rotula

1. FRACTURA DE ROTULA
NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
TRAUMATOLOGÍA.
CABRERA PERALTA CARLOS MIGUEL

2. Es la pérdida de continuidad ósea del hueso rotuliano.
La rótula juega un papel importante en el mecanismo extensor de la
rodilla y se debe tratar de preservarla en su mayor superficie posible.

3. Epidemiologia.
0,5-1,5% del total de las fracturas
En la mayoría de los casos por un traumatismo directo entre los 20 y
60 años.
Hombre 2:1 Mujeres
Prevalencia:
fracturas transversas 50 a 80%
fracturas conminutas 30 a 35%
fracturas verticales 12 a 17%

4. Etiología
• Trauma indirecto:
• - Al flexionar bruscamente la
• rodilla
• Son fracturas transversas por
• mecanismos de avulsión.
• Trauma directo:
• - Accidente de tráfico en el que la rodilla
golpea contra el salpicadero
• - Caídas contra una superficie dura
• Por lo general son de trazo conminuto
asociada a veces con herida.

5. Anatomía.

6. Rotula
Mayor hueso sesamoideo.
Femororrotuliana
Femorotibial
4.5 mm. Cartilago

7. Tipos de patela.
Según Wiber existen tres tipos de rótula:
I ----- ambas carillas son ligeramente cóncavas,
simétricas y de parecido tamaño,
II ---- la carilla interna (plana o algo convexa) es
más pequeña que la externa (cóncava),
III --- la carilla externa es mucho más grande que la
interna (corta y de convexidad casi vertical).

8. Caras articulares.

10. Fuerzas
deformantes.
Cuadriceps. Arriba y
afuera
Recto femoral y v.medio.
Sentido longitudinal.
V. lateral. Traccion 30° del
eje de la rotula.
V. medial. Traccion a 60 °
arrima y medial.

11. Irrigación.
Polares.
Perforante central
Medio patelares sup e
inf.

13. Clasificación.
AO.

15. Cuadro Clínico.
Dolor a la palpación o flexoextension de la pierna.
Puede presentar Abrasiones y equimosis en la cara anterior de la
rodilla.
Inflamación
Limitación de movimiento.
Aumento de volumen.
Lesiones de la bursa.

16. Diagnostico Radiológico.
Radiografía AP, Lateral o axial.
TAC complementario.

18. Rotula bipartida.

19. - Tratamiento conservador
- Fracturas no desplazadas: ej.
separación articular < 2mm
- Que no se desplacen en flexión
- Posibilidad de realizar una extensión
activa
La primera acción sobre el enfermo constituye la
aspiración de la sangre intraarticular
(hemartrosis), aplicación de hielo y analgésicos,
posteriormente inmovilizar la extremidad hasta
determinar el tratamiento definitivo.

20. Tratamiento conservador con
inmovilización en un yeso
cilíndrico durante 4-6 semanas
Inguino pedico.
Cruro pedico.

21. Tratamiento. Quirurgico.
Extra articular o de polo
inferior.
Mas de 2 mm desplazamiento.
Mas de 3 mm de separación.
Tornillos de compresión +
tirante a tensión o cerclaje a la
tuberosidad.

22. Osteosíntesis con tornillos canulados o con agujas de
Kirschner

23. - Conversión en el foco de fractura de las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión.
- El dispositivo de fijación se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la
fractura.

24. Articulares Completas Transversales
Agujas Kirschner + Tirante a
tensión
Un tercer fragmento. Tornillo
a compresión o aguja
kirschner + tirante a tensión
Cuatro o mas fragmentos-
Agujas kirschner + tornillos +
tirante a tensión.
Patelectomia parcial o total.
Anclaje a tuberosidad de la
tibia tornillo cortical.

26. Fracturas desplazadas de la rótula
Multifragmentaria (estrellada)
tornillo a compresión

27. Articular completa vertical.
Agujas kirschner+ tirante a tensión
3 fragmento – tornillo a
compresión, aguja kirschner +
tirante.

28. Desplazadas: Reducción, Osteosíntesis o Cerclaje.
Reducción abierta y fijación con dos asas de alambre en
forma de bandas de tensión sobre la cara anterior de la
rotula
• Inmovilizar con férula de yeso en extensión
• A los 5 días se inicia la movilización pasiva y activa

29. Conminuta: patelectomía parcial o total.
Se produce pérdida del movimiento,
pérdida de la fuerza e inestabilidad
de la rodilla.
Tipo de trazo. Simular una fractura
transversa.
Osteotomias parciales.

30. Patelectomia.
Conminucion importante o lesión extensa de
cartílago.
Reconstrucción tendinosa:

31. Complicaciones
Infección: 2-10%
Rigidez articular. Debido a inmovilización prolongada.
Perdida de fijación/reducción.
Amplitud del movimiento de la rodilla
Inestabilidad rotuliana.