Dengue en pediaría, definición, clasificación y manejo

DENGUE
PRESENTADO POR: MARA PAMELA PRADA GONZALEZ
MEDICO INTERNA
ASESORES: DRA. SANDRA GARCIA
DRA. MARTHA ROCIO VEGA.

DEFINICION
El dengue es una enfermedad viral aguda,
endémo-epidémica, transmitida por la
picadura de hembras de mosquitos del
género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti,
Arbovirosis más importante a nivel mundial
en términos de morbi-mortalidad e impacto
económico.
No desencadena inmunidad cruzada.
Su período de incubación gira alrededor de
los 7 días.
Agente etiológico: Virus Dengue.
Género: Flavivirus.
ARN: Monocatenario
Serotipos: DENV1, DENV2, DENV3, DENV4
Periodo de incubación: 7 días.
1. Virus
2. Vector
3. Agente susceptible.
Proteínas estructurales: Proteína C, prM y
proteína de membrana (M).
Proteínas no estructurales: NS1, NS2A,
NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5
Guia de practica clinica, manejo de paciente pediatrico con dengue; 2020, huhmp.

Epidemiología
Más de 100 millones de infecciones ocurren
anualmente en el mundo
250.000 progresan a formas severas
25.000 mueren.
La incidencia nacional de 153,5 casos por cada
100 000 habitantes en riesgo; para el mismo
periodo de 2022 la incidencia fue de 91,0
casos por 100 000 habitantes.
Recuperado el 17 de enero de 2023, de Gov.co website: https://www.minsalud.gov.co/Regiones/Paginas/Estadisticas.aspx

• 2 810 casos probables de dengue: 1 674 casos de esta semana y 1 136 casos de semanas
anteriores.
• 30 691 (56,0 %) sin signos de alarma, 23 321 (42,6 %) con signos de
• alarma y 777 (1,4 %) de dengue grave.
• Cerca del 75% de los casos provienen de Meta, Santander, Cali, Cundinamarca, cesar, Sucre,
Huila, entre otros.
Epidemiología

En lo corrido del 2023 (semana
epidemiológica 17, corte 29 de abril),
se han registrado en el Sistema
Nacional de Vigilancia – Sivigila, un
total de 32. 206 casos de dengue y
439 casos de dengue grave,
identificando un aumento superior al
100 % con respecto al mismo periodo
de los años 2021 y 2022.
Alerta epidemiológica por dengue en Colombia (minsalud.gov.co)
Epidemiología

FISIOPATOLOGIA
Venus
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de enfermos en la región de las américas. Vol. dos, Catalogación en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS. 2015. 126 p.

ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
1. Etapa febril (1-3 d): pico
de viremia, disminución
de PLT,
deshidratación/fuga
vascular, aumento de
temperatura
2. Etapa critica (4-5 d):
aumento de Hto
(hemoconcentración),
shock y disminución de T°,
aumento IgM/IgG
3. Etapa de recuperación
(>6d): aumento de PLT,
Reabsorción de líquidos,
afebril, pico IgM/IgG,
normalización Hto
(S/f-b). Recuperado el 17 de enero de 2023, de Paho.org website:
https://www.paho.org/col/dmdocuments/GUIA_CLINICA_DENGU
E2010.PDF

CRONOLOGIA DE LOS SINTOMAS
Signos de alarma:
• Hipotermia
• Dolor abdominal
intenso
• Derrame pleural o
ascitis
• Hepatomegalia
• Vómitos persistentes
• Alt. Estado mental
• Hto elevado y PLT
bajas
Choque: hipotensión,
taquicardia, frialdad, alt.
Llenado capilar,
• Desaparición de
síntomas
• Recuperación de
liq. Extravasado
• Aparición de
complicaciones:
miocarditis,
hepatitis,
encefalitis,
nefropatía
• Coinfeccion
bacteriana
pulmonar
• Exantema tardío
Etapa febril
Etapa critica Recuperación
• Exantema
• Fiebre
• Cefalea
• Dolor retroocular
• Mialgias/artralgias

CLASIFICACIÓN
Dengue sin
signos de
alarma
Dengue con
signos de
alarma
1. Fuga vascular – shock
2. Sangrado severo
3. Compromiso de órgano
4. Síndrome hemofagocítico
Dengue Dengue grave

CLASIFICACION +
MANIFESTACIONES
CLINICAS

DEFINICIONES DE CASO
Caso probable de dengue
Caso probable de dengue con
signos de alarma
Caso probable de dengue grave
Enfermedad febril aguda de hasta 7 días, de origen no aparente,
acompañada de 2 o más : cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
postración, exantema, y que además tenga antecedente de o que
resida en un área endémica de dengue.
Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta
cualquiera de los signos de alarma
1. Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de
choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria.
2. Hemorragias Severas: enfermedad febril aguda, que presenta
hemorragias severas con compromiso hemodinámico.
3. Daño grave de órganos: signos clínicos o paraclínicos de daño severo
de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y
afección de otros órganos. .
INS. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Dengue. 2022

DEFINICIONES DE CASO
Caso confirmado de dengue
Caso probable de muerte
dengue
Caso confirmado de muerte
dengue
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por
dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
para el diagnóstico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas
virológicas como aislamiento viral o RT- PCR.
Es la muerte de un caso probable de dengue grave.
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con
diagnóstico confirmado por pruebas virológicas (aislamiento viral
o RT-PCR) o pruebas serológicas (IgM ELISA dengue) Y por
histopatología.

COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA POR DENGUE
• Sd. neurológico más común.
• Incidencia del 0,5% al 6%.
• Alteración y disminución
del nivel de conciencia.
• Se da por complicaciones
metabólicas
(hiponatremia)--> choque
prolongado--> anoxia-->
edema cerebral-->
hemorragia sistémica y
fallo renal o hepático
agudo.
• Analítica en LCR suele ser normal.
• Neuroimagen muestran signos de
edema cerebral difuso o normales.
• El pronóstico depende de
los factores
causales/precipitantes y, en
ausencia de tratamiento de
soporte, la mortalidad puede
ser elevada.
Bastos MS, Martins VDCA, Silva NLD, Jezine S, Pinto S, Aprigio V, et al. Importance of cerebrospinal fluid investigation during dengue
infection in Brazilian Amazonia Region. Mem Inst Oswaldo Cruz 2018; 114: e180450.

COMPLICACIONES
ENCEFALITIS POR DENGUE
Manifestaciones clínicas:
disminución del nivel de
conciencia, fiebre, cefalea,
náusea y vómitos, crisis
epilépticas, déficit neurológico
focal y síntomas cognitivo-
conductuales.
Debe descartarse:
Encefalopatía hepática
aguda
Encefalopatía
hemorrágica.
Hiponatremia grave o
choque por dengue.
RNM suele ser normal o muestra alteraciones focales en el
parénquima cerebral:
--> edema en los surcos cerebrales.
--> Alteración de la señal en el hipocampo, el cíngulo y el
área temporal perisilviana, el tálamo y la corteza cerebelosa,
y captación de contraste en las meninges.
LCR: Pleocitosis, síntesis intratecal, hiperproteinorraquia y
anticuerpos IgM.
Bastos MS, Martins VDCA, Silva NLD, Jezine S, Pinto S, Aprigio V, et al. Importance of cerebrospinal fluid investigation during dengue
infection in Brazilian Amazonia Region. Mem Inst Oswaldo Cruz 2018; 114: e180450.

COMPLICACIONES
HEPATITIS
curso clínico es
autolimitado, con
muy raros casos de
progresión a falla
hepática fulminante
Mayor elevación de AST
con respecto a ALT, por
lesión de miocitos durante
la infección por dengue.
1. Hiperbilirrubinemia en el 7.2-29.7% de los casos,
a expensas de ambas fracciones.
2. Falk aumentada en el 16.3% de los casos.
3. GGT incrementada en el 83% de los casos.
4. Trombocitopenia en el 75.6% de los casos.
5. VSG normal o baja..
Transaminasas en hepatitis por dengue: pico entre el
7 y 9 día con disminución progresiva y normalización
entre 2 y 8 semanas.
Hepatitis aguda por dengue virus y hepato-toxicidad por acetaminofén:A propósito de un caso; Abraham Katime Zúñiga MD1, César Suárez Parejo MD2;
Revista colombiana de Gastroenterología; Print version ISSN 0120-9957On-line version ISSN 2500-7440.

COMPLICACIONES
FALLA RENAL AGUDA
Necrosis isquémica tubular aguda con edema e infiltración de células
mononucleares
🡪 Puede progresar a glomerulonefritis: nefropatía por depósitos,
sugiriendo la posibilidad de una enfermedad por inmunocomplejos con
depósitos en el tejido glomerular.
MIOCARDITIS
Manifestaciones del dengue a nivel renal; Manifestations of dengue in the kidney; Revista del Nacional (Itauguá) Print version ISSN 2072-8174; Rev.
Nac. (Itauguá) vol.7 no.1 Itauguá June 2015: https://doi.org/10.18004/rdn2015.0007.01.008-016
Respuesta inmune con producción de citoquinas y otros mediadores.
El virus eleva los niveles de calcio dentro de la célula miocárdica, que abre poros en la
membrana mitocondrial y activa la vía de la apoptosis🡪 aumenta la permeabilidad
capilar.

DENGUE GRAVE: SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO
Afectación clínica, hematológica e
histolgica (hemofagocitos)
Open Access; Haemophagocytic syndromes: The importance of early diagnosis and treatment; Itziar Astigarragaa, Luis I., Luis M., Laia A.; 10.1016/j.anpedi.2018.05.003; Anales de
pediatria; Vol. 89. Núm. 2; Páginas 124.e1-124.e8 (Agosto 2018.
Respuesta inadecuada del
sistema inmunológico a un
desencadenante dando lugar a
una reacción inflamatoria
exagerada

DENGUE GRAVE:
SÍNDROME
HEMOFAGOCÍTICO

• Supresión y control de la hiperinflamación e
hipercitocinemia.
• Eliminación de células activadas e infectadas.
• Corticoides (primer escalón terapéutico,
habitualmente dexametasona 10 mg/m2 en
formas primarias, metilprednisolona en
secundarias).
• Inmunosupresores.
• Citostáticos.
• Inmunomoduladores.
• Anticuerpos monoclonales.
• Agentes anticitocinas
MANEJO

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
1.ANAMNESIS 2.EXAMEN FÍSICO
2020, HUHMP, GUIA DE PRACTICA CLINICA, MANEJO DE PACIENTE PEDIATRICO CON DENGUE
(S/f-b). Recuperado el 17 de enero de 2023, de Paho.org website: https://www.paho.org/col/dmdocuments/GUIA_CLINICA_DENGUE2010.PDF

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
3. SIGNOS VITALES
4. TÓRAX
5. ABDOMINAL
6. SISTEMA NERVIOSO
Recuperado el 17 de enero de 2023, de Paho.org website: https://www.paho.org/col/dmdocuments/GUIA_CLINICA_DENGUE2010.PDF

LABORATORIO
Cuadro hemático
completo
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hematocrito
✔ Dengue dúo
✔ Pruebas de función
hepática
✔ Glicemia
✔ Albumina
✔ Electrolitos
✔ BUN y creatinina
✔ Gases arteriales
✔ Enzimas cardiacas

IMÁGENES
RX de tórax en DLD Eco de vía biliar
2020, HUHMP, GUIA DE PRACTICA CLINICA, MANEJO DE PACIENTE PEDIATRICO CON DENGUE

DIAGNÓSTICO
Directos Indirectos
Aislamiento viral
NS1
RT- PCR
IgG IgM
Muller DA, Depelsenaire ACI, Young PR. Clinical and laboratory diagnosis of dengue virus infection. J Infect Dis. 2017;215(Suppl 2):S89–95.

DIAGNÓSTICO
Muller DA, Depelsenaire ACI, Young PR. Clinical and laboratory diagnosis of dengue virus infection. J Infect Dis. 2017;215(Suppl 2):S89–95.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Sintomatología respiratoria
Influenza
• Esplenomegalia, ictericia, perfil
epidemiológico
Malaria
• Conjuntivitis no supurativa, mialgias
lumbares
Leptospirosis
• Neutrofilia, esplenomegalia, curso febril
>7 días
Fiebre tifoidea
Salgado D. pediatría tropical. Universidad Surcolombiana, Primera edición 2017

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: PLAN A
Tolera vía oral + 1 diuresis cada 6 horas en las ultimas 24 h + sin signos
de alarma
Reposo en cama, uso de
mosquitero
Abundantes líquidos: 2-4
onzas cada 4-6 horas
Seguimiento: 3 visitas cada 24 h –
control en el día de defervescencia
Laboratorio: hemograma 3-4 dia,
control en 24 horas, serología 6 dia

TRATAMIENTO: PLAN B1
✔ Manejar condiciones asociadas
✔ Estimular ingesta de líquidos
✔ Laboratorios
✔ Curva térmica
✔ Vigilar LA, LE y diuresis
Presentan enfermedades o condiciones asociadas, que
pueden complicar el dengue o su atención.

Hemograma, RT-PCR, NS1, IgM, e IgG al primer contacto.
Repetir IgM, IgG de 10 a 14 días después, si pruebas son
negativas
Líquidos
TRATAMIENTO B2
Paraclínicos
DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
Seguimiento
Cada 1- 4 horas hasta que pase la fase critica (TA, FC, FR,
GU, perfusión, hematocrito)

TRATAMIENTO plan C: SHOCK

TRATAMIENTO: PLAN C
Transfusión
En caso de sagrado
masivo (5-10 ml de GRE)
Trombocitopenia
No esta indicada la
transfusión profiláctica
Manejo local
Taponamiento nasal,
suplencia hormonal en
sangrado vaginal
SANGRADO

PLAN C:
COMPROMISO DE
ORGANO
Ingreso a UCI pediátrica
Monitoria continua

CRITERIOS DE EGRESO
6
Mejoría clínica
5
Plaquetas en
ascenso
1
Mas de 5 días desde el
inicio de la
enfermedad
4
Hematocrito
estable sin
líquidos
3
48 horas desde el
ultimo pico febril
2
Transaminasas
estables o en
descenso

CONTROL VECTORIAL
• Evitar la permanencia de depósitos de agua que
sirvan como criadero del mosquito
• Cuidado especial con las albercas
• Tapar albercas y cisternas de agua mientras no
estén en uso
• Eliminar recipientes que puedan convertirse en
depósitos de agua
• Desarrollar campañas de limpieza
• Uso de toldillo
• Uso de repelentes

Alerta epidemiológica por dengue en Colombia (minsalud.gov.co)
https://www.researchgate.net/publication/236869427_Virus_del_
Dengue_Estructura_y_Ciclo_viral
Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de
enfermos en la región de las américas. Vol. dos, Catalogación en la
Fuente, Biblioteca Sede de la OPS. 2015. 126 p.
BIBLIOGRAFIA
https://www.analesdepediatria.org/es-sindromes-hemofagociticos-
importancia-del-diagnostico-articulo-S1695403318301838

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