Dengue

1. Dra. Daniela Rocco.
R1 de Postgrado de Pediatría y
Puericultura
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Postgrado de Pediatría Y Puericultura
Hospital Dr. Samuel Darío Maldonado Angarita
Barinas, marzo del 2023

2.  El dengue es una infección transmitida por vectores causada p
or el virus del dengue, miembro de la familia Flaviviridae. El
virus es transmitido a los humanos por mosquitos hembra de
la especie Aedes aegypti, menos comúnmente Aedes albopictu
s.
 El virus del dengue tiene 4 serotipos: DENV 1, 2, 3 y 4.

3. Al exponerse al virus por primera vez, el organismo
realiza la producción de la inmunidad para este
serotipo y la neutralización
al darse una segunda exposición a un serotipo
diferente, se dará un aumento en la entrada viral por
los receptores Fc - γ en los monocitos y macrófagos
dando una mayor replicación viral con liberación de
mediadores, que elevan la permeabilidad vascular.

4.  El mantenimiento del equilibrio vascular de los componentes de la
sangre, pared vascular y la fuga de dicho compartimento, conocido
como hemostasia:
Balance de la hemostasia

5. El proceso acciona en la iniciación con la exposición del vaso
o endotelio dañado
Se expone el primer componente conocido como el factor
tisular
El factor tisular se une al factor VII; y en conjunto con la
activación del factor X y con ayuda de iones de calcio y
fosfolípidos
se une al factor V activado y ambos activan el factor II
(protrombina)
Esta etapa da como productos finales el factor neoactivado y
trombina, en escasa cantidad pero suficiente para su función.

6.  La hemorragia es el resultado de la lesión endotelial vascular, es decir una
alteración de la hemostasia, el cual es un mecanismo fisiológico de
protección antes de la perdida sanguínea y con el objetivo de la clausura del
vaso dañado por medio de acciones tanto procoagulantes - anticoagulantes,
aunado a la trombocitopenia.
 La hipovolemia tiende a desencadenar una respuesta homeostática cuya
tarea en la perfusión continua de órganos vitales (hígado, corazón encéfalo)

7. Es un signo de alarma para la presentación severa, debido a un
mecanismo no descrito claramente debido a su fundamento en 3
tesis:
 Una infección de tipo directa de megacariocitos por el daño celular
con disminución de la vida media plaquetaria.
 Destrucción aumentada de las plaquetas por los monocitos.
 Antígenos virales (superficie en trombocitos) y falta de producción
de megacariocitos por una disminución de tipo inmunológica

8. El dengue presenta una variación en su clínica dependiente del
paciente y el periodo de incubación (5-8 días), lo más frecuente
es fiebre y cefalea, con mialgias y artralgias, e incluso tos. Puede
presentarse adenopatías, manifestaciones cutáneas (petequias)
en tórax - miembros inferiores.
 También, como posible presentación pero de forma menos
frecuente, gastritis con dolor abdominal, alteración del gusto,
epistaxis - gingivorragia, diarrea, vómitos, nauseas,
esplenomegalia, complicación hepática - renal, constipación. En
ocasiones puede simular un resfriado común u otra infección

10.  FASE FEBRIL
Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase febril aguda
dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial,
eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y
dolor retro-ocular. Pueden presentarse manifestaciones
hemorrágicas menores, como petequias y equimosis en la piel
 Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación;
la fiebre alta puede asociarse a trastornos neurológicos, y
convulsiones en los niños pequeños.

11.  FASE CRITICA
Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende
a 37,5 C o menos y se mantiene por debajo de este nivel, en los
primeros 3 a 7 días de la enfermedad, puede aumentar la
permeabilidad capilar paralelamente con los niveles del hematocrito.
 Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la
extravasación de plasma; hemorragias graves, compromiso serio de
órganos.

12.  FASE DE RECUPERACIÓN
 Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las
48 a 72 horas), pasa a la fase de recuperación. Hay una mejoría del
estado general, se recupera el apetito, mejoran los síntomas
gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinámico, y se
incrementa la diuresis.

13.  El diagnóstico de esta patología se realiza por una prueba
serológica, detectando niveles elevados de IgM en suero del
paciente (estos niveles se manifiestan 4 días posteriores a la
aparición de fiebre).

14.  Según las manifestaciones clinicas, los pacientes pueden clasificarse
en uno de los siguientes 3 grupos de tratamiento
 GRUPO A: se puede administrar en casa.
 GRUPO B: necesita manejo en el hospital.
 GRUPO C: necesita manejo de emergencia.