Este documento trata sobre la isoinmunización Rh en el embarazo. Explica que ocurre cuando una madre Rh- negativa tiene un feto Rh- positivo, pudiendo desarrollar anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto. Detalla los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención, incluyendo la administración de gammaglobulina anti-D a madres Rh- para prevenir la sensibilización. El objetivo principal es reducir la morbilidad y mortalidad asociada a esta in

1. ISOINMUNIZACION
Rh EN EL EMBARAZO
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS
PEREIRA 2014

2. INTRODUCCION
 PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE DESARROLLAN
ANTICUERPOS CONTRA LOS GLOBULOS ROJOS, EN
REPUESTA A UN CONTACTO PREVIO CON EL
ANTIGENO QUE ESTA PRESENTE EN LA MENBRANA
DEL HEMATIE.

3. La incompatibilidad Rh se define como la
presencia
de un feto Rh positivo en una madre Rh -
negativa sin que haya paso de glóbulos rojos
fetales a la madre y sin sensibilización.
Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de
reaccionar contra hematíes de la misma
especie pero no contra los hematíes del
individuo que
los produce.2,12
La aloinmunización es la producción de
isoanticuerpos maternos como respuesta a la
exposición de antígenos de glóbulos rojos
diferentes a los propios.

4.  ANTIGENOS GRUPO Rh QUE CAUSAN
ANTICUERPOS Y QUE LLEVAN A ENFERMEDAD
HEMOLITICA : D,E,C,c,e.
 LA ISOINMUNIZACION SE MANIFIESTA EN UN 50%
EN FORMA POST NATAL LEVEMENTE Y 25%
SEVERA:EXANGUINOTRANSFUSION Y FOTOTERAPIA
, Y EL OTRO 25% VA A PRESENTAR
MANIFESTACIONES GRAVES INUTERO

5.  23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD
DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR
DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO(
ERITROBLASTOSIS FETAL)

6. GENERALIDADES
 Existen principalmente dos tipos de
proteinas que determinan el tipo de
sangre :
 A y B cuya presencia o ausencia dan
lugar a 4 gpos sanguineos : A , B ,
AB, O.
 El Rh es una proteína que se
encuentra en la superficie de los
eritrocitos .

7. CAUSA DE LA
INMUNIZACION
 SANGRE EMBRION-3 SEMANA
 ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
 ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO , BAZO) 6 MES
MEDULA OSEA
 1.HEMORRAGIA FETO MATERNO
 2. POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D

8. FACTORES PREDISPONENTES PARA
HEMORRAGIA FETOMATERNA:
1. Aborto espontaneo o inducido
2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. Muerte fetal
6. Embarazo multiple
7. Extirpacion manual de placenta
8. Cesarea

9.  LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO
IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O
RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG
QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES
DE LA HEMOLISIS.
 ANEMIA SEVERA:HIDROPESIA FETAL INMUNE

10. PREVENCION
 EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
 PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO
DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE.
 EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre
de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se
debe hacer despues de un evento sensibilizante.
 Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre
fetal : 95.5% de los ccasos de hemorragia
fetomaterna
 EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en
madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce
la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un
2% a un 0.1%

11. Prevencion de isoinmunizacion
materna anti D
 SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR
ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh –
 1.PARTO O CESAREA
 2. ABORTO
 3. EMB MOLAR
 4. MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
 5.PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 6. EMB ECTOPICO
 7. VERSION CEFALIA EXTERNA
 8. TRAUMA ABDOMINAL
 9. HEMORRAGIA ANTEPARTO

12. SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO
ISOINMUNIZADA
 TODAS EMBA Rh -: COOMBS INDIRECTO
 TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - :COOMBS INDIRECTO
“PERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL
GRUPO D EN FORMA PRECOZ”
 REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
 EL PROBLEMA FETO Rh +

13. EL PROBLEMA DE LA
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre
Rh (+) conciben un
feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%

14. SEGUIMIENTO DE LA
GESTANTE INMUNIZADA
 INMUNIZADA : COOMBS
INDIRE +
 ES DINAMICO CAMBIA
A LO LARGO DE LA
GESTACION
 DATOS IMPORTANTES:
 1.Antecedentes
Obstetricos
 2.Titulos de anticuerpos
 3.Ecografia
 4.Doppler fetal
 5.Amniocentesis
 6.Cordocentesis
 7.Trasnfusion intrauterina
 8. Cuando finalizar la
gestacion en fetos
isoinumunizados
 9.Pronostico
 10.Via del parto

16. EXPRESIÓN CLÍNICA VARIABLE
Destrucción de los
glóbulos rojos
Hidropesía Ictericia
Anemia
Destrucción masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Después
del parto
Ictericia
severa
(hepatomegal
ia)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kernícterus
convulsiones
-daño cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Distintos grados de
enfermedad hemolítica
Muerte fetal y
aborto en el 2º
trimestre

17. Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis

18. Diagnóstico.

19. CONTROL PRENATAL
 Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos.
 Titulación de
anticuerpos (Ac)
 Historia Clínica:
 Transfusiones
 Embarazos previos
 Embarazos previos:
1. Ictericia
2. Fototerapia
3. Exanguíneo
transfusión
4. Evolcuión neonatal
5. Obitos
6. Hidrops
7. Transfusión in útero

20. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
 1º Identificar la isoinmunización materna
•Detección Ac maternos
 Métodos de aglutinación inmunológica
 Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios
en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
 Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la
membrana de los hematíes fetales

21. EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20, 26, 32, 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
APLICAR
POSITIVO
NO APLICAR
NEGATIVO

22. TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
 Objetivos:
 Disminuir título de Acs maternos
 Mejorar la anemia fetal
 Evitar complicaciones de EHP
(hídrops)
 Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto

23. TRATAMIENTO
 1. Tratamiento materno
-
Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
 2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia fetal
grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

24. PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
 Administración de Ig anti-D humana en
gestantes
 Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido),
emb ectópico o metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es
Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o
con factores de riesgo

25. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
 Ecografía fetal
9 Permite detectar el crecimiento de órganos o la
acumulación de líquido en el feto.
Amniocentesis
9 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis.
 Cordocentesis
9 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

26. Cordocentesis

27. BIBLIOGRAFIA
 DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos ,
8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003
 Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion
Manual Moderno . Mex 2001 481-490
 Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI.
Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.
 Obstetricia y Ginecologia J.BOTERO