1. ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL Alumno: Mario Alberto López Castro Dr. Luis Alberto González García Ginecología y Obstetricia

2. ISOINMUNIZACIÓN Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada Resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicasdiferentes.

4. TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA ABOY Rh En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D, C, c, E, e El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)

6. PADRE HOMOCIGOTO PADRE MADRE d d D D Dd Dd Dd Dd

7. PADRE HETEROCIGOTO PADRE MADRE d d D d Dd dd Dd dd

8. INCOMPATIBILIDADSANGUÍNEA MATERNOFETAL Hijos Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50% Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

10. PATOGENIA Sensibilización: Cuando un individuo Rh(-) se expone al antígeno D, puede sensibilizarse y crear anticuerpos-D

11. Se puede producir por: 1. Transfusiones de sangre 2. Durante el Parto 3. En el embarazo Aborto espontaneo / inducido Amniocentesis Traumatismos abdominales Placenta previa DPPNI (desprendimiento de placenta) Muerte fetal Embarazo múltiple

12. Sensibilización Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. No sensibilización previa El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) Feto no afectado en el 1er embarazo IgM Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transferida desde el feto (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

13. Sensibilización o isoinmunización Embarazo posterior con feto Rh(+) : EHRN

14. EFECTOS FETALES

15. DIAGNOSTICO Control Prenatal: Solicitar Grupo y Rh de ambos padres así como de los hijos previos Titulación de anticuerpos Al inicio de la semana 20 de gestación se debe iniciarla titulación de anticuerpos y a partir de esta semana se debe enviar un Coombs indirecto cada cuatro semanas.

16. DIAGNOSTICO ¿Como se diagnostica la Enfermedad Rh? 1° detectar la isoinmunización materna Detección Ac maternos Métodos de aglutinación inmunológica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en embarazadas Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales

20. Inmunoglobulinas endovenosas.

22. Se realiza mediante cordocentesis

24. PROFILAXIS El objetivo es evitar la sensibilización de la madre al antígeno D y se realiza mediante inyección IM de Ig anti-D humana en gestantes. Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+). Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

25. Bibliografía Borreal A. Pereira A., Fortuny A. Martínez J.Puerto B. Borobio V, Cararach V. Transfusión intravascular fetal en el tratamiento de la isoinmunizaciónProg. ObstetGinecol 2005,48(4) 179-85. Autor: F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Larry C. Gilstrap IIIEditorial: McGraw-Hill 2006 22. Rodríguez A Hernández D. CalldefornsJ.Enfermedad Hemolítica del recién nacido.Revista hematológica de España 2004 Oct.89(1): 31-6.

26. GRACIAS