descripcion quirurgica

1. La IntervenciónLa Intervención
QuirúrgicaQuirúrgica
El Período pre-operatorioEl Período pre-operatorio

2. La CirugíaLa Cirugía
Amenaza potencial o real para la integridadAmenaza potencial o real para la integridad
que puede provocar reacciones fisiológicasque puede provocar reacciones fisiológicas
y psicológicasy psicológicas

3. Respuestas FisiológicasRespuestas Fisiológicas
► Nervioso SistemaNervioso Sistema
simpático:simpático:
VasocontricciónVasocontricción
Gasto cardíaco elevado.Gasto cardíaco elevado.
Actividad gastrointestinalActividad gastrointestinal
disminuídadisminuída
Efecto:Efecto:
Mantener presiónMantener presión
sanguínea y flujo suficientesanguínea y flujo suficiente
al corazón y cerebroal corazón y cerebro
► Respuesta Hormonal:Respuesta Hormonal:
Secreción elevada deSecreción elevada de
glucocorticoides.glucocorticoides.
Retención de SodioRetención de Sodio
Catabolismo de proteínas y grasas.Catabolismo de proteínas y grasas.
Aumento de producción plaquetariaAumento de producción plaquetaria
Secreción elvada de ADHSecreción elvada de ADH
► Efecto:Efecto:
Mantener volumenMantener volumen
sanguíneo.sanguíneo.
Aumento de energía y AáAumento de energía y Aá
para la cicatrización.para la cicatrización.
Prevenir sangradoPrevenir sangrado

4. Respuesta SicológicaRespuesta Sicológica
► Respuesta General:Respuesta General:
MiedoMiedo
Perdida de controlPerdida de control
Amenaza a laAmenaza a la
sexualidadsexualidad
► Respuesta ConcretaRespuesta Concreta
Miedo aMiedo a
diagnóstico dediagnóstico de
malignidad .malignidad .
AnsiedadAnsiedad
MuerteMuerte
DolorDolor
DesfiguraciónDesfiguración

5. Factores de Riesgo a la CirugíaFactores de Riesgo a la Cirugía
EdadEdad
NutriciónNutrición
Deficiente respuesta neuroendocrinaDeficiente respuesta neuroendocrina ::
Afecciones glándula suprarrenalAfecciones glándula suprarrenal
Afecciones sistema simpático.Afecciones sistema simpático.
Niños y ancianos.Niños y ancianos.
Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas ::
E. Pulmonar Obstructiva CrónicaE. Pulmonar Obstructiva Crónica
Insuficiencia Respiratoria.Insuficiencia Respiratoria.
E.cardiovascularE.cardiovascular
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
TabaquismoTabaquismo

6. La PreparaciónLa Preparación
PreoperatoriaPreoperatoria

7. Valoración del riesgo operatorioValoración del riesgo operatorio
( R.O.)( R.O.)
Todo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgoTodo paciente debe ser evaluado entorno a su riesgo
operatorio, estos se dividen en tres grupos:operatorio, estos se dividen en tres grupos:
► Aquellos que presenta el paciente sin tenerAquellos que presenta el paciente sin tener
relación con la operación a practicarrelación con la operación a practicar
(patologías asociadas).(patologías asociadas).
► Los factores que se derivan de la gravedad delLos factores que se derivan de la gravedad del
proceso a operar (peritonitis, shockproceso a operar (peritonitis, shock
hipovolémico, etc.).hipovolémico, etc.).
► Los derivados del acto quirúrgico: anestesia,Los derivados del acto quirúrgico: anestesia,
intervención quirúrgica, recuperación, etc.).intervención quirúrgica, recuperación, etc.).

8. FACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍASFACTORES DERIVADOS DE LA PATOLOGÍAS
ASOCIADAS DEL PACIENTEASOCIADAS DEL PACIENTE
► I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátricaI. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica
► II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o noII. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no
estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes,estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes,
hipertensión, obesidad mórbida)hipertensión, obesidad mórbida)
► III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estarIII. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar
relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infartorelacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto
miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
► IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratarIV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar
independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada,independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada,
insuficiencia respiratoria)insuficiencia respiratoria)
► V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonarV. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).masiva).
► U. Paciente requiere cirugía de emergencia.U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
Sociedad Americana de Anestesiología (ASASociedad Americana de Anestesiología (ASA ))

9. Evaluación del riesgo de infección de heridaEvaluación del riesgo de infección de herida
operatoriaoperatoria
Tipo HeridaTipo Herida Riesgo deRiesgo de
infeccióninfección
ProfilaxisProfilaxis
antibióticaantibiótica
Limpia ElectivaLimpia Electiva , sobre tejidos no, sobre tejidos no
inflamados, sin penetración de vía aérea,inflamados, sin penetración de vía aérea,
digestiva o genitourinaria. digestiva o genitourinaria.
1 - 4% 1 - 4% No (con excepciones) No (con excepciones)
Limpia-contaminada Limpia-contaminada
Apertura de cavidades aérea, digestiva oApertura de cavidades aérea, digestiva o
genitourinaria. Sin vertido importante degenitourinaria. Sin vertido importante de
contenido. Apendicectomía,contenido. Apendicectomía,
colecistectomíacolecistectomía
5 - 15% 5 - 15% Si (salvo excepcionesSi (salvo excepciones
ContaminadaContaminada:Incisión sobre tejidos:Incisión sobre tejidos
inflamados, sin pus. Apertura de tuboinflamados, sin pus. Apertura de tubo
digestivo con vertido importante deldigestivo con vertido importante del
contenido. Heridas accidentales recientes.contenido. Heridas accidentales recientes.
Grave transgresión a la asepsiaGrave transgresión a la asepsia
16 - 25% 16 - 25%
Si (en todos losSi (en todos los
casos) casos)
SuciaSucia
Heridas accidentales con tejidoHeridas accidentales con tejido
desvitalizados, cuerpos extraños,desvitalizados, cuerpos extraños,
contaminación fecal, etc. Perforacionescontaminación fecal, etc. Perforaciones
viscerales, incisión sobre tejidosviscerales, incisión sobre tejidos
inflamados con pus. inflamados con pus.
25 - 40% 25 - 40% Si (*) (más bienSi (*) (más bien
tratamiento) tratamiento)

10. LA VALORACIÓN PRE-OPERATORIA

11. El Consentimiento InformadoEl Consentimiento Informado
Información necesaria paraInformación necesaria para
comprender :comprender :
La naturaleza del procedimiento.La naturaleza del procedimiento.
Las opciones disponibles.Las opciones disponibles.
Los riesgos asociados.Los riesgos asociados.

12. CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES
Siempre preguntar por:Siempre preguntar por:
► Medicamentos que se estén tomando o hayan sidoMedicamentos que se estén tomando o hayan sido
suspendidos recientemente.suspendidos recientemente.
► AlergiasAlergias
► Cirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de laCirugías previas : sangrado excesivo, infecciones de la
herida, trombosis venosa. , íleo ., peritonitis.herida, trombosis venosa. , íleo ., peritonitis.
► Historia familiar : alteraciones de la coagulación,Historia familiar : alteraciones de la coagulación,
hipertermia maligna u otras.hipertermia maligna u otras.
► Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas:Síntomas derivados de compromiso de otros sistemas:
digestivos o urinarios.digestivos o urinarios.
► Examinar órganos mayores: cardíaco y pulmonarExaminar órganos mayores: cardíaco y pulmonar
► Hacer las interconsultas pertinentes.Hacer las interconsultas pertinentes.

13. Valoración SicológicaValoración Sicológica
►ConocimientosConocimientos
►Condición psicológica :Condición psicológica : Estado de ánimoEstado de ánimo
ComunicaciónComunicación
Patrón del sueñoPatrón del sueño
ÁnsiedadÁnsiedad

14. Valoración FisiológicaValoración Fisiológica
Datos Subjetivos y ObjetivosDatos Subjetivos y Objetivos
► OrientaciónOrientación :: capacidad para comunicarsecapacidad para comunicarse
dificultades vista y oídodificultades vista y oído
► OxigenaciónOxigenación :: Patrón RespiratorioPatrón Respiratorio
Patrón circulatorioPatrón circulatorio
► NutriciónNutrición :: relación peso/tallarelación peso/talla
► Patrón de Eliminación intestinal y urinarioPatrón de Eliminación intestinal y urinario :: problemas, frecuenciaproblemas, frecuencia
► Patrón de actividadPatrón de actividad :: dificultades ap. locomotordificultades ap. locomotor
► Nivel o grado de BienestarNivel o grado de Bienestar :: DolorDolor
► AlergiasAlergias: medicamentos: medicamentos.. Jabones, cintas adhesivasJabones, cintas adhesivas

15. Valoración ( continuación)Valoración ( continuación)
►Examen físico cefalocaudal:Examen físico cefalocaudal:
Signos vitalesSignos vitales
Estado de la piel: turgor, presencia deEstado de la piel: turgor, presencia de
lesiones.lesiones.
Cabeza :Boca , fosas nasales permeables.Cabeza :Boca , fosas nasales permeables.
Tórax , abdomen, genitales y extremidadesTórax , abdomen, genitales y extremidades

16. Otros datos de Valoración: Pruebas de laboratorioOtros datos de Valoración: Pruebas de laboratorio
► Respiratorio:Respiratorio: Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax
Estudio de funciones pulmonaresEstudio de funciones pulmonares : Capacidad: Capacidad VitalVital
Gasometría.Gasometría.
► CirculatorioCirculatorio :: ElectrocardiogramaElectrocardiograma (( en toda mujer > 40 años)en toda mujer > 40 años)
Pruebas sanguíneasPruebas sanguíneas :: Hemograma completoHemograma completo
ElectrolitosElectrolitos
Pruebas de CoagulaciónPruebas de Coagulación
► Función renalFunción renal :: estudio Orina completa, Urocultivoestudio Orina completa, Urocultivo
estudios en sangre: creatinina, Uricemiaestudios en sangre: creatinina, Uricemia
BUNBUN
► Metabólico :Metabólico : Glucosa en sangre y orinaGlucosa en sangre y orina
► HepáticoHepático :: Transaminasas, Fosfatasas, BilirrubinemiaTransaminasas, Fosfatasas, Bilirrubinemia

17. OTROS EXÁMENESOTROS EXÁMENES
En pacientes con indicación de cirugíaEn pacientes con indicación de cirugía
ginecológica Mayor:ginecológica Mayor:
►MamografíaMamografía
►Tomografía axial Computarizada oTomografía axial Computarizada o
Resonancia magnéticaResonancia magnética
►PielografíaPielografía

18. Análisis de Datos:Análisis de Datos:
Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería
► Ansiedad relacionada conAnsiedad relacionada con
................ Miedo a lo desconocidoMiedo a lo desconocido
..........amenza de muerte..........amenza de muerte
► Alto riesgo de lesión relacionada con........Alto riesgo de lesión relacionada con........
pérdida de la concienciapérdida de la conciencia
falla sensorialfalla sensorial
► Riesgo de infección relacionado con maniobrasRiesgo de infección relacionado con maniobras
invasivasinvasivas
► riesgo de falla hemodinámica relacionada conriesgo de falla hemodinámica relacionada con
............ perdidas sanguíneasperdidas sanguíneas
......efecto vasomotor anestesia......efecto vasomotor anestesia

19. PlanificaciónPlanificación
Los objetivos asistenciales estarán orientados aLos objetivos asistenciales estarán orientados a
lograr que la usuaria llegue a la intervenciónlograr que la usuaria llegue a la intervención
quirúrgica en condiciones óptimas:quirúrgica en condiciones óptimas:
► Presente moderado estado de AnsiedadPresente moderado estado de Ansiedad
► Conoce el procedimiento quirúrgico y susConoce el procedimiento quirúrgico y sus
posibilidades de recuperación.posibilidades de recuperación.
► Estado Fisiológico estableEstado Fisiológico estable
► Lleve todos sus registros de identificación alLleve todos sus registros de identificación al
díadía

20. EjecuciónEjecución
Intervenciones de enfermería para laIntervenciones de enfermería para la
preparación preoperatoriapreparación preoperatoria

21. Profilaxis antibióticaProfilaxis antibiótica
► Altamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosaAltamente efectiva en reducir la morbilidad infecciosa
postoperatoriapostoperatoria
► La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que ,La profilaxis antibiótica deseable es aquella en que ,
administrando un solo antibiótico pre-operatoriamente eadministrando un solo antibiótico pre-operatoriamente e
idealmente , en dosis única , se logra reducir laidealmente , en dosis única , se logra reducir la
incidencia de complicaciones infecciosas asociadas a laincidencia de complicaciones infecciosas asociadas a la
cirugía.cirugía.
► La evidencia apoya el uso de cefalosporina de primeraLa evidencia apoya el uso de cefalosporina de primera
generación: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una horageneración: Cefazolina 1 gr. Ev administrado una hora
previo a la cirugíaprevio a la cirugía
► Se recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos deSe recomienda el refuerzo intraoperatorio en casos de
cirugías prolongadascirugías prolongadas

22. PLAN ASISTENCIALPLAN ASISTENCIAL
 Corrección de deficiencias existentesCorrección de deficiencias existentes ::
AnemiaAnemia
MalnutriciónMalnutrición
DeshidrataciónDeshidratación
Infecciones respiratorias uInfecciones respiratorias u
otrasotras
DietaDieta :: Nada por BocaNada por Boca
Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche anterior( 20Ayuno por 8 hrs última ingesta la noche anterior( 20
hr)hr)
Riesgo de Aspiración del contenido gástricoRiesgo de Aspiración del contenido gástrico
Neumonia por aspiraciónNeumonia por aspiración
Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica ,Preparación Intestinal en cirugía Abdominal, pélvica ,
perineal, gástrica:perineal, gástrica:
Enema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs díaEnema Evacuante o Lavado intestinal 19 hrs día
anterior 07 hrs. día cirugíaanterior 07 hrs. día cirugía
Riesgo de relajación esfínter por anestesia y contaminaciónRiesgo de relajación esfínter por anestesia y contaminación

23. Preparación de ColonPreparación de Colon
Debe siempre considerarse en pacientes conDebe siempre considerarse en pacientes con
riesgo de lesión intestinal ( Cáncerriesgo de lesión intestinal ( Cáncer
ginecológico, endometriosis, Procesosginecológico, endometriosis, Procesos
inflamatorios pelvianos)inflamatorios pelvianos)
 Hospitalización 2 días antes con indicacionesHospitalización 2 días antes con indicaciones
dede
Dieta sin residuos con hídrico amplio.Dieta sin residuos con hídrico amplio.

24. Preparación de ColonPreparación de Colon
Día 1Día 1 preoperatoriopreoperatorio
► Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs.Regimen hídrico amplio desde las 8:00 hrs.
► 10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin colorante (10 hrs: Fleet oral 15 ml en 240 ml de bebida sin colorante (
repetir dos veces)repetir dos veces)
► 10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.10 a 13 hrs: tomar 1300 ml de agua.
► 13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 gr.oral13 hrs: Eritromicina 500 mgrs v.o. más Neomicina 1 gr.oral
( puede reemplazarse por Metronidazol)( puede reemplazarse por Metronidazol)
► 14 hrs repetir antibióticos14 hrs repetir antibióticos
► 20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras20hrs: Fleet enemas hasta obtener deposiciones claras
► Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, más 1Iniciar infusión SG 5% más electrolitos : 2 grs NaCl, más 1
gr. KCLgr. KCL
► 23 hrs: se repiten antibióticos oral23 hrs: se repiten antibióticos oral
► 00 hrs. regimen cero00 hrs. regimen cero
► Día cirugía : mantener regimen cero, indicar antibióticosDía cirugía : mantener regimen cero, indicar antibióticos
endovenosos profilácticos.endovenosos profilácticos.
PProtocolo Minsalrotocolo Minsal

25. Preparación Colon( continuación)Preparación Colon( continuación)
En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)En ayunas desde la noche anterior ( 22 hrs.)
Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs.Antibióticos: Metronidazol oral 500 mgrs. 14-15 y 23 hrs.
Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs.Neomicina 1 gr. 14-15 y 23 hrs.
Cefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill evCefazolina sódica 2 grs.ev o PNC 5 mill ev
Quemicetina 1 gr.evQuemicetina 1 gr.ev
 El día de la cirugíaEl día de la cirugía
07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev.07 hrs Penicilina Sódica 5 mill ev.
Quemicetina 1 gr.Quemicetina 1 gr.
..

26. Otros aspectos de la Preparación pre-Otros aspectos de la Preparación pre-
operatoriaoperatoria
 Profilaxis TromboembolismoProfilaxis Tromboembolismo
AnticoagulantesAnticoagulantes: Heparina de bajo peso: Heparina de bajo peso
molecular:molecular:
Clexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes deClexane 20 mgrs subcutáneo 2 hrs. antes de
cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.cirugía y luego 1 diaria por 2 veces.
 Reducir el riesgo de falla hemodinámicaReducir el riesgo de falla hemodinámica ..
Vía venosa : expansión volumen con solucionesVía venosa : expansión volumen con soluciones
cristaloides., al menos una hora antes de lacristaloides., al menos una hora antes de la
intervenciónintervención

27. Preparación preoperatoria: continuaciónPreparación preoperatoria: continuación
Preparación de la Piel: reducir flora microbianaPreparación de la Piel: reducir flora microbiana
Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana)Ducha con jabón antiséptico( noche anterior y en la mañana)
Corte de vello sin erosionar la piel.Corte de vello sin erosionar la piel.
Aseo especial en zona umbilicalAseo especial en zona umbilical
Lavado área quirúrgica antes traslado al pabellónLavado área quirúrgica antes traslado al pabellón
Aseptización area quirúrgica en el quirófano.Aseptización area quirúrgica en el quirófano.
Control del estado de Bienestar:Control del estado de Bienestar:
Reposo/ sueño.Reposo/ sueño.
Medicación pre-anestésicaMedicación pre-anestésica
completar información, calmar . Apoyar.completar información, calmar . Apoyar.

28. Preparación PreoperatoriaPreparación Preoperatoria
Medidas GeneralesMedidas Generales
Banda de identificación y ropaBanda de identificación y ropa especial.especial.
Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches,Quitar esmalte, maquillaje, joyas,pelucas, pinches,
prótesis, audífonos, lentes etc.prótesis, audífonos, lentes etc.
Proteger pelo con gorroProteger pelo con gorro
Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica)Poner Vendas elásticas antitrombóticas( cirugía pélvica)
Instalación sonda FoleyInstalación sonda Foley
Instalación vía venosa para expandir volumen:Instalación vía venosa para expandir volumen:
soluciones cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2soluciones cristaloides con bránula grueso calibre.( 1 a 2
hrs. antes de la cirugía)hrs. antes de la cirugía)
Completar y llevar todos los registros( ficha clínica y deCompletar y llevar todos los registros( ficha clínica y de
enfermería, exs. con los procedimientos realizados y elenfermería, exs. con los procedimientos realizados y el
estado de la usuaria al momento de su traslado. Firmaestado de la usuaria al momento de su traslado. Firma
profesional responsable.profesional responsable.

29. Preparación Quirúrgica Vía VaginalPreparación Quirúrgica Vía Vaginal
► Hospitalización día anterior con indicaciones de:Hospitalización día anterior con indicaciones de:
Regimen livianoRegimen liviano
Reposo RelativoReposo Relativo
Control signos vitalesControl signos vitales
Aseo y corte de vello zona operatoria .Aseo y corte de vello zona operatoria .
Aseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con PovidonaAseo vaginal y genital : Lavado y pincelación con Povidona
Yodada 2%Yodada 2%
Enema evacuante 19 hrs.Enema evacuante 19 hrs.
Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).Metronidazol via rectal 1 gr. ( 1000mgrs).
Ducha 21 hrs.Ducha 21 hrs.
► El día de la Cirugía:El día de la Cirugía:
AyunoAyuno
Ducha a las 07 hrs.Ducha a las 07 hrs.
Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora.Llevar al pabellón Sonda foley y bolsa recolectora.
Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina.Antibiótico profiláctico : 1 gr. De Cefazolina.
Vendas elásticasVendas elásticas

30. Preparación PreoperatoriaPreparación Preoperatoria
continuacióncontinuación
► Vía AbdominalVía Abdominal :: Preparación generalPreparación general
Sonda Foley puestaSonda Foley puesta
► ConoCono :: DuchaDucha
Sin aseo vaginal , sólo genitalSin aseo vaginal , sólo genital
Metronidazol via rectal ( 1 gr)Metronidazol via rectal ( 1 gr)
en la noche anterioren la noche anterior
► Pruebas de sangrePruebas de sangre ::
Prueba de compatibilidadPrueba de compatibilidad
Tipificación Gr. Y RhTipificación Gr. Y Rh

31. FIN