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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Anexo II Hoja de tratamiento
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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado INTOXICACION POR DIGOXINA
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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PACIENTE DIABÉTICO A10 Antidiabéticos  A10A Insulinas  y análogos
Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PACIENTE DIABÉTICO A10 Antidiabéticos  A10A Insulinas  y análogos H...
Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos  A10A Insulinas  y análogos La insulina soluble ...
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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Hipoglucemia (más frecuente). Pacientes ancianos, ...
Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Lipoatrofia como lipohipertrofia (via sc). Hiperse...
Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos  A10B Antidiabéticos Orales <ul><ul><li>A10B Ant...
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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Alteraciones digestivas,  flatulencias, distensión...
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Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona Efectos adversos...
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Problemas relacionados con los medicamentos (Charo Artaloytia)

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Problemas relacionados con los medicamentos (Charo Artaloytia)

  1. 1. <ul><li>PROGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE POLIMEDICADO </li></ul>Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Rosario Artaloytia FEAP Cabezuela del valle
  2. 2. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado CADENA DE ACONTECIMIENTOS RELATIVA A LOS FALLOS DE LA FARMACOTERAPIA - Dependientes de la presentación y/o formulación del medicamento (inhaladores…) - Dependientes del paciente (dificultad física, problema social, analfabetismo…) - Dependientes del prescriptor - Dependientes del farmacéutico - Dependientes del sistema (distribución, accesibilidad…)
  3. 3. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado CADENA DE ACONTECIMIENTOS RELATIVA A LOS FALLOS DE LA FARMACOTERAPIA Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado
  4. 4. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>EL PROBLEMA DE SALUD ES CONSECUENCIA DE: </li></ul><ul><li>¿¿¿¿¿????? </li></ul><ul><ul><li>Tener prescrita un medicamento que no necesita. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesitar un medicamento no prescrito-problema de salud no tratado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duplicidad de principio activo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategia terapéutica inefectiva o manejo inefectivo del régimen terapéutico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Error en ajuste de dosis (IR, IH, IMC…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Una duración del tratamiento distinta a la recomendada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una automedicación incorrecta. </li></ul></ul>
  5. 5. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>EL PROBLEMA DE SALUD ES CONSECUENCIA DE: </li></ul><ul><li>¿¿¿¿¿????? </li></ul><ul><ul><li>Error en la administración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar un medicamento que requiere monitorización y/o control de laboratorio y no se lleva a cabo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar medicamentos contraindicados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergias e interacciones medicamento-alimentos. Fitoterapia sin consejo profesional. Metabolopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>No tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuación de la forma farmacéutica (sondas, triturados…) </li></ul></ul>
  6. 6. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado SOLUCIONES DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA PROGRAMA PACIENTE POLIMEDICADO MEDICAMENTOS Control de la utilización Evaluación de resultados
  7. 7. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Práctica profesional Experto en medicamentos se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los mismos Detectar, prevenir y resolver (PRM , RNM, ….) Continuada, sistematizada y documentada Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes
  8. 8. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado SISTEMÁTICA DE IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS POTENCIALES RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA ENFERMERIA SOSPECHA FARMACEUTICO CONFIRMA
  9. 9. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado SOSPECHAS DE PROBLEMAS POTENCIALES DEBIDOS A LA FARMACOTERAPIA <ul><li>Adherencia-bolsa de medicamentos </li></ul><ul><li>Necesidad. </li></ul><ul><li>Efectividad </li></ul><ul><li>Duplicidad </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Situaciones especiales </li></ul>
  10. 10. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 1. ADHERENCIA-BOLSA DE MEDICAMENTOS <ul><li>Para qué lo toma. </li></ul><ul><li>Quién lo recetó. </li></ul><ul><li>Desde cuando </li></ul><ul><li>Hasta cuando </li></ul><ul><li>Cuando lo toma </li></ul><ul><li>Cómo lo toma cuánto toma </li></ul><ul><li>Cómo se lo toma </li></ul><ul><li>Se olvida alguna vez de tomarlo </li></ul><ul><li>Si se encuentra bien deja de tomarlo </li></ul><ul><li>Cómo le va </li></ul><ul><li>Algún problema </li></ul>
  11. 11. <ul><li>ENTREVISTA CON LA BOLSA DE MEDICAMENTOS </li></ul>Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Adaptándonos en todo momento a nuestro interlocutor Evitar preguntas directas, adoptando un lenguaje cercano y una aptitud empática Importante que el paciente exponga sus miedos preocupaciones y dudas Contemplamos 12 preguntas extraídas de la conjunción del Test de adherencia de Morinsky-Green y de las preguntas del método Dáder. Al final de la entrevista el profesional debe determinar el conocimiento y la adherencia para cada medicamento
  12. 12. <ul><li>BOLSA DE MEDICAMENTOS-HOJA FARMACOTERAPEUTICA </li></ul>Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  13. 13. <ul><li>BOLSA DE MEDICAMENTOS-HOJA FARMACOTERAPEUTICA </li></ul>Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  14. 14. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado BOLSA DE MEDICAMENTOS-HOJA FARMACOTERAPEUTICA
  15. 15. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Anexo II Hoja de tratamiento
  16. 16. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Anexo II Hoja de tratamiento
  17. 17. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Anexo II Hoja de tratamiento
  18. 18. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Anexo II Hoja de tratamiento
  19. 19. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  20. 20. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  21. 21. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 2. Necesidad. Sospechamos que hay un problema de salud no tratado. Toma medicamentos que no necesita
  22. 22. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 3. Efectividad 3.1- Control analítico de parámetros y adecuada interpretación e interrrelación de los mismos 3.2- Inefectiva estrategia terapéutica : -Diferentes moléculas del mismo grupo terapéutico -De distinto grupo pero de similar mecanismo de acción. - Necesidad de un medicamento según la estrategia terapéutica aplicada
  23. 23. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 3.Inefectiva estrategia 3.1- Del mismo mecanismo de acción - Interacción de relevancia clínica entre CLOPIDOGREL e IBP. - Dos de principios activos con mismo mecanismo de acción: GLIMEPIRIDA y GLICLAZIDA. - Prescripción de varios AINEs. - Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO
  24. 24. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 4. Duplicidad 4.2 Duplicidad mismo principio activo-diferente presentación o NO
  25. 25. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 4. Duplicidad 4.2 Duplicidad mismo principio activo-diferente presentación
  26. 26. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 5. Seguridad INSEGURIDAD CUANTITATIVA: AJUSTE DE DOSIS – RÉGIMEN POSOLÓGICO ADECUADO AL PACIENTE insuficiencia renal insuficiencia hepática índice de masa corporal disminución de receptores farmacológicos-edad. ( ej: bdz) INSEGURIDAD CUALITATIVA: CONTRAINDICACIONES, E INTERACCIONES YA DESCRITAS EN LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS.
  27. 27. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado CLASIFICACIÓN  ATC  (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS MEDICAMENTOS   Clasificación de los medicamentos de  acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos   A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS. C. APARATO CARDIOVASCULAR. D. DERMATOLOGÍA G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES. H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES.   J. ANTIINFECCIOSOS L. ANTINEOPLÁSICOS. M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. P. PARASITOLÓGICOS (ANTI). R. APARATO RESPIRATORIO. S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. V. VARIOS
  28. 28. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PACIENTE HIPERTENSO C01. Terapia cardiaca C02. Antihipertensivos C03. Diuréticos C04. Vasodilatadores periféricos C05. Vasoprotectores C07. Β-bloqueantes C08. Bloqueantes de canales del Ca C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina.
  29. 29. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina. C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
  30. 30. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PERO SIEMPRE HAY INCORPORACIONES NUEVAS, OJO CON LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA QUE ELEGIMOS- DUPLICIDADES DE MECANISMO DE ACCIÓN
  31. 31. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  32. 32. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C09A Inhibidores de la ECA, solos Se utilizan principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la hipertensión y el infarto de miocardio Alacepril,   Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril, Teprótido, Trandolapril, Zofenopril.
  33. 33. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos IECA Tos seca persistente. Hipotensión Mareos Fatiga Cefalea Náusea y trastornos gastrointestinales. Erupciones en la piel. Fotosensibilidad, Alopecia.
  34. 34. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><ul><li>C09C Antagonistas de angiotensina II, solos </li></ul></ul>Se utilizan Tratamiento de la hipertensión. En pacientes que presentan tos por IECA. Algunos en la nefropatía diabética Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.    
  35. 35. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C C09C Antagonistas de angiotensina II, solos, EFECTOS ADVERSOS Vértigos, Cefaleas Hipotensión ortostática dependiente de la dosis. Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria, prurito, angioedema y aumento de transaminasas. También se han descrito hiperpotasemia, mialgia y artralgia.
  36. 36. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C03. Diuréticos Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones. En el tratamiento de: Insuficiencia cardiaca Hipertensión En enfermedades hepáticas y renales, y en las neuropatías cuando existen edemas o ascitis.
  37. 37. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>C03 Diuréticos </li></ul><ul><ul><li>C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas </li></ul></ul><ul><ul><li>C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas </li></ul></ul><ul><ul><li>C03C Diuréticos de techo alto </li></ul></ul><ul><ul><li>C03D Agentes ahorradores de potasio </li></ul></ul>
  38. 38. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente aumento de la excreción de potasio ALTIZIDA, BEMETIZIDA, BENDROFLUMETIAZIDA, BENZTIAZIDA, BUTIZIDA, CICLOPENTIAZIDA, CICLOTIAZIDA, CLOPAMIDA, CLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA , EPITIZIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, HIDROFLUMETIAZIDA, INDAPAMIDA, MEBUTIZIDA, MEFRUSIDA, METICLOTIAZIDA, METICRANO, METOLAZONA, POLITIAZIDA, QUINETAZONA, TECLOTIAZIDA, TRICLORMETIAZIDA, TRIPAMIDA, XIPAMIDA .
  39. 39. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas Efectos adversos: Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas. Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos. Hiperuricemia. Desequilibrios hidroelectrolíticos.
  40. 40. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta. Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida
  41. 41. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto Efectos adversos: Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y alcalosis hipoclorémica). Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes ancianos. Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en algunos pacientes. Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que los diuréticos tiazídicos .
  42. 42. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>C03 Diuréticos </li></ul><ul><ul><li>C03D Agentes ahorradores de potasio </li></ul></ul>Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa» Efectos adversos: Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia. Hipotensión ortostática. Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre. Ginecomastia frecuente con espironolactona. Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,
  43. 43. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado INTERACCIONES DEL GRUPO La hipopotasemia puede  toxicidad de los digitálicos. Riesgo de arritmias con fármacos que  intervalo QT como (Ej. astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol). La  K con diuréticos puede  por corticosteroides y agonistas ß2. No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones tóxicas. Las tiazidas  toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas. Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en diabéticos. Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar la acción diurética de las tiazidas.
  44. 44. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Interacciones de relevancia clínica entre: DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica); y entre TORASEMIDA e HIDROCLOROTIAZIDA con SALMETEROL (aumento de efectos hipokalemiantes). Riesgo en pacientes digitalizados. Diuréticos tiazídicos con antecedentes de gota, pueden exacerbar dicha patología.
  45. 45. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>C07 Agentes beta-bloqueantes </li></ul><ul><ul><li>C07A Agentes beta-bloqueantes </li></ul></ul>En el tratamiento de: Hipertensión Angina de pecho Arritmias cardíacas Infarto de miocardio Insuficiencia cardíaca. Para controlar los síntomas de hiperactividad simpática deshabituación del alcohol, ansiedad, el hipertiroidismo y el temblor. Profilaxis de la migraña Hemorragias por hipertensión portal. Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular
  46. 46. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>C07 Agentes beta-bloqueantes </li></ul><ul><ul><li>C07A Agentes beta-bloqueantes </li></ul></ul>Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol, Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol, Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,
  47. 47. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><li>C07 Agentes beta-bloqueantes </li></ul><ul><ul><li>C07A Agentes beta-bloqueantes </li></ul></ul>Efectos Adversos: Bradicardia Hipotensión ortostática Extremidades frías en pacientes sensibles Exacerbación de la claudicación intermitente si ya existe. Confusión ,mareo, psicosis, pesadillas, alopecia, sequedad de boca, trastornos visuales.Impotencia. Espasmo bronquial en asmáticos.
  48. 48. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C08 Bloqueadores de canales de calcio Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de meseta del potencial de acción Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino, Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino, Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo. 
  49. 49. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C08 Bloqueadores de canales de calcio Efectos adversos Variables según la molécula. Mareo, Cefalea, Edema periférico Taquicardia y palpitaciones. Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la frecuencia de micción, letargia, dolor de ojos, y depresión. Erupciones cutáneas, hiperplasia gingival, mialgia, temblor e impotencia.
  50. 50. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><ul><li>C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos </li></ul></ul>Indicados en: Hipertensión Hiperplasia prostática benigna. Efectos adversos Hipotensión ortostática Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y palpitaciones. Se ha descrito también impotencia. Bunazosina, Doxazosina , Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina , Tolazolina, Urapidil
  51. 51. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C01. Terapia cardiaca C01A Glucósidos cardiotónicos <ul><li>Incrementan la fuerza de contracción del miocardio </li></ul>Acetildigoxina, Deslanósido, Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de digital, Hojas de Digitalis lanata , Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina, Ouabaína.
  52. 52. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS . Hipopotasemia o hiperpotasemia , hipomagnesemia, hipercalcemia. Desequilibrios ácido base. Estado tiroideo Función renal anormal Tono del sistema nervioso autónomo. Enfermedad respiratoria. Farmacoterapia concomitante. Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta. ESTRECHA VENTANA TERUPEUTICA
  53. 53. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado INTOXICACION POR DIGOXINA Manifestaciones electrofisiológicas mas frecuentes: Latidos ectópicos. Bradicardia sinusal. Psiquiátricos: delirio, malestar general, confusión, desvanecimientos, sueños anormales. Visuales: alteraciones de la visión en color, halos. Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.
  54. 54. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado INTOXICACION POR DIGOXINA
  55. 55. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado C01. Terapia cardiaca C01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos Vasodilatadores periféricos y coronarios Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio. Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas. Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.
  56. 56. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos: Rubor facial, vértigo, taquicardia y cefalea pulsátil. Dosis elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia. Dermatitis de contacto, irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina. Las preparaciones aplicadas en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón localizada. C01. Terapia cardiaca C01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
  57. 57. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PACIENTE DIABÉTICO A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
  58. 58. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado PACIENTE DIABÉTICO A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans 2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro. Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN
  59. 59. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.
  60. 60. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos <ul><li>Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos: </li></ul><ul><ul><li>Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana insulina NPH). </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc). </li></ul></ul><ul><li>Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada. </li></ul><ul><li>Tecnología de ADN  análogos con perfiles farmacocinéticos alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta). </li></ul>
  61. 61. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Hipoglucemia (más frecuente). Pacientes ancianos, pueden no experimentar los primeros síntomas de alerta típicos ante una crisis hipoglucémica.
  62. 62. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Lipoatrofia como lipohipertrofia (via sc). Hipersensibilidad locales o sistémicas. Reacciones locales, eritema y prurito en el lugar de inyección.
  63. 63. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales <ul><ul><li>A10B Antidiabéticos Orales </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BA Biguanidas </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BB Derivados de las sulfonilureas </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BD Biguanidas y sulfonamidas en combinación </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BG Tiazolinadionas </li></ul></ul><ul><ul><li>A10BX Otros fármacos hipoglucemiantes orales </li></ul></ul>
  64. 64. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  65. 65. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales BIguanidinas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa. Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina. Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo. Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina. Los inhibidores de DDP4 aumentan la liberación de incretinas activas,aumentan la captacion de glucosa por tejidos y disminuyen la produción de glucosa hepática
  66. 66. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado
  67. 67. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado <ul><ul><li>A10BA Biguanidas (Metformina) </li></ul></ul> niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.  la gluconeogénesis hepática y  la utilización periférica de glucosa. Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico. El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.
  68. 68. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Gastrointestinales, anorexia, náuseas y diarrea. Sabor metálico Puede producirse pérdida de peso. La absorción alterada de diferentes sustancias, como la vitamina B12. Acidosis láctica <ul><ul><li>A10BA Biguanidas (Metformina) </li></ul></ul>
  69. 69. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10BB Derivados de las sulfonilureas Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico). Aumento del apetito y del peso. Exantemas, prurito, y fotosensibilidad.  Transaminasas Acetohexamida, Carbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida, Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida, Glipizida, Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida
  70. 70. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa Acarbosa, Miglitol Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial .
  71. 71. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Efectos adversos Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea y dolor.  dosis y mejoría de hábitos dietéticos  efectos adversos. Puede aparecer hepatotoxicidad. Rara vez reacciones cutáneas o edema. Contraindicaciones Enfermedad inflamatoria intestinal , situaciones que empeoraren con un incremento en la formación de gas, como en hernias. Insuficiencia hepática ,
  72. 72. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino dependientes. Necesitan insulina para ser activa. Debido a que estimulan la transcripción génica, sus efectos tardan en aparecer unas 8 semanas. Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas, debido a que sus mecanismos de acción son diferentes pero complementarios.
  73. 73. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona Efectos adversos Hipoglucemia, Cefaleas, Aumento de peso y Anemia. Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas, calambres musculares, disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia. Edema. Fracturas Contraindicadas en insuficiencia cardiaca Realizar periódicamente pruebas de función hepática Uso en combinación con metformina o con sulfonilurea
  74. 74. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado P.A. con efecto anticoagulante aditivo; AAS, ENOXAPARINA, CLOPIDOGREL y WARFARINA. - P.A, ALPRAZOLAM y LORAZEPAM, con el mismo mecanismo de acción. - Interacción relevante entre CLOPIDOGREL y OMEPRAZOL por disminución de actividad antiagregante. - Interacción relevante entre WARFARINA y AAS por aumento de efecto anticoagulante. Para practicar….. http://polimedicado.blogspot.com y participar
  75. 75. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Interacción relevante entre FENITOINA y FLUOXETINA, por posible reducción de la eliminación de Fenitoína, riesgo de intoxicación. Posible alternativa, Citalopram o Sertralina. - Tratamiento antidiabético fuera de indicación; METFORMINA/SITAGLIPTINA (indicada con Sulfonilureas pero no con glinidas) y REPAGLINIDA, alternativas cualquier Sulfonilurea excepto Glibenclamida. - Paciente susceptible de ser incluido en el PAPP. Para practicar….. http://polimedicado.blogspot.com y participar
  76. 76. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado ¿Glibenclamida en ancianos? Para practicar….. http:// polimedicado.blogspot.com y participar
  77. 77. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Interacciones de relevancia clínica entre: DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica); y entre TORASEMIDA e HIDROCLOROTIAZIDA con SALMETEROL (aumento de efectos hipokalemiantes). Riesgo en pacientes digitalizados. Diuréticos tiazídicos con antecedentes de gota, pueden exacerbar dicha patología Para practicar….. http:// polimedicado.blogspot.com y participar
  78. 78. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado 6. Situaciones especiales Sondas Dificultad deglución: alzeimer demencias. Encamados. Pacientes psiquiátricos ( formulación depot vs oral)
  79. 79. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda o triturados Comprimidos normales (de liberación inmediata). -Se deben triturar hasta polvo fino, y dispersar en agua administrar inmediatamente. Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor). -Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino Plavix ®: se puede pulverizar y dispersar en unos 10 ml de agua, administrar de forma inmediata .
  80. 80. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda o triturados Comprimidos de liberación retardada. -No deben triturarse: -La trituración produce pérdida de características de liberación. -Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico. Sinemet retard®. Usar siempre que se pueda formas no retard y si las hay líquidas Tener en cuenta además SNG separar 2 horas de la NE.Compite con aminoácidos intestinales. No dar con dieta hiperproteíca
  81. 81. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda o triturados Comprimidos con cubierta entérica : -No deben triturarse. -La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica. Bisacodilo Comprimido con cubierta entérica.No triturar. Antiácidos y/o leche pueden disolver prematuramente la cubierta.
  82. 82. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda o triturados . Comprimidos efervescentes: - Deben disolverse en agua antes de administrar -Disolver y administrar al terminar la efervescencia. Comprimidos sublinguales : La vía sublingual no suele dar problemas -Su administración por sonda no es recomendable.
  83. 83. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo): - Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y administrar. -En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado. Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica): -Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque perderían sus características. -La disponibilidad de la administración por sonda depende en gran medida del diámetro de los microgránulos y del de la sonda. Omeprazol
  84. 84. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido): -Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda la dosificación puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las paredes de la sonda en caso de sng Clometiazol
  85. 85. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Técnicas para la preparación y administración por sonda. TRITURAR y DISOLVER El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo. El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.
  86. 86. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado DESLEIR Y DISOLVER El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.
  87. 87. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMPRIMIDOS O CÁPSULAS DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS: Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej: busulfan). Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable: · Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura. · Utilizar guantes, bata, mascarilla y un empapador en la zona de trabajo. Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y administrarse con jeringa.
  88. 88. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado ACENOCUMAROL SINTROM® COMPRIMIDO CON CUBIERTA ENTERICA Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente. La trituración puede alterar biodisponibilidad, se recomienda controlar más a menudo la coagulación. ALGELDRATO ALUGEL ® COMPRIMIDO Alternativa: Alugel suspensión 350 mg/ml, separar 1-2 h de la NE (pH). Administrar los preparados que contengan aluminio 2h después de la NE, ya que pueden precipitar las proteínas de NE con la sal de aluminio
  89. 89. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado CARBAMAZEPINA TEGRETOL ® COMPRIMIDO RECUBIERTO Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Dividir dosis diaria en más tomas. Interrumpir la NE 2 h antes y 2 h después de la administración del medicamento ya que disminuye la absorción por adherencia a la sonda. CIPROFLOXACINO RIGORAN ® COMPRIMIDO RECUBIERTO Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Alternativa: formas farmacéuticas en suspensión, ejemplos: Baycip 500 mg/5 ml suspensión; Rigoran 500 mg/5ml suspensión, Velmont 500 mg/5 ml suspensión. Interrumpir la NE 1 h antes y 2 h después de la administración del medicamento, ya que disminuye su absorción por quelación con los cationes de la NE. 1,8
  90. 90. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado CLOMETIAZOL DISTRANEURINE® CAPSULA No se recomienda porque el líquido es muy espeso y puede quedar adherido a la sonda (dosificación incorrecta). DOXAZOSINA CARDURAN NEO® COMPRIMIDOS LIBERACION CONTROLADA Las formas retardadas no se pueden trtiturar, pasar a forma de Doxazosina 2 mg (Carduran normal), triturar y disolver inmediatamente. Ajustar posología
  91. 91. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado [email_address] maria.artaloytia@ ses.juntaextremadura.net MUCHAS GRACIAS [email_address] [email_address]

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