1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan José
2. Generalidades
Las fracturas subtrocantéreas son fracturas del fémur
proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la
fosa piriforme o distalmente hasta el istmo del fémur.
De todas las fracturas de la extremidad superior del fémur,
las localizadas en el área subtrocantérea las menos
frecuentes.
3. Las fracturas subtrocantéreas difieren de las del cuello e
intertrocantéricas en su anatomía, biomecánica,
tratamiento y resultados.
Este tipo de fracturas asociadas a diversos grados de
conminución son muy difíciles de reducir y de mantener,
dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara,
migración medial, falta de unión).
4. Epidemiología
La incidencia por edades de la fractura subtrocentérea de
fémur tiene una distribución bimodal.
El grupo más joven se caracteriza normalmente por
pacientes traumáticos que sufren la fractura por un
mecanismo de alta energía (accidente de tráfico,
precipitación)
El paciente mayor a menudo tiene un hueso osteporótico,
con un deterioro significativo de la resistencia del cálcar.
6. Grado 6: patrón trabecular normal
Grado 5: desaparecen trabéculas secundarias de
compresión
Grado 4: reducción en las trabéculas de tensión,
reducción de las trabéculas primarias de
compresión.
Grado 3: rotura en la continuidad de las trabéculas
primarias de tensión.
Grado 2: desaparecen las trabéculas primarias de
tensión.
Grado 1: Marcada reducción de las trabéculas
primarias de compresión.
7.
8. Clasificación
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter
menor
9. Seinsheimer
Basada en el numero de
fragmentos , la localización
y configuración de las
líneas de Fx.
1- Fx no desplazada
2- Fx dos fragmentos
3- Tres fragmentos
4- Conminuta, mas de 4
fragmentos
5- Configuración sub e
intertrocantérica
10. Russell-Taylor
Basado en la continuidad del
trocánter menor y en la
extensión posterior de la
fractura alcanzando la fosa
trocánter mayor.
Las Tipo I: no se extiende
hasta la fosa trocanterica ,
mientras que si lo hacen las
del tipo II.
11. Valoración y manejo
principal
El paciente joven con fractura subtrocantérea
tiene múltiples lesiones (traumatismos
craneales, torácicos y abdominales)
El sangrado de estas fracturas puede ser
significativo, y el paciente puede necesitar la
reposición de volumen.
El miembro inferior acortado y en rotación
externa.
El fragmento proximal está flexionado y
abducido, debido al efecto de los músculos
iliopsoas y glúteos.
12. Objetivos del Tratamiento
Calmar el dolor
Restablecer la contigüidad de los fragmentos
Bipedestarlo lo antes posible
Devolverlo al medio social
13. Tratamiento
Existen dos tipos de implante para estabilizar las fracturas
subtrocantéreas de fémur: (1) dispositivos de placa y
tornillo que se usan mediante reducción abierta y fijación
interna, y (2) clavos intramedulares aplicados mediante
técnicas abiertas o cerradas mínimamente invasivas