Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 42 años que acude a consulta quejándose de dolor lumbar, fiebre y disuria. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnostica una pielonefritis, infección del riñón causada principalmente por Escherichia coli. Se prescribe tratamiento con antibióticos y analgésicos. Adicionalmente, se incluye información sobre infecciones del tracto urinario, su clasificación, etiología, patogenia y manifestaciones clínicas.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA
 INTEGRANTES:
O Kristopher Alexander Santo Cepeda
 CURSO: OCTAVO “A”
 GRUPO: 5
 TUTOR: Dra. Verónica Jurado
TEMA: TRABAJO FINAL DE MEDICINA
HISTORIA CLÍNICA

2. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 2
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA
HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: Luna Villavicencio Nancy Alexandra
CI: 1712311081
Sexo: Femenino
Edad: 42 años
Estado Civil: Casada
Raza: Mestizo
Nacido: Baños.
Reside: Baños calle Ambato y Juan Sorita.
Instrucción: Secundaria Completa
Ocupación: Comerciante
Lateralidad: Diestra
Transfusiones: No refiere
Religión: Católico
Grupo sanguíneo: A RH+.
Tipo de afiliación: IESS
Referencia: Sr. William Caicedo (Esposo). Teléfono: 0994543107
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
 Pre-eclampsia hace 17 años

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 Cistocele hace 3 años
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
 Histerectomía hace 5 años.
 Colecistectomía hace 2 años.
 Cesárea hace 17 años.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
 Abuela materna con diabetes Mellitus.
HÁBITOS:
 Alimentario: 3 veces día
 Miccional: 3 veces día
 Defecatorio: 2 veces al día
 Alcohol: No
 Tabaco: No
 Drogas: No
 Medicación: No refiere
 Alergias: No refiere
 Sueño: 7 horas, sueño continuo
 Actividad Física: Sedentario
HISTORIA SOCIAL:
Paciente que vive en casa propia, de loza, que cuenta con todos los servicios
básicos, vive con su esposo con el que mantiene una buena relación
intrafamiliar.
MOTIVO DE CONSULTA:
 Alza térmica y dolor lumbar
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que hace 72 horas presenta dolor en fosa lumbar como fecha
aparente y real, que se irradia a hipogastrio de moderada intensidad, 5/10 en
escala de Eva, tipo cólico sin causa aparente, como síntomas acompañantes
presenta alza termina no cuantificada, disuria, polaquiuria ademas refiere a
haber tomado analgésico sin mejoría de su sintomatología por lo que acude a
esta casa ingresando al servicio de consulta externa.

4. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 4
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
GENERAL
 Revisión general
REVISION DE SISTEMAS
 Aparato respiratorio: Sin patología aparente
 Aparato cardiovascular: Sin patología aparente
 Aparato digestivo: Sin patología aparente
 Sistema endocrino: Sin patología aparente
 Aparato genitourinario: Dolor lumbar, Disuria y polaquiuria
 Órganos de los sentidos: Sin patología aparente
 Sistema nervioso: Sin patología aparente
 Sistema locomotor: Sin patología aparente
 Piel y fanéreos: sin patología aparente
 Gineco-obstétricos: Gestas: 3, Partos: 0, Abortos: 0, Cesareas:3
FUENTE: PACIENTE
Dolor SI
Fiebre SI
Astenia No
Anorexia- apetito Apetito
Normal
Peso Normal

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EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES
ESTADO CONSTITUCIONAL
Paciente de sexo femenino consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, febril, deshidratado, algica; cuya edad aparente concuerda con la
edad real, biotipo constitucional brevilineo, presenta buen estado nutricional, al
momento se encuentra en decúbito dorsal.
Piel y Faneras
Piel normal región facial, normo elástica, hidratada, normo térmica. En las
uñas: forma, volumen y contextura normales.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
Cabeza: normocefálica, cabello de implantación, cantidad y distribución normal
para edad y sexo. Cejas simétricas.
Ojos: simétricos, sin lesiones, no ptosis, escleras humectadas lisas de color
blanco, conjuntiva pálida. Pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y a la
acomodación.
Nariz: Nariz de tipo recta, centrada, simétrica, no dolorosa a la palpación,
senos paranasales no dolorosos, fosas permeables
Aparato auditivo: pabellones auriculares de implantación normal sin lesiones,
membrana timpánica normal, presencia de cerumen an conducto auditivo
externo
Cavidad oral: mucosa oral seca, piezas dentales en regular estado.
Orofaringe: Eritematosa y congestiva.
Cuello: orto, cilíndrico, sin desviaciones, ni lesiones, no ganglios palpables,
tiroideos grado OA
Tórax: De acuerdo a biotipo morfológico, no se aprecian lesiones ni cicatrices
FC FR PA SPO2 T° Peso Talla IMC
98 20 140/90 94% 38° C 64 1,50 23.5

6. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 6
Pulmonar:
 Inspección: Expansibilidad normal
 Palpación: Expansibilidad normal (Maniobra de RUALT)
 Percusión; Pulmones resonantes
 Auscultación: Murmullo vesicular normales , sin ruidos sobreñadidos
Cardiaco:
 Inspección: Pared costal normal
 Palpación: Normal puntos de VALLEIX negativos
 Percusión: Ruidos normales
 Auscultación: Corazón rítmico con R1 y R2 normal, ruidos normofonéticos, no
soplos
Abdomen
 Auscultación: Ruidos hidroaéreos normales
 Inspección: Deprimido
 Percusión: Timpanismo normal
 Palpación: Abdomen suave, depresible, dolor en hipogastrio
Región lumbar: No se evidencia cicatrices, puño percusión positiva en fosa
lumbar derecha.
Miembros superiores:
 Simétricos con reflejos conservados
 Fuerza muscular conservada
Miembros inferiores
 Simétricos con reflejos conservados
 Fuerza muscular disminuida en extremidad inferior derecha
Región uro- genital: Punto ureterales superiores positivos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Elemental microscópico de orina
 Leucocitosis 14-16x C
 Piocitos 8-10x C
 Eritrocitos 6-8x C
 Células Epiteliales 8-10x C

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 Bacteria ++
Hematología
 Hemoglobina 12,8 gr/dl
 Hematocrito 41%
 Segmentados 74%
 Linfocitos 24%
LISTA DE PROBLEMAS
 Signos y síntomas
1. Dolor lumbar
2. Disuria
3. Alza térmica
4. Poliquiuria
5. Puntos uretrales superiores +
6. Puño percusión + en fosas lumbar dercha.
7. Leucocitosis 14-16x C
8. Piocitos 8-10x C
9. Eritrocitos 6-8x C
10. Células Epiteliales 8-10x C
11. Bacteria ++
12. Segmentados 74%

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Síndrome Infección de vías urinarias.
Signos y síntomas Cistitis Pielonefritis
Dolor lumbar X
Disuria X X
Alza térmica X X
Poliaquiuria X X
Puntos uretrales
superiores +
X
Puño percusión + en
fosas lumbares
X
Leucocitosis 14-16x C X X
Piocitos 8-10x C X X
Eritrocitos 6-8x C X X
Células Epiteliales 8-
10x C
X X
Bacteria ++ X X
Segmentados 74% X X

9. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 9
Diagnóstico definitivo
 Pielonefritis
Análisis
Paciente de 42 años de sexo femenino que acude por dolor lumbar, fiebre,
dolor a la puño percusión en fosa lumbar derecha, disuria, y polaquiuria, con
todos estos síntomas y signos nos hace pensar en un síndrome infeccioso de
vías urinarias, que después se confirma con el EMO y biometría hemática Con
los siguientes resultados:
Biometría hemática
 Hemoglobina 12,8 gr/dl
 Hematocrito 41%
 Segmentados 74%
 Linfocitos 24%
EMO
 Leucocitosis 14-16x C
 Piocitos 8-10x C
 Eritrocitos 6-8x C
 Células Epiteliales 8-10x C
 Bacteria ++
Las infecciones del tracto urinario se dividen en altas y bajas. Llegando a la
conclusión que nuestro paciente por el dolor a la puño percusión en fosa
lumbar, disuria y polaquiuria presenta un cuadro clínico de pIelonefritis.
Tratamiento
 Paracetamol 500mg cada 6 horas
 Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/8 h durante 14 días vía oral.
 Control de signos vitales

10. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 10
Tema: Infección de vías urinarias
La infección urinaria se define como la presencia de microorganismos
patógenos en las vías urinarias.
La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y multiplicación
microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario.
Se denomina pielonefritis si afecta al riñón y la pelvis renal, cistitis si implica a
la vejiga, utetritis si afecta a la uretra y prostatitis si la infección se localiza en
la próstata.
Epidemiologia
 Son más frecuentes en el sexo femenino: hasta un 50 % de las mujeres
puede presentar una ITU a lo largo de su vida, lo que se relaciona con la
actividad sexual, los embarazos y la edad.
 En el varón las ITU tienen dos picos de incidencia: durante el primer año
de vida y en mayores de 50 años, en relación con la presencia de
patología prostática o manipulaciones urológicas.
Clasificación por localización
Inferiores de vías bajas
 Cistitis
 Uretritis
 Prostatitis
Superiores o de vías altas
 Pielonefritis aguda
 Nefritis bacteriana aguda.
ITU No Complicada: Esencialmente son las IU del tracto inferior
(cistitis/uretritis). Se engloban en este grupo las ITU con mínimoriesgo de
invasión tisular y con previsión de respuesta a un tratamiento estándar corto (3
días). Ocurren en mujeres jóvenes, en edad fértil, sanas, no embarazadas, y

11. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 11
que refieren clínica de cistitis de menos de una semana de evolución. El resto
de las ITU se consideran complicadas.
Etiología
La inmensa mayoría de las Infecciones de vías urinarias son causadas por
gérmenes que constituyen parte de la flora microbiana normal del intestino, se
trata de gérmenes gram negativos de la familia enterobacterias (flora fecal),
representadas en primer lugar en las infecciones agudas comunitarias por la
Escherichia coli (85%).
Patogenia
Existen factores patogénicos que modulan el riesgo de ITU que dependen del
huésped y/o del germen responsable.

12. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 12
 Alteraciones del flujo urinario, alteraciones químicas u hormonales del
epitelio uretral o genital, hábitos higiénicos, cateterismos y manipulación
urinaria, embarazo y diabetes. También existe una predisposición
genética, como sucede en los pacientes que expresan en menor medida
los antígenos del grupo ABO en la superficie de las células epiteliales
que pueden tener ITU con mayor frecuencia.
 La capacidad de adhesión de las bacterias al epitelio mediante los Pili o
Fimbriae: a mayor virulencia (adherencia) la invasión se produce con
inóculos menores.
Manifestaciones clínicas
Algunos signos y síntomas que presentan los pacientes con IsTU son: dolor al
orinar (disuria) orinar frecuentemente (polaquiuria) y presencia de sangre en la
orina (he-maturia). Las IsTU siguen la ruta ascendente y son causadas por
bacterias presentes en la microbiota intestinal normal. El colon, el introito
vaginal y el área periuretral sirven como reservorios para E. coli y otros
uropatógenos; primero, la bacteria entra por la uretra y asciende hacia la vejiga
y asciende a través de los uréteres hasta los riñones (Figura 2). La función de
la vejiga es colectar y expulsar orina, y conforme hace esto, la vejiga debe
preservar la integridad de su epitelio durante las constantes expansiones y
contracciones. La bacteria puede diseminarse en el tracto urinario y
establecerse una bacteriuria, que se considera significativa cuando la
concentración de unidades formadoras de colonias de bacterias por mililitro de
orina supera los 100,000. La presencia de bacterias no necesariamente
conduce a enfermedad. Altas concentraciones de bacterias pueden ser
detectadas en el tracto urinario de individuos durante exámenes rutinarios de
orina y muchos de estos individuos no tienen síntomas. Esta condición es
llamada bacteriuria asintomática y ocurre en 6% de los individuos sanos y en
20% de los individuos ancianos. Los pacientes con bacteriuria asintomática
generalmente no necesitan tratamiento. Por otro lado, los casos de bacteriuria
sintomática son clasificados ya sea como cistitis cuando la infección es limitada
a la vejiga o pielonefritis cuando el riñón está infectado. Mientras la cistitis en
individuos sanos generalmente se resuelve sin dejar secuelas, la pielonefritis
puede causar serias complicaciones y puede ser fatal. Los pacientes con

13. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 13
malformaciones congénitas del tracto urinario, con procesos obstructivos o con
un sistema inmune comprometido tienen un riesgo más alto de sufrir IsTU.
Diagnostico
 Sedimento urinario
Se trata de la primera prueba ante una sospecha de ITU. La leucocituria, o
piuria, se define como la presencia de >5 leucocitos por campo (40x) en orina
centrifugada, que equivalen a un recuento de >20 leucocitos/mm3 en orina sin
centrifugar. Las tiras reactivas son un método barato y rápido para detectar
leucocituria, con una alta sensibilidad y especificidad. En pacientes
sintomáticos se detecta piuria en el 95% de las ocasiones, la ausencia de piuria
hace poco probable el diagnóstico de ITU. Los falsos negativos suelen deberse
a inicio previo de tratamiento antibiótico, orinas poco concentradas o muy
alcalinas, o infección en su fase inicial
 El análisis elemental de orina también aporta otra informa
La detección de nitritos con las tiras reactivas tiene una alta sensibilidad
(>90%) pero baja especificidad (50%). Además, existen bacterias que no
producen nitritos al no poseer nitrato reductasa, como Pseudomona,
Acinetobacter, y Candidas.
La presencia de cilindros leucocitarios es diagnóstica de pielonefritis, aunque
aparecen con poca frecuencia.
La presencia de bacteriuria en orina sin centrifugar (40x), recogida en
condiciones de esterilidad, tiene una alta sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de ITU.
En ocasiones puntuales, para orientar un tratamiento empírico, se recurre a
una tinción de Gram. Lo característico es utilizarla ante un enfermo con ITU
nosocomial y sepsis para establecer si estamos ante un germen Gram positivo
(Enterococo), o Gram negativo.

14. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 14
Tinciones especiales Ziehl Nielsen para bacilos ácido-alcohol-resistentes
(positiva en un 50 % de las tuberculosis urinarias).
 Urocultivo
En pacientes asintomáticos:
 En mujeres: >105 colonias/ml.
 En hombres: > 104 colonias/ml
A esta circunstancia, en ausencia de clínica, se le denomina Bacteriuria
Asintomática, y deben cumplirse los criterios mencionados en dos urocultivos
diferentes.
En pacientes sintomáticos la presencia de más de 103 colonias/ml se considera
significativa y debe instaurarse tratamiento antibiótico.
La presencia de más de dos tipos de gérmenes suele deberse a contaminación
aunque puede aparecer en sujetos sondados y en pacientes con vejiga
neurógena o con fístulas vaginales o intestinales. En todos los casos de ITU es
imprescindible realizar un cultivo, excepto en las mujeres con ITU no
complicada, donde se considera suficiente la detección de piuria con tira
reactiva para iniciar un tratamiento empírico corto. Por otro lado, en el primer
trimestre del embarazo y antes de la cirugía urológica es obligado realizar un
urocultivo de despistaje
Tratamiento.
Debido a que en la práctica clínica cotidiana, la administración de drogas
antimicro-bianas en pacientes que padecen infección del tracto urinario es
empírica, es im-prescindible considerar la alta frecuencia de resistencia a los
antibióticos, que pre-sentan las cepas de E. coli uropatógena aisladas de
pacientes ambulatorios de la ciudad de México (Cuadro 2).
Aunque los antibióticos son casi siempre efectivos para eliminar la infección de
la vejiga, el tratamiento con antibióticos no necesariamente previene

15. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 15
infecciones recurrentes en la misma persona a menos de que se eliminen las
bacterias contaminantes del colon y del tracto vaginal. La terapia profiláctica
con antibióticos puede ser utilizada también para prevenir recurrencias en
mujeres con IsTU.
Las infecciones en pacientes hospitalizados son causadas mayoritariamente
por bacterias multirresistentes a los antimicrobianos adquiridas en el ambiente
hospitalario. Las infecciones renales son más difíciles de tratar que las
infecciones de la vejiga debido a que los antibióticos no llegan en altos niveles
a los riñones. Para administrar eficazmente uno y otro tipo de antimicrobiano,
es muy recomendable realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que
ayude al médico a elegir el más efectivo contra el tipo de microorganismo que
está causando la infección. El antimicrobiano más comúnmente prescrito para
la cistitis aguda es la nitrofurantoina por vía oral, o una combinación de
sulfonamida-trimetoprim, asimismo, se pueden utilizar amoxicilina, cefalexina o
ciprofloxacina. Cada uno de estos regímenes curaba del 90 al 95 por ciento de
cistitis agudas en mujeres, sin embargo esto ha cambiado debido a las
resistencias desarrolladas por las bacterias ante estos y otros antimicrobianos.
La capacidad de E. coli para adquirir genes de resistencia hace impredecible
determinar su sensibilidad a diferentes antimicrobianos, por tal motivo es muy
recomendable realizar pruebas antibiogramas.
Para concluir, el tratamiento antimicrobiano inmediato con trimetoprim-
sulfametoxazol, nitrofurantoína, o fosfomicina, está indicado en la cistitis aguda
de mujeres adultas. Las crecientes tasas de resistencias entre patógenos
urinarios han complicado dicho tratamiento, desde luego. Se sugiere evaluar
los factores de riesgo de resistencia de manera individualizada para ofrecer el
manejo empírico óptimo, cuando este es necesario. (Grigoryan et al., 2014).
Antibióticos Resistencia
No. %
Ampicilina 98.0 83.7
Carbenicilina 74.0 63.2

16. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 16
Piperacilina 63.0 53.8
Meropenem 1.0 0.85
Amikacina 2.0 1.7
Gentamicina 28.0 23.9
Tobramicina 36.0 30.7
Ácido nalidíxico 66.0 56.4
Ofloxacina 71.0 60.6
Norfloxacina 71.0 60.6
Ciprofloxacina 65.0 55.5
Cefuroxima 17.0 14.5
Ceftriaxona 12.0 10.2
Ceftazidima 10.0 8.5
Cefepime 9.0 7.6
Cefazolina 24.0 20.5
Nitrofurantoina 6.0 5.1
Amoxicilina/clavulanato 23.0 19.6
Ticarcilina/clavulanato 30.0 25.6
Trimetoprim/sulfametoxazol 66.0 56.4
Cuadro 2. Prevalencia de la resistencia
a antibióticos de los 119 aislamientos de
Escherichia coli uropatógenas.
Prevención y control.
Beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de
bacterias. En mujeres con IsTU recurrentes, la terapia profiláctica con
antibióticos puede ser usada para prevenir recurrencias. Los tratamientos con
agentes antibacterianos orales también son útiles para prevenir infecciones
recurrentes en mujeres quienes son susceptibles a reinfecciones frecuentes. El

17. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 17
uso prolongado de un catéter urinario aumenta en mucho la probabilidad de
una infección del tracto urinario.
TRATAMIENTO ITU no complicada en la mujer
Cuando en una mujer con cistitis se cumpla los criterios de ITU no complicada,
no es necesario realizar urocultivo. Es suficiente la detección de piuria con tiras
reactivas para iniciar un tratamiento empírico de dosis única ó de duración
corta (3 días).
Existen evidencias de que el tratamiento corto es más eficaz. Las pautas son
las siguientes
 Tratamiento empírico corto (3 días)
 Puede escogerse una de estas opciones:
 Trimetropin/Sulfametoxazol (Co-Trimoxazol): 320 mg TMP + 1600 mg
SM (2 comprimidos/12 horas)
 Quinolonas:
 Norfloxacino: 400 mg/12 h
 Ciprofloxacino: 500 mg/12 h
 Ofloxacino: 200 mg/12 h
Tratamiento empírico con dosis única
 Puede escogerse una de estas opciones: Co-Trimoxazol: 400 mg TMP +
2 g SM (5 comprimidos).
 Trimetoprin: 400 mg
 Ampicilina: 3 g
Si la clínica desaparece no es necesario realizar urocultivo postratamiento.
Tampoco se requieren estudios de imagen o funcionales para estudiar la vía
urinaria.
Reinfecciones
Tras una ITU no complicada la reinfección por otro germen aparece
típicamente después de un mes. No es necesario realizar urocultivo ni
investigar la vía urinaria, pero su manejo es distinto según la frecuencia de
reinfecciones
- Reinfecciones infrecuentes: Se diagnostican cuando aparecen menos de 3 en
un año, y el tratamiento es el de la cistitis simple no complicada mencionado

18. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 18
más arriba. Muchas mujeres pueden instruirse para iniciar el tratamiento
empírico al comienzo de los síntomas.
- Reinfecciones frecuentes. Se diagnostica cuando tras una ITU no complicada
aparecen 3 o más reinfecciones por año. Se debe tratar el episodio actual y
luego continuar con una dosis profiláctica de antibióticos durante 6-12 meses.
Esos se utilizan a dosis bajas diariamente por la noche. En caso de que exista
relación con el coito, puede administrarse solamente tras el mismo. Se puede
escoger una de estas pautas:
 Co-Trimoxazol: 1 comprimido (40 mg TMP+200 SM)
 Nitrofurantoína: 50 mg
 Norfloxacino: 1 comprimido (200 mg)
Es importante aplicar otras medidas de prevención como son: a) en la mujer
joven: orinar tras el coito, y evitar los espermicidas y diafragma, b) en la mujer
post-menopáusica: indicar estrógenos locales (vaginales) o sistémicos.
ITU complicada en ausencia de pielonefritis
Ante una cistitis aguda sin clínica de pielonefritis en un paciente con criterios de
ITU complicada se debe recoger un sedimento y un urocultivo antes de iniciar
el tratamiento. La necesidad de un urocultivo de control post-tratamiento debe
individualizarse en cada caso. El manejo de las ITU complicadas de la mujer
embarazada, del varón, del niño, y del paciente sondado se trata de manera
diferencial (ver más abajo). En el resto de las ocasiones se usan los
antibióticos mencionados en la ITU no complicada pero durante 7-14 días. Si
no se conoce el estado de la vía urinaria del paciente, debe investigarse
mediante técnicas de imagen en caso de recurrencia de la infección. Para los
pacientes con vejiga neurógena por compresión medular se recomienda el
autosondaje intermitente para prevenir las recurrencias.
ITU en el embarazo
En toda embarazada debe realizarse de manera sistemática un urocultivo y en
caso de bacteriuria significativa, sintomática ó no, tratarse. De esta manera se

19. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 19
previenen consecuencias adversas tanto para la madre (pielonefritis aguda,
preclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, anemia, trombopenia e
insuficiencia renal transitoria), como para el feto (aborto, prematuridad, bajo
peso). En el subgrupo de mujeres embarazadas con bacteriuria, la prevalencia
de pielonefritis aguda puede alcanzar el 40 %. El tratamiento tanto de la
bacteriuria asintomática como de la cistitis aguda simple, es similar al de la
mujer con ITU no complicada, es decir, un ciclo corto de antibióticos (3 días).
Sin embargo existen dos diferencias: a) durante todo el embarazo no se deben
usar las quinolonas, mientras que las sulfonamidas deben evitarse cerca del
parto por el riesgo de kernicterus, y b) tras detectarse una ITU debe realizarse
controles posteriores de urocultivo durante todo el embarazo instaurando
tratamiento o profilaxis cuando proceda. Se dispone de mucha información que
avala la seguridad de la ampicilina, cefalexina, sulfonamidas, y nitrofurantoína
durante el embarazo. En caso de pielonefritis aguda, se debe hospitalizar a la
paciente e instaurar un tratamiento con un beta-lactámico (cefazolina,
ceftriazona) más un aminoglucósido. El tratamiento profiláctico puede estar
indicado si existen antecedentes de infecciones urinarias previas, lesiones
renales cicatriciales o reflujo.
ITU en el varón
La ITU en el varón debe considerase complicada por el riesgo de invasión
tisular (prostatitis en el joven, ó pielonefritis oculta en el paciente prostático con
obstrucción). Siempre debe recogerse sedimento y urocultivo antes de iniciar el
tratamiento antibiótico. En el hombre joven (15-50 años), debe asumirse que la
ITU conlleva prostatitis aguda, por lo que se recomienda un tratamiento de 4-6
semanas de duración con una quinolona ó co-trimoxazol (ambos alcanzan
concentraciones elevadas en el tejido prostático). Si la clínica de prostatitis es
evidente, con fiebre alta, se requiere ingreso hospitalario e inicio de tratamiento
parenteral con gentamicina (240 mg/día), ceftriaxona (2 gr/día), o ciprofloxacino
(200 mg/12 horas). Cuando la fiebre comience a ceder se puede pasar a
quinolona ó co-trimoxazol oral.

20. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 20
Una pequeña proporción de hombres jóvenes con clínica de cistitis aguda,
tienen realmente una ITU no complicada similar a la de la mujer. Los factores
de riesgo son homosexualidad, coito con una mujer con ITU, y fimosis no
circuncidada. En estos casos, siempre que no se observe participación
prostática en el tacto rectal, se puede probar un tratamiento de una semana de
duración con una quinolona ó cotrimoxazol, pero no es recomendable un
tratamiento corto de tres días.
ITU en el paciente sondado
En caso de ITU sintomática se debe iniciar tratamiento con los antibióticos
habituales por vía oral ó parenteral según el estado del paciente. Al mismo
tiempo se debe cambiar la sonda vesical por el riesgo de que los
microorganismos adheridos a la pared de la sonda no sean alcanzados por los
antibióticos. Es recomendable un tratamiento de 10-14 días de duración. La
Bacteriuria Asintomática del paciente sondado no requiere tratamiento, salvo
que se cumplan algunos de los requisitos mencionados más abajo (ver
Bacteriuria Asintomática).
ITU en el niño
Se estima que el riesgo acumulativo de padecer una ITU sintomática durante la
infancia es de al menos el 3% para las niñas, y de cerca del 1% para los niños.
La combinación de reflujo vesico-ureteral e ITU en un niño menor de 7 años
conlleva el riesgo de formación de cicatrices corticales, insuficiencia renal
progresiva, e hipertensión arterial, lo que se conoce como Nefropatía por
Reflujo. Durante su evolución, la hiperfiltración de las nefronas sanas puede
desembocar en una Glomerulosclerosis Focal con proteinuria de rango
nefrótico. Sin embargo, la formación de cicatrices en el niño mayor de 7 años
es rara. Por tanto, una vez confirmada una ITU sintomática en un niño menor
de 7 años, y pasada la fase aguda (al menos 4 semanas), debe realizarse: a)
una gammagrafía con DMSA para visualizar cicatrices corticales, b) una
ecografia renal para detectar obstrucción u otras alteraciones, y c) una
cistouretrografía miccional para detectar y estadiar el reflujo. En los niños
mayores de 7 años se realiza inicialmente una ecografía y una gammagrafía

21. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 21
con DMSA; si en alguna de las dos exploraciones se encuentra patología se
indica la cistouretrografía.
La Bacteriuria Asintomática en las niñas de edad preescolar y escolar oscila
entre el 1 y el 3%, y puede persistir hasta en un 25-30% de los casos después
de cinco años de seguimiento. En varios estudios prospectivos se ha
demostrado que su tratamiento no reporta beneficios en lo que se refiere al
número de recurrencias, ni a la aparición de cicatrices renales. Es incluso
posible que el tratamiento antibiótico pueda variar la flora saprofita de
gérmenes protectores como el Lactobacillus, y cambiar la colonización por
gérmenes más uropatógenos. En consecuencia, solamente se recomienda
tratar la Bacteriuria Asintomática en los niños menores de 7 años con reflujo
importante.
ITU en el trasplantado renal
La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación infecciosa bacteriana
más frecuente en los trasplantados renales, si bien la profilaxis sistemática de
Pneumocystis jiroveci con cotrimoxazol parece haber disminuido su incidencia.
Al igual que ocurre en la población general, la ITU es mucho más frecuente en
las mujeres que en los varones. Más del 75% de los episodios ocurren en el
primer año después del trasplante, especialmente en los primeros tres meses.
Existen estudios que han demostrado que un episodio de pielonefritis aguda,
especialmente en el postrasplante precoz, representa un factor de riesgo para
la supervivencia a largo plazo de la función renal. Estas formas precoces son
las que se consideran más graves y pueden asociarse a bacteriemia en un 30-
40 % de los pacientes, por lo que se recomienda siempre tratamiento
antibiótico empírico en cualquier cuadro febril con alteración de función renal y
presencia de leucocituria o piuria. Es importante realizar un diagnóstico
diferencial entre una pielonefritis y un episodio de rechazo agudo del riñón
trasplantado ya que ambos pueden cursar con una clínica muy parecida: fiebre,
dolor sobre el injerto y deterioro de función renal.

22. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 22

23. Para el médico, curar es una forma de vida. Página 23