1. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Estudiante: Diana Macías

2. Aparato urinario
Compuesto por:
-Dos riñones
-Dos uréteres
-Una vejiga
-Una uretra
Riñón: encargado de la
filtración, reabsorción y
excreción d e agua en
forma de orina

3. Anatomía riñón
Los riñones son:
-Órganos pares
-Rojizos
-Forma alubia
Ubicados en:
-Flancos
-Retroperitoneales
-V.T. 12 y V.L 3
-Protegidos por la 11ª y
12ª costilla

4. Anatomía
10 cm
7 cm
Tamaño:
-10-12 cm de largo
-7 cm de ancho
-3 cm espesor
Capas:
-Capsula fibrosa
-Capsula adiposa
-Fascia renal

5. Histología
Regiones
Corteza
Parénquima
NEFRONAS
Medula
Pirámide
s

6. Hilio renal
Hilio renal:
-Uréter
-Vasos sanguíneos y
linfáticos
-Nervios
Seno renal:
-Cálices
-Pelvis
-Vasos sanguíneos
-Nervios renales

7. Irrigación



Muy vascularizados
20-25% gasto cardiaco
Flujo sanguíneo renal
1200mL/h
Arterias
-Derecha
-Izquierda

Derecha/Izquierda:
-Arterias segmentarias
-Arterias interlobulares
-Arterias acuatas
-Arterias interlobulillares

8. Irrigación
IRRIGACIÓN NEFRONA
-Arteriola aferente:
Cada nefrona recibe una
arteriola que se divide en
formas de ovillo dentro del
glomérulo
-Arteriola eferente:
transporta sangre fuera del
glomérulo
-Vasos rectos
-Capilar peritubular
-Vena interlobulillar

9. Inervación renal




Nervio celiaco
Plexo renal (junto con las
arterias renales)
Nervios vasomotores de
propiedad SIMPATICA del
SNA
Vasoconstricción/
vasodilatación

10. Nefrona corticales
Unidad funcional riñón:
-Corpúsculo
Glomérulo
Capsula Bowman
-Túbulo renal cortical: (80-85%)
Túbulo proximal
Asa de Henle (descendente y
ascendente)
Túbulo distal
Túbulo colector
Conducto papilar
Cáliz menor

11. Nefrona yuxtaglomerular
Unidad funcional riñón:
-Corpúsculo
Glomérulo
Capsula Bowman
-Túbulo renal yuxtaglomerular:
Túbulo proximal
Asa de Henle (descendente y
ascendente fina y grusa)
Túbulo distal
Túbulo colector
Conducto papilar
Cáliz menor

12. Capsula glomerular

Arteriola aferente
 Celulas

yuxtaglomerulares
Rama ascendente Asa
Henle
 Macula
densa
Cel yuxtaglomerulares+
macula= Aparato
yuxtaglomerular
 Regular presión renal

13. Función renal




Regulación de la composición iónica
sanguínea
Regulación del pH sanguíneo
Regulación volumen plasmático
Regulación de la T.A. (sistema renina-angiotensinaaldosterona)



Mantenimiento de la osmolaridad sanguínea
Regulación de la glucosa
Excreción de deshechos: amoniaco, urea,
bilirrubina, creatinina y acido úrico.

Regulación eritropoyetina

14. Fisiología renal
1.- Filtración glomerular: primer formación de la
orina. Productos del plasma se movilizan a los
capilares
2.-Reabsorción tubular: 99% agua y solutos
3.-Secreción tubular: desecho fármacos, toxinas y
iones en exceso

15. Filtración glomerular
Fenestación: Filtración de cel.
Sanguíneas.
Lamina basal: Filtración proteínas
grandes
Hendidura de filtración : Filtración de
proteínas medianas
Filtración glomerular + Índice de secreción – Índice de absorción = Índice excreción urinar
150L
180 L
1-2 L

16. Presión neta de filtración
1.- P. hidrostática sanguínea= 55 mmHg (agua+
sol)
2.- P. hidrostática capsular = 15 mmHg (liq.
Capsular)
3.- P. coloidosmotica sanguínea = 30mmHg

17. Filtrado glomerular



Filtrado glomerular adulto:
125 ml/min
105 ml/min
La presión neta de filtración afecta el FG
PNF aumentada filtración rápida sin
reabsorción orina
Hipovolemia TA disminuida P.H.S.
disminuida45 mmHg = Cesa la filtración

18. Autorregulación renal de FG

Ajuste de los riñones de la FG a pesar del
aumento o disminución de la presión arterial

Mecanismos:
 Miogénico:
vasos se dilatan y contraen
 Retroalimentación: cuando aumentan la TA y FG
produce una mala reabsorción de electrolitos y
agua
El aparato yuxtaglomerular inhibe secreción de
Oxido nítrico (vasoconstricción)

19. Regulación neural
Los vasos renales están inervados por fibras de
división simpática del SNA. El SNS libera NA para
producir vasoconstricción.
Estado reposo: estimulo simpático leve
Ejercicio/Hemorragia: Estimulo simpático intenso
 Disminución flujo sanguíneo
 Disminución del FG
 Disminución diuresis
 Mayor flujo sanguíneo a órganos vitales

20. Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
Renina:
-Vasoconstrictor
- Est. Secrecion de ADH (antidiuretica)
- Est. Act. Sistema simpatico
Aldosterona :
-
Se segrega cuando hay [Ang II] y
K+
Controla el equilibrio hídrico
Activa la bomba de Na+/K+
Reabsorbe Na+ClAumenta volemia= T.A.
Angiotensina II : vasoconstrictor
Peptido Nauretico Auricular:
Vasodilatador Renina (enzima)
Renina: Se segrega en casos de
hipotensión
Renina
Cataboliza la
hidrolisis de la
mol.
Angiotensinoge
no
Aminoácido
Leucina Esp
Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Metabolismo x
angiotensinogenasa
Aldosterona

21. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA




Proceso fisiopatológico multifactorial, cuya
consecuencia es la perdida inexorable del numero y
funcionamiento de las nefronas.
Los riñones pierden su capacidad para eliminar
desechos, concentrar la orina y conservar los
electrolitos en la sangre.
La IRC incrementa la producción de hormonas
PTH
Glucagón
polipeptídicas: Insulina
Prolactina
Insuficiencia renal terminal: Estado clínica donde se
ha perdido irreversiblemente la función renal
endógena, de manera que el individuo dependa del

22. Uremia
Uremia: Síndrome clínico y laboratorio que
refleja disfunción sistémica a consecuencia de la
IRC mal tratada.
Fases mas avanzadas de la insuficiencia renal,
lo que produce alteraciones en todos los
órganos y sistemas.
Síndrome urémico
Desechos producidos por el metabolismo de las
proteínas
Perdida de la función renal: homeostasia
electrohídrica y anormalidades hormonales

23. Prevalencia

377 personas por un millón de habitantes la padece
FACTORES DE RIESGO







Antecedentes familiares de enfermedad renal
hereditaria
HTA
DM
Enfermedad autoinmune
Edad mayor a los 60 años
IRA
Lesión renal

24. Factores relacionados




Nefropatía diabética
HTA
Glomerulonefritis
Vascular
Macrovascular: Estenosis arteria renal
Microvascular: Nefropatía isquémica, Síndrome
urémico.

Glomerular
Primaria: Glomérulo esclerosis, nefropatía por IgA.
Secundaria: Nefropatía diabética, nefritis lupus.


Tubulointersticial
Obstructiva

25. IRC
1.
2.
3.
Hipertrofia renal compensatoria
Hiperfunción de las nefronas sobrevivientes
Predisposición a esclerosis
Etapa
Descripción
FG ml/min x 1.73 m2
Etapa 1
En mayor riesgo
90 (+ Fact. Riesgo IR)
Etapa 2
Lesión renal + FG normal o incrementado
90
Etapa 3
Lesión renal + FG leve disminuido
89-60
Etapa 4
FG moderadamente disminuido
59-30
Etapa 5
FG gravemente disminuido + IR
29-15 (- 15 dialisis)

26. Etapa 1 y 2

Proteinuria

Sedimento anormal

Anomalías en la estructura de las vías
urinarias

Comienzos de uremia requieren trasplante

Etapa 2 : asintomática

27. Etapa 3 y 4


Emergen complicaciones clínicas
Afección a todos los aparatos y sistemas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
-Anemia
-Anormalidades en el
metabolismo del Ca y P
-Enfermedad ósea
SIGNOS
-Alteraciones electrolíticas
(Na+, H20, K y acidobásico)
-Edo. Nutricional deficiente
-Dependencia al tx
SINTOMAS
-Perdida de energía
-Anorexia
-Disminución del estado
de bienestar

28. Manifestaciones clínicas
SIGNOS
 Nicturia, Poliuria u Oliguria.
 Edema
 Hipertensión Arterial
 Palidez Cutánea
 Vómito
 Calambres
 Hipo
 Disnea
SINTOMAS
 Insomnio
 Picazón
 Debilidad
 Fatiga
 Anorexia
 Náuseas
 Dismenorrea y/o amenorrea
 Déficit cognitivos
 Confusión
 Somnolencia

29. Diagnostico
1.
Diagnostico clínico
Historia clínica: Antecedentes familiares, DM, HTA,
enfermedades infecciosas, metabólicos, exposición a
fármacos, drogas o toxinas.
Manifestaciones: Anorexia, nauseas, vomito, hipo, disnea,
edema, peso, calambres, agudeza mental y actividades
cotidianas.
Exploración física: TA, oftalmoscopia, examen abdominal,
edema y exploración neurológica.
2.
Diagnostico por pruebas de gabinete
Bioquímica sanguínea (creatinina, urea, electrolitos,
bicarbonato y fosfato orgánico, calcio y hemoglobina.
EGO (procesos infecciosos)

30. Niveles séricos
Indicadores
Normal
IRC
Calcio
4.5-5.5 mg/dL
Disminuido
Sodio
125-135 mg/dL
Aumentado
Potasio
3.5-5 mg/dL
Aumentado
Fosfato orgánico
2.3-4.1 mg/ dL
Aumentado
Magnesio
1.8-3.6 mg/dL
Aumentado
Creatinina
.5-1.3 mg/dL
Aumentada
Urea
20 -40 mg/dL
Aumentada
Bicarbonato
21-27 mg/dL
Aumentado
pH sanguíneo
7.35-7.45
Acido
Hemoglobina
12-18 g/dL
Disminuida
Hematocrito
37-52%
Disminuido

31. Tratamiento inespecífico

Dieta baja en proteínas (leguminosas y carne blanca magra)

Dieta alta en carbohidratos complejos (mitigar edo. Catabolico)

Aporte calórico 35 kcal/kg/día

Diuréticos de ASA con alta cautela

Restricción de sal y fosfato

Suplementos hierro

32. Complicaciones
Trastornos hídricos-electrolíticos y acidobásico

Retención de sodio y agua: expansión del volumen del liquido
extracelular


Hiperpotasemia: Disminución de la excreción
Acidosis metabólica: (E 3-4): disminución excreción amonio +
hiperpotasemia
ENFERMEDAD OSEA, TRASTORNOR METABOLICOS DEL CALCIO
Y FOSFATO

Anormalidades en minerales (hiperfosfatemia)

Hiperfosfatemia  hiperactividad de las paratiroides

Excreción excesiva de calcio= anormalidades oseas

33. Vasculares
1er causa morbi-mortalidad en IRC

Enfermedad cardiovascular isquémica
HTA, anemia, hiperfosfatemia e HTTP.

HTA e hipertrofia ventrículo izquierdo : complicación mas
frecuente y deteriorable.

ICC
ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS
 Anemia
Puede evolucionar a: hipoxia, aumento gasto cardiaco, hipertrofia
cardiovascular y deficiencias cognitivas.
Alteración en ciclos menstruales y en defensas.
Disminución eritropoyetina y deficiencias nutricionales
Déficit activación plaquetaria y protrombina :Hemorragias y
hematomas

34. Anormalidades tubo digestivo




Hedor urémico (urea)

Sabor metálico desagradable 
Gastritis

Ulceras (dolor, nauseas,

vomito, hemorragia)
Anorexia
Hipo
Nauseas
Vomito
ANORMALIDADES METABOLICAS Y ENDOCRINAS



Metabolismo glucosa: curva prolongada
Discreta hiperglucemia, intolerancia e hiperinsulinemia
Disminución estrógenos = amenorrea y abortos

35. Anormalidades dermatológicas



Palidez
Hematomas
Urocromos (metabolitos pigmentados, excreción urea)

36. Tratamiento por etapas
Etapa 1:
Prevención de complicaciones de HTA, DM y
cardiopatías
 Etapa2:
Prevención de la progresión de la enfermedad
 Etapa 3:
Tratamiento de las complicaciones
 Etapa 4:
Diálisis, hemodiálisis o trasplante renal


37. Tratamiento especifico
Sustitución renal

Diálisis: el uso del revestimiento abdominal como filtro
natural.

Hemodiálisis: reemplazo de la función renal artificial.

Trasplante