El documento presenta información sobre los diferentes niveles de atención farmacéutica y su aplicación. Se describen el primer nivel, que incluye la dispensación de medicamentos con o sin receta médica y el asesoramiento al paciente, y el segundo nivel, que implica un seguimiento más completo del paciente. También se mencionan conceptos como la vigilancia farmacéutica y su importancia en el proceso completo de atención farmacéutica centrado en el paciente.

1. Programa de Atención Farmacéutica
Curso Introductorio
Niveles de Atención
Farmacéutica, su aplicación e
integración con la Vigilancia
Farmacéutica
Prof. Farm.y Bioq. Andrea C. Paura

2. A T E N C IO N F A R M A C E U T IC A
S e rvic io
p ro vis ió n d e m e d ic a m e n to s
a te n c ió n a l p a c ie n te
c o m u n ic a c ió n c o n o tro s p ro fe s io n a le s s a n ita rio s
A n te s
d e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o
D u ra n te
e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o
D e s p u é s
d e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ico
Asegurar una terapia óptima
segura
efectiva

3. “Es el compromiso que asume el farmacéutico de asistir al
paciente frente a las necesidades de educación sanitaria
asociada a la farmacoterapia y uso racional del
medicamento en los aspectos de efectividad, seguridad,
accesibilidad y cumplimiento de los tratamientos
farmacológicos, documentando su intervención, trabajando
en cooperación con los demás profesionales de la salud;
con el fin de mejorar la salud y calidad de vida del
paciente”.
CFPBA-Actualización 2002
Definición de Atención
Farmacéutica

4. Vigilancia Farmacéutica
“Conjunto de acciones adoptadas por los profesionales
farmacéuticos, tendientes a prevenir o resolver problemas
que pueden presentar los productos dispensados en las
farmacias, o que los mismos puedan ocasionar a los
usuarios, tomando al paciente como principal
beneficiario. Tales acciones pueden extenderse a
productos entregados o vendidos fuera de la farmacia, en
resguardo de los pacientes, de las leyes, o en defensa de
la profesión farmacéutica”
CFPBA-2000

5. Farmacovigilancia
Dispensación
Seguimiento
Farmacoterapéutico
Atención Farmacéutica
de Primer Nivel
Atención Farmacéutica
de Segundo Nivel
Vigilancia
Farmacéutica
Conceptos Servicios

6. P R O C E S O C O M P L E T O
D E L A A T E N C IO N F A R M A C E U T IC A
P ro c e s o d e a d q u is ic ió n y c u s to d ia
d e m e d ic a m e n to s
y o tro s p ro d u c to s
p a ra la s a lu d
V ig ila n c ia
F a rm a c é u tic a
P rim e r P a s o
P ro c e s o d e
A te n c ió n F a rm a c é u tic a
P rim e r N iv e l
(D is p e n s a c ió n )
S N V F G
V ig ila n c ia A lim e n ta ria
T e c n o V ig ila n c ia
V ig ila n c ia
F a rm a c é u tic a
S e g u n d o P a s o
V ig ila n c ia
F a rm a c é u tic a
T e rc e r P a s o
P ro c e s o
d e
A te n c ió n F a rm a c é u tic a
d e S e g u n d o N iv e l
PACIENTE/
USUARIO
PRODUCTOS

7. ¿Por donde empiezo?

8. Proceso de
Adquisición
Custodia
Conservación
Productos destinados al
arte de curar
PRIMER
PASO de la
Vigilancia
Farmacéutica
en la oficina de
farmacia

9. PREVENIR
problemas relacionados con los
medicamentos y problemas relacionados
con los hábitos higiénico sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico
SEGUNDO
PASO de la
Vigilancia
Farmacéutica en
la oficina de
farmacia
Proceso
de Atención Farmacéutica
Primer Nivel
CALIDAD EN LA DISPENSACIÓN

10. Primer Nivel de Atención
Farmacéutica
•Dispensación de
medicamentos de venta
libre o que no requieren
prescripción.(OTC)

11. Primer Nivel de AF
Dispensación de medicamentos
que no requieren prescripción:
Recomendar la consulta al médico u Orientar a la persona a fin
de que sepa:
Reconocer el síntoma a tratar
Determinar que está en condiciones apropiadas para la
automedicación
Elegir un producto de automedicación adecuado
Seguir las instrucciones para el uso apropiado
 Asesoramiento sobre la correcta administración del
medicamento, conservación adecuada, precauciones, prevención
de efectos adversos o interacciones
 Indicaciones de uso, si el síntoma no revierte derivación al
médico.

12. • Guiar las preguntas al paciente para poder
responderse:
¿ hay que derivar al médico hay necesidad de
AF segundo nivel o la persona puede usar
un medicamento que no requiere
prescripción? ¿cuál?

13. • Garantizar la
confidencialidad
Primer Nivel de AF
COMO HACERLO

14. • Dispensar el medicamento con especial
atención:
En función de la persona: niño,
embarazada, anciano?
En función de la situación
fisiopatológica: enfermedad en curso,
alcoholico?
En función del contexto social

15. • Dispensar el medicamento con
responsabilidad:
 Dispensación para una indicación precisa en
ciscunstancias concretas
 Conocimiento del mecanismo de acción,
efectos indeseables e interacciones
medicamentosas cuando exista un
tratamiento previamente instaurado
 Precauciones de uso: posologia,
cumplimiento, consejos higienicosanitarios
asociados, no renovar la indicación si el
sintoma se prolonga

16. Primer Nivel de Atención
Farmacéutica
•Dispensación de
medicamentos de
venta bajo receta o
que requieren
prescripción

17. Primer Nivel de AF
Dispensación de medicamentos
que requieren prescripción
 Correcta interpretación de la prescripción: nombre genérico,
concentración, forma farmacéutica, duración del tratamiento
 Correcta condición de venta: bajo receta, bajo receta archivada,
bajo receta archivada y decreto ( psicofármacos y
estupefacientes)
 Asesoramiento sobre la correcta administración del medicamento,
conservación adecuada, precauciones, prevención de efectos
adversos o interacciones, cumplimiento, consejos higiénico-
sanitarios asociados.
 Derivación o comunicación con el médico

18. Primer Nivel de AF
COMO HACERLO
¿La dispensacion se hace al destinatario de
la receta médica o a través de una tercera
persona?
• Conocemos o no al paciente
• Es un niño, embarazada o anciano
• Es la primer prescripción o ya está siendo
tratado

19. Tratamiento del paciente
diabético
• Dieta
• Actividad física
• Medicamentos ( hipoglucemiantes orales e
insulinas)

20. Asesoramiento sobre la correcta administración
de Insulinas
¿qué necesita saber el paciente?
• Reconocer que la I es vital para su supervivencia y
el control metabólico de la DMI y algunos casos
DMII
• Conocer el / los tipos de I que tiene prescriptos
(acción rápida, intermedia o lenta), efecto y
tiempo de acción
• Manejar correctamente la técnica de inyección de I
-relacionar la graduación de la jeringa según el tipo de insulina
-tamaño de la aguja
-mezcla de I y técnica de inyección
-lapiceras
-zonas de inyección

22. Recomendaciones para el uso de
Insulinas
• El horario de las comidas y distribución de los HC durante el
día deben ser indicados por el médico / nutricionista de
acuerdo al esquema insulínico
• Debe consumir una colación antes y después de realizar algún
ejercicio físico, para evitar hipoglucemia.
• Realizar autocontrol antes del ejercicio y al finalizar o una
hora después.
• Seleccionar el lugar donde se colocara la inyección de acuerdo
al tipo de ejercicio.
• El día que realiza actividad física reforzar la colación de la
noche

23. Conservación de la Insulina
• A temperatura ambiente hasta 20 ºC,
convenientemente alejado de la luz y las
fuentes de calor.
• Cuando la temperatura es alta, guardarla en
la puerta del refrigerador ( nunca en el
congelador).

24. Asesoramiento sobre la correcta
administración de hipoglucemiantes orales
¿qué necesita saber el paciente?
• Reconocer las funciones de los
hipoglucemiantes, los distintos tipos que
existen y la importancia de utilizar el
indicado por el médico
– Sulfonilureas:
• Clorpropamida: acción prolongada, efecto dura 3 días
• Glibenclamida y glipizida: Acción intermedia, actúan durante todo un día
• Tolbutamida y glicazida: acción corta, dura menos de un día
– Biguanidas: Metformina y Buformina: en pacientes con exceso de peso
– Tiazolidendionas: Pioglitazona y rosiglitazona: llevan poco tiempo de uso clínico y
son de alto costo. Mejoran la sensibilidad a la insulina
– Metiglinidas: repaglinida y nateglinida: drogas nuevas, alto costo, poco tiempo de
uso clínico. Actúan aumentando la secreción de I. Acción corta, se usan antes de las
comidas
– Acarbosa: retarda la absorción de los HC a nivel intestinal

25. Recomendaciones para el uso de
hipoglucemiantes orales
• El alcohol puede producir hipoglucemia grave en
personas que usan hipoglucemiantes
( clorpropamida y tolbutamida). Consultar al
médico antes de beber y nunca beber en ayunas.
• El horario de administración debe ser indicado por
el médico
• Pueden indicarse junto con I o reemplazarse
totalmente cuando:
– Los niveles de azúcar están muy altos
– Los hipoglucemiantes dejan de hacer efecto
– Está embarazada, infecciones, o en las intervenciones quirúrgicas

26. Conservación de los hipoglucemiantes
orales
• A temperatura ambiente convenientemente
alejado de la luz y las fuentes de calor.

27. Consejos higiénico sanitarios:Dieta
• El paciente debe reconocer la necesidad de adherir
a un plan de alimentación específico para
mantener la glucemia y los lípidos sanguíneos en
rangos normales y lograr un peso adecuado.
• Debe tener indicaciones de alimentos apropiados
en cantidad, calidad y distribución horaria
• Total de calorías diarias estará equilibrado con el
gasto energético ( IMC menor a 27 Kg / talla2)

28. Directrices de ADA para la terapia de
nutrición médica
Hidratos de Carbono Proveerán, junto con la grasas monoinsaturadas el
60-70 % de la ingestión calórica total
El azúcar y los alimentos azucarados deberían ser
tomados en el contexto de una dieta saludable
Proteínas Si la función renal es normal, no hay evidencia
que sugiera modificar la ingesta usual de proteínas
(15-20 % de la energía diaria)
Dietas de alto contenido proteico: A corto plazo
pueden producir perdida de peso y mejorar la
glucemia, pero se desconocen los efectos a largo
plazo
Lípidos La grasa saturada debería proporcionar menos del
10 % de la energia diaria, siendo menor a 7 % en
personas con CLDL mayor a 100 mg / dl
La ingestión diaria de colesterol debería ser menor
a 300 mg/ día, o menor a 200 mg / día si el c LDL
es mayor a 100 mg/ dl
Fuente: American Diabetes Association

29. Consejos higiénico sanitarios: Actividad
física o ejercicios
• El paciente debe reconocer los beneficios de la
actividad física en el control metabólico de la
diabetes. ( aumenta la sensibilidad y la respuesta a
la I en el músculo)
• Todos los grados de actividad física pueden ser
realizados si no presentan complicaciones y
muestran buen control glucemico
• Recomendado: actividad física moderada 3 o 4
días a la semana

30. Precauciones
• Es conveniente consultar con el médico antes de iniciar cualquier tipo de
ejercicio para recibir las indicaciones correctas
• En pacientes que tienen DMII y son tratadas con dieta exclusivamente o
con hipoglucemiantes orales, no existe riesgo de hipoglucemia
• Si tienen DMII y usan I, el riesgo de hipoglucemia se puede prevenir con
una colación antes de los ejercicios
• El ejercicio esta contraindicado cuando hay retinopatía proliferativa,
neuropatía o hipertensión severa
• No se permiten algunos ejercicios (trote, fútbol) si hay disminución de la
sensibilidad y las ulceras de las extremidades inferiores, amputaciones o
deformaciones.
• Requieren un plan especial para personas cardiacas aquellos que presenten
signos de daño cardiovascular e HTA.
• No hacer ejercicios cuando el azúcar en sangre este sobre 250 mg y hay
acetona en orina
• Retrasar el ejercicio si el azúcar esta bajo 100 mg. Comer una colación
• Usar medias que absorban la humedad de los pies
• Tomar agua
• Llevar algún alimento azucarado por si le baja el azúcar en sangre

31. Adherencia al tratamiento
Paciente debe :
 Valorar la importancia de vigilar
permanentemente la evolución de su enfermedad y
de mantener la glucemia normal en el control y
evolución de su diabetes
 Reconocer la importancia del autocontrol para
prevenir complicaciones agudas y crónicas

32. Cumplimiento
Test de Morisky-Green
•¿se olvida alguna vez de tomar / administrar los
medicamentos?
•¿los toma / administra a la hora indicada?
•¿deja de tomar/ administrar alguno cuando se
encuentra bien?
•¿deja de tomar/ administrar alguno si le sienta mal?

33. Guía rápida para adecuar el asesoramiento
ante la dispensación de insulinas o
hipoglucemiantes orales
• ¿Recibe tratamiento por primera vez o ya
esta siendo tratado?
• ¿Recibió indicaciones de uso o las
recuerda?
• ¿Las entendió?
• ¿Conoce la vía de administración y
conservación?
• ¿Cumple con los autocontroles?

34. Observancia de situaciones
problematicas en la dispensación o en la
consulta
Poner en marcha el segundo nivel de
Atención Farmacéutica

35. Proceso
de Atención Farmacéutica
Segundo Nivel
asumir un compromiso con el paciente que lo
requiera, que permita DETECTAR,
RESOLVER y PREVENIR problemas
relacionados con los medicamentos y problemas
relacionados con los hábitos higiénico sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico, en
colaboración con el resto de los profesionales de la
salud.
TERCER
PASO de la
Vigilancia
Farmacéutica
en la oficina de
farmacia

36. Etapa de aproximación
EXPLORATORIA
Se debe evaluar:
Necesidad de AF
Confianza del paciente en el saber del
farmacéutico
Posibilidades que tiene el paciente de
considerar a la AF como necesaria

37. Etapa ESTRATÉGICA
Se decide el plan de acción
Si las tres condiciones
no estan:
Se debe ganar la
confianza en el saber
sobre los
medicamentos a partir
de ACOTADAS
INTERVENCIONES
profesionales
Si las tres condiciones
estan:
Se establece el
ENCUADRE DE
TRABAJO

38. ENCUADRE
DE TRABAJO
• Se formaliza la oferta de la AF ( objetivo y
metodología de trabajo)
• Se debe obtener el acuerdo y el compromiso
del paciente
PROCESO DE AF
Profundizar la evaluación del paciente, registrar
datos y realizar el seguimiento
EVALUACION DE RESULTADOS

39. Segundo Nivel de AF
Proceso de Atención Farmacéutica
¿como hacerlo?

40. Clasificación de los Problemas
• Potenciales
• Posibles
• Declarados

41. Problema relacionado
con los Medicamentos
(PRM)
• Un problema relacionado con la medicación es
cualquier evento indeseable que presenta el
paciente, y en el que está involucrado o se
sospecha que lo está el tratamiento
farmacológico y que interfiere de manera real o
puede interferir en una evolución deseada del
paciente".
(Strand y col. 1990)

42. Problema relacionado con
los hábitos higiénico-
sanitarios(PRH)
• Excesos o hábitos perjudiciales para la salud, que
interfieren en los tratamientos farmacológicos, o
que influyen directamente en el problema de
salud”
(CFPBA, 2001)

44. Comunicación a la RPVF

46. PACIENTE
PROCESO
DE LA
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
CONSULTA
Acerca de un
tratamiento
farmacológico
DISPENSA
Receta/ prescripción
Diagnostico médico
Indicaciones médicas
EVALUACIÓN DEL PERFIL
FARMACOTERAPEUTICO
Nombre genérico /nombre
comercial o marca
Concentración/ dosis diaria/
periodo de toma (Posología
adecuada)
Problema de salud que refiere
Indicación adecuada
Comprensión del tratamiento
Grado de conocimiento sobre
la correcta administración
Permite:
Sospechar y prevenir posibles
PRM de indicación, de
posología, de efectos adversos o
interacciones.
Permite:
Detectar PRM de
Cumplimiento
EVALUACIÓN
DEL GRADO DE
CUMPLIMIENTO
Frecuencia real de
administración
Incidencia de olvidos
Suspensión temprana
del tratamiento

47. EVALUACIÓN DE LA
INCIDENCIA DE
HABITOS DE VIDA EN
EL TRATAMIENTO
Permite:
Prevenir o Detectar PRH y
PRM de Efectividad
Dieta
Ejercicios
Tabaco
Alcohol
Higiene
Toma del medicamento
con o sin alimentos
/bebidas
EVALUACIÓN DE
LA INCIDENCIA DE
EFECTOS
INDESEABLES
Permite:
Detectar PRM de Seguridad
Efectos adversos
Efectos tóxicos
Alergias
Permite:
Detectar PRM de Efectividad
y Seguridad
Reacciones adversas a
medicamentos
Potenciación de efectos
Antagonismo de efectos
EVALUACIÓN DE LA
INCIDENCIA DE
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

48. EVALUACIÓN DE LA
PERDIDA DE
EFICACIA POR OTRAS
CAUSAS
Permite:
Detectar PRM de
Efectividad y Seguridad
Resistencia a la
medicación
Necesidad de un
tratamiento asociado
Calidad del producto
RESOLUCION
DEL
PROBLEMA
Consejo personalizado
Educación sanitaria
Consulta o derivación a
otro profesional
SEGUIMIENTO
PERSONALIZADO
Citas concertadas con el
paciente
Evaluación permanente
del Proceso
Consultas a otro
profesional
Permite:
Detectar nuevos
problemas
Evolución del caso
EVALUACIÓN DE
LOS RESULTADOS
Problema
solucionado
Problema
controlado
Fracaso

49. Resolución de PRM y PRH
• Asesoramiento
farmacéutico
• Seguimiento
Con Derivación o
comunicación con
el médico
Sin Derivación o
comunicación con
el médico

50. RUTA DE LA
VIGILANCIA
FARMACEUTICA
-Publicación mensual de Reportes
-Realizar denuncias ante las
Autoridades Sanitarias.
-Campañas de educación al paciente
y difusión publica.
Proceso de AF
MEDICO
PACIENTE
VF
FARMACEUTICO
Acciones

51. Hacia la garantía de
calidad del tratamiento
farmacoterapeutico
SEGURIDAD
EFICACIA
CALIDAD +
BPP y BPD
del
TRATAMIENTO
FARMACO
TERAPEUTICO
ÉXITO
DEL
TRATAMIENTO
FARMACO
TERAPEUTICO
+Rol del
paciente

52. Conclusion Final
Correcta adquisición, conservación, custodia
Correcta dispensación
VF
Participación activa
en el uso racional
de los medicamentosGarantia de calidad del tratamiento
farmacoterapeutico
Reducción en la morbi-mortalidad
provocada por los medicamentos