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EVIDENCIA DE FALLA TERAPEUTICA
                     GRUPO DE INVESTIGACION
                      EVIDENCIA TERAPEUTICA

                      LINEA DE INVESTIGACION
                   USO SEGURO DE MEDICAMENTOS

                    JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
                            QF MD Msc
                          MEDICINA INTERNA
                        FARMACOLOGIA CLINICA
                     UNIVERSIDAD DE LA SABANA
                   juliogc@clinicaunisabana.edu.co

II FORO DE IINOVACION Y DESARROLLO BIOFARMACEUTICO
“...si no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podría ser
considerada como una ciencia y no un arte”
“The Principles and Practice of Medicine”
           William Osler, 1892
Resumen
 El Fallo o inefectividad terapéutica




 Preocupación sobre los acontecimientos adversos a
  medicamentos que agrupan diversos efectos o errores
  producto de la formulación de medicamentos que pueden
 afectar la morbi-mortalidad de los pacientes.
ANTECEDENTES
ERRORES CLINICOS
•En EU cada año mueren 44.000 a 98.000
pacientes como consecuencia de errores
clínicos
Causas:
• Problemas de interpretación de las
  prescripciones.
• Confusión en el nombre del paciente
• Confusión en los nombres de los
  medicamentos.
• Problemas en etiquetados y envasados
• Problemas en equipos y dispositivos de
  dispensación.
• Factores humanos
Errores de prescripción.
Ejecución de una prescripción errada
PROGRAMA NACIONAL
    DE FARMACOVIGILANCIA



http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
PROGRAMA NACIONAL DE
                   FARMACOVIGILANCIA
  Que reportar ?:

      • Toda      sospecha     de     evento   adverso    relacionado   a   un
         medicamento o fármacoterapia:

           - RAM: Esperadas, raras, no esperadas.
           - EAM: Errores de medicación (prescripción, dispensación,
              administración, etc).
           - FT: Errores de medicación, almacenamiento, calidad,
              infundados.


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RESULTADOS




http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
RESULTADOS




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FALLO TERAPEUTICO

   Para la farmacovigilancia el Fallo Terapéutico es un evento
   de importancia clínica y epidemiológica cuando se
   relaciona con el uso inadecuado de medicamentos o
   problemas biofarmacéuticos.

   Los problemas de calidad son captados por medio de los
   programas de FV, sin embargo estos no son un objetivo de
   la misma.



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Factores Determinantes
  •   Medicamentos:
       – De estrecho margen terapéutico (anticonvulsivantes)
       – Circulación enterohepática (antidepresivos tricíclicos)
       – Que reporten en la literatura:
                    Tolerancia (opioides)
                    Taquifilaxia (anestésicos),
                    Refractariedad (anticonvulsivantes)
                    Resistencia (antimicrobianos y quimioterapeutico).

  •   Pacientes: con alteraciones hepáticas y/o renales, obesidad, desnutrición,
      deshidratación, edema, quemaduras o cirugía de resección gástrica y/o
      duodenal, alteraciones y/o enfermedad gastrointestinal, embarazo,
      edades extremas o cualquier condición que altere el ADME del fármaco.

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INTERACCIONES

                    Medicamento – Medicamento
                     Medicamento – Alimento


  •       Disminución de la absorción
  •       Inducción enzimática
  •       Inhibición enzimática




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ALGORITMO DE FALLO TERAPEUTICO




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ALGORITMO DE FALLO TERAPEUTICO
                     CATEGORIAS DE CUSALIDAD




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1. USO DEL MEDICAMENTO.
     –    Tratamiento se ajusta a diagnóstico
     –    Ajuste de dosis: según edad
     –    Ajuste de dosis: modificación de medicamento
     –    Ajuste de dosis por tiempo de tratamiento
     –    Toma el medicamento en horario adecuado y en las dosis (Adherencia)
     –    Toma el medicamento considerando hábitos y alimentos que consume
     –    Almacenamiento se realiza en condiciones adecuadas de temperatura y humedad
2. INTERACCCIONES.
     – Fármaco-fármaco
     – Fármaco-alimento
     – Fármaco-producto natural
3. EL PACIENTE PRESENTA ALGUNA CONDICIÒN CLÍNICA QUE ALTERE LA
    FARMACOCINÉTICA DEL MEDICAMENTO? (FARMACOCINÉTICA).
     – Otros diagnósticos incluyendo enfermedad hepática o renal, desnutrición, obesidad,
       presencia de masas o alteraciones en tracto, síndrome de malabsorción, entre otras.
4. EXISTE ALGUN PROBLEMA BIOFARMACÉUTICO?
     – Si las anteriores explicaciones se han descartado solicitar análisis de calidad (disolución, valoración
       e identificación, pruebas farmacopéicas).
5. EL PACIENTE ES REFRACTARIO A LA TERAPIA?



                                                                                                                                             25
 Análisis de fallo terapéutico asociado a antoconvulsivantes. Gerena Bárbara, Vargas C. Trabajo de grado maestría Farmacología y farmacoepidemiología.
 UAB/UN. 2007-2008. Directora Vacca C.
ERRORES CLINICOS
     PREVENCION: CONCILIACION
       FARMACOTERAPEUTICA
• CON ESTA ESTRATEGIA SE PODRIAN EVITAR
  ALREDEDOR DE 10 ERRORES DE MEDICACION
  POR SEMANA
PROGRAMA DE CONCILIACION FARMACOTERAPEUTICA
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
              Y TECNOVIGILANCIA

             Farmacovigilancia
 • Es la ciencia y actividades
   relacionadas con la detección,
   evaluación, entendimiento y
   prevención de Problema Relacionado
   con Medicamentos (PRM).

(The importance of Pharmacovigilance. WHO 2002)
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)




         Errores de       Evento
         Medicación RAM   Adverso
            (EM)           (EA)



                  PRM
Definen cuatro dimensiones con siete categorías
    •  Necesidad
    PRM 1: NO recibir el medicamento
    PRM 2: Recibir un medicamentos que NO necesita
    •  Efectividad:
    PRM 3: Inefectividad NO cuantitativa
    PRM 4: Inefectivad cuantitativa
    •  Seguridad:
    PRM 5: Inseguridad NO cuantitativa
    PRM 6: Inseguridad cuantitativa
       Adherencia
    PRM 7: NO Adherencia7: No cumplimiento
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 17. Octubre, 2011.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2011.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
- Algoritmo de Naranjo. Causalidad de RAM. 1998
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
- Algoritmo de Naranjo. Causalidad de RAM. 1998
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
FUENTE: SERVICIO FARMACEUTICO
CLARITROMICINA
           RELACION RAM/DDD ACUMALADA
          RAM                                                                                  8
          DDD CLARITROMICINA                                                                3,09

          DDD ACUMULADA                                                                    58,71

          RELACION RAM/DDD AC                                                          13,6%
                                                                       VALOR TEORICO: 2%

                      ACCION: CAMBIO GUIA DE PRACTICA CLINICA DE NAC

-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.
- IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
-OMS. Cálculo DDD. 2002
FALLO TERAPEUTICO Y PRM
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

                           Profesionales
                           de la Salud
                           Prescripción
                           Información                              Laboratorio F.
                           objetiva de calidad, en el momento
                           oportuno y forma adecuada.               Ficha Técnica
                                                                    Promoción
Instituciones                                                       Publicidad
Administraciones                                                    Prospecto
Corporaciones/Sociedades                                            Información directa (DTC)
CIMs                        USO SEGURO
Medios de comunicación     MEDICAMENTOS
Internet

                                                                Farmacéutico
                                                                Dispensación/Consejo
                                                                Atención farmacéutica(AF)
                            Paciente
Diagrama de flujo de las actividades involucradas en el
       desarrollo y comercialización de un nuevo Fármaco
                                                            Fallas durante la Fase I         Fallas durante la Fase II
                                                            de las pruebas clínicas          de las pruebas clínicas


                       Preparación de la       Pruebas                             Pruebas
                    primera dosis humana                                ?                                                Pruebas
                                                Fase I                             Fase II              ?
                                                                                                                         Fase III
   Molécula líder
    descubierta
                    Preparación                                                                                     Diseño de
                    de muestra                               Desarrollo del                                          la planta
                                                               proceso




                                                               Primera solicitud para
                                                                    aprobación

         Ventas        Campaña             Prelanzamiento              FDA                              ?
                       pre-venta


                                                    Construcción de                           Fallas durante la Fase III
                                                       la planta                               de las pruebas clínicas


Quintero R. Innovación Tecnológica. Instituto de Biotecnología UNAM. 2006
Desarrollo de un Fármaco
             Años
         (acumulativs)                  3.5          4.5        6.5             9.5      12
                           Descubrimiento        Desarrollo             Comercialización

        Validación de la
        nueva molécula


                                                          Pruebas clínicas
       Desarrollo de la
       prueba biológica



                                      FASE I        FASE II           FASE III            Nuevo
       Optimización de
       la molécula líder                                                                 Fármaco



                                         Moléculas candidato
                                         rechazadas

Quintero R. Innovación Tecnológica. Instituto de Biotecnología UNAM. 2006
Determinantes del Fallo Terapéutico
• Error en el diagnóstico
• Elección del medicamento no apropiado
• Dosis no adecuada
• Uso de medicamentos fraudulentos
• No adherencia
• Pobre biodisponibilidad
• No Efectividad: M-T-A-D-A
• Error de medicación: No Indicación
• Reacción adversa
http://www.nih.gov/news/health/may2011/nhlbi-26.htm
Retiro medicamentos
    Medicamento        Compañía       Indicación       Toxicidad         Acción


    Baycol                Bayer        Colesterol     Rabdomiólisis     Retiro 2001
    (cerivastatina)                     elevado

    Propulsid            Janssen      Anormalidad       Arritmias       Retiro 2000
    (cisapride)                       motilidad GI      Cardiacas

    Rezulin               Parke       Diabetes Tipo     Toxicidad       Retiro 2000
    (troglitazona)    Davis/Warner-        II           Hepática
                        Lambert

    Seldane             Hoechst          Alergia        Arritmias       Retiro 1998
    (terfenadina)                                       Cardiacas

    Reductil             Abbott       Reducir Peso       Riesgo         Retiro 2010
                                                      Cardiovascular
    Sibutramina

Gershell LJ, et al. Timeline: A brief history of novel drug discovery
technologies.Nature Reviews Drug Discovery 2, 321 - 327 (01 Apr 2003)
Y EN BIOFARMACEUTICOS….
CASO DE AR
INFORMACION TERAPEUTICA
   Educación Continuada
Otras Revisiones
•   1. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency
    Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans. NEJM
    2011;365:2002-12.
•   2. Zed PJ, Abu-Laban RB, Balen RM, Loewen PS, Hohl CM, Brubacher JR,
    et al. Incidence, severity and preventability of medication-related visits to
    the emergency department: a prospective study. CMAJ.
    2008;178(12):1563-9.
•   3. Kunac DL, Kennedy J, Austin N, Reith D. Incidence, preventability, and
    impact of Adverse Drug Events (ADEs) and potential ADEs in hospitalized
    children in New Zealand: a prospective observational cohort study.
    Paediatr Drugs. 2009;11(2):153-60.
•   4. Machado-Alba JE, Moncada-Escobar JC. [Adverse drug reactions in
    patients attending in emergency service]. Rev Salud Publica (Bogota).
    2006;8(2):200-8.
•   5. Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions,
    diagnosis, and management. Lancet. 2000;356(9237):1255-9.
GRACIAS
juliogc@clinicaunisabana.edu.co

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Evidencia de falla terapeutica

  • 1. EVIDENCIA DE FALLA TERAPEUTICA GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA LINEA DE INVESTIGACION USO SEGURO DE MEDICAMENTOS JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA juliogc@clinicaunisabana.edu.co II FORO DE IINOVACION Y DESARROLLO BIOFARMACEUTICO
  • 2. “...si no fuera por la gran variabilidad entre los pacientes la medicina podría ser considerada como una ciencia y no un arte” “The Principles and Practice of Medicine” William Osler, 1892
  • 3. Resumen  El Fallo o inefectividad terapéutica  Preocupación sobre los acontecimientos adversos a medicamentos que agrupan diversos efectos o errores producto de la formulación de medicamentos que pueden afectar la morbi-mortalidad de los pacientes.
  • 5.
  • 6.
  • 7. ERRORES CLINICOS •En EU cada año mueren 44.000 a 98.000 pacientes como consecuencia de errores clínicos
  • 8.
  • 9. Causas: • Problemas de interpretación de las prescripciones. • Confusión en el nombre del paciente • Confusión en los nombres de los medicamentos. • Problemas en etiquetados y envasados • Problemas en equipos y dispositivos de dispensación. • Factores humanos
  • 10.
  • 11. Errores de prescripción. Ejecución de una prescripción errada
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. PROGRAMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 16. PROGRAMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Que reportar ?: • Toda sospecha de evento adverso relacionado a un medicamento o fármacoterapia: - RAM: Esperadas, raras, no esperadas. - EAM: Errores de medicación (prescripción, dispensación, administración, etc). - FT: Errores de medicación, almacenamiento, calidad, infundados. http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 17.
  • 20. FALLO TERAPEUTICO Para la farmacovigilancia el Fallo Terapéutico es un evento de importancia clínica y epidemiológica cuando se relaciona con el uso inadecuado de medicamentos o problemas biofarmacéuticos. Los problemas de calidad son captados por medio de los programas de FV, sin embargo estos no son un objetivo de la misma. http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 21. Factores Determinantes • Medicamentos: – De estrecho margen terapéutico (anticonvulsivantes) – Circulación enterohepática (antidepresivos tricíclicos) – Que reporten en la literatura: Tolerancia (opioides) Taquifilaxia (anestésicos), Refractariedad (anticonvulsivantes) Resistencia (antimicrobianos y quimioterapeutico). • Pacientes: con alteraciones hepáticas y/o renales, obesidad, desnutrición, deshidratación, edema, quemaduras o cirugía de resección gástrica y/o duodenal, alteraciones y/o enfermedad gastrointestinal, embarazo, edades extremas o cualquier condición que altere el ADME del fármaco. http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 22. INTERACCIONES Medicamento – Medicamento Medicamento – Alimento • Disminución de la absorción • Inducción enzimática • Inhibición enzimática http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 23. ALGORITMO DE FALLO TERAPEUTICO http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 24. ALGORITMO DE FALLO TERAPEUTICO CATEGORIAS DE CUSALIDAD http://web.invima.gov.co/portal/faces/index.jsp?id=5766
  • 25. 1. USO DEL MEDICAMENTO. – Tratamiento se ajusta a diagnóstico – Ajuste de dosis: según edad – Ajuste de dosis: modificación de medicamento – Ajuste de dosis por tiempo de tratamiento – Toma el medicamento en horario adecuado y en las dosis (Adherencia) – Toma el medicamento considerando hábitos y alimentos que consume – Almacenamiento se realiza en condiciones adecuadas de temperatura y humedad 2. INTERACCCIONES. – Fármaco-fármaco – Fármaco-alimento – Fármaco-producto natural 3. EL PACIENTE PRESENTA ALGUNA CONDICIÒN CLÍNICA QUE ALTERE LA FARMACOCINÉTICA DEL MEDICAMENTO? (FARMACOCINÉTICA). – Otros diagnósticos incluyendo enfermedad hepática o renal, desnutrición, obesidad, presencia de masas o alteraciones en tracto, síndrome de malabsorción, entre otras. 4. EXISTE ALGUN PROBLEMA BIOFARMACÉUTICO? – Si las anteriores explicaciones se han descartado solicitar análisis de calidad (disolución, valoración e identificación, pruebas farmacopéicas). 5. EL PACIENTE ES REFRACTARIO A LA TERAPIA? 25 Análisis de fallo terapéutico asociado a antoconvulsivantes. Gerena Bárbara, Vargas C. Trabajo de grado maestría Farmacología y farmacoepidemiología. UAB/UN. 2007-2008. Directora Vacca C.
  • 26.
  • 27.
  • 28. ERRORES CLINICOS PREVENCION: CONCILIACION FARMACOTERAPEUTICA • CON ESTA ESTRATEGIA SE PODRIAN EVITAR ALREDEDOR DE 10 ERRORES DE MEDICACION POR SEMANA
  • 29. PROGRAMA DE CONCILIACION FARMACOTERAPEUTICA
  • 30. PROGRAMA INSTITUCIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA Farmacovigilancia • Es la ciencia y actividades relacionadas con la detección, evaluación, entendimiento y prevención de Problema Relacionado con Medicamentos (PRM). (The importance of Pharmacovigilance. WHO 2002)
  • 31. Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) Errores de Evento Medicación RAM Adverso (EM) (EA) PRM
  • 32. Definen cuatro dimensiones con siete categorías • Necesidad PRM 1: NO recibir el medicamento PRM 2: Recibir un medicamentos que NO necesita • Efectividad: PRM 3: Inefectividad NO cuantitativa PRM 4: Inefectivad cuantitativa • Seguridad: PRM 5: Inseguridad NO cuantitativa PRM 6: Inseguridad cuantitativa Adherencia PRM 7: NO Adherencia7: No cumplimiento
  • 33.
  • 34. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 17. Octubre, 2011. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  • 35. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  • 36. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  • 37. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2011. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS - Algoritmo de Naranjo. Causalidad de RAM. 1998
  • 38. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS - Algoritmo de Naranjo. Causalidad de RAM. 1998
  • 39. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  • 40. -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS
  • 42. CLARITROMICINA RELACION RAM/DDD ACUMALADA RAM 8 DDD CLARITROMICINA 3,09 DDD ACUMULADA 58,71 RELACION RAM/DDD AC 13,6% VALOR TEORICO: 2% ACCION: CAMBIO GUIA DE PRACTICA CLINICA DE NAC -Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012. - IV encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS -OMS. Cálculo DDD. 2002
  • 44.
  • 45. USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS Profesionales de la Salud Prescripción Información Laboratorio F. objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada. Ficha Técnica Promoción Instituciones Publicidad Administraciones Prospecto Corporaciones/Sociedades Información directa (DTC) CIMs USO SEGURO Medios de comunicación MEDICAMENTOS Internet Farmacéutico Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF) Paciente
  • 46. Diagrama de flujo de las actividades involucradas en el desarrollo y comercialización de un nuevo Fármaco Fallas durante la Fase I Fallas durante la Fase II de las pruebas clínicas de las pruebas clínicas Preparación de la Pruebas Pruebas primera dosis humana ? Pruebas Fase I Fase II ? Fase III Molécula líder descubierta Preparación Diseño de de muestra Desarrollo del la planta proceso Primera solicitud para aprobación Ventas Campaña Prelanzamiento FDA ? pre-venta Construcción de Fallas durante la Fase III la planta de las pruebas clínicas Quintero R. Innovación Tecnológica. Instituto de Biotecnología UNAM. 2006
  • 47. Desarrollo de un Fármaco Años (acumulativs) 3.5 4.5 6.5 9.5 12 Descubrimiento Desarrollo Comercialización Validación de la nueva molécula Pruebas clínicas Desarrollo de la prueba biológica FASE I FASE II FASE III Nuevo Optimización de la molécula líder Fármaco Moléculas candidato rechazadas Quintero R. Innovación Tecnológica. Instituto de Biotecnología UNAM. 2006
  • 48. Determinantes del Fallo Terapéutico • Error en el diagnóstico • Elección del medicamento no apropiado • Dosis no adecuada • Uso de medicamentos fraudulentos • No adherencia • Pobre biodisponibilidad • No Efectividad: M-T-A-D-A • Error de medicación: No Indicación • Reacción adversa
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  • 60. Retiro medicamentos Medicamento Compañía Indicación Toxicidad Acción Baycol Bayer Colesterol Rabdomiólisis Retiro 2001 (cerivastatina) elevado Propulsid Janssen Anormalidad Arritmias Retiro 2000 (cisapride) motilidad GI Cardiacas Rezulin Parke Diabetes Tipo Toxicidad Retiro 2000 (troglitazona) Davis/Warner- II Hepática Lambert Seldane Hoechst Alergia Arritmias Retiro 1998 (terfenadina) Cardiacas Reductil Abbott Reducir Peso Riesgo Retiro 2010 Cardiovascular Sibutramina Gershell LJ, et al. Timeline: A brief history of novel drug discovery technologies.Nature Reviews Drug Discovery 2, 321 - 327 (01 Apr 2003)
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  • 81. INFORMACION TERAPEUTICA Educación Continuada
  • 82. Otras Revisiones • 1. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans. NEJM 2011;365:2002-12. • 2. Zed PJ, Abu-Laban RB, Balen RM, Loewen PS, Hohl CM, Brubacher JR, et al. Incidence, severity and preventability of medication-related visits to the emergency department: a prospective study. CMAJ. 2008;178(12):1563-9. • 3. Kunac DL, Kennedy J, Austin N, Reith D. Incidence, preventability, and impact of Adverse Drug Events (ADEs) and potential ADEs in hospitalized children in New Zealand: a prospective observational cohort study. Paediatr Drugs. 2009;11(2):153-60. • 4. Machado-Alba JE, Moncada-Escobar JC. [Adverse drug reactions in patients attending in emergency service]. Rev Salud Publica (Bogota). 2006;8(2):200-8. • 5. Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet. 2000;356(9237):1255-9.