1. FRACTURAS DE ROTULA. __________________ Dr. E. López Velasco. R1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. Fracturas de Rótula Representan el 1% de todas las lesiones óseas. Se producen en todos los grupos de edad, sobre todo entre los 20 y 50 años. Su localización subcutánea la hace muy vulnerable a traumatismos directos. Las lesiones bilaterales son infrecuentes Muy frecuentes, su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps, que la fractura.

3. ANATOMIA La rótula es un hueso triangular con bordes redondeados. Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo. La superficie anterior es suavemente convexa y se ubica profundamente con respecto a la aponeurosis y sus fibras tendinosas del recto femoral y se dirigen distalmente hacia el tubérculo tibial. El área de contacto con el fémur comienza en la parte distal 15° de flexión . Irrigación proviene de las arterias geniculadas superiores e inferiores del plexo.

4. El tendón del cuádriceps se inserta en el polo superior y el rotuliano se origina en el polo inferior. Los retináculos extensores medial y lateral son expansiones longitudinales fuertes del cuádriceps y se insertan en la tibia directamente. la rótula aumenta la ventaja mecánica y la fuerza del tendón del cuádriceps, ayuda a nutrir la superficie articular femoral y protege a los cóndilos femorales de traumatismos directos. T DEL CUADRICEPS RETINACULO MEDIAL RETINACULOLATERAL T. ROTULIANO

5. Mecanismo extensor de la rodilla

6. MECANISMOS DE LESION Directo: el traumatismo sobre la rótula puede producir patrones de fractura incompletos, simples o conminutos, el desplazamiento suele ser mínimo por la conservación de las expansiones de los retináculos medial y lateral. Son frecuentes las abrasiones sobre el área o lesiones abiertas. Se puede observar una extensión activa de la rodilla.

7. Indirecto: se debe a una contracción forzada del cuádriceps con la rodilla en semiflexión. La fuerza intrínseca de la rótula se ve superada por la tracción de las estructuras ligamentosas y musculotendinosas. En este mecanismo se aprecia con más frecuencia un patrón de fractura transversal con una conminución variable del polo inferior. Habitualmente se pierde la extensión activa de la rodilla.

9. Cliníca Capacidad de deambulación esta muy limitada o ausente. Articulación con dolor espontaneo y dolor a la palpación, tumefacta. Puede aspirarse sangre con micelios de grasa. Es posible apreciar una brecha si los fragmentos están muy separados. El paciente es incapaz de levantar la pierna. (evaluar extensión activa de la rodilla).

10. Evaluación Radiológica Se deben de obtener las proyecciones: Anteroposterior. La rótula bipartita puede confundirse con una fractura (1%) el fragmento suele encontrarse en posición superolateral con bordes lisos, es bilateral en el 50% de los pacientes.

11. Lateral: Las fracturas desplazadas suelen ser obvias.

13. Proyección axial (en sol naciente) se pueden identificar fracturas osteocondrales o marginales verticales.

14. Clasificación descriptiva de fracturas Abierta o cerrada Desplazamiento Patron: estrellado, conminuto, transversal, vertical (marginal) o polar. Osteocondral.

15. CLASIFICACION

17. Tratamiento Conservador. Las indicaciones son fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento ( 2 a 3mm) o mínima rotura articular (1 a 2mm). Requiere un mecanismo extensor intacto. Tx: cilindro 4 a 6 semanas

19. el desplazamiento del fragmento >3mm y

20. fracturas expuestas.Existen múltiples métodos de fijación como bandas a tensión con Kirschner paralelos y asa de alambre o tornillos de bloqueo de esponjosa. La rotura de los retináculos debe de repararse en el momento de la cirugía. Tratamiento Quirúrgico: RAFI

21. El Tirante a tensión. Su principio es convertir las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión, cuando se flexiona la rodilla. Pasando los alambres através de dos orificios longitudinales verticales con clavos. Se coloca el alambre en forma de 8. Se produce una hiperreduccion de la fractura. Por lo común no necesita inmovilización. Soporte ponderal 4 semana.

22. INDICACIONES FRACTURAS CON TRAZOS SIMPLES COMO: TRANSVERSAS. LONGITUDINALES.

23. TIPOS DE FIJACION ALAMBRADO CIRCUNFERENCIAL ESTANDAR. ALAMBRADO VERTICAL ATRAVES DE ORIFICIOS PERFORADOS. ALAMBRADO EN BANDA DE TENSION ESTANDAR. ALAMBRADO EN BANDA DE TENSION.

24. Tx SEGÚN TRAZO DE FRACTURA

25. Las indicaciones son la presencia de un gran fragmento salvable con fragmentos polares conminutos más pequeños con los que es imposible reconstruir la superficie articular ni conseguir una fijación estable. FRACTURAS DE ROTULA QUE COMPRENDEN LA CONMINUCION SEVERA . EL POLO DE LA ROTULA NO SE PUEDE REALIZAR UNA FIJACION INTERNA. CUANDO EXISTEN UNA GRAN CONMINUCION EN UNO DE LOS POLOS QUE NO PUEDE SER ESTABILIZADA ESTA INDICADO LA PATELECTOMIA PARCIAL. PATELECTOMIA PARCIAL.

26. PATELECTOMIA TOTAL INDICACIONES FRACTURAS GRAVEMENTE CONMINUTA. EL TENDON DEL CUADRICEPS SE SUTURA AL LIGAMENTO ROTULIANO. SE COLOCA INMOVILIZACION POR 3 SEMANAS. SE UTILIZA CUANDO ES IMPOSIBLE OBTENER UNA REUBICACION ANATOMICA DE LOS FRAGMENTOS COMPLICACIONES: DOLOR ARTROSIS INFECCIONES

27. INFECCIONES POSOPERATORIAS. FRACASO DE LA FIJACION N.A.V. ARTROSIS POSTRAUMATICA SEUDOARTROSIS. DISMINUCION DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA. INESTABILIDAD ROTULIANA. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. COMPLICACIONES

28. GRACIAS!!!