inmunizacion RH

1. OSPITAL
UNIVERSITARIO
BIENVENIDO
DR.

2. Universidad
Oriente
de
Hospital Universitario.
Dr.LUIS RAZETTI
Barcelona, ABRIL 05/2021
Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
COMISION DE POSTGRADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI
PRESENTADO POR:
DRA. VANESSA VASQUEZ
C.I
Dra.YIRLENDY SALAZAR
C.I. 18.077.805
RESIDENTE DE 2DO AÑO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ENFERMEDAD RH Y EMBARAZO
MEDICINA MATERNO FETAL
ASESORES ACADÉMICOS:
DRA. OSMARI ALCALA

3. DEFINICION
LA ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN O ERITROBLASTOCIS FETAL DESCRITA POR DIAMOND Y COL (1932)
COMO UNA ENTIDAD DONDE COINCIDIAN EL HIDROPS FETALIS, ICTERUS GRAVIS Y EL KERNICTERUS.
ES UNA PATOLOGIA UNICA EN EL CAMPO DE LA INMUNOHEMATOLOGIA YA QUE PROCDUCE UN ESTADO
MORBIDO EN UN FETO SANO, SIN ENCONTRARSE LA MADRE AFECTADA.
LA ENFERMEDAD COMIENZA CUANDO LA MADRE RH- TIENE CONTACTO CON UN FETO RH+,
PRODUCIENDOSE LA SENSIBILIZACION HACIA EL ANTIGENO D CON LA CONSECUENTE PODUCCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS.
Obstetricia y Ginecología Contemporánea, Alejandro Magnelli G.

4. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA,USANDIZANGA AND DE LA FUENTE 1ERA EDICION PAG 382
FISIOLOGIA
A
Sistema antigénico Rh
Hematíe
Anti C
Anti D
Anti E
Anti c
Anti d ?
Anti e
C D E
c d ? e
Sistema Antigénico Rh y sus anticuerpos
B

5. GENETICA DE TRANSMISION:
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA,USANDIZANGA AND DE LA FUENTE 1ERA EDICION PAG 383
El 100% de la descendencia será Rh+ heterocigótica
El 50% de la descendencia será Rh+ heterocigótica
Padre (+) homocigótico Madre (-) homocigótica
Padre (+) heterocigótico Madre (-) homocigótica
El 50% de la descendencia será Rh + heterocigótica, el
25% Rh + homocigótica y el 25% Rh-. La pareja no
tendrá problemas de isoinmunización.
Padre (+) heterocigótico Madre (+) heterocigótica
A
B
C

6. FISIOPATOLOGIA DE TRANSMISION

8. FISIOPATOLOGIA DE TRANSMISION
MUJER RH- MUJER RH+
FETO RH- FETO RH+
Son compatibles
Incompatibilidad RH materno
fetal la mujer desarrolla
ISOINMUNIZACION al final del
tercer trimestre con la
segregación de IG g anti RH o
anti-antígeno D
Este primer hijo nace normal
sin alteraciones
MUJER ISOINMUNIZADA PARA LA PRÓXIMA GESTACIÓN
PRIMERA GESTACIÓN

9. FISIOPATOLOGIA DE TRANSMISION
MUJER RH- MUJER RH+
FETO RH- FETO RH+
Son compatibles REACCIÓN IG g - ANTÍGENO D contra eritrocitos fetales
ERITROBLASTOSIS FETAL O ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
DEL RN POR RH 25% desarrolla la forma mas grave:
HIDROPS FETALIS o HIDROPESIA FETAL (edema
macroscópico de todo el cuerpo con una anemia más
grave)
SEGUNDA GESTACIÓN

10. FISIOPATOLOGIA DE TRANSMISION
MADRE sensibilizada previamente sistema inmunocompetente: PATOLOGIA FETAL
Hematíes fetales IgG IgG Bilirrubina
PLACENTA
FETO RH+ ANEMIA HEMOLISIS
HEMATOPOYESIS
ERITROBLASTOSIS
HOPOXIA
Alt. Endotelial
Edema
HIDROPESIA
Insuficiencia cardiaca

11. DIAGNOSTICOS
GESTANTE RH-
TEST DE COOMBS INDIRECTO
positivo negativo
Mujer inmunizada Mujer no inmunizada
A las 28 sem. gest.
Aborto
Embarazo ectópico
Biopsia corial
Amniocentesis
funiculocentesis
profilaxis

12. TEST DE COOMB INDIRECTO
NEGATIVO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA,USANDIZANGA AND DE LA FUENTE 1ERA EDICION PAG 386
POSITIVO
REPETIR A LAS 28,32,36 SEMANAS
NEGATIVO:PROFILAXIS ANTI D
PARTO:SI EL FETO ES Rh (+) PROFILAXIS ANTI D
DIAGNOSTICOS
GRADO DE AFECTACION FETAL:
ECOGRAFIA : A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS
 GROSOR Y ECOGENICIDAD DE LA PLACENTA
 CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO
 EDEMA O ASCITIS FETAL
 P MxVEL DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (>1,5)

13. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Imagen 1: IR- A.UMB: 0.91
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818 Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Incompatibilidad Rh en el embarazo

14. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818 Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Incompatibilidad Rh en el embarazo
Imagen 2: ACM; IR: 0.78, VSA: 8.21

15. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla
Imagen 3: IR ACM: 0.75 y VSA: 10.9cm

16. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Imagen 4: Presencia de piel edematisada
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla

17. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Imagen: IR A.UMB: 0.81
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla

18. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla
Imagen: Placenta edematosa con presencia de cotiledones.

19. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla
Imagen: Hidrocele.

20. HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 32-46 Carlos A. Vizueta-Chávez; Byron O. López Silva; Jorge E. Balon-Benavides;
Rosario H. Zambrano-Bonilla
Imagen: ACM; IR: 0.79, VSA: 13.2

21. VACUNA
COMPOSICION: 300 microgramos/2 ml de solución
inyectable en jeringa precargada.
FORMA FARMACÉUTICA
Solución inyectable.
La solución es clara o ligeramente opalescente e incolora o
amarilla pálida.
La osmolalidad es, como mínimo, de 240 mosmol/kg.
Composición cualitativa y cuantitativa
El producto contiene un máximo de 30 mg de proteína
plasmática humana/ml, de las cuales 10 mg/ml corresponden a
albúmina humana que actúa como estabilizador. Como mínimo
el 95% de las proteínas plasmáticas restantes son IgG.
Distribución de las IgG en subclases (valores aproximados):
 IgG1 84,1%
 IgG2 7,6%
 IgG3 8,1%
 IgG4 1,0%
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22. CASOS PARA COLOCARLO:
Indicaciones terapéuticas
Profilaxis de la isoinmunización Rh(D) en mujeres Rh (D)-negativas.
 Profilaxis anteparto
- Profilaxis anteparto planificada.
- Profilaxis anteparto por complicaciones del embarazo
 Profilaxis postparto
- Nacimiento de un niño/a Rh(D) positivo (D, Ddébil, Dparcial).
Debe considerarse la incompatibilidad Rh(D) durante el embarazo si el feto/recién nacido es Rh(D) positivo, o Rh(D) no conocido, o si el padre es
Rh(D) positivo, o Rh(D) no conocido.
Tratamiento de adultos, niños y adolescentes (0-18 años) Rh(D)-negativos tras recibir transfusiones incompatibles de sangre u otros productos que
contengan eritrocitos Rh(D)-positivos, como por ejemplo un concentrado de plaquetas.
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23. Indicación Tiempo de administración Dosis
Profilaxis anteparto:
Profilaxis anteparto planificada
Profilaxis anteparto posterior a complicaciones del
embarazo
A las semanas 28 a 30 de embarazo
Dentro de las 72 horas siguientes a la complicación
300 microgramos (1.500 UI) en
dosis única
300 microgramos (1.500 UI) en
dosis única†
Profilaxis posparto:
Profilaxis posparto: Dentro de las 72 horas siguientes al nacimiento 300 microgramos (1.500 UI) en dosis única†
Hemorragia feto-materna
grande (> 4 ml)
Dentro de las 72 horas siguientes a la complicación 300 microgramos (1.500 UI) en dosis única y además:
10 microgramos (50 UI) por 0,5 ml de eritrócitos
fetales Rh(D) positivos 10 microgramos (50 UI) por 1 ml de
sangre fetal Rh(D) positiva
Transfusiones incompatibles Dentro de las 72 horas siguientes a la exposición 10 microgramos (50 UI) por 0,5 ml de concentrado Rh(D)
positivo de hematíes transfundido o
10 microgramos (50 UI) por 1 ml de sangre Rh(D) positiva
transfundida
EDAD PARA COLOCARLO
http://www.aemps.gob.es/