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Fracturas subtrocantericas de femur

  1. 1. Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa, Juan José
  2. 2. Generalidades  Las fracturas subtrocantéreas son fracturas del fémur proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fémur.  De todas las fracturas de la extremidad superior del fémur, las localizadas en el área subtrocantérea las menos frecuentes.
  3. 3.  Las fracturas subtrocantéreas difieren de las del cuello e intertrocantéricas en su anatomía, biomecánica, tratamiento y resultados.  Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de conminución son muy difíciles de reducir y de mantener, dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara, migración medial, falta de unión).
  4. 4. Epidemiología  La incidencia por edades de la fractura subtrocentérea de fémur tiene una distribución bimodal.  El grupo más joven se caracteriza normalmente por pacientes traumáticos que sufren la fractura por un mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, precipitación)  El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteporótico, con un deterioro significativo de la resistencia del cálcar.
  5. 5. Osteoporosis  Índice de Singh
  6. 6.  Grado 6: patrón trabecular normal  Grado 5: desaparecen trabéculas secundarias de compresión  Grado 4: reducción en las trabéculas de tensión, reducción de las trabéculas primarias de compresión.  Grado 3: rotura en la continuidad de las trabéculas primarias de tensión.  Grado 2: desaparecen las trabéculas primarias de tensión.  Grado 1: Marcada reducción de las trabéculas primarias de compresión.
  7. 7. Clasificación FIELDING Tipo 1: A nivel del trocanter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor
  8. 8. Seinsheimer Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx. 1- Fx no desplazada 2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica
  9. 9. Russell-Taylor  Basado en la continuidad del trocánter menor y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor.  Las Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanterica , mientras que si lo hacen las del tipo II.
  10. 10. Valoración y manejo principal  El paciente joven con fractura subtrocantérea tiene múltiples lesiones (traumatismos craneales, torácicos y abdominales)  El sangrado de estas fracturas puede ser significativo, y el paciente puede necesitar la reposición de volumen.  El miembro inferior acortado y en rotación externa.  El fragmento proximal está flexionado y abducido, debido al efecto de los músculos iliopsoas y glúteos.
  11. 11. Objetivos del Tratamiento  Calmar el dolor  Restablecer la contigüidad de los fragmentos  Bipedestarlo lo antes posible  Devolverlo al medio social
  12. 12. Tratamiento  Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas subtrocantéreas de fémur: (1) dispositivos de placa y tornillo que se usan mediante reducción abierta y fijación interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante técnicas abiertas o cerradas mínimamente invasivas
  13. 13.  Trazos espiroideos
  14. 14. Complicaciones  Infeccion  Perdida de reducción  Pseudoartrosis  Consolidación viciosa  Trombosis Venosa Profunda
  15. 15. GRACIAS…
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    Feb. 21, 2020
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