER
Se trata de paciente femenina de 67 años de edad, evaluada en el área de psiquiatría en un hospital
público en el Estado Miranda consulta posterior a situación familiar de violencia (discusión de su
hijo con su padre por maltratar verbalmente a la paciente) presento insomnio mixto, ansiedad, animo
triste, hiporexia con pérdida de peso progresiva, acentuado descuido personal, irritabilidad, motivo
por el cual fue evaluada se le indico tratamiento farmacológico, con evolución muy tórpida.
Antecedente importante:
Datos obtenidos del hijo de la paciente:
 Producto de IX gesta, embarazo simple a término. Parto normal
 Padre: falleció desconoce datos
 Madre: falleció desconoce datos
 II gestas, I cesárea.
 Control por psiquiatría hace 5 años, en tratamiento con ebixa dos veces al dia y ridal 5 gotas HS.
Examen Mental:
Paciente entra al consultorio, leptosomica, viste ropas acorde a edad, sexo y contexto, establece
contacto visual, luce arreglada, aseada, peinada, fascie de ansiedad, colaboradora en la entrevista,
hipoproxesica, orientada en parcialmente en persona, no en espacio y tiempo, bradipsiquica con ideas
fijas de daño, bradilalica, con afasia sensitiva y motora, monosílabos, circunloquios, inteligencia luce
por debajo del promedio, hipertimia hacia el polo de la tristeza - ansiedad, memoria de fijación y
evocación disminuida, con predominio de recuerdos remotos o del pasado, psicomotricidad
disminuida, refiere trastorno sensoperceptivo alucinaciones simples visuales y auditivas, juicio de
realidad no conservado, sin conciencia de enfermedad.
Impresión Diagnostica:
 Síndrome Demencial tipo Alzheimer
 Trastorno orgánico de la personalidad
 Hipertensión arterial.
 Artritis reumatoidea. Clase funcional II/IV DAS
285,1 HAQ:1,5
 Meningioma frontal Izquierdo
Sugerencias:
 Continuar con sus controles por esta especialidad, se ajusta tratamiento psicofarmacológico
 Cuidados propios del anciano demencial en casa de cuidado especializado
 Tratamiento farmacológico con :
Sertralina 50 mg OD
Kiddy jarabe para mejorar cuadro de perdida proteica y mejor resultado del tratamiento
Proteinex, pure soy o ensure.
Tropocer 90mg por largo tiempo
Quetidin 25mgs cada 12 horas en ajuste según respuesta.
Exelon parche 5cm OD
Ebixa 10 mgs HS
Metrotexate 15 mgs semanal, tomar 2 tabletas los lunes ,martes y miércoles de cada semana
Plaquinol 200mg 1 tableta diaria
Deflazacort o calcort 6 mg, 1 tableta diaria
Calcibom 1500mg tomar 1 diaria
Ácido folico de 5 mg tomar una diaria excepto los días del metrotexate
Omeprazol 20 mg tomar una diaria
Valsartan 160m/12,5 mg tomar a las 8am diariamente
Amlodipina tomar 1 diaria a las 8 am
Ridal gotas, 10 gotas en caso de agitación
La paciente fue llevada luego a las consulta privadas ya que en el hospital debido a la situación
económica la atención es precaria, a destiempo y los especialistas no se dan vasto para los pacientes y
les dan citas a muy largo tiempo.
Seguimiento del Caso
- Actualmente la paciente se encuentra en la casa para ancianos ubicado en el sector de la Casona en
San Antonio de los Altos, tal y como fue sugerido en el hospital.
- Se le está suministrando el tratamiento que se le había indicado.
- La casa cuenta con las personas especialistas en el área los cuales están pendientes de aplicar el
tratamiento correspondiente.
La Psiquiatra personal de la paciente, asiste al lugar cada quince días para evaluar la condición de la
paciente y atiende al hijo de la señora en consulta privada en cuanto a la enfermedad y tratamiento de la
enfermedad de su madre.
Manejar los problemas de comportamiento, confusión y agitación, modificar el ambiente del hogar,
apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados, con las vitaminas ayudar al
mantenimiento de las funciones cognitivas como vitaminas B12, B6, Acido fólico.
-Entre todas las manifestaciones de la enfermedad están trabajando bastante la irritabilidad además del
fármaco, con actividades emocionales (frases cognitivas, caricias).
- -Se resiste en el aseo personal mostrando en esos momentos los episodios de rabia y discutiendo,
manifestando verbalmente “me estas aporreando”
-Su deambular es poco y lento prefiere permanecer sentada aunque hay momentos en los que se aleja del
resto para que no la vean.
Como se observa en esta paciente la enfermedad de alzheimer es una entidad clínico-patológica
de naturaleza degenerativa y evolución progresiva, que se caracteriza clínicamente por deterioro
cognitivo y demencia entre otros, lo cual se observa en el examen mental señalado
anteriormente.
Se presenta leptosomica, establece contacto visual, luce arreglada, aseada, peinada lo cual fue
ayudada por su hijo, fascie de ansiedad, colaboradora en la entrevista, hipoproxesica, orientada
en parcialmente en persona, no en espacio y tiempo, bradipsiquica con ideas fijas de daño,
bradilalica, con afasia sensitiva y motora, monosílabos, circunloquios, inteligencia luce
pordebajo del promedio, hipertimia hacia el polo de la tristeza - ansiedad, memoria de fijación y
evocación disminuida, con predominio de recuerdos remotos o del pasado, psicomotricidad
disminuida, refiere trastorno sensoperceptivo alucinaciones simples visuales y auditivas, juicio
de realidad no conservado, sin conciencia de enfermedad.
.
El síntoma fundamental de la EA es la pérdida de memoria episódica, que se manifiesta inicialmente con
una mayor dificultad para el registro de nueva información. Posteriormente se afectan aspectos del
lenguaje, habilidades visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas.
Aunque la EA se presenta típicamente como pérdida de memoria, existen formas de inicio atípico
infrecuentes que se presentan con un síndromefrontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva
o un síndrome agnósico visual por atrofia cortical posterior. Con la evolución de la enfermedad hay una
pérdida progresiva de autonomía en las actividades habituales de la vida diaria. La mayoría de los
enfermos presenta también síntomas psicológicos y conductuales. Pueden presentarse ya en fases leves
aunque suelen ser más evidentes en fases moderadas y avanzadas. Estos síntomas son importantes por su
frecuencia y por su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de los cuidadores.
Se observa que la paciente está en la etapa intermedia de la enfermedad la cual puede durar de 3 a 5 años
y se caracteriza por el agravamiento de los síntomas presentados en la etapa inicial.
Se encuentra en total estado de dependencia y necesita vigilancia constante ya que no puede sobrevivir
sin ayuda
En la Casa hogar donde se encuentra la paciente es bien cuidada, en este lugar le dan la atención
necesaria para una mejor calidad.
Por momentos realiza asociaciones por ejemplo cuando se le dice “yo soy tu especialista” ella toma la
mano de la especialista se la lleva a la mejilla y sonríe, entendiendo que la persona está allí para
cuidarla y protegerla, dando entender que la conoce y no le produce miedo, el sueño está más
controlado por lo tanto las crisis de tristeza y ansiedad también están siendo controladas.
Se llevó cabo una segunda entrevista al hijo de la paciente en presencia de la Médico tratante del caso y
se le dieron recomendaciones para el esposo de la señora en cuanto al manejo de la empatía y las
emociones durante los compartir con su madre, ya que el aspecto emocional del familiar y su apoyo es
clave para el cuidado y tratamiento de la enfermedad de la paciente .
El tratamiento farmacológico aún se le suministra tal cual como se le había indicado al inicio ya que es
el que requiere la paciente.
La Psiquiatra personal de la paciente continúa asistiéndola en el tiempo establecido para ello. y está
siendo atendida por una Especialista en Terapia Ocupacional privada contratada por el hijo la cual está
llevando a cabo en este momento la etapa de evaluación para trazar un plan de trabajo él realizara
actividades para ejercitar las funciones cognitivas y funcionales que ha ido perdiendo poco a poco.
El Diagnóstico se llevo a cabo a través de la exploración física general, neurológica, neuropsicológica,
conductual y funcional, esta la realizo la Médico Psiquiatra. En la paciente se ha diagnosticado la
enfermedad de alzhéimer de inicio precoz, ya que comenzó antes de los 65 años y en el transcurrir del
tiempo mientras ha avanzado la enfermedad su perfil es la Triada afasia-apraxia agnosia.
La información dada en el instrumento de observación fue suministrad por el hijo de la paciente el cual
se anexa a continuación.
Nº Ítems CS S O NO
1 Se aísla de las otras personas
2 Incapacidad de recordar quien es
3 Agresividad verbal
4 Agresividad física
5 Autoagresión
6 Reacciones catastróficas
7 Reacciones catastróficas
8 Desinhibición
9 Quejas
10 Reconoce familiares y personas conocidas
11 Negativismo
12 Presenta cambios bruscos de humor
13 Se muestra nervioso/a
14 Excesiva ansiedad
15 Tiene noción del día, fecha, mes y año en curso
16 Alucinaciones
17 Se esconde
18 Necesidad constante de atención
19 Se escapa de la casa
20 Necesidad constante de atención
21 Se siente perseguido
22 Tiene amigos imaginarios
23 Muestra incapacidad para realizar actividades de rutina diaria
24 Se alimenta solo/a
25 Se Desnuda en público
CONDUCTAS OBSERVADAS EN EL PACIENTE
Instrucciones: A continuación se describen una serie de indicadores: conductuales y actitudinales, con el fin de
registrar la frecuencia con la cual son emitidas por la persona caso, para ello se debe marcar con (X) según lo
observado:
Criterios:
(Casi siempre) CS
(Siempre) S
(Ocasionalmente) O
(No observado) NO
Fuente
http://www.alzheimeruniversal.eu/?gclid=CjwKEAjwgbG5BRDp3oW3qdPiuCwSJAAQmoSDkEyUIKiMcp
DSLhJx2OYX
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000760.htm
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/alzheimer/alzheimer60.htm
http://www.alz.org/espanol/overview-
espanol.asp?gclid=CjwKEAjwgbG5BRDp3oW3qdPiuCwSJAAQmoSDXqOLajn
http://mundoasistencial.com/guia-para-quienes-cuidan-personas-con-la-enfermedad-de-alzheimer/
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Presentación resumen caso alzheimer

  • 1. Doctorado en Orientación de la Conducta Curso: Deterioro Neuropsicológico CASO ALZHEIMER Profesor : Dr. José Rafael Bolívar Pinilla Participante: Msc.Aida Gastelo Camejo Evaluador del Instrumento: Msc.Frank Rojas Mayo, 2016
  • 2. CASO ALZHEIMER Se trata de paciente femenina de 67 años de edad, evaluada en el área de psiquiatría en un hospital público en el Estado Miranda consulta posterior a situación familiar de violencia (discusión de su hijo con su padre por maltratar verbalmente a la paciente) presento insomnio mixto, ansiedad, animo triste, hiporexia con pérdida de peso progresiva, acentuado descuido personal, irritabilidad, motivo por el cual fue evaluada se le indico tratamiento farmacológico, con evolución muy tórpida. Antecedente importante: Datos obtenidos del hijo de la paciente:  Producto de IX gesta, embarazo simple a término. Parto normal  Padre: falleció desconoce datos  Madre: falleció desconoce datos  II gestas, I cesárea.  Control por psiquiatría hace 5 años, en tratamiento con ebixa dos veces al dia y ridal 5 gotas HS.
  • 3. Examen Mental: Paciente entra al consultorio, leptosomica, viste ropas acorde a edad, sexo y contexto, establece contacto visual, luce arreglada, aseada, peinada, fascie de ansiedad, colaboradora en la entrevista, hipoproxesica, orientada en parcialmente en persona, no en espacio y tiempo, bradipsiquica con ideas fijas de daño, bradilalica, con afasia sensitiva y motora, monosílabos, circunloquios, inteligencia luce por debajo del promedio, hipertimia hacia el polo de la tristeza - ansiedad, memoria de fijación y evocación disminuida, con predominio de recuerdos remotos o del pasado, psicomotricidad disminuida, refiere trastorno sensoperceptivo alucinaciones simples visuales y auditivas, juicio de realidad no conservado, sin conciencia de enfermedad. Impresión Diagnostica:  Síndrome Demencial tipo Alzheimer  Trastorno orgánico de la personalidad  Hipertensión arterial.  Artritis reumatoidea. Clase funcional II/IV DAS 285,1 HAQ:1,5  Meningioma frontal Izquierdo
  • 4. Sugerencias:  Continuar con sus controles por esta especialidad, se ajusta tratamiento psicofarmacológico  Cuidados propios del anciano demencial en casa de cuidado especializado  Tratamiento farmacológico con : Sertralina 50 mg OD Kiddy jarabe para mejorar cuadro de perdida proteica y mejor resultado del tratamiento Proteinex, pure soy o ensure. Tropocer 90mg por largo tiempo Quetidin 25mgs cada 12 horas en ajuste según respuesta. Exelon parche 5cm OD Ebixa 10 mgs HS Metrotexate 15 mgs semanal, tomar 2 tabletas los lunes ,martes y miércoles de cada semana Plaquinol 200mg 1 tableta diaria Deflazacort o calcort 6 mg, 1 tableta diaria Calcibom 1500mg tomar 1 diaria Ácido folico de 5 mg tomar una diaria excepto los días del metrotexate Omeprazol 20 mg tomar una diaria Valsartan 160m/12,5 mg tomar a las 8am diariamente Amlodipina tomar 1 diaria a las 8 am Ridal gotas, 10 gotas en caso de agitación
  • 5. La paciente fue llevada luego a las consulta privadas ya que en el hospital debido a la situación económica la atención es precaria, a destiempo y los especialistas no se dan vasto para los pacientes y les dan citas a muy largo tiempo. Seguimiento del Caso - Actualmente la paciente se encuentra en la casa para ancianos ubicado en el sector de la Casona en San Antonio de los Altos, tal y como fue sugerido en el hospital. - Se le está suministrando el tratamiento que se le había indicado. - La casa cuenta con las personas especialistas en el área los cuales están pendientes de aplicar el tratamiento correspondiente. La Psiquiatra personal de la paciente, asiste al lugar cada quince días para evaluar la condición de la paciente y atiende al hijo de la señora en consulta privada en cuanto a la enfermedad y tratamiento de la enfermedad de su madre. Manejar los problemas de comportamiento, confusión y agitación, modificar el ambiente del hogar, apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados, con las vitaminas ayudar al mantenimiento de las funciones cognitivas como vitaminas B12, B6, Acido fólico. -Entre todas las manifestaciones de la enfermedad están trabajando bastante la irritabilidad además del fármaco, con actividades emocionales (frases cognitivas, caricias).
  • 6. - -Se resiste en el aseo personal mostrando en esos momentos los episodios de rabia y discutiendo, manifestando verbalmente “me estas aporreando” -Su deambular es poco y lento prefiere permanecer sentada aunque hay momentos en los que se aleja del resto para que no la vean. Como se observa en esta paciente la enfermedad de alzheimer es una entidad clínico-patológica de naturaleza degenerativa y evolución progresiva, que se caracteriza clínicamente por deterioro cognitivo y demencia entre otros, lo cual se observa en el examen mental señalado anteriormente. Se presenta leptosomica, establece contacto visual, luce arreglada, aseada, peinada lo cual fue ayudada por su hijo, fascie de ansiedad, colaboradora en la entrevista, hipoproxesica, orientada en parcialmente en persona, no en espacio y tiempo, bradipsiquica con ideas fijas de daño, bradilalica, con afasia sensitiva y motora, monosílabos, circunloquios, inteligencia luce pordebajo del promedio, hipertimia hacia el polo de la tristeza - ansiedad, memoria de fijación y evocación disminuida, con predominio de recuerdos remotos o del pasado, psicomotricidad disminuida, refiere trastorno sensoperceptivo alucinaciones simples visuales y auditivas, juicio de realidad no conservado, sin conciencia de enfermedad.
  • 7. . El síntoma fundamental de la EA es la pérdida de memoria episódica, que se manifiesta inicialmente con una mayor dificultad para el registro de nueva información. Posteriormente se afectan aspectos del lenguaje, habilidades visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas. Aunque la EA se presenta típicamente como pérdida de memoria, existen formas de inicio atípico infrecuentes que se presentan con un síndromefrontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva o un síndrome agnósico visual por atrofia cortical posterior. Con la evolución de la enfermedad hay una pérdida progresiva de autonomía en las actividades habituales de la vida diaria. La mayoría de los enfermos presenta también síntomas psicológicos y conductuales. Pueden presentarse ya en fases leves aunque suelen ser más evidentes en fases moderadas y avanzadas. Estos síntomas son importantes por su frecuencia y por su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de los cuidadores. Se observa que la paciente está en la etapa intermedia de la enfermedad la cual puede durar de 3 a 5 años y se caracteriza por el agravamiento de los síntomas presentados en la etapa inicial. Se encuentra en total estado de dependencia y necesita vigilancia constante ya que no puede sobrevivir sin ayuda
  • 8. En la Casa hogar donde se encuentra la paciente es bien cuidada, en este lugar le dan la atención necesaria para una mejor calidad. Por momentos realiza asociaciones por ejemplo cuando se le dice “yo soy tu especialista” ella toma la mano de la especialista se la lleva a la mejilla y sonríe, entendiendo que la persona está allí para cuidarla y protegerla, dando entender que la conoce y no le produce miedo, el sueño está más controlado por lo tanto las crisis de tristeza y ansiedad también están siendo controladas. Se llevó cabo una segunda entrevista al hijo de la paciente en presencia de la Médico tratante del caso y se le dieron recomendaciones para el esposo de la señora en cuanto al manejo de la empatía y las emociones durante los compartir con su madre, ya que el aspecto emocional del familiar y su apoyo es clave para el cuidado y tratamiento de la enfermedad de la paciente . El tratamiento farmacológico aún se le suministra tal cual como se le había indicado al inicio ya que es el que requiere la paciente. La Psiquiatra personal de la paciente continúa asistiéndola en el tiempo establecido para ello. y está siendo atendida por una Especialista en Terapia Ocupacional privada contratada por el hijo la cual está llevando a cabo en este momento la etapa de evaluación para trazar un plan de trabajo él realizara actividades para ejercitar las funciones cognitivas y funcionales que ha ido perdiendo poco a poco. El Diagnóstico se llevo a cabo a través de la exploración física general, neurológica, neuropsicológica, conductual y funcional, esta la realizo la Médico Psiquiatra. En la paciente se ha diagnosticado la enfermedad de alzhéimer de inicio precoz, ya que comenzó antes de los 65 años y en el transcurrir del tiempo mientras ha avanzado la enfermedad su perfil es la Triada afasia-apraxia agnosia. La información dada en el instrumento de observación fue suministrad por el hijo de la paciente el cual se anexa a continuación.
  • 9. Nº Ítems CS S O NO 1 Se aísla de las otras personas 2 Incapacidad de recordar quien es 3 Agresividad verbal 4 Agresividad física 5 Autoagresión 6 Reacciones catastróficas 7 Reacciones catastróficas 8 Desinhibición 9 Quejas 10 Reconoce familiares y personas conocidas 11 Negativismo 12 Presenta cambios bruscos de humor 13 Se muestra nervioso/a 14 Excesiva ansiedad 15 Tiene noción del día, fecha, mes y año en curso 16 Alucinaciones 17 Se esconde 18 Necesidad constante de atención 19 Se escapa de la casa 20 Necesidad constante de atención 21 Se siente perseguido 22 Tiene amigos imaginarios 23 Muestra incapacidad para realizar actividades de rutina diaria 24 Se alimenta solo/a 25 Se Desnuda en público CONDUCTAS OBSERVADAS EN EL PACIENTE Instrucciones: A continuación se describen una serie de indicadores: conductuales y actitudinales, con el fin de registrar la frecuencia con la cual son emitidas por la persona caso, para ello se debe marcar con (X) según lo observado: Criterios: (Casi siempre) CS (Siempre) S (Ocasionalmente) O (No observado) NO