Manejo med sociosanitarios_covid19

MEJORA EN EL MANEJO DE LA MEDICACIÓN
DURANTE LA PANDEMIA POR COVID-19
EN CENTROS SOCIOSANITARIOS
Unidades De Farmacia De las Direcciones Asistenciales Norte Y Noroeste
Gerencia Asistencial De Atención Primaria de la Comunidad de Madrid

Documento adaptado de “Optimizing Medication Management during the COVID-19 Pandemic: Implementation Guide
for Post-Acute and Long-Term Care”. University of Maryland.
Farmacia de Atención Primaria. Direcciones asistenciales NorOeste y Norte. Junio del 2020 2
INTRODUCCIÓN
Con el objetivo de mejorar la salud de la población institucionalizada en centros
sociosanitarios durante la fase aguda de la pandemia y en los meses sucesivos, se ha adaptado la
guía publicada por “The Peter Lamy Centre on drug therapy an aging” de la Universidad de Maryland.
El documento incluye pautas para reducir la medicación innecesaria, simplificar el régimen
terapéutico y disminuir las oportunidades de transmisión del virus entre los residentes y los
trabajadores de estos centros.
Estas propuestas de mejora se deben implementar utilizando un enfoque centrado en el paciente y
compatible con los recursos de la institución: dinámicas de trabajo, competencias del personal,
instalaciones, gestión y administración de la medicación… Por tanto, no solo es importante adaptarlas
a las circunstancias individuales del residente, sino también a las del centro sociosanitario.
Además, todas las recomendaciones se deberán considerar como herramientas de ayuda a la toma
de decisiones, pero en ningún caso podrán sustituir al juicio clínico de los profesionales sanitarios.
Por último, hemos recogido algunos recursos bibliográficos como la guía farmacogeriátrica de la
Comunidad de Madrid y otros documentos de utilización de medicamentos en personas mayores
empleados en nuestro medio.
El contenido es el siguiente:
1. Comunicación sobre cambios de la medicación
2. Algoritmo para priorizar recomendaciones
3. Tablas de recomendaciones:
Tabla 1: Medicamentos para retirar, reducir dosis o sustituir
Tabla 2: Cambios de la hora de administración de la medicación y seguimiento
Tabla 3: Unificación de periodos de administración de medicamentos
Tabla 4: Problemas de medicación específicos para COVID-19
4. Recursos útiles para consulta
a. Guía farmacogeriátrica CM
b. Fármacos MPI CM
c. STOPP-START, STOPP- FRAIL
d. Beers
e. Less-Chron

1. Comunicación sobre cambios de medicación
Cuando se realiza una modificación de la terapia, es esencial establecer una buena
comunicación entre los agentes implicados (trabajadores sanitarios, pacientes y familiares). Con el
objetivo de mejorar la seguridad, los cambios de medicación, tanto a corto plazo como a largo plazo,
se deben transmitir, especialmente a la familia, con precaución, empatía y fomentando la toma de
decisiones compartidas.
Mejorar la comunicación en relación a los cambios de medicación
Explicar y justificar los cambios
Entender y responder a las preocupaciones. Utilizar técnicas de counselling dirigidas a mostrar
empatía, repetir la información referida por el paciente y contrastar el estado emocional vinculado
a cada mensaje emitido.
Concentrarse en la emoción expresada por el interlocutor. Se puede detectar miedo a los cambios,
abandono personal, suspicacia en relación a la atención recibida, percepción de autoridad,
sentimiento de privación de su autonomía...
Conseguir el apoyo de las personas de su entorno.
Buscar complicidad del paciente, familiar, cuidador y profesional en relación a los cambios
propuestos. Escuchar los motivos de resistencia a esas modificaciones terapéuticas.
En general aplazar los cambios si el paciente es reacio, a no ser que comprometa de forma urgente
su salud.

2. Algoritmo para priorizar recomendaciones
1.- Cambios esenciales para reducir el riesgo de infección
 Cambio de los nebulizadores por inhaladores de cartucho presurizado (ICP) especialmente
con cámara espaciadora o inhalador de polvo seco (IPS) y otros dispositivos de mano, en
aquellos casos que sea factible y dependiendo de la situación clínica del paciente. (Tabla 4)
 En pacientes con sospecha COVID-19 introducir cambios que reduzcan frecuencia de tomas,
duración de administración y el riesgo de infección (Todas las tablas)
2.- Cambios generalmente de riesgo bajo para el paciente y fáciles de abordar.
 Discontinuar medicación que no genera beneficio claro y que se pueda interrumpir de forma
brusca sin comprometer la seguridad del paciente (Tabla 1)
 Cambiar de presentaciones de acción inmediata a presentaciones de liberación prolongada
cuando los cambios sean factibles y bien tolerados (Tabla 1)
 Cambiar a una forma farmacéutica más fácil de administrar que puede implicar menor riesgo
de transmisión. (Tabla 2)
 Ajustar el horario de tomas, en los casos posibles, para minimizar el contacto entre la persona
encargada de administrar la medicación y el paciente. (Tabla 3)
 Extremar las medidas de higiene durante la administración de la medicación. (Tabla 4)
3.- Cambios generalmente de riesgo bajo para el paciente y que requieren especial seguimiento
 Cambios en dosis de insulina y pautas de analgésicos. (Tablas 1 y 2)
 Cambios que exigen monitorización estrecha de algún valor clínico. (Tabla 2)
 Discontinuar medicación en cuidados paliativos y pacientes con poca expectativa de vida.
(Tabla 1)
 Reducir psicofármacos y terapia intensiva para la presión arterial y la hiperglucemia. (Guía
Farmacogeriátrica)

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Documento adaptado de “Optimizing Medication Management during the COVID-19 Pandemic: Implementation Guide for Post-Acute and Long-Term Care”. University of Maryland.
Farmacia de Atención Primaria. Direcciones asistenciales NorOeste y Norte. Junio del 2020
3. TABLA 1.- Medicamentos para retirar, reducir dosis o sustituir
Medicamentos que pueden retirarse de manera temporal o permanente
MEDICACIÓN RECOMENDACIONES OBSERVACIONES
Suplementos de Hierro por vía oral. Retirar si no hay indicación
Reducir la posología a días alternos.
La absorción oral es mejor si la administración se realiza en días
alternos que a diario. En la mayor parte de los casos que se
pauta hierro en tratamiento diferente a la anemia ferropénica,
la indicación no está justificada.
Vitaminas: A, B1, B3, B6, E, biotina,
Coenzima Q, multivitaminas.
Retirada, la deficiencia de vitaminas son
muy raras en nuestro medio.
Existe poca evidencia que avale su utilización, excepto en déficit
establecido y en algunos casos como:
Multivitaminas: degeneración macular. Malabsorción por cirugía
bariátrica.
Vitamina B1 (Tiamina): encefalopatía de Wernicke y alcoholismo
actual o riesgo de recaída.
Vitamina B3 (Niacina): malabsorción, hiperlipemia grave o no
respondedora a estatinas.
Vitamina B6 (Piridoxina): asociado a fármacos como isoniazida
Vitamina E: trastornos que afecten al intestino delgado.
Fitoterapia: Ginkgo biloba, Ginseng,
Valeriana, Echinacea, arroz de levadura
roja, Serenoa Repens, hierba de San
Juan o hipérico entre otros.
Retirada, a no ser que exista evidencia
clínica de beneficio en el paciente.
En la mayor parte de los casos hay poca evidencia científica que
avale la utilización de fitoterapia. Habitualmente se emplea sin
indicación concreta.
Presentan interacciones y pueden originar reacciones adversas.
Arándano
Glucosamina, condroitin sulfato
Medicamentos con arándanos: el beneficio para la prevención de
infecciones urinarias es débil. Puede interaccionar con
anticoagulantes antivitamina K. Se debe monitorizar INR antes
de su retirada.
Glucosamina: La evidencia en artrosis de rodilla es limitada, a
pesar de poder producir efecto placebo.

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Ácidos omega-3,
Probióticos,
Estimulantes del apetito
Ácidos omega-3: poca evidencia en la prevención primaria y
secundaria de eventos cardiovasculares.
Probióticos: no está indicado su uso a largo plazo. Pueden ser
útiles en el manejo en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Megestrol: no es eficaz en aumentar el peso, pero puede causar
efectos adversos, entre los que se incluye: disnea, insuficiencia
cardiaca, hipertensión, vómitos, nauseas...
Medicamentos en prevención de
eventos a largo plazo (antiagregantes,
estatinas)
Retirada a pacientes en cuidados
paliativos o con baja expectativa de vida.
Redefinir objetivos terapéuticos. Los medicamentos para la
prevención de eventos a largo plazo proporcionan pocos
beneficios a pacientes próximos al final de la vida.
Calcio y magnesio Retirada temporal en pacientes con
dificultades en la deglución o disfagia.
Si no está indicado se deberían suspender
de forma permanente.
La dificultad de deglución puede conducir a estimular el reflejo
de tos y estrechar el contacto entre el cuidador y el paciente
En la mayor parte de los casos la retirada es segura. No se debe
suspender en aquellos pacientes con historia documentada de
hipocalcemia o hipomagnesemia.
Bifosfonatos Retirada temporal para reducir el contacto
con el cuidador.
Valorar suspensión definitiva por falta de
indicación actual o tratamiento superior a
5 años.
La retirada temporal no suele ser perjudicial.
Aunque su administración sea apropiada, su pauta posológica
exige una toma de medicación extra y unas condiciones
especiales, aumentando las probabilidades de exposición del
cuidador con el paciente y la carga de trabajo del centro.
Vitamina B12 y D Retirada temporal para evitar el exceso
de medicación.
Retirada permanente si la indicación no es
clara (aunque puede requerir monitorizar
niveles)
La retirada durante un corto plazo de tiempo no suele generar
efectos adversos. En caso de suspenderse porque la indicación
sea cuestionable, se recomienda monitorizar los parámetros
analíticos aproximadamente cada 6 meses.
Benzodiazepinas, fármacos Z y
gabapentinoides
Los depresores del sistema nervioso
central pueden incrementar el riesgo de
insuficiencia respiratoria, agravando la
situación de los pacientes con COVID-19.
Estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de neumonía.
Precaución en el uso concomitante de opioides y
gabapentinoides por riesgo de depresión respiratoria y/o
aumento del efecto depresor del sistema nervioso central.

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Cambio de pauta posológica o de forma farmacéutica para disminuir la frecuencia de administración
Analgésicos Reducir la frecuencia de tomas o cambiar a
formas de liberación prolongada o alternativas
más apropiadas.
Opioides: Considerar administración de medicamentos de acción
prolongada en aquellos pacientes que requieran muchas tomas al día
de opioides de liberación inmediata. Para aquellos internos que estén
utilizando medicación a demanda, no se recomienda sustitución a
liberación prolongada.
Gabapentinoides: podría administrarse la dosis diaria total repartida
en dos tomas o una vez al día por la noche, excepto en epilepsia.
Laxantes Considerar reducir el número de tomas de
laxante al día, si es posible, según la respuesta
del paciente.
Evaluar si se podría reducir la dosis diaria total del tratamiento.
Inhibidores de la
bomba de protones
Valorar necesidad terapéutica actual
Cambio de pauta cada 12 horas a 24 horas.
Utilización excesiva en nuestro medio.
La interrupción brusca puede originar efecto rebote, se recomienda
reducción gradual a días alternos según sintomatología. Consultar
guías de desprescripción.

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TABLA 2.- Cambios en la pauta de administración y seguimiento
Tipo de acción: reducir la frecuencia de seguimiento asociada a la medicación
Antihipertensivos
Antidiabéticos
Digoxina
Considerar reducir la frecuencia de
monitorización como frecuencia
cardiaca, tensión arterial o glucosa
capilar para el seguimiento del
tratamiento, especialmente si el
residente presentaba valores estables
previamente. No aplicable a la
monitorización relacionada con la
infección por COVID-19.
La monitorización estrecha de estos medicamentos durante la
pandemia de COVID-19 a un paciente residente que está bien
controlado y estable puede no ser necesaria, y aumentar el riesgo de
transmisión de infecciones entre residentes y cuidadores.
La monitorización diaria o incluso más frecuente de la glucosa capilar
generalmente no es necesaria en pacientes estables que toman
antidiabéticos por vía oral.
Los objetivos de control de tensión arterial y hemoglobolina glicada
en ancianos son menos estrictos que en la población general,
reevaluar la necesidad de un tratamiento intensivo.
En pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con digoxina se
seguirá midiendo la frecuencia cardiaca pero no será necesario
monitorizar los niveles del fármaco cuando se utilice a dosis bajas. No
obstante, sí se realizará en el caso de sospecha de intoxicación como
puede ser diarrea, vómitos o confusión (UpToDate).

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Tipo de acción: administrar la medicación en diferentes horas y reducir el número de administraciones
MEDICACIÓN KKK RECOMENDACIONES OBSERVACIONES
Estatinas
Alfa bloqueantes (tamsulosina…)
Levotiroxina
Otros medicamentos
Cambio en la hora de administración
para ajustarla con la de otros
medicamentos
Algunos fármacos como estatinas, alfabloqueantes o levotiroxina, a
menudo se prescriben a diferentes horas. En muchos casos la
eficacia y la seguridad de estos medicamentos no se ve afectada por
cambios en la hora de administración.
Alfa-bloqueantes: pueden causar hipotensión postural cuando se
inician por primera vez o tras un aumento de dosis, pero los efectos
disminuyen con el uso continuado.
Levotiroxina: la absorción se ve afectada por la ingesta de alimentos
y ciertos medicamentos (por ejemplo, calcio, hierro, o colestiramina
separar las tomas al menos 4 horas). Para la mayoría de los residentes,
es razonable administrarlo en un horario constante (por ejemplo, con
un pase regular de medicamentos por la mañana). Si se cambia la hora
de administración, puede requerir volver a verificar los niveles séricos
y modificar la dosis si fuera necesario.
Medicamentos que necesitan partirse
para ajustar dosis.
Cambio a forma líquidas si fuera posible Partir los medicamentos requiere tiempo y a veces el ajuste de dosis
no es exacto, especialmente si no están debidamente ranurados. Se
debe utilizar si fuera posible un partidor.
Se debe adoptar especial precaución en los medicamentos que deben
dosificarse con exactitud por riesgo de alteraciones de su
farmacocinética o efecto. Ejemplo: medicamentos de estrecho
margen terapéutico como fenitoína, carbamazepina o digoxina.

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TABLA 3.- Unificar las pautas de administración de medicamentos
Asunto RECOMENDACIONES
Medicamentos con horarios de
dosificación similares
Ejemplo:
Una vez al día ~ cada 24 h.
Dos veces al día ~ cada 12 horas.
Horarios similares a menudo se pueden unificar.
Las excepciones incluyen medicamentos que requieren periodos de dosificación complejos o concretos como:
● Antibióticos
● Antiparkinsonianos.
● Quimioterapia y otras terapias antineoplásicas.
● Ciertos medicamentos inmunosupresores.
● Opioides programados
● Medicamentos en los que se deben espaciar las tomas (por ejemplo, antiácidos y fluoroquinolonas)
● Medicamentos que requieren dosificación antes o después de las comidas, como insulinas de acción corta,
meglitinidas (por ejemplo, repaglinida), inhibidores de la alfa-glucosidasa (por ejemplo, acarbosa), glimepirida...

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TABLA 4.- Problemas de medicación específicos relacionados con COVID-19 y prevención del contagio.
Durante la pandemia de la COVID-19, además de las recomendaciones generales para la prevención de las infecciones durante el contacto residente-
trabajador (higiene de manos del personal, uso de equipo de protección personal, distanciamiento social) hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
*
ATROVENT® 250 mcg, 500 mcg/2ml Susp para nebulización amp BROMURO IPRATROPIO (Atrovent®) 20mcg/dosis inh, cartucho presurizado
BUDESONIDA 0,5 mg/2 ml, 1 mg/2ml Susp para nebulización. BUDESONIDA (Pulmicort®) 200 mcg/inh polvo para inhalación
SALBUTAMOL 5 mg inh pulmonar 2,5 ml para nebulización. SALBUTAMOL (Ventolin®)100 mcg/inhalación en envase a presión
Asunto RECOMENDACIONES
Los nebulizadores pueden generar
aerosoles de partículas víricas que
aumentan el riesgo de transmisión.
En caso de un paciente con infección por COVID-19 que según criterio médico necesite utilizar terapia nebulizada
se debe sustituir por inhaladores presurizados conectados a una cámara espaciadora o bien cambiar a un
dispositivo de polvo seco (SEPAR). *Ver nota al pie de tabla.
Los inhaladores presurizados con cámara espaciadora o los inhaladores de polvo seco se pueden utilizar en la
mayor parte de los residentes con demencia leve a moderada. Se debe tener en cuenta que las cámaras
espaciadoras son de uso individual para cada residente y se debe lavar adecuadamente después de cada uso.
La utilización frecuente y regular de
paracetamol puede enmascarar la
fiebre.
En los residentes que requieran un control de la temperatura de fiebre, reemplazar temporalmente paracetamol
en dosis fijas por administración a demanda. Monitorizar el control del dolor (por ejemplo, usando señales
verbales y no verbales), especialmente en aquellos pacientes incapaces de manifestar sus necesidades.
Los residentes pueden transmitir
infecciones al personal de la residencia
a través del contacto directo durante la
administración de los medicamentos.
Reforzar la higiene de manos de los residentes antes de la administración de los medicamentos.
Si para la toma de la medicación no requiere ayuda directa, se debe evitar el contacto con el paciente. Se
recomienda depositar cápsulas y comprimidos en recipientes desechables y dejarlos en las mesillas de noche junto
con vasos de agua que ayuden a tragar. Se deben utilizar indicaciones verbales.
Minimizar los contactos con el residente La monitorización frecuente y la administración de la medicación aumenta el riesgo de transmisión de la
infección y puede contribuir a agotar las existencias de los equipos de protección individual (EPI)

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Junio del 2020
4.- Recursos útiles para consulta
En nuestro medio disponemos de varias recomendaciones sobre la utilización de medicamentos
en personas mayores, que pueden ser aplicables para la atención a los pacientes de centros
sociosanitarios.
a. Guía farmacogeríatrica de la Comunidad de Madrid
La Guía Farmacogeriátrica tiene como objetivo optimizar la asistencia farmacéutica a las personas
mayores mediante una selección de los medicamentos, basada en la evidencia científica disponible. En
2017 se publicó esta nueva revisión estructurada en capítulos independientes y en formato electrónico
para facilitar actualizaciones posteriores. Los criterios de selección de los fármacos corresponden a la
efectividad y la seguridad. Además, también se ha tenido en cuenta la experiencia de uso en pacientes
geriátricos, especialmente en aquellas patologías en las que las personas de edad avanzada fueron
excluidas de los ensayos, apostando por los fármacos con menor número de reacciones adversas o
interacciones y los que se presenten en las dosis y formas farmacéuticas más adecuadas a las
características de estos pacientes.
En cada capítulo aparece una definición de las patologías más prevalentes, su prevención, el
abordaje no farmacológico y los medicamentos de elección con recomendaciones para la práctica clínica.
Las secciones disponibles son:
 Patología Cardiovascular y Hematológica.
 Patología Dermatológica.
 Patología Digestiva.
 Patología Genitourinaria.
 Patología Infecciosa.
 Patología Metabólica y Endocrina.
 Patología Muscoloesquelética.
 Patología Neurológica.
 Patología Oftalmológica y Otorrina
 Patología Respiratoria.
 Salud Mental.
 Cuidados Paliativos.
 Incontinencia.
 Nutrición Enteral.
 Úlceras cutáneas.

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b. Medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos (MPI)
En este documento, elaborado por profesionales de la Comunidad de Madrid, se define MPI como
medicamento utilizado en personas mayores en el que la probabilidad de provocar efectos adversos es
superior al beneficio clínico esperable. El díptico editado contiene la relación de estos fármacos asociado
a su correspondiente riesgo e incorpora además una alternativa terapéutica más segura.
c. Criterios STOPP-START
Para facilitar la revisión de la medicación del anciano, en la literatura médica hay diferentes
protocolos y otros documentos basados en la evidencia científica y en los consensos de expertos. En
nuestro contexto, los criterios STOPP-START, propuestos por la Sociedad Europea de Geriatría, son los
más utilizados para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores de 65
años. Incluyen 87 aspectos de sobreutilización de fármacos (STOPP= fármacos o indicaciones a evitar) y
34 de infrautilización (START = fármacos o indicaciones a iniciar). La última actualización disponible es del
2015.
Recientemente se han publicado los criterios STOPP –FRAIL. Se trata de una lista diseñada por el
mismo grupo de trabajo, para ayudar a los clínicos a revisar la medicación de pacientes mayores frágiles
en las siguientes situaciones: patología irreversible en etapa final de la vida, mal pronóstico de
supervivencia en un año y grave deterioro funcional, cognitivo o ambos. El objetivo del tratamiento no es
tanto la prevención de la progresión de la enfermedad, como el mayor control de los síntomas.
d. Criterios Beers
Los Criterios de Beers, de procedencia estadounidense, son también una herramienta asesora en
la prescripción en pacientes ancianos cuya última actualización data de 2019. Dadas las diferencias, tanto
en la disponibilidad como en la utilización de los medicamentos, entre nuestro medio y el norteamericano,
algunas de las recomendaciones no son aplicables. En el blog El Rincón de Sísifo se puede consultar en
español las modificaciones realizadas respecto a la edición previa.
e. Less-chron
Listado de 27 criterios aplicables a personas mayores con multimorbilidad, elaborados por un
grupo de profesionales de España identificados mediante la técnica Delphy. Las características comunes
de los pacientes a los que va dirigido el documento son: mal pronóstico a medio plazo, alto grado de
fragilidad y dependencia, ingresos hospitalarios frecuentes, polimedicación y riesgo elevado de sufrir
reacciones adversas a medicamentos. Se puede consultar un breve resumen en el blog de Farmacia de
Atención Primaria.

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