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DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN GINECOLÓGICO
Jacobo Llavata García MIR1

Dra. Basagoiti
ÍNDICE
■ Manejo dolor abdominal ginecológico en urgencias

■ Diagnóstico diferencial dolor abdominal bajo

■ Enfermedad pélvica inflamatoria

■ Caso clínico 1

■ Rotura Quiste ovárico

■ Caso clínico 2

■ Embarazo ectópico

■ Caso clínico 3

■ Conclusiones

■ Bibliografía
Manejo del dolor abdominal ginecológico en
urgencias
▪ EXPLORACIÓN FISICA: 

• Toma de constantes-Estabilidad hemodinámica

• Exploración física:

Auscultación cardíaca, Exploración abdominal…
▪ ANAMNESIS :

• Características de la paciente 

• Características del dolor 

• Factores de riesgo

• Metrorragias
• Antecedentes ginecológicos 

• F.U.R

• Posibilidad de embarazo

• Actividad sexual 

• TEMPERATURA!!!

• NO obviar exploración genital:

-TACTO VAGINAL BIMANUAL

-ESPECULOSCOPIA*

▪ EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:

• ANALÍTICAS:
• Hemograma

• Coagulación

• Bioquimica

• Orina + Test embarazo
• IMAGEN:
• Rx abdomen

• Eco abdominal

• Eco ginecológica*
Diagnóstico diferencial dolor abdominal bajo
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
Apendicitis Diverticulitis
Salpingitis aguda Salpingitis aguda
Abceso tuboovárico Abceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Ectópico roto
Quiste ovárico torsión/rotura Torsión rotura quiste ovárico
Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Enfermedad pélvica inflamatoria
■ Infección ascendente desde cérvix o vagina

■ Amplio espectro: Cervicitis, salpingitis, endometritis, abceso tuboováricos,
sepsis intrabdominal

■ Polimicrobiana (40%): Chlamydia y Gonococo + frecuente

■ Primaria o Secundaria (Cirugía intrauterina, parto, cesárea)

■ Importancia no solo en términos de mortalidad sino en capacidad de producir
secuelas.
-Antecedente de EPI

-Edad inferior a 25 años 

-No métodos de barreras
• FACTORES DE RIESGO:

-Relaciones sexuales (Inicio, parejas sexuales…)

-Inserción de DIU de Cu (Actynomices israleii)

-Vaginosis bacteriana

-Procedimientos ginecológicos invasivos: Biopsia,
HSC…
ANTICONCEPCIÓN ORAL: FACTOR PROTECTOR (Aumento viscosidad moco cervical)
▪ CLÍNICA:

1. DOLOR ABDOMINAL

-Síntoma principal
-Incremento con relaciones sexuales

-Típico inicio perimenstrual. 

-El dolor abdominal es normalmente bilateral y raramente de más de 2 semanas de
duración.

2. LEUCORREA

3. SANGRADO: Spotting

4. SINTOMAS INESPECÍFICOS: Fiebre, uretritis…

▪ EXPLORACIÓN:

-Tacto vaginal: Movilización cervical dolorosa
Flujo purulento endocervical
y/o dolor a la movilización
cervical y anexial en es
altamente sugestiva de EIP.
▪ Diagnóstico:

• Fundamentalmente clínico
CRITERIOS MAYORES Criterios menores
Dolor abdomen inferior >38ºC
Dolor movilización cervical Leucocitos>10.500
Dolor anexial en exploración abdominal VSG alta
Ecografía no sugestiva de otra patología -GRAM de exudado mostrando
diplococos

-Cultivo + Neisseria y/o Chlamydia
DOLOR ABDOMINAL

FIEBRE

LEUCORREA
• Prueba de imagen: Ecografia transvaginal

• Laparoscopia: método diagnóstico más seguro

PIOSÁLPINX
-DUDA DIAGNÓSTICA

-FALLA TRATAMIENTO MÉDICO

-ABSCESO en ECO
❑ TRATAMIENTO EMPÍRICO



Mujeres jóvenes sexualmente activas con dolor abdominal con
al menos uno de:



- TV doloroso

- Tª >38,3 oC

- Leucocitosis con desviación izqda

- Flujo anormal purulento

- Leucocitos en frotis vaginal

- Aumento de la velocidad de sedimentación globular

- Aumento de la proteína C reactiva
CEFTRIAXONA 250 mg IM + 14 Días DOXICICLINA VO
❑ SECUELAS de Enfermedad Pélvica
Inflamatoria

• Dolor pélvico crónico

• Esterilidad de origen tubárico

• Mayor incidencia de embarazo ectópico

• Recidivas de EPI
▪ TRATAMIENTO
EPI leve- moderada
AMBULATORIO
CEFTRIAXONA 250 mg IM 

+ 

DOXICICLINA 100mg/12h- 14
d
si la paciente no tolera el
tratamiento o no mejora tras 48
-No descartada patológica quirúrgica
urgente

-EPI en el embarazo 

-Fiebre > 38ºC

-Falta de respuesta o intolerancia a
la terapia oral
INGRESO hospitalario
-Salpingitis 

-Absceso tuboovárico
complicado (>8 cm,rotura)

-Afectación del estado
hemodinámico de la paciente
QUIRÚRGICO
URGENTE (LPS)
EPI moderada-Grave
Fiebre<38ºC

Leucocitos<11.000

No peritonitis

Tolerancia oral
Cefoxitina 2gr/6h + Doxaciclina 100mg/12h IV

Completar con doxicIlina oral hasta 14 días
EPI URGENTE
Clindamicina 900mg/8h + Gentamicina80mg/8h
(1ª opción en Absceso junto con Ampicilina 1gr/8h) 

Completar con clindamicina oral 14 d
Ofloxacino 400mg/12h +
clindamicina450mg/12h 14 d
CASO CLINICO 1
▪ Motivo de consulta:

-Mujer de 33 años 

-Dolor abdominal de 3-4 días de evolución de tipo punzante, continuo y fijo en FID.
-Nauseas y vómitos (hace 8 días) + fiebre de 38ºc y sensación distérmica, mejoría parcial con
Paracetamol e Ibuprofeno, no han cedido
-Vida sexual activa en los últimos meses. FUR hace 44 días

-No otra sintomatología

■ Antecedentes personales:

RAM Josamine

NO FRCV 

RGE, Depresión

Portadora de DIU 

Qx. Adenoidectomía, fisura anal, mandíbula, mamoplastia aumento

Tto: Sertralina 100, Diazepam,orfidal 5, Omeprazol 20.
■ Exploración Física:

REG, TA:109/67mmHg FC:112 lpm SAT o2: 100% Tª36ºc

-ACV: Taquicardica

-ABDOMEN: Blando y depresible. Dolor generalizado a la palpación > en FID. NO masas ni
megalias. Murphy negativo. BLUMBERG +. ROVSING +. Peristaltismo conservado. PPRR-

-Resto sin hallazgos

▪ Exploraciones complementarias:

-Test Gestacion: Negativo

-Hemograma: HB 11.20 Leucos 14.000 Neutrófilos 11.000

-Coagulación, BQ y Orina: sin hallazgos

-RX Abdomen: Aireación intestinal inespecífica.
SOSPECHA APENDICITIS AGUDA: se contacta con servicio de cirugía 

(SE DECIDE PEDIR ECO)

SOLICITO ECO : Radiología completa con TAC



PACIENTE PASA A OBSERVACIÓN

• JD: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA COMPLICADA
• PLAN: HOSPITALIZACIÓN GINECOLOGÍA
TAC: Múltiples lesiones quísticas con
captación periférica de contraste de
tamaño variable entre 15-30 mm.
Estructura tubular de 16 mm con Calcio
en su interior, de localización anexial.
(Posible dilatación tubárica) 

-Hallazgos sugestivos de enfermedad
pélvica inflamatoria complicada con
ABCESOS TUBOOVÁRICOS
DERECHOS
ECO VAGINAL: ANEXO DERECHO EMPASTADO,VARIAS DENSIDADES EN
TROMPA Y OVARIO

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA LAPAROSCOPICA

SALPINGUECTOMIA DERECHA

APENDICECTOMÍA

DRENAJE Y LAVADO DE CAVIDAD
Rotura Quiste ovárico
■ Mujer fértil. 

■ Anexo derecho.

■ Clínica:

-Asintomático

-Dolor abdominal: 

	 -Brusco, intenso, intermitente, localizado en FI y más tarde generalizado.

	 -Asociado a actividad física y/o coital.

	 -Spotting

	 -TV doloroso.

■ Pruebas complementarias:

-Prueba de embarazo (negativa)

-Hemograma, grupo sanguíneo y Rh

-Análisis de orina

-Ecografía (sensibilidad: 85-100%)
Lo más importante es excluir el
Embarazo Ectópico roto
(hemoperitoneo) por la necesidad
de cirugía urgente.
Rotura quiste ovárico
■ Tratamiento:

-Si la rotura NO es complicada -Si se complica con HEMOPERITONEO - Si la paciente está
INESTABLE
CIRUGÍA

Laparoscopia vs Laparotomía
MANEJO
AMBULATORIO 

-Analgesia oral a
demanda 

El líquido se reabsorbe en 24
horas y los síntomas mejoran en
unos días
HOSPITALIZACIÓN 

-Reemplazo de fluido

-Constantes vitales 

-Hematocrito seriado 

-Repetir ecografía.
CASO CLINICO 2
■ Motivo de consulta:

-Mujer de 39 años

-DOLOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICO Y EN AMBAS FOSAS ILÍACAS (5 horas) tras RRSS dolorosas

-Irradiación a mesogastrio. Punzante. Vómito acompañante al inicio

-No otras sintomatología

-NO Recuerda FUR. G0. 

MAC: DIU (¿Cu o Mirena?)

■ Antecedentes personales: 

-No RAM

-Trastorno bipolar de 6 años de evolución

-Fumadora

-TTO: Litio, Quetiapina, Rivotril
■ Exploración física:

- REG, TA: 91/51 mmHg FC:83 SAT o2:100%

-Abdomen: distendido, aumento timpanismo, doloroso a palpación en ambas fosas iliacas. 

No masas ni visceromegalias. Defensa en cuadrantes inferiores. Dudoso Blumberg. 

Peristaltismo Disminuido

-Resto sin hallazgos

■ Exploraciones complementarias

-Test Gestación: NEGATIVO
-Hemograma: HB:10.40 Leucos 20.000 Neutrófilos 19.000
-Coagulación, BQ y Orina: Sin hallazgos
▪ Ecografía-TAC: hemoperitoneo probable quiste hemorrágico derecho con sangrado activo
(paraovaricoparametrial)

• Se informa a ginecólogo de guardia

• Juicio diagnóstico: Rotura quiste hemorrágico con hemoperitoneo
• Plan: laparoscopia urgente + hospitalización ginecología
Embarazo ectópico
■ Generalidades:

-Muy frecuente

-Primera causa de muerte materna por shock hemorrágico.

-La incidencia es del 1%, en aumento 

-95% Tubáricos

■ Factores de riesgo
ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO RIESGO
EE previo Infertilidad. FIV Qx abdominopélvica
Qx tubárica previa Cervicitis previa Adherencias
Patología tubárica/
endometriosis

EPI Relaciones sexuales
precoces
DIU (Aumento
incidencia relativa)
Múltiples parejas sexuales
Tabaco
AMENORREA + DOLOR ABDOMINAL +/-
METRORRAGIA 



Complicación del embarazo precoz: 

-Amenaza de aborto 

-Rotura o torsión de cuerpo lúteo

-Degeneración mioma

-Embarazo ectópico
VIP!!!
Test de embarazo en mujeres con dolor
abdominal o sangrado vaginal para enfocar la
evaluación posterior
▪ Manifestaciones clínicas
-Puede presentarse desde asintomático hasta shock hipovolémico y muerte.

-Los síntomas clásicos son (EE íntegro o sin rotura):

1. - Dolor abdominal: es el síntoma mas importante, en el 99% casos

2. - Amenorrea en el 75%

3. - Sangrado vaginal (escasa cantidad, intermitente, oscuro) en el 56%

4. - Dolor palpación anejos y fondo de saco. Útero menor que amenorrea
■ Test diagnóstico recomendado
Ecografía transvaginal: Útil para localización
-Presencia o no de líquido libre

-Localización saco gestacional

-Masa anexial compleja + test de embarazo positivo y útero vacío es altamente
sugestiva de un EE 

ßhCG (suero tras pico de LH) >1500-2000 UI/L
Otros test diagnósticos: (nivel de progesterona en suero, eco-Doppler,
laparoscopia, RMN, culdocentesis, pero no añaden información clínica adicional útil)
Eco transvaginal + ßhCG permite el diagnóstico definitivo en casi todos casos
NO DISPONEMOS DE ßhCG EN SANGRE EN URGENCIAS ! Remitir Ginecología
▪ Tratamiento
• LLEVADO POR SERVICIO DE GINECOLOGÍA
-Sospecha ROTURA/INESTABILIDAD hemodinámica



-Si la paciente sintomática, 

ßhCG es menor de 5.000 UI 

la trompa menor de 3cm

-Si sospecha no confirmada, paciente asintomática y estable,
CIRUGÍA LPS con salpinguectomía/
Salpingostomía (no suele ser posible)
50 mg de
metotrexate en
dosis única i.m
control de ßhCG hasta su
negativización.
ALTA. :Deberá volver en 48 horas para repetir ECO y BHCG. Se debe alertar a la paciente
de los posibles síntomas de alarma
CASO CLINICO 3
■ MOTIVO DE CONSULTA: 

-Mujer de 32 años

-Spotting (3 días de evolución) y dolor sordo en hipogastrio.

-FUR hace 35 días. TIG +. Amenorrea de 5 semanas. 

■ Antecedentes personales: 

NO RAM

NO AP médicos ni Qx de interés

NO HÁBITOS TÓXICOS

▪ Exploración física:

-TA: 139/77mmHg FC:91 lpm Tª36.9ºc

-BEG, sin hallazgos patológicos

▪ Exploración Ginecológica: Spotting. No sangrado activo
■ Exploración complementaria:

-ECO TV: LE engrosada sin SGIU. OI normal. OD con imagen compatible con cuerpo lúteo. No líquido libre.

BHCG en sangre: 120,6 MU/ML

• JD: GESTACIÓN LOCALIZACION DESCONOCIDA VS ABORTO
A LOS 5 DÍAS: ALOS 10 DIAS:
ECO Similar a la previa

-Tras exploración la paciente refiere
molestia leve abdominal y sensación
de mareo que cede inmediatamente
tras el decúbito.

Ecografía TV: -sin imagen de gestación intraútero. 

-OD de 49 x 47 mm con dos imágenes quísticas: una de 17 mm
compatible con cuerpo lúteo y otra de 38 x 33 mm que por su morfología
podría corresponder también a folículo hemorrágico. 

-Adyacente a ovario derecho se aprecia pequeña imagen de 11 x 10 mm ,
con centro econegativo y que se vasculariza al aplicar el Power-Doppler
compatible con gestación ectópica derecha.

BHCG: 539 BHCG:3650
JD:GESTACION DE LOCALIZACION
DESCONOCIDA
JD: GESTACION ECTOPICA DERECHA
PLAN: TTO METROTEXATE IM +
METODO ANTICONCEPTIVO 4
MESES TRAS TTO
CONCLUSIONES
■ Si no pensamos en patología ginecológica es imposible diagnosticarla.
■ El embarazo ectópico es una EMERGENCIA VITAL

■ Ante sospecha de embarazo ectópico , rotura folicular y enfermedad pélvica
inflamatoria complicada hay que actuar con rapidez, estabilizar a la paciente
si lo requiere y avisar al ginecólogo de forma URGENTE.

■ Debemos solicitar test de gestación de orina en mujeres con posibilidad de
embarazo ante un dolor abdominal bajo

■ Debemos tratar el dolor e identificar y tratar situaciones de inestabilidad
hemodinámica.

■ Ante sospecha de EIP, debemos tratar de forma empírica para reducir secuelas.

■ Las urgencias ginecológicas también son urgencias!
■ Con exploración genital en este tipo de pacientes podemos aproximarnos más
a estos diagnósticos expuestos. LA VAGINA NO TIENE DIENTES!
Bibliografía
-http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/
actividad_docente_e_investigadora

-Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre

-Manual de protocolos y actuación en Urgencias.Hospital virgen de la salud Toledo
MUCHAS GRACIAS
FIN

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Dolor Abdominal de Origen Ginecológico

  • 1. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN GINECOLÓGICO Jacobo Llavata García MIR1 Dra. Basagoiti
  • 2. ÍNDICE ■ Manejo dolor abdominal ginecológico en urgencias ■ Diagnóstico diferencial dolor abdominal bajo ■ Enfermedad pélvica inflamatoria ■ Caso clínico 1 ■ Rotura Quiste ovárico ■ Caso clínico 2 ■ Embarazo ectópico ■ Caso clínico 3 ■ Conclusiones ■ Bibliografía
  • 3. Manejo del dolor abdominal ginecológico en urgencias ▪ EXPLORACIÓN FISICA: • Toma de constantes-Estabilidad hemodinámica • Exploración física: Auscultación cardíaca, Exploración abdominal… ▪ ANAMNESIS : • Características de la paciente • Características del dolor • Factores de riesgo • Metrorragias • Antecedentes ginecológicos • F.U.R • Posibilidad de embarazo • Actividad sexual • TEMPERATURA!!! • NO obviar exploración genital: -TACTO VAGINAL BIMANUAL -ESPECULOSCOPIA* ▪ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • ANALÍTICAS: • Hemograma • Coagulación • Bioquimica • Orina + Test embarazo • IMAGEN: • Rx abdomen • Eco abdominal • Eco ginecológica*
  • 4.
  • 5. Diagnóstico diferencial dolor abdominal bajo CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Apendicitis Diverticulitis Salpingitis aguda Salpingitis aguda Abceso tuboovárico Abceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Ectópico roto Quiste ovárico torsión/rotura Torsión rotura quiste ovárico Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel
  • 6. Enfermedad pélvica inflamatoria ■ Infección ascendente desde cérvix o vagina ■ Amplio espectro: Cervicitis, salpingitis, endometritis, abceso tuboováricos, sepsis intrabdominal ■ Polimicrobiana (40%): Chlamydia y Gonococo + frecuente ■ Primaria o Secundaria (Cirugía intrauterina, parto, cesárea) ■ Importancia no solo en términos de mortalidad sino en capacidad de producir secuelas. -Antecedente de EPI -Edad inferior a 25 años -No métodos de barreras • FACTORES DE RIESGO: -Relaciones sexuales (Inicio, parejas sexuales…) -Inserción de DIU de Cu (Actynomices israleii) -Vaginosis bacteriana -Procedimientos ginecológicos invasivos: Biopsia, HSC… ANTICONCEPCIÓN ORAL: FACTOR PROTECTOR (Aumento viscosidad moco cervical)
  • 7. ▪ CLÍNICA: 1. DOLOR ABDOMINAL -Síntoma principal -Incremento con relaciones sexuales -Típico inicio perimenstrual. -El dolor abdominal es normalmente bilateral y raramente de más de 2 semanas de duración. 2. LEUCORREA 3. SANGRADO: Spotting 4. SINTOMAS INESPECÍFICOS: Fiebre, uretritis… ▪ EXPLORACIÓN: -Tacto vaginal: Movilización cervical dolorosa Flujo purulento endocervical y/o dolor a la movilización cervical y anexial en es altamente sugestiva de EIP.
  • 8. ▪ Diagnóstico: • Fundamentalmente clínico CRITERIOS MAYORES Criterios menores Dolor abdomen inferior >38ºC Dolor movilización cervical Leucocitos>10.500 Dolor anexial en exploración abdominal VSG alta Ecografía no sugestiva de otra patología -GRAM de exudado mostrando diplococos -Cultivo + Neisseria y/o Chlamydia DOLOR ABDOMINAL FIEBRE LEUCORREA • Prueba de imagen: Ecografia transvaginal • Laparoscopia: método diagnóstico más seguro PIOSÁLPINX -DUDA DIAGNÓSTICA -FALLA TRATAMIENTO MÉDICO -ABSCESO en ECO
  • 9. ❑ TRATAMIENTO EMPÍRICO
 
 Mujeres jóvenes sexualmente activas con dolor abdominal con al menos uno de:
 
 - TV doloroso
 - Tª >38,3 oC
 - Leucocitosis con desviación izqda
 - Flujo anormal purulento
 - Leucocitos en frotis vaginal
 - Aumento de la velocidad de sedimentación globular
 - Aumento de la proteína C reactiva CEFTRIAXONA 250 mg IM + 14 Días DOXICICLINA VO ❑ SECUELAS de Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Dolor pélvico crónico • Esterilidad de origen tubárico • Mayor incidencia de embarazo ectópico • Recidivas de EPI
  • 10. ▪ TRATAMIENTO EPI leve- moderada AMBULATORIO CEFTRIAXONA 250 mg IM + DOXICICLINA 100mg/12h- 14 d si la paciente no tolera el tratamiento o no mejora tras 48 -No descartada patológica quirúrgica urgente -EPI en el embarazo -Fiebre > 38ºC -Falta de respuesta o intolerancia a la terapia oral INGRESO hospitalario -Salpingitis -Absceso tuboovárico complicado (>8 cm,rotura) -Afectación del estado hemodinámico de la paciente QUIRÚRGICO URGENTE (LPS) EPI moderada-Grave Fiebre<38ºC Leucocitos<11.000 No peritonitis Tolerancia oral Cefoxitina 2gr/6h + Doxaciclina 100mg/12h IV Completar con doxicIlina oral hasta 14 días EPI URGENTE Clindamicina 900mg/8h + Gentamicina80mg/8h (1ª opción en Absceso junto con Ampicilina 1gr/8h) Completar con clindamicina oral 14 d Ofloxacino 400mg/12h + clindamicina450mg/12h 14 d
  • 11. CASO CLINICO 1 ▪ Motivo de consulta: -Mujer de 33 años -Dolor abdominal de 3-4 días de evolución de tipo punzante, continuo y fijo en FID. -Nauseas y vómitos (hace 8 días) + fiebre de 38ºc y sensación distérmica, mejoría parcial con Paracetamol e Ibuprofeno, no han cedido -Vida sexual activa en los últimos meses. FUR hace 44 días -No otra sintomatología ■ Antecedentes personales: RAM Josamine NO FRCV RGE, Depresión Portadora de DIU Qx. Adenoidectomía, fisura anal, mandíbula, mamoplastia aumento Tto: Sertralina 100, Diazepam,orfidal 5, Omeprazol 20.
  • 12. ■ Exploración Física: REG, TA:109/67mmHg FC:112 lpm SAT o2: 100% Tª36ºc -ACV: Taquicardica -ABDOMEN: Blando y depresible. Dolor generalizado a la palpación > en FID. NO masas ni megalias. Murphy negativo. BLUMBERG +. ROVSING +. Peristaltismo conservado. PPRR- -Resto sin hallazgos ▪ Exploraciones complementarias: -Test Gestacion: Negativo -Hemograma: HB 11.20 Leucos 14.000 Neutrófilos 11.000 -Coagulación, BQ y Orina: sin hallazgos -RX Abdomen: Aireación intestinal inespecífica.
  • 13. SOSPECHA APENDICITIS AGUDA: se contacta con servicio de cirugía (SE DECIDE PEDIR ECO) SOLICITO ECO : Radiología completa con TAC PACIENTE PASA A OBSERVACIÓN • JD: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA COMPLICADA • PLAN: HOSPITALIZACIÓN GINECOLOGÍA TAC: Múltiples lesiones quísticas con captación periférica de contraste de tamaño variable entre 15-30 mm. Estructura tubular de 16 mm con Calcio en su interior, de localización anexial. (Posible dilatación tubárica) -Hallazgos sugestivos de enfermedad pélvica inflamatoria complicada con ABCESOS TUBOOVÁRICOS DERECHOS ECO VAGINAL: ANEXO DERECHO EMPASTADO,VARIAS DENSIDADES EN TROMPA Y OVARIO LAPAROTOMIA EXPLORATORIA LAPAROSCOPICA SALPINGUECTOMIA DERECHA APENDICECTOMÍA DRENAJE Y LAVADO DE CAVIDAD
  • 14.
  • 15. Rotura Quiste ovárico ■ Mujer fértil. ■ Anexo derecho. ■ Clínica: -Asintomático -Dolor abdominal: -Brusco, intenso, intermitente, localizado en FI y más tarde generalizado. -Asociado a actividad física y/o coital. -Spotting -TV doloroso. ■ Pruebas complementarias: -Prueba de embarazo (negativa) -Hemograma, grupo sanguíneo y Rh -Análisis de orina -Ecografía (sensibilidad: 85-100%) Lo más importante es excluir el Embarazo Ectópico roto (hemoperitoneo) por la necesidad de cirugía urgente.
  • 16. Rotura quiste ovárico ■ Tratamiento: -Si la rotura NO es complicada -Si se complica con HEMOPERITONEO - Si la paciente está INESTABLE CIRUGÍA Laparoscopia vs Laparotomía MANEJO AMBULATORIO -Analgesia oral a demanda El líquido se reabsorbe en 24 horas y los síntomas mejoran en unos días HOSPITALIZACIÓN -Reemplazo de fluido -Constantes vitales -Hematocrito seriado -Repetir ecografía.
  • 17. CASO CLINICO 2 ■ Motivo de consulta: -Mujer de 39 años -DOLOR ABDOMINAL HIPOGÁSTRICO Y EN AMBAS FOSAS ILÍACAS (5 horas) tras RRSS dolorosas -Irradiación a mesogastrio. Punzante. Vómito acompañante al inicio -No otras sintomatología -NO Recuerda FUR. G0. MAC: DIU (¿Cu o Mirena?) ■ Antecedentes personales: -No RAM -Trastorno bipolar de 6 años de evolución -Fumadora -TTO: Litio, Quetiapina, Rivotril
  • 18. ■ Exploración física: - REG, TA: 91/51 mmHg FC:83 SAT o2:100% -Abdomen: distendido, aumento timpanismo, doloroso a palpación en ambas fosas iliacas. No masas ni visceromegalias. Defensa en cuadrantes inferiores. Dudoso Blumberg. Peristaltismo Disminuido -Resto sin hallazgos ■ Exploraciones complementarias -Test Gestación: NEGATIVO -Hemograma: HB:10.40 Leucos 20.000 Neutrófilos 19.000 -Coagulación, BQ y Orina: Sin hallazgos
  • 19. ▪ Ecografía-TAC: hemoperitoneo probable quiste hemorrágico derecho con sangrado activo (paraovaricoparametrial) • Se informa a ginecólogo de guardia • Juicio diagnóstico: Rotura quiste hemorrágico con hemoperitoneo • Plan: laparoscopia urgente + hospitalización ginecología
  • 20. Embarazo ectópico ■ Generalidades: -Muy frecuente -Primera causa de muerte materna por shock hemorrágico. -La incidencia es del 1%, en aumento -95% Tubáricos ■ Factores de riesgo ALTO RIESGO MODERADO RIESGO BAJO RIESGO EE previo Infertilidad. FIV Qx abdominopélvica Qx tubárica previa Cervicitis previa Adherencias Patología tubárica/ endometriosis EPI Relaciones sexuales precoces DIU (Aumento incidencia relativa) Múltiples parejas sexuales Tabaco
  • 21. AMENORREA + DOLOR ABDOMINAL +/- METRORRAGIA Complicación del embarazo precoz: -Amenaza de aborto -Rotura o torsión de cuerpo lúteo -Degeneración mioma -Embarazo ectópico VIP!!! Test de embarazo en mujeres con dolor abdominal o sangrado vaginal para enfocar la evaluación posterior ▪ Manifestaciones clínicas -Puede presentarse desde asintomático hasta shock hipovolémico y muerte. -Los síntomas clásicos son (EE íntegro o sin rotura): 1. - Dolor abdominal: es el síntoma mas importante, en el 99% casos 2. - Amenorrea en el 75% 3. - Sangrado vaginal (escasa cantidad, intermitente, oscuro) en el 56% 4. - Dolor palpación anejos y fondo de saco. Útero menor que amenorrea
  • 22. ■ Test diagnóstico recomendado Ecografía transvaginal: Útil para localización -Presencia o no de líquido libre -Localización saco gestacional -Masa anexial compleja + test de embarazo positivo y útero vacío es altamente sugestiva de un EE ßhCG (suero tras pico de LH) >1500-2000 UI/L Otros test diagnósticos: (nivel de progesterona en suero, eco-Doppler, laparoscopia, RMN, culdocentesis, pero no añaden información clínica adicional útil) Eco transvaginal + ßhCG permite el diagnóstico definitivo en casi todos casos NO DISPONEMOS DE ßhCG EN SANGRE EN URGENCIAS ! Remitir Ginecología
  • 23. ▪ Tratamiento • LLEVADO POR SERVICIO DE GINECOLOGÍA -Sospecha ROTURA/INESTABILIDAD hemodinámica -Si la paciente sintomática, ßhCG es menor de 5.000 UI la trompa menor de 3cm -Si sospecha no confirmada, paciente asintomática y estable, CIRUGÍA LPS con salpinguectomía/ Salpingostomía (no suele ser posible) 50 mg de metotrexate en dosis única i.m control de ßhCG hasta su negativización. ALTA. :Deberá volver en 48 horas para repetir ECO y BHCG. Se debe alertar a la paciente de los posibles síntomas de alarma
  • 24. CASO CLINICO 3 ■ MOTIVO DE CONSULTA: -Mujer de 32 años -Spotting (3 días de evolución) y dolor sordo en hipogastrio. -FUR hace 35 días. TIG +. Amenorrea de 5 semanas. ■ Antecedentes personales: NO RAM NO AP médicos ni Qx de interés NO HÁBITOS TÓXICOS ▪ Exploración física: -TA: 139/77mmHg FC:91 lpm Tª36.9ºc -BEG, sin hallazgos patológicos ▪ Exploración Ginecológica: Spotting. No sangrado activo
  • 25. ■ Exploración complementaria: -ECO TV: LE engrosada sin SGIU. OI normal. OD con imagen compatible con cuerpo lúteo. No líquido libre. BHCG en sangre: 120,6 MU/ML • JD: GESTACIÓN LOCALIZACION DESCONOCIDA VS ABORTO A LOS 5 DÍAS: ALOS 10 DIAS: ECO Similar a la previa -Tras exploración la paciente refiere molestia leve abdominal y sensación de mareo que cede inmediatamente tras el decúbito. Ecografía TV: -sin imagen de gestación intraútero. -OD de 49 x 47 mm con dos imágenes quísticas: una de 17 mm compatible con cuerpo lúteo y otra de 38 x 33 mm que por su morfología podría corresponder también a folículo hemorrágico. -Adyacente a ovario derecho se aprecia pequeña imagen de 11 x 10 mm , con centro econegativo y que se vasculariza al aplicar el Power-Doppler compatible con gestación ectópica derecha.
 BHCG: 539 BHCG:3650 JD:GESTACION DE LOCALIZACION DESCONOCIDA JD: GESTACION ECTOPICA DERECHA PLAN: TTO METROTEXATE IM + METODO ANTICONCEPTIVO 4 MESES TRAS TTO
  • 26. CONCLUSIONES ■ Si no pensamos en patología ginecológica es imposible diagnosticarla. ■ El embarazo ectópico es una EMERGENCIA VITAL ■ Ante sospecha de embarazo ectópico , rotura folicular y enfermedad pélvica inflamatoria complicada hay que actuar con rapidez, estabilizar a la paciente si lo requiere y avisar al ginecólogo de forma URGENTE. ■ Debemos solicitar test de gestación de orina en mujeres con posibilidad de embarazo ante un dolor abdominal bajo ■ Debemos tratar el dolor e identificar y tratar situaciones de inestabilidad hemodinámica. ■ Ante sospecha de EIP, debemos tratar de forma empírica para reducir secuelas. ■ Las urgencias ginecológicas también son urgencias! ■ Con exploración genital en este tipo de pacientes podemos aproximarnos más a estos diagnósticos expuestos. LA VAGINA NO TIENE DIENTES!
  • 27. Bibliografía -http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/ actividad_docente_e_investigadora -Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre -Manual de protocolos y actuación en Urgencias.Hospital virgen de la salud Toledo