Clase correspondiente al Curso de Emergencia 2014

1. Manejo de dolor abdominalManejo de dolor abdominal
Dolor: sensación desagradableDolor: sensación desagradable
causada por una estimulación decausada por una estimulación de
carácter nocivo de lascarácter nocivo de las
terminaciones nerviosaterminaciones nerviosa
sensoriales.sensoriales.
Síntoma Cardinal de la inflamaciónSíntoma Cardinal de la inflamación
y es valorable en el diagnostico dey es valorable en el diagnostico de
gran numero de trastornosgran numero de trastornos
patológicos.patológicos.

2. Dolor abdominal vs. abdomenDolor abdominal vs. abdomen
agudoagudo
Dolor abdominal: es aquel que seDolor abdominal: es aquel que se
localiza en la cavidad abdominal conlocaliza en la cavidad abdominal con
características pasajera sincaracterísticas pasajera sin
compromiso de los signos y vitales ycompromiso de los signos y vitales y
obvio sin repercusión de laobvio sin repercusión de la
laboratorio ni alteracioneslaboratorio ni alteraciones
imagenologicas.imagenologicas.

3. SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
Temperatura axilar y rectalTemperatura axilar y rectal
Temperatura diferencialTemperatura diferencial
Tensión arterialTensión arterial
Hipotensión ortostaticaHipotensión ortostatica
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

4. Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Es Aquel caracterizado por dolor yEs Aquel caracterizado por dolor y
que va evidenciar alteraciones en losque va evidenciar alteraciones en los
signos vitales con el consiguientesignos vitales con el consiguiente
repercusión de laboratorio orepercusión de laboratorio o
imágenes patológicas.imágenes patológicas.
Requiere un tratamiento masRequiere un tratamiento mas
agresivo, internación y controlagresivo, internación y control
evolutivoevolutivo
Puede ser medico o quirúrgicoPuede ser medico o quirúrgico

5. Interrogatorio del dolorInterrogatorio del dolor
LocalizaciónLocalización
TipoTipo
CronologíaCronología
Factores desencadenantes,Factores desencadenantes,
agravantes, atenuantesagravantes, atenuantes
ReiteracionesReiteraciones
Síntomas acompañantesSíntomas acompañantes

6. Topografía AbdominalTopografía Abdominal
Desde el punto de vista semiológicoDesde el punto de vista semiológico
el abdomen empieza a la altura deel abdomen empieza a la altura de
las tetillas y termina en la rodillas.las tetillas y termina en la rodillas.
Desde el punto de vista anatómico seDesde el punto de vista anatómico se
extiende desde el diafragma hasta laextiende desde el diafragma hasta la
cavidad pelviana y su reflexióncavidad pelviana y su reflexión
peritoneal.peritoneal.

7. Se divide en 9 cuadrantesSe divide en 9 cuadrantes
denominados:denominados:
Superiores HD; E; HISuperiores HD; E; HI
Medios FD; PG; FIMedios FD; PG; FI
Inferiores FID; H, FIIInferiores FID; H, FII

8. LOCALIZACIONLOCALIZACION
H.D: hepato-vesicular, colecistitis,H.D: hepato-vesicular, colecistitis,
cólico vesicular, apendicitis, patalog.cólico vesicular, apendicitis, patalog.
colonica (angulo hepatico)colonica (angulo hepatico)
Flanco D: patología renoureteralFlanco D: patología renoureteral
Apendicitis Patolog. colonico,Apendicitis Patolog. colonico,
apendicitisapendicitis
Fosa I. D: apendicitis aguda, patologFosa I. D: apendicitis aguda, patolog
anexial, ovorica, región de ileocecal,anexial, ovorica, región de ileocecal,
ITUITU

9. Epigastrio: Gastritis Aguda Ulcera,Epigastrio: Gastritis Aguda Ulcera,
Pancreatitis, ZONA GATILLOPancreatitis, ZONA GATILLO
Perigastrio: Duodenitis, Pancreatitis,Perigastrio: Duodenitis, Pancreatitis,
Meckel, Hernia Umbilical.Meckel, Hernia Umbilical.
Hipogastrio: Región vesical, cistitisHipogastrio: Región vesical, cistitis
patología ginecológica, Aborto.patología ginecológica, Aborto.

10. H. Izquierdo: región esplénicaH. Izquierdo: región esplénica
páncreas, colonpáncreas, colon
Flanco Izquierdo: regiónFlanco Izquierdo: región
renoureteral. Colon izquierdo.renoureteral. Colon izquierdo.
DiverticulitisDiverticulitis
Fosa I. I: Patolog anexialFosa I. I: Patolog anexial
DiverticuliitisDiverticuliitis

11. SIEMPRE EVALUAR REGIONSIEMPRE EVALUAR REGION
INGUINALINGUINAL
SIEMPRE ELUAR ZONA DESIEMPRE ELUAR ZONA DE
TESTICULOTESTICULO
PERIANOPERIANO

12. AgudoAgudo
CólicoCólico
Tipo puñaladaTipo puñalada
PersitentePersitente
No especificadoNo especificado

13. Tiempo de evoluciónTiempo de evolución
Lleva 6hsLleva 6hs
24hs24hs
MasMas

14. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Es dolor abdominal cuya etiologíaEs dolor abdominal cuya etiología
requiere para su resolución unarequiere para su resolución una
intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

15. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Irrritativo; perforativo /infecciosoIrrritativo; perforativo /infeccioso
Obstructivo.Obstructivo.
Hemorrágico.Hemorrágico.
Traumático.Traumático.

16. ABD AG IRRITABD AG IRRIT
Predomina el dolor el paciente sePredomina el dolor el paciente se
encuentra inmóvil se característicaencuentra inmóvil se característica
semiológica es rebote habla delsemiológica es rebote habla del
peritoneo ocupadoperitoneo ocupado
El Ej. característico es la ulceraEl Ej. característico es la ulcera
perforadaperforada
Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Sig de víscera perforada y liquidoSig de víscera perforada y liquido
libre

17. INFECCIOSO:INFECCIOSO:
Interrogatorio signos de infecciónInterrogatorio signos de infección
taquicardia, fiebretaquicardia, fiebre
Alt. de laboratorioAlt. de laboratorio
Signos de sepsisSignos de sepsis

18. ABD AGUDO OBSTRABD AGUDO OBSTR
Predomina distensión abdominal faltaPredomina distensión abdominal falta
de eliminación de gases y materiade eliminación de gases y materia
fecal y vómitosfecal y vómitos

19. VOMITOVOMITO
GástricoGástrico
De retensiónDe retensión
BiliososBiliosos
EnterofecaloidesEnterofecaloides

20. HemorrágicosHemorrágicos
Mujer edad fértil SIEMPREMujer edad fértil SIEMPRE
DESCARTAR EMBARAZO ECTOPICO.DESCARTAR EMBARAZO ECTOPICO.
Hipotensión Arterial ortotatismoHipotensión Arterial ortotatismo
TaquicardiaTaquicardia
EcografíaEcografía
LaboratorioLaboratorio

21. TraumaTrauma
Puede adquirirPuede adquirir
Cualquier de las características antesCualquier de las características antes
mencionado, es decir:mencionado, es decir:
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
PerforativoPerforativo
ObstructivoObstructivo

22. TRAUMATRAUMA
Hay protocolo de tratamiento NOHay protocolo de tratamiento NO
OperatorioOperatorio
Reanimación es fundamentalReanimación es fundamental
Lo que marca la conducta es elLo que marca la conducta es el
estatus hemodinámicaestatus hemodinámica
No debe diferirse nunca la resoluciónNo debe diferirse nunca la resolución
quirúrgica.quirúrgica.

23. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Lo prioritario es el tratamientoLo prioritario es el tratamiento
quirúrgico si bien es importantequirúrgico si bien es importante
apuntalar el medio interno diferir elapuntalar el medio interno diferir el
tratamiento pude ser peligroso ytratamiento pude ser peligroso y
llevar a la muerte al paciente.llevar a la muerte al paciente.

24. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Traumático: es importante unaTraumático: es importante una
correcta reanimación y es elcorrecta reanimación y es el
momento del tratamiento definitivomomento del tratamiento definitivo
que debe ser en el quirófano laque debe ser en el quirófano la
nueva descompensación lleva a lanueva descompensación lleva a la
muerte.muerte.
Es muy importante la evaluación delEs muy importante la evaluación del
mecanismo lesivo y la sospecha demecanismo lesivo y la sospecha de
injuria orgánicainjuria orgánica

25. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
EvaluaciónEvaluación
Signos VitalesSignos Vitales
TemperaturaTemperatura
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
Frecuencia respiratorioFrecuencia respiratorio
Tensión ArterialTensión Arterial

26. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
HtoHto
Rto de blancoRto de blanco
UremiaUremia
GlucemiaGlucemia
IonogramaIonograma
AmilasaAmilasa
Test de embarazoTest de embarazo

27. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
RadiologíaRadiología
Rx de txRx de tx
Rx de abdomen de pie y acostadoRx de abdomen de pie y acostado
EcografíaEcografía
TomografíaTomografía

28. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
RX de TXRX de TX
Evaluación de laEvaluación de la
cúpulas diafragmáticocúpulas diafragmático
signos designos de
neumoperitoneoneumoperitoneo
PatologíaPatología
pleuroperitonealpleuroperitoneal
EvaluaciónEvaluación
mediastinicamediastinica
Evaluación pericárdicaEvaluación pericárdica

29. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Rx. Abdomen de pie y acostadoRx. Abdomen de pie y acostado
Ver distribución hidroaéreoVer distribución hidroaéreo
Signos de revoqueSignos de revoque
Lugar de obstrucciónLugar de obstrucción
Imágenes cálcicas agregadasImágenes cálcicas agregadas
Imágenes en granos de café, íleoImágenes en granos de café, íleo
regionalesregionales

30. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
EcografíaEcografía
Liquido libreLiquido libre
FastFast
Evaluación delEvaluación del
pericardiopericardio
Rápido,Rápido,
simultaneo, sesimultaneo, se
puede repetirpuede repetir

32. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
TC (PACIENTE ESTABLE)TC (PACIENTE ESTABLE)
Evalúa liquido libreEvalúa liquido libre
Información de órganosInformación de órganos
Método de evaluación delMétodo de evaluación del
retroperitoneoretroperitoneo
Paciente debe estar compensadoPaciente debe estar compensado
No siempre en institucionesNo siempre en instituciones
Se puede asociar con contraste.Se puede asociar con contraste.

34. Abdomen Agudo QuirúrgicoAbdomen Agudo Quirúrgico
Otros exámenesOtros exámenes
ECGECG
Laboratorio enzimas cardiacas,Laboratorio enzimas cardiacas,
hepatograma,hepatograma,
Estado Acido- BaseEstado Acido- Base

35. Abdomen Agudo MedicoAbdomen Agudo Medico
Es aquel cuya etiología es una causaEs aquel cuya etiología es una causa
medica:medica:
MetabólicaMetabólica
InfecciosaInfecciosa
IrritativaIrritativa
Referida de estructura vecinaReferida de estructura vecina

36. Abdomen Agudo MedicaAbdomen Agudo Medica
El tratamiento apunta a la causa queEl tratamiento apunta a la causa que
le dio origen la importancia radica enle dio origen la importancia radica en
la rápida identificación de causa y ella rápida identificación de causa y el
tratamiento adecuado.tratamiento adecuado.
ES IMPORTANTE LA REEVALUACIONES IMPORTANTE LA REEVALUACION