SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 19
Ginecología  “Isoinmunización Materno-Fetal.” Catedrático: Dr.  Armando Treviño Rodríguez.  Alumna: Ma. Fernanda Aldonsa García Pumarino. MEDICO CIRUJANO 7º B TAMPICO, TAMAULIPAS. .15 de Septiembre 2010
Sistema ABO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],PROCESOS  PATOLOGICOS Preparto ( 3° trimestre) Durante el parto (mas comun) ,[object Object],[object Object],[object Object],TRANSFUCIONES  FETOMATERNAS HTA materna, preclamsia, abortos, traumatismo abdominal etc. PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS Cesáreas, Cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta.  OTROS  Transfusiones sanguíneas incompatibles  previas
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Padre homocigoto (D,D)  100% Padre heterocigoto (D)  50% Hijos Rh (+)
ISOINMUNIZACION. ,[object Object],[object Object],(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización) Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf. desde el feto
ISOINMUNIZACION IgG IgM Aprox. Sem. 16° de gestación Destrucción de Eritrocitos fetales
Hemolisis de eritrocitos fetales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HIPOPROTEINEMIA Hb Hidropesía fetal (  presión osm Intravas.)   ,[object Object],[object Object],[object Object],Hb   bilirrubina   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Diagnostico  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Test  de Coombs directo (determina el grupo sanguíneo) Rh (+)  Rh D(-)  Test  de Coombs indirecto (determina anticuerpos anti RhD (+) en suero materno (-) < de 1:08  Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses (+) >/=1:08 – 1:32  AMNIOCENTESIS MONITORIZACION ULTRASONIDO CORDOCENTESIS TRANSFUSION INTRAUTERINA
[object Object],[object Object]
 
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Cordocentesis
 
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROFILAXIS DE LA  ISOINMUNIZACIÓN RH.
BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

14 isoinmunizacion durante_el_embarazo
14 isoinmunizacion durante_el_embarazo14 isoinmunizacion durante_el_embarazo
14 isoinmunizacion durante_el_embarazoMocte Salaiza
 
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)20090407 isoinmunizacion mary_final (2)
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)Artuuro ßarrios
 
IsoinmunizacióN Materno Fetal
IsoinmunizacióN Materno FetalIsoinmunizacióN Materno Fetal
IsoinmunizacióN Materno Fetalgine
 
Isoinmunización maternofetal
Isoinmunización maternofetal Isoinmunización maternofetal
Isoinmunización maternofetal Dr. Yadhir Trejo
 
Isoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalIsoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalEnseñanza Medica
 
Isoinmunizacion en Embarazo
Isoinmunizacion en EmbarazoIsoinmunizacion en Embarazo
Isoinmunizacion en EmbarazoCindy Sofia
 
Isoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalDIF
 
Isoinmunizacion Maternofetal Ginecologia
Isoinmunizacion Maternofetal GinecologiaIsoinmunizacion Maternofetal Ginecologia
Isoinmunizacion Maternofetal GinecologiaSandra Gallaga
 
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativo
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativoIsoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativo
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativoH.G.Z. #16 IMSS torreon
 
Isoinmunización a factor Rh
Isoinmunización a factor RhIsoinmunización a factor Rh
Isoinmunización a factor RhLu Pérgon
 

La actualidad más candente (20)

14 isoinmunizacion durante_el_embarazo
14 isoinmunizacion durante_el_embarazo14 isoinmunizacion durante_el_embarazo
14 isoinmunizacion durante_el_embarazo
 
ISOINMUNIZACION RH
ISOINMUNIZACION RHISOINMUNIZACION RH
ISOINMUNIZACION RH
 
Isoinmunizacion
IsoinmunizacionIsoinmunizacion
Isoinmunizacion
 
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)20090407 isoinmunizacion mary_final (2)
20090407 isoinmunizacion mary_final (2)
 
Isoinmunización rh
Isoinmunización rhIsoinmunización rh
Isoinmunización rh
 
Isoinmunizacion
IsoinmunizacionIsoinmunizacion
Isoinmunizacion
 
IsoinmunizacióN Materno Fetal
IsoinmunizacióN Materno FetalIsoinmunizacióN Materno Fetal
IsoinmunizacióN Materno Fetal
 
Isoinmunización maternofetal
Isoinmunización maternofetal Isoinmunización maternofetal
Isoinmunización maternofetal
 
Isoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalIsoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetal
 
Isoinmunización
IsoinmunizaciónIsoinmunización
Isoinmunización
 
Isoinmunizacion rh
Isoinmunizacion rhIsoinmunizacion rh
Isoinmunizacion rh
 
Isoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetal
 
Isoinmunizacion en Embarazo
Isoinmunizacion en EmbarazoIsoinmunizacion en Embarazo
Isoinmunizacion en Embarazo
 
Isoinmunizacion (1)
Isoinmunizacion (1)Isoinmunizacion (1)
Isoinmunizacion (1)
 
Isoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetal
 
Isoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalIsoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetal
 
Isoinmunizacion Maternofetal Ginecologia
Isoinmunizacion Maternofetal GinecologiaIsoinmunizacion Maternofetal Ginecologia
Isoinmunizacion Maternofetal Ginecologia
 
Isoinmunización maternofetal ginecología
Isoinmunización maternofetal ginecologíaIsoinmunización maternofetal ginecología
Isoinmunización maternofetal ginecología
 
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativo
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativoIsoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativo
Isoinmunizacion, ALOINMUNIZACION,rhd negativo
 
Isoinmunización a factor Rh
Isoinmunización a factor RhIsoinmunización a factor Rh
Isoinmunización a factor Rh
 

Destacado

ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015
ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015
ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015José Antonio García Erce
 
Aumento de la masa eritrocitaria. Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...
Aumento de la masa eritrocitaria.  Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...Aumento de la masa eritrocitaria.  Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...
Aumento de la masa eritrocitaria. Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...José Antonio García Erce
 
Incompatibilidad rh fetal
Incompatibilidad rh fetal Incompatibilidad rh fetal
Incompatibilidad rh fetal Juan Hernandez
 
Isoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalDr. Yadhir Trejo
 
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016José Antonio García Erce
 
Preclamsia trabajo de davila s.
Preclamsia trabajo de davila s.Preclamsia trabajo de davila s.
Preclamsia trabajo de davila s.Carmen Estevez
 
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erce
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erceUso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erce
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erceJosé Antonio García Erce
 
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazoEnfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazoErik Ferrera
 
Sindrome de Hellp.
Sindrome de Hellp.Sindrome de Hellp.
Sindrome de Hellp.Edgar Acosta
 
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUD
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUDMorbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUD
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...CICAT SALUD
 
Preeclampsia, eclampsia y s. hellp
Preeclampsia, eclampsia y s. hellpPreeclampsia, eclampsia y s. hellp
Preeclampsia, eclampsia y s. hellpDaysi MZ
 
Pe preclampsia eclampsia
Pe preclampsia eclampsiaPe preclampsia eclampsia
Pe preclampsia eclampsiagraciela rivera
 

Destacado (20)

ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015
ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015
ANEMIA PREOPERATORIA. Comunicación SEHH Valencia 2015
 
Aumento de la masa eritrocitaria. Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...
Aumento de la masa eritrocitaria.  Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...Aumento de la masa eritrocitaria.  Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...
Aumento de la masa eritrocitaria. Epo e Hierro. Dr García Erce. Curso Ahorro...
 
Incompatibilidad rh fetal
Incompatibilidad rh fetal Incompatibilidad rh fetal
Incompatibilidad rh fetal
 
Seminario isoinmunización
Seminario isoinmunizaciónSeminario isoinmunización
Seminario isoinmunización
 
Anemia en Gestación
Anemia en GestaciónAnemia en Gestación
Anemia en Gestación
 
Isoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetal
 
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016
Patient Blood Management. Ahorro Económico. Hsjorge. Noviembre 2016
 
Anemia preoperatoria.
Anemia preoperatoria.Anemia preoperatoria.
Anemia preoperatoria.
 
Preclamsia trabajo de davila s.
Preclamsia trabajo de davila s.Preclamsia trabajo de davila s.
Preclamsia trabajo de davila s.
 
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erce
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erceUso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erce
Uso de hierro y epo. alternativas a la transfusión. tarragona 2010. garcía erce
 
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazoEnfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
 
Eclampsia
EclampsiaEclampsia
Eclampsia
 
Sindrome de Hellp.
Sindrome de Hellp.Sindrome de Hellp.
Sindrome de Hellp.
 
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUD
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUDMorbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUD
Morbi mortalidad materno perinatal en el Peru - CICAT-SALUD
 
Sindrome de hellp
Sindrome de hellpSindrome de hellp
Sindrome de hellp
 
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...
Analisis plan estrategico nacional reduccion mortalidad materno perinatal - C...
 
Anemia en el embarazo
Anemia en el embarazoAnemia en el embarazo
Anemia en el embarazo
 
Preeclampsia, eclampsia y s. hellp
Preeclampsia, eclampsia y s. hellpPreeclampsia, eclampsia y s. hellp
Preeclampsia, eclampsia y s. hellp
 
Estructura y funcion de proteinas
Estructura y funcion de proteinasEstructura y funcion de proteinas
Estructura y funcion de proteinas
 
Pe preclampsia eclampsia
Pe preclampsia eclampsiaPe preclampsia eclampsia
Pe preclampsia eclampsia
 

Similar a Isoinmunización Materno-Fetal

Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...
Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...
Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...UDmatronas Virgen del Rocio
 
Enfermedad hemolítica perinatal
Enfermedad hemolítica perinatalEnfermedad hemolítica perinatal
Enfermedad hemolítica perinatalsesmoisolano
 
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9victortrillo
 
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptx
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptxINCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptx
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptxAlejandraPerezRemis
 
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptx
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptxISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptx
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptxCelsoValdez2
 
Caso 2 sesión 7
Caso 2   sesión 7Caso 2   sesión 7
Caso 2 sesión 7JenniferOA1
 
isoinmunizacion.
 isoinmunizacion. isoinmunizacion.
isoinmunizacion.jugupoma
 
Isoimunizacion y transfusion intrauterina
Isoimunizacion y transfusion intrauterinaIsoimunizacion y transfusion intrauterina
Isoimunizacion y transfusion intrauterinaKarina Castro
 
Isoinmunizacion materno fetal steffi
Isoinmunizacion materno fetal steffiIsoinmunizacion materno fetal steffi
Isoinmunizacion materno fetal steffiKrys Vidales DL
 
Aloinmunización materno fetal
Aloinmunización materno fetalAloinmunización materno fetal
Aloinmunización materno fetalPili Cejudo
 
Enfermedades auto inmunes embarazo
Enfermedades auto inmunes embarazo Enfermedades auto inmunes embarazo
Enfermedades auto inmunes embarazo PlasticosCheran
 
Protocolo isoinmunizacion
Protocolo isoinmunizacionProtocolo isoinmunizacion
Protocolo isoinmunizacionRaúl Carceller
 
Isoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalIsoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalLexie Aguilera
 

Similar a Isoinmunización Materno-Fetal (20)

Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...
Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...
Isoinmunizacion perinatal. profilaxis. incompatibilidad abo. conducta obstetr...
 
isoinmunizacion Rh
isoinmunizacion Rhisoinmunizacion Rh
isoinmunizacion Rh
 
Enfermedad hemolítica perinatal
Enfermedad hemolítica perinatalEnfermedad hemolítica perinatal
Enfermedad hemolítica perinatal
 
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9
Eritroblastosis 2008i-24102008-1227027827453491-9
 
Iso-Inmunización Materno Fetal.pptx
Iso-Inmunización Materno Fetal.pptxIso-Inmunización Materno Fetal.pptx
Iso-Inmunización Materno Fetal.pptx
 
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptx
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptxINCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptx
INCOMPATIBILIDAD RH E ISOINMUNIZACION.pptx
 
Isoinmunizaicion de factor rh
Isoinmunizaicion de factor rhIsoinmunizaicion de factor rh
Isoinmunizaicion de factor rh
 
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptx
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptxISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptx
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL Ginecologia.pptx
 
Isoinmunizacion Rh
Isoinmunizacion RhIsoinmunizacion Rh
Isoinmunizacion Rh
 
Caso 2 sesión 7
Caso 2   sesión 7Caso 2   sesión 7
Caso 2 sesión 7
 
Isoinmunización rh
Isoinmunización rhIsoinmunización rh
Isoinmunización rh
 
isoinmunizacion.
 isoinmunizacion. isoinmunizacion.
isoinmunizacion.
 
Isoimunizacion y transfusion intrauterina
Isoimunizacion y transfusion intrauterinaIsoimunizacion y transfusion intrauterina
Isoimunizacion y transfusion intrauterina
 
Isoinmunizacion rh
Isoinmunizacion rhIsoinmunizacion rh
Isoinmunizacion rh
 
Isoinmunizacion materno fetal steffi
Isoinmunizacion materno fetal steffiIsoinmunizacion materno fetal steffi
Isoinmunizacion materno fetal steffi
 
Aloinmunización materno fetal
Aloinmunización materno fetalAloinmunización materno fetal
Aloinmunización materno fetal
 
Enfermedades auto inmunes embarazo
Enfermedades auto inmunes embarazo Enfermedades auto inmunes embarazo
Enfermedades auto inmunes embarazo
 
Protocolo isoinmunizacion
Protocolo isoinmunizacionProtocolo isoinmunizacion
Protocolo isoinmunizacion
 
Isoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetalIsoinmunizacion materno fetal
Isoinmunizacion materno fetal
 
Ehfn2 11 06
Ehfn2 11 06Ehfn2 11 06
Ehfn2 11 06
 

Isoinmunización Materno-Fetal

  • 1. Ginecología “Isoinmunización Materno-Fetal.” Catedrático: Dr. Armando Treviño Rodríguez. Alumna: Ma. Fernanda Aldonsa García Pumarino. MEDICO CIRUJANO 7º B TAMPICO, TAMAULIPAS. .15 de Septiembre 2010
  • 3.
  • 4.
  • 5. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50% Hijos Rh (+)
  • 6.
  • 7. ISOINMUNIZACION IgG IgM Aprox. Sem. 16° de gestación Destrucción de Eritrocitos fetales
  • 8.
  • 9.  
  • 10.
  • 11. Test de Coombs directo (determina el grupo sanguíneo) Rh (+) Rh D(-) Test de Coombs indirecto (determina anticuerpos anti RhD (+) en suero materno (-) < de 1:08 Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses (+) >/=1:08 – 1:32 AMNIOCENTESIS MONITORIZACION ULTRASONIDO CORDOCENTESIS TRANSFUSION INTRAUTERINA
  • 12.
  • 13.  
  • 14.
  • 15.  
  • 17.  
  • 18.
  • 19.

Notas del editor

  1. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre. Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
  2. De 6 semanas a 6 meses se detecta: Respuesta secundaria IgG Antes del nacimiento Después del nacimiento